淺談中醫(yī)對濕邪的認識
濕為天地間陰陽蒸騰濡潤之氣，而其作為邪氣卻能防礙人的身體健康，使人對它深惡痛絕。俗語道，知己知彼，百戰(zhàn)不殆。要攻克濕邪就應(yīng)該對其作各面的認識。
首先，濕按照屬性分為屬于天氣的濕如雨霧，屬于地氣的濕如泥水之濁陰之邪，有屬于飲食的濕如酒酪水果，有屬內(nèi)傷脾腎、五臟、氣血津液的濕。
第二，濕傷人的途徑：霧露、山嵐瘴氣、風毒等邪氣可從口鼻而入，雨、汗、泥水等可以從肌腠、皮肉筋骨而傷（傷濕），水飲濁膩之品從口而入，五臟六腑、氣血津液產(chǎn)生的濕是從內(nèi)而生，另有內(nèi)中濕即內(nèi)素有寒濕或初患浮腫又重感外濕。
第三，濕邪可以侵襲人體任何部位：感濕于頭面四肢可見頭痛、頭風、面游風等，患于腰腳可見腰痛、腳氣等，外傷皮膚見皮痹、皮疹，入于肌表可見發(fā)熱、惡寒、自汗，滯于經(jīng)絡(luò)見痹重、難屈難伸、痙病，入于肌肉可麻木、跗腫、黃疸、按之如泥不起，傷于筋可見痿，滯于經(jīng)脈為腳氣病，流于關(guān)節(jié)輕者屈膝有聲，甚則關(guān)節(jié)腫痛，入腎腰胯疼痛、身如板夾、脅如沙墜，入脾胃則嘔惡、腹脹，入于小腸則頹疝、尿赤秘澀，入膀胱為淋，入于大腸為泄瀉、腹痛、后重、脫肛，入于氣血為倦怠。
第四，濕邪的變動：濕逆于上為濕氣，上蒙清竅，阻滯神機可見頭昏蒙癡呆健忘等。郁于中為痰。流于下為水。夾寒為寒濕可見痛痹。夾風為風濕見身煩痛額上微汗。風寒濕合而為痹證。兼溫為濕熱、濕溫?？杉婢汽溔槔彝换癫≈委熓д`久延可發(fā)展為痰飲、水腫、癃閉及氣濕痰淤交阻的腫瘤。
濕本為人體氣血津液之正氣，但作為邪氣對人危害非細。濕性屬陰，性阻滯黏膩，所到之處無不沾染受害。歷代醫(yī)家對濕邪有多種見解，總賅而言，濕為邪為正總在氣化與不化?，F(xiàn)就我感悟比較深的內(nèi)容作一闡述。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有諸濕腫滿，皆屬于脾。脾不運化，水濕不流，或為諸濕腫滿，諸頸項強。李東垣對疾病的發(fā)生獨重脾胃，認為脾胃內(nèi)傷，百病由生。脾胃之氣既傷，元氣不能充則生百病。在《脾胃論》中論述了其重要性：胃為十二經(jīng)之海，水谷之海，屬陽土，主動而不息，辟如陽氣在于地下能夠生化萬物。胃氣和平，榮氣上升，產(chǎn)生溫熱。溫熱正如春夏，能夠行陽二十五度，使因精奉于陽。如此胃氣和平則萬化安。在病理狀態(tài)下，胃病不能濡養(yǎng)使六腑氣絕而致陽道不行，陰火上行。六腑之氣先絕，五臟之氣無所稟受而后絕。肺主收下，又主五氣，現(xiàn)肺氣絕則不生五氣而獨下流，與脾土疊于下焦〔重強〕。所以胃氣病不能行陽氣積陽成天去，清陽不能出上竅、實四肢、發(fā)腠理反而下流∶“濕從下受之”—脾為至陰之地，有形之土下填，陰火反乘脾胃。胃之一腑病，十二經(jīng)元氣皆不足，氣少則津液不行氣化不行而成濕滯血虧等，所以說胃氣病則萬化危。對于腹中氣不足，大氣不運生濕的機理，清代汪昂也詳細論述過，旨在于機理明才可能投藥無誤。
下面來看肺與濕的關(guān)系。肺主天氣，天氣通，地氣才能運行。肺經(jīng)通調(diào)水道，下輸膀胱，肺痹開則膀胱亦開，這應(yīng)該就是啟上閘，開支河的意思吧。吳鞠通說“濕邪之為病，上焦與肺合”—肺主太陰濕土之氣，肺病濕則氣不得化，但如果氣化濕自然隨之化解，即使有兼夾的邪氣也會隨之一起化解。濕邪治肺可以開閉達表，使表氣通，透熱化濕，不汗而解，肌表的風，太陽的濕也乘勢外解。既可以通降上焦氣機使利氣化濕有能疏泄腠理使?jié)駨暮谷?，在汗出的同時，內(nèi)郁的邪熱也能隨之向外透散，達到汗出濕熱自退的目的。
吳又可在邪有九傳治法中說感受疫氣表里分傳，開始的時候邪在膜原是邪氣平分，半入于里則見里證，半入于表則見表證。表里都病的是內(nèi)外壅閉，在表汗不能發(fā)，在里為不通。這時不能強發(fā)汗，應(yīng)該先用承氣通里，里邪去則里氣通，中氣才能達表，之前郁在肌肉中的邪都乘勢升泄出來〔或者發(fā)斑，或者吐，各隨其性質(zhì)而發(fā)〕。這屬于以瀉為補的方法。
以上一則主張補脾胃瀉陰火升陽，一則主張通里氣宣發(fā)中氣。正如清代石壽棠在濕熱閉表壅肺阻滯三焦之證中所說“不專于升表（發(fā)汗），在于通其郁閉，和其陰陽。”對從脾治濕的治療也有重要意義—調(diào)補脾胃瀉陰火升陽。例如崔燕玲用半夏瀉心湯治療濕熱咳嗽。認為脾胃失健，水濕內(nèi)停，日久蘊熱，濕熱上痹犯肺，肺失清肅。以半夏燥濕化痰，干姜辛熱振奮脾胃陽氣溫陽化濕，芩連苦寒瀉熱燥濕再加清肺化痰之品收到良好的效果。具體治法和加減可以參考《脾胃論》等著作.
上面提到的陽氣的升發(fā),還密切聯(lián)系于膽腑和小腸腑.“凡十一臟取決于膽”,甲膽屬風溫,主生化全身的氣血;丙小腸主長養(yǎng)周身的陽氣,它們稟氣于胃而能浮散升發(fā).如膽小腸的溫養(yǎng)生長之氣不足,留于有形之脈中而為熱病中風等等不可勝數(shù).
五臟六腑、氣血津液都以各自和相互協(xié)調(diào)的氣化功能與濕想連結(jié)著.其中淤血也是濕病形成的重要因素.《素問·刺節(jié)真邪》說.腰脊—人的大關(guān)節(jié),脛—人賴以走和跑路,前陰身中之機,陰精之侯,是津液的道路.如果飲食不節(jié)善怒常發(fā),津液就會內(nèi)溢下流于前陰,使血道不通,日大不休,俯仰不便,趨翔不能,是患了榮病有水,不能上也不能向下,應(yīng)用鈹石治療.在《邪客》中說,營氣泌其津液注于血脈化為血.都是說明營氣導(dǎo)致血病.張景岳說道:“失血家往往水腫,淤血化水亦水腫,是血病兼水”,“血液灌溉一身,無所不及,津液得以通行”又說明血病能導(dǎo)致水液的運行.濕邪可阻滯經(jīng)絡(luò)而形成淤血,由血及氣而氣血不暢氣化失司,又加劇水液運行的障礙,如此循環(huán),二者交相影響.
此外,對醫(yī)源性的濕病也不能忽視,如輸液不當,過快過多可影響體內(nèi)的水液電解質(zhì)平衡;用藥過于寒涼滋膩;過用耗氣傷陽藥;用損害心、肺、脾、腎的藥物等都有可能導(dǎo)致濕病的發(fā)生發(fā)展.
隨著地球氣溫的變化,人們工作環(huán)境和生活飲食習(xí)慣的改變,人的體質(zhì)可能向“濕熱化”的方向發(fā)展,鑒于以上,人們更應(yīng)該加強對疾病的防范意識和知識,順從自然規(guī)律,加強身心修養(yǎng)以保持健康 。
【二】中醫(yī)濕癥
中醫(yī)之濕癥不同于西醫(yī),西醫(yī)之濕癥是一點皮膚病,中醫(yī)的濕癥是人體的六大病癥之一,即風濕,濕癥,寒癥,熱癥,燥癥,火癥.它可以侵入人體的每一個臟腑或每一條經(jīng)絡(luò),亦或每一個細胞,一個臟腑有病還可以想傳另一個贓腑,濕癥是人體的一個大頑癥,因此很難治愈.
大家都知道沒有水就沒有生命,水即濕,濕是生命的載體,血是靠濕來承載,火氣是靠濕來降溫,現(xiàn)代的癌癥即腫瘤,實質(zhì)是水濕不能暢通而停留的病癥,尿道是濕的排出通道,泌尿系統(tǒng)疾病亦是濕癥,而西醫(yī)稱皮膚病為濕癥中醫(yī)亦同,但只是很小的一部分.因此攻克濕癥是人類為治療疾病的一大半,實非小事。
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濕性重濁。重，即沉重、重著之意，濕為水類，有一定的重量，所以濕邪致病，多有沉重重著的感覺。如頭重如裹，周身困重，四肢酸沉等，濁，即穢濁，指濕邪為病，可使分泌物、排泄物增多而穢濁不清。如濕病面垢多眵（眼屎），下痢粘液膿血，小便渾濁婦女帶下過多等。
濕為陰邪，易阻遏氣機，損傷陽氣。濕性類水，故為陰邪。水濕之邪重
著粘滯，侵入人體，留滯不化，易滯留于臟腑經(jīng)絡(luò)，阻遏氣機的升降。臟腑經(jīng)絡(luò)阻滯，氣機不暢，故常見到胸悶脘痞、脹滿等癥狀。外感濕邪，最易損傷或阻遏脾陽，導(dǎo)致脾陽不振，水濕內(nèi)停，易見腹瀉，水腫等癥狀。
濕性粘滯。粘滯。即粘膩阻滯之意，濕邪犯人，其粘滯性主要表現(xiàn)在分泌物或排泄物多表現(xiàn)為澀滯不爽，如大便里急后重，小便澀滯不暢等濕邪為病多纏綿難愈，病程長，易反復(fù)等。濕性趨下，易襲陰位。濕邪為病，多見于下部的癥狀，如下痢、帶下、淋濁、下肢水腫等。
注："陽氣"受損可以理解為陽氣不足,也可以理解為陽氣受到濕邪的影響被阻滯.就是中醫(yī)所說的"陽氣郁瀝".后背發(fā)冷可能是虛,如腎虛,脾腎陽虛等,也可能是濕,如脾虛濕盛。
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