疾病概述 原發(fā)性高血壓是指以體循環(huán)動脈壓增高為特征的臨床綜合征。長期高血壓可影響心、腦、腎等器官的功能，最終導(dǎo)致這些器官功能衰竭，它是最常見的心血管疾病。我國發(fā)病人數(shù)1億多。絕大多數(shù)原發(fā)性高血壓(占原發(fā)性高血壓95%～99%)屬于緩進型高血壓，多見于中、老年，其特點是起病隱匿，進展緩慢，病程長達10 多年至數(shù)十年，因此初期很少癥狀，約半數(shù)患者因體檢或因其他疾病就醫(yī)時測量血壓后，才偶然發(fā)現(xiàn)血壓增高。
疾病描述 高血壓病(hypertension)是指成人(≥18 歲)在安靜狀態(tài)下，動脈收縮壓≥140mmHg(18.7kPa)和(或)舒張壓≥90mmHg(12.0kPa)，常伴有脂肪和糖代謝紊亂，以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變，即器官重塑(remodeling)為特征的全身性疾病。本病可能有多種發(fā)病因素和復(fù)雜的發(fā)病機制所致，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，體液、內(nèi)分泌、遺傳、腎臟、血管壓力感受器的功能異常，細胞膜離子轉(zhuǎn)運異常，以及環(huán)境因素、生活習慣、社會因素等等均可能參與發(fā)病過程。對于迄今原因尚未完全闡明的高血壓，稱為原發(fā)性高血壓。病因明確，血壓升高只是某些疾病的一種表現(xiàn)的，稱為繼發(fā)性(癥狀性)高血壓。高血壓的分類和分型：
1.按病因分類 可分為原發(fā)性和繼發(fā)性(癥狀性)兩大類。
2.按血壓水平分類 根據(jù)1999 年WHO-ISH《高血壓治療指南》，高血壓是指在未服用抗高血壓藥物的情況下，18 歲以上成人收縮壓≥140mmHg(18.7kPa)和(或)舒張壓≥90mmHg(12.0kPa)。根據(jù)血壓水平可將血壓分類如下(表2)。
根據(jù)美國1997 年11 月高血壓全國聯(lián)合委員會(JNC-VI)的建議，兒童及未成年人高血壓分類如下(表3)。
成人自測血壓135/85mmHg(18.0/11.3kPa)為正常值，24h 血壓監(jiān)測白天＜135/85mmHg(18.0/11.3kPa)，夜間睡眠時＜120/75mmHg(16.0/10.0kPa)為正常值，超過上述數(shù)據(jù)即為高血壓。
癥狀體征（查看內(nèi)容） 1.一般癥狀 高血壓按其臨床表現(xiàn)特點和病程進展快慢，大致可分為緩進型(緩慢型)高血壓和急進型(惡性)高血壓。絕大多數(shù)原發(fā)性高血壓(占原發(fā)性高血壓95%～99%)屬于緩進型高血壓，多見于中、老年，其特點是起病隱匿，進展緩慢，病程長達10 多年至數(shù)十年，因此初期很少癥狀，約半數(shù)患者因體檢或因其他疾病就醫(yī)時測量血壓后，才偶然發(fā)現(xiàn)血壓增高。
2.靶器官損害癥狀
(1)心臟：高血壓病的心臟損害癥狀主要與血壓持續(xù)升高有關(guān)，后者可加重左心室后負荷，導(dǎo)致心肌肥厚，繼之引起心腔擴大和反復(fù)心衰發(fā)作。
(2)腎臟：原發(fā)性高血壓腎損害主要與腎小動脈硬化有關(guān)，此外，與腎臟自身調(diào)節(jié)紊亂也有關(guān)。早期無泌尿系癥狀，隨病情進展可出現(xiàn)夜尿增多伴尿電解質(zhì)排泄增加，表明腎臟濃縮功能已開始減退，繼之可出現(xiàn)尿液檢查異常，如出現(xiàn)蛋白尿、管型、紅細胞，腎功能明顯減退時尿相對密度(比重)常固定在1.010 左右，由于腎小管受損使尿內(nèi)β2 微球蛋白增多。高血壓有嚴重腎損害時可出現(xiàn)慢性腎功能衰竭癥狀。
(3)腦：高血壓可導(dǎo)致腦小動脈痙攣，產(chǎn)生頭痛、眩暈、頭脹、眼花等癥狀，當血壓突然顯著升高時可產(chǎn)生高血壓腦病，出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、視力減退、抽搐、昏迷等腦水腫和顱內(nèi)高壓癥狀，若不及時搶救可以致死。高血壓腦部最主要并發(fā)癥是腦出血和腦梗死。
(4)眼底改變：詳見高血壓眼底改變程度的分期（表4）。
疾病病因（查看內(nèi)容） 血壓升高與多種因素有關(guān)，主要包括以下因素：
1.性別和年齡 世界上絕大多數(shù)地區(qū)，高血壓患病率男性高于女性.
2.職業(yè) 從事腦力勞動和緊張工作的人群高血壓患病率較體力勞動者高，城市居民較農(nóng)村居民患病率高，且發(fā)病年齡早。
3.飲食與血壓 業(yè)已證實，攝入過多鈉鹽，大量飲酒，長期喝濃咖啡，膳食中缺少鈣，飲食中飽和脂肪酸過多、不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸比值降低，均可促使血壓增高。
4.吸煙
5.肥胖和超體量
6.遺傳
7.地區(qū)差異 不同地區(qū)人群血壓水平不盡相同，我國北方地區(qū)人群收縮壓平均數(shù)比南方地區(qū)高，高血壓的患病率也相應(yīng)增高。
8.精神心理因素。 病理生理（查看內(nèi)容） 原發(fā)性高血壓的發(fā)病機制復(fù)雜，迄今尚未完全闡明。目前認為下列因素在高血壓發(fā)病機制中具有重要作用。
1.發(fā)病機制
(1)心輸出量改變：早期高血壓患者常有心輸出量增加，表明心輸出量增加在原發(fā)性高血壓的始動機制中起到一定作用，可能與交感興奮、兒茶酚胺類活性物質(zhì)分泌增多有關(guān)。
(2)腎臟因素：腎臟是調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、血容量和排泄體內(nèi)代謝產(chǎn)物的主要器官，腎功能異?？蓪?dǎo)致水、鈉潴留和血容量增加，引起血壓升高。
(3)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)：本系統(tǒng)由一系列激素及相應(yīng)的酶所組成，RAAS 在調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡以及血容量、血管張力和血壓方面具有重要作用。
(4)細胞膜離子轉(zhuǎn)運異常：通過細胞膜兩側(cè)鈉與鉀離子濃度及梯度的研究，已證實原發(fā)性高血壓患者存在著內(nèi)向的鈉、鉀協(xié)同運轉(zhuǎn)功能低下和鈉泵抑制，使細胞內(nèi)鈉離子增多。
(5)交感神經(jīng)活性增加：交感神經(jīng)廣泛分布于心血管系統(tǒng)中。交感神經(jīng)興奮性增高作用于心臟，可導(dǎo)致心率增快，心肌收縮力加強和心輸出量增加；作用于血管α受體可使小動脈收縮，外周血管阻力增加和血壓升高。
(6)血管張力增高、管壁增厚：血液循環(huán)自身調(diào)節(jié)失衡，導(dǎo)致小動脈和小靜脈張力增高，是高血壓發(fā)生的重要原因。
(7)血管擴張物質(zhì)：機體內(nèi)除升血壓物質(zhì)和系統(tǒng)外，尚有許多內(nèi)源性減壓(擴血管)物質(zhì)和系統(tǒng)予以拮抗，以保持血壓相對穩(wěn)定。具有強烈擴血管作用的前列腺素(PG)類物質(zhì)(如PGl2、PGF2 和PGA2 等)減少，可增加外周血管阻力，從而使血壓升高。
2.病理
(1)動脈：高血壓早期小動脈主要表現(xiàn)為收縮和張力增高，隨著時間的推移，高血壓通過影響血管內(nèi)皮與平滑肌細胞、內(nèi)膜通透性而使動脈壁發(fā)生改變，表現(xiàn)為內(nèi)膜表面不光滑、不平整，繼之動脈壁通透性增加，循環(huán)中紅細胞、血小板可進入內(nèi)膜并黏附于該處，平滑肌細胞由中層游移至內(nèi)膜沉積與增生，內(nèi)膜變厚、結(jié)締組織增多，于是管壁增厚、變硬、管腔變窄，甚至閉塞，可導(dǎo)致小動脈硬化。
(2)心臟：心臟是高血壓主要靶器官之一，本病可導(dǎo)致心臟功能和結(jié)構(gòu)的改變，長期血壓升高使心臟持續(xù)處于后負荷過重狀態(tài)，可引起左心室肥厚，主要表現(xiàn)為左室向心性肥厚，即室壁、室間隔呈對稱性肥厚，心室腔不擴大，多見于外周阻力明顯增高而心輸出量相對低又無心衰的高血壓患者；心輸出量相對高或有反復(fù)心衰的患者，可表現(xiàn)為離心性肥厚，即心室腔擴大，但室壁與室腔比例不增加。
(3)腎臟：原發(fā)性良性高血壓對腎臟的損害主要表現(xiàn)為良性腎小動脈硬化，由于病情進展緩慢，因此老年患者患病率較高，它是高血壓性腎臟病的病理基礎(chǔ)，以入球小動脈和小葉間動脈硬化為主，繼之可引起腎實質(zhì)缺血、萎縮、纖維化和壞死，導(dǎo)致慢性腎功能不全，而腎臟病變又可加重高血壓，形成惡性循環(huán)。
(4)腦：腦部是高血壓最主要靶器官，也是國人患高血壓病最主要致死或致殘的原因。
(5)其他：高血壓可累及全身所有器官，眼部病變也是高血壓常見的并發(fā)癥，以眼底動脈硬化和視網(wǎng)膜病變最為重要，可表現(xiàn)為眼底血管痙攣、收縮、滲出、出血和視盤水腫，可導(dǎo)致患者視力降低和出現(xiàn)眼部癥狀。
診斷檢查（查看內(nèi)容） 診斷原發(fā)性高血壓時首先要除外繼發(fā)性高血壓。
對高血壓進行分期、分級及危險分層
(1)高血壓的分級：指在未服用藥物情況下，收縮壓（SBP）≥18.7kPa(140mmHg)和(或)舒張壓(DBP)≥12.0kPa(90mmHg)。目前采用1999 年WHO 建議的18 歲以上成人血壓水平分級標準（表2）。
(2)高血壓病進行危險性分層標準（表5）。
實驗室檢查：
1.尿常規(guī)及腎功試驗 可為陰性或有少量蛋白和紅細胞。急進型高血壓患者尿中常有大量蛋白、紅細胞和管型，腎功能減退時常有大量蛋白、紅細胞和管型。
2.腎功能減退時尿比重低而固定，酚紅排泄率減低，血中肌酐和尿素氮增高，尿素或內(nèi)生肌酐廓清率低于正常。
3.血漿腎素活性和血管緊張素Ⅱ濃度,兩者可正常,增高或降低。亦可測血漿心鈉素濃度,常降低。
其他輔助檢查：
1.X 線檢查 左室肥厚擴大，主動脈增寬、延長和扭曲，心影可呈主動脈型改變。左心功能不全時可見肺淤血征象。
2.心電圖檢查 主要表現(xiàn)為左室肥厚、勞損。此外，可出現(xiàn)各種心律失常、左右束支傳導(dǎo)阻滯的圖形。并發(fā)冠心病心絞痛或心肌梗死，則可出現(xiàn)相應(yīng)心電圖改變。
3.超聲心動圖 二維超聲顯示早期左室壁搏動增強，合并高血壓心臟病時，多見室間隔肥厚，左心室后壁肥厚及左心房輕度擴大，超聲多普勒于二尖瓣上可測出舒張的早期血流速度減慢，舒張末期速度增快。
4.眼底檢查 可見視網(wǎng)膜動脈痙攣和(或)硬化，嚴重時出血及滲出，視盤水腫。
5.動脈血壓監(jiān)測 近10 多年來獲得迅速發(fā)展的診斷新技術(shù)，有助于診斷高血壓及判定治療效果。
鑒別診斷（查看內(nèi)容） 在診斷高血壓病進行鑒別診斷時一定要牢記兩個多數(shù)：一是高血壓人群中多數(shù)為原發(fā)性高血壓；二是繼發(fā)性高血壓患者中，多數(shù)病因與腎臟有關(guān)，包括腎實質(zhì)(腎實質(zhì)性高血壓、腎素瘤等)、腎動脈(腎血管性高血壓)，以及與腎上腺皮質(zhì)有關(guān)的原發(fā)性醛固酮增多癥、與腎上腺髓質(zhì)有關(guān)的嗜鉻細胞瘤。對高血壓患者作鑒別診斷時，不可能也沒有必要實施每一種繼發(fā)性高血壓的每項鑒別診斷措施。 治療方案（查看內(nèi)容） 1.基本原則
(1)高血壓的治療必須采取綜合措施：不同程度高血壓應(yīng)分別對待。中、重度高血壓應(yīng)盡早開始治療；而輕度高血壓，即舒張壓持續(xù)在90～99mmHg 患者可先用非藥物措施，無效后才應(yīng)用降壓藥。
(2)非藥物治療措施：如減肥、控制體重、低鹽飲食、戒煙酒、適當體育運動以及做氣功、打太極拳等等，適用于各種程度高血壓。輕度高血壓經(jīng)半年左右非藥物治療無效，應(yīng)采用降壓藥。對于已并有糖尿病、左室肥厚、冠心病的患者，即使血壓輕度升高也應(yīng)盡早用藥治療，以降低和減輕心臟并發(fā)癥。
(3)輕、中度高血壓：一般采用一種降壓藥即可奏效，應(yīng)根據(jù)患者的全身情況，選用不良反應(yīng)小，服用方便的藥物；對于重度高血壓或有嚴重并發(fā)癥的高血壓，應(yīng)采用聯(lián)合用藥方法，盡快控制血壓，一般采用2～3 種降壓藥即可。降壓藥最好應(yīng)用長效制劑，即降壓效果能維持在24h 以上，24h 血壓谷峰比值應(yīng)＞50%，以免造成血壓一天內(nèi)大幅度波動。
(4)個體化原則：由于每例高血壓患者情況不一，其發(fā)病機制不盡相同，對降壓藥的反應(yīng)也不同，因此在臨床用藥過程中必須分別對待，選擇最合適藥物和劑量，以獲得最佳療效。
(5)除非發(fā)生高血壓危象、高血壓腦病等高血壓急癥，一般情況下血壓宜經(jīng)數(shù)天或1～2 周內(nèi)逐漸下降為好，避免短期內(nèi)血壓急劇下降，以免發(fā)生心、腦、腎缺血癥狀，尤其是老年病人。
(6)降壓治療一般要求血壓控制在140/90mmHg 以下，對重度高血壓、老年高血壓或伴有明顯腦動脈硬化、腎功能不全的患者，若經(jīng)聯(lián)合治療血壓仍不能≤140/90mmHg 或癥狀反而加重者，則將血壓控制在140～150/90～95mmHg 即可，血壓降低太多反而會造成心、腦、腎缺血，加劇病情和并發(fā)癥。
2.非藥物治療(1)減肥、控制體重 (2)低鹽飲食 (3)限制飲酒和戒煙 (4)體育運動
3.藥物治療
(1)常用降壓藥物：盡管目前降壓藥多達100 多種，但其降壓的基本機制不外乎通過各種途徑減少血容量和(或)心輸出量，以及擴張血管、降低總外周血管阻力而達到降壓之目的。根據(jù)作用方式不同，抗高血壓藥大致可分為以下幾大類：
①利尿降壓藥:a.噻嗪類:氫氯噻嗪(雙氫克尿塞，hydrochlorothiazide，HCT)12.5～25mg，1 次/d；芐氟噻嗪(bendrofltlazide)5mg，1～2 次/d；環(huán)戊噻嗪0.25mg，1 次/d；氫氟噻嗪(hydroflumethiazide)12.5mg， 1 次/d；泊利噻嗪(多噻嗪)(polythiazide)1 ～ 2mg ， 1 次/d ； 甲氯噻嗪2.5mg ， 1 次/d ； 乙噻嗪(ethiazide)2.5mg，1 次/d；環(huán)噻嗪(cyclothiazide)0.5～1mg/d。b.氯噻酮及類似噻嗪類利尿劑：常用制劑有：①氯噻酮(chlorthalidone)12.5～25mg/d，每天1 次或隔天1 次；②氯索隆(氯環(huán)吲酮)20～40mg/d，分1～2 次服；③美夫西特(倍可降mefruside，bycaron)25～50mg/d；④吲噠帕胺(indapamide)屬具有鈣拮抗作用的利尿降壓藥，1.25～2.5mg，1 次/d；⑤喹乙唑酮(quinethazone)25～50mg/d。 c.髓襻升支的利尿降壓藥，包括依他尼酸(利尿酸)、呋塞米及汞撒利(現(xiàn)已少用)等。d.遠曲小管末端及集合管皮質(zhì)部的利尿降壓藥:螺內(nèi)酯(安體舒通，antisterone，spironolactone),氨苯喋啶(triamterene，三氨蝶呤),阿米洛利(氨氯吡咪，amiloride)
②腎上腺素能阻滯藥 A.常用β受體阻滯藥包括：a.普萘洛爾(propranolol，心得安) b.阿替洛爾(atendol，tenormin，氨酰心安) c.美托洛爾(metoprolol，betaloc，美多心安，甲氧乙心安) d.噻嗎洛爾(timolol，噻嗎心安)：屬強效非選擇性β受體阻滯藥，服后2h達作用高峰，5～10mg/d，2～3 次/d。e.納多洛爾(nadolol，康加爾多，萘羥心安)：屬無內(nèi)源性擬交感活性的非選擇性β受體阻滯藥，屬長效制劑，口服1 次/d，劑量為40～200mg。f.倍他洛爾(betaxolol)：為選擇性β1 受體阻滯藥，無內(nèi)在擬交感活性，劑量為5～20mg，1 次/d。g.比索洛爾(bisoprolol，康可)：屬選擇性β1 受體阻滯藥，用法為2.5～10mg，1 次/d。B.作用于中樞的α受體阻滯藥：a.可樂定(clonidine，catapres，氯壓定) b.胍那芐(氯壓胍) c.甲基多巴(methyldopa，aldomet) d. 胍法辛(guanfacine) e.鹽酸洛非西定(lofexidine hydrochloride) C.神經(jīng)節(jié)阻滯藥,常用制劑有：a.美卡拉明(美加明) b.樟磺咪芬(咪芬，阿方那特) c.潘必啶(pempidine，五甲哌啶)
③血管擴張劑：大致可分為兩大類，一是直接作用于血管平滑肌引起血管舒張，包括硝酸酯類、硝普鈉、肼屈嗪類等藥物；二是間接血管擴張劑，包括鈣拮抗藥、α受體阻滯藥和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等。
④血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：本類藥物是近年來進展最為迅速的藥物。常用藥物有：卡托普利(captopril，巰甲丙脯酸)：口服后15～30min 開始降壓，1～1.5h 達作用高峰，作用持續(xù)8～12h，一般劑量為6.25mg， 3 次/d，漸增至12.5～25mg，3 次/d，最大劑量為100～150mg/d。不良反應(yīng)有頭昏、上腹不適、頭痛、乏力、食欲減退和咳嗽等，腎功能受損者宜減少劑量或延長給藥時間。不應(yīng)同時應(yīng)用潴鉀利尿劑或鉀制劑，以免血鉀增高；依那普利(enalapril)：屬第二代血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，不含巰基(SH)，最大降壓作用在服藥后6～8h 出現(xiàn)，作用持續(xù)12～24h。開始量為5mg，1～2 次/d，常用量為10～20mg/d，最大劑量為40mg/d。不良反應(yīng)與卡托普利相似，但較輕；賴諾普利(lisinopril)：屬長效制劑，作用機制與依那普利相似。用法：開始劑量為5mg，1 次/d，可漸加量，常用量為20～40mg/d，最大劑量不超過80mg/d；雷米普利(ramipril，瑞泰)：為長效ACEI 制劑，開始劑量為2.5mg/d，可漸增至5 ～ 10mg/d；賴諾普利(lisinopril)：開始劑量為10mg/d，可漸增至80mg/d;西拉普利(cilazapril，inhibace)：開始用量為2.5mg/d，視血壓情況，可漸增至5～20mg/d；貝那普利(benazepril)：開始劑量為5mg/d，可漸增至10～40mg/d，分1～2 次服用；培垛普利(perindopril，acertil，雅施達)：開始劑量為4mg/d，可增至8mg/d；福辛普利(fosinopril，monopril，蒙諾)：開始劑量為10mg/d，可增至20～30mg/d；⑩鹽酸喹那普利(quinapril hydrochloride，accupril)：開始劑量為5mg/d，可增至20mg/d。
⑤AngⅡ受體l 亞型(AT1)拮抗藥：按其化學結(jié)構(gòu)又可分為3 類：①聯(lián)苯四唑類，主要藥物有：氯沙坦(losartan，cozaar，科素亞)，常用劑量為50mg/d，必要時可增至100mg/d；伊貝沙坦(irbesartan)常用劑量為75～300mg/d；康德沙坦(candesartan)常用劑量為4～32mg/d；他索沙坦(tasosartan)常用量為100～200mg/d；②非聯(lián)苯四唑類，主要藥物有：伊普沙坦(eprsatan)常用劑量為400～800mg/d；恬美沙坦(telmisartan)20～160mg/d；③非雜環(huán)類有纈沙坦(valsartan，diovan，代文)常用劑量為80～160mg/d。上述藥物多屬長效制劑，因此，一般情況下均每天1 次口服。
并發(fā)癥（查看內(nèi)容） 高血壓的并發(fā)癥按受損的靶器官分為心臟、腦血管、腎臟、眼底、大動脈及周圍動脈閉塞等。 預(yù)后及預(yù)防（查看內(nèi)容）預(yù)后：高血壓病是遺傳易感性與環(huán)境因素相互作用的異質(zhì)性疾病，不同個體的風險因子及致病因子強度不一，不同個體一生中何時發(fā)病因人而異。同時，高血壓病早期缺少臨床癥狀，因此，很難確定一個高血壓病患者病程“起點”。另一方面，高血壓病自然病程或預(yù)后受其他多種危險因素的影響，因此，準確描述高血壓病程較困難。一般來說，高血壓病患者平均壽命較正常人縮短15～20 年，但不同個體情況各異。
預(yù)防：高血壓病的預(yù)防不僅要降低高血壓病患病率，更重要的是減少或延緩心、腦血管并發(fā)癥的出現(xiàn)。高血壓病預(yù)防分為三級：一級預(yù)防即針對高血壓病高危人群，也針對普通人群，是在存在危險因素而尚未發(fā)生高血壓時采取預(yù)防措施。二級預(yù)防是針對已診斷高血壓病患者進行系統(tǒng)地有計劃地全面治療，以防止病情加重或發(fā)生并發(fā)癥，實質(zhì)上就是動脈硬化、腦卒中、冠心病等的一級預(yù)防。三級預(yù)防是指高血壓病危重患者的搶救，防止并發(fā)癥的發(fā)生，減少死亡，同時也包括搶救成功后的康復(fù)治療。顯然，高血壓病預(yù)防重點在一級預(yù)防和二級預(yù)防。
1.高血壓的一級預(yù)防措施
(1)減輕體重：超重和肥胖是高血壓的主要危險因子，按中國最近制定的標準，體重指數(shù)＞23 時稱為超重。減重的主要措施是限制過量進食、增加運動量。
(2)合理膳食：包括減少鈉攝入，適當增加鉀、鈣、鎂攝入，減少膳食中的脂肪。
(3)限制飲酒：有研究認為，飲酒與血壓呈u 型曲線關(guān)系，并存在閾值反應(yīng)(40g 酒精為閾值)，為預(yù)防高血壓，最好不飲酒；有飲酒習慣者，應(yīng)戒酒或盡量少飲酒(＜50m1/d)。
(4)增加體力活動：體力活動少者發(fā)生高血壓的危險是體力活動多者的1.52倍，因此，提倡堅持經(jīng)常性的體力活動，尤其是有氧運動。
(5)心理平衡：個人因素及環(huán)境因素造成的心理壓力常使患者采取不良生活方式，后者與高血壓及心血管病的危險性升高有關(guān)，因此應(yīng)正確對待及設(shè)法緩解各種心理壓力。
.高血壓的二級預(yù)防措施 高血壓的合理治療包括：
(1)應(yīng)用簡便、有效、安全、價廉的抗高血壓藥物使血壓降至正常。
(2)保護靶器官。
(3)兼顧其他危險因素的治療。
(4)提高生活質(zhì)量。總之，應(yīng)采取綜合性措施，因人而異的個體化治療，以達最佳療效。
3.開展高血壓社區(qū)綜合防治是根本途徑
(1)醫(yī)院健康教育：各級各類醫(yī)療保健機構(gòu)及其工作人員，在臨床實踐中施行醫(yī)療保健的同時，實施健康教育，通過健康教育實現(xiàn)三級預(yù)防。
(2)社區(qū)綜合防治：建立防治網(wǎng)絡(luò)，并進行人員培訓(xùn)。進行流行病學調(diào)查，包括基線調(diào)查及前瞻性心、腦血管病調(diào)查。人群分組和實施干預(yù)措施，對參加防治的對象進行隨機分組，對干預(yù)組實施三級預(yù)防措施。
4.心血管多種危險因素的聯(lián)合干預(yù) 幾項人群研究表明，雖然隨機臨床試驗已證實降低血壓的益處，但是，經(jīng)過治療的高血壓患者其冠心病、腦卒中發(fā)生率及總病死率仍明顯高于非高血壓患者。觀察表明，經(jīng)過治療的高血壓患者與非高血壓病患者相比，前者動脈硬化程度更嚴重，LVN 更明顯。因此提出，在產(chǎn)生高血壓病并發(fā)癥過程中，有多種危險因素參與，在預(yù)防及治療高血壓的同時，應(yīng)進行心血管多種危險因素的聯(lián)合干預(yù)。
(1)戒煙
(2)降低膽固醇
(3)治療糖尿病
(4)抗血小板治療
(5)其他危險因素的干預(yù)：有證據(jù)顯示，減輕體重、運動、降低纖維蛋白原可改善心血管病危險性，但尚未被大型臨床試驗所證實。補充抗氧化類維生素如維生素C、維生素E 和降低半胱氨酸的維生素如葉酸、維生素B12，降低尿酸水平可能有好處，但尚需大型臨床試驗證實。 流行病學（查看內(nèi)容） 據(jù)估計，目前全世界罹患高血壓患者高達6 億。世界各地高血壓患病率差異較大。一般來說，工業(yè)化國家患病率較發(fā)展中國家高。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)MONICA(multi-national monitoring of trend and determinants incardiovascular diseases)方案最近提供的資料，歐美國家成人(35～64 歲)高血壓患病率在20%以上。在中國，高血壓病患病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢。2000～2001 年“中國心血管健康多中心合作研究”的抽查結(jié)果顯示，35～74 歲成人中，高血壓患病率達27.2%。在現(xiàn)有的患者中，高血壓病知曉率不足45%，治療率不足30%，控制率不足10%。
保健貼士 減輕體重，合理膳食，包括減少鈉攝入，適當增加鉀、鈣、鎂攝入，減少膳食中的脂肪，限制飲酒，增加體力活動，心理平衡。 原發(fā)性高血壓相關(guān)藥品 抗高血壓藥 更多相關(guān)藥品 原發(fā)性高血壓相關(guān)疾病 肥胖 胰島素抵抗 高胰島素血癥 高甘油三酯血癥 糖尿病
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