寒濕腰痛妙方——腎著湯

  “腎著湯”即“甘草干姜茯苓白術(shù)湯”，出自張仲景《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》篇：“腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦，身勞汗出，衣里冷濕，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘姜苓術(shù)湯主之。甘草干姜茯苓白術(shù)湯方：甘草、白術(shù)各二兩，干姜、茯苓各四兩?！痹摲接袦仃?yáng)散寒、健脾除濕之功，主要通過(guò)補(bǔ)土制水、溫化寒濕而治療腎著病。<<醫(yī)方考》曾說(shuō)：“腎主水，脾主濕，濕勝則流，必歸于坎者勢(shì)也，故曰腎著”。腎著病是久久受冷，腎府為寒濕所傷，癥狀偏重在腰部。腎屬于少陰，腰為腎之外府，“著”就是中焦的寒濕下著于腎；腎受寒濕之邪，以致身體重痛，腰及腰以下冷痛，腰重如同圍著五千錢一樣。腎著湯方中諸藥實(shí)際上是主治太陰中焦寒濕的。方中干姜辛熱溫陽(yáng)散寒，白術(shù)的苦溫暖脾燥濕，甘草甘緩和中補(bǔ)脾化濕，茯苓甘淡滲利濕、引藥歸腎，使脾健濕去、寒散痛除。
     記得行醫(yī)之初，我的鄰居陳氏患腰痛6個(gè)多月，多處就醫(yī)，中西藥遍用，均沒(méi)有緩解病痛?；颊哐恳韵鲁林貨鐾?，不能直起腰來(lái)，生活不能自理；舌苔白厚膩、舌質(zhì)淡白、舌體胖大，脈沉遲軟；見其居處緊鄰水塘，屋內(nèi)潮濕如水潑。據(jù)此診斷為寒濕腰痛，想起了《金匱要略》治療腎著病之甘姜苓術(shù)湯，擬方：干姜30g、茯苓20g、白術(shù)15g、甘草10g，水煎服。3劑后，腰痛明顯減輕，能直起要來(lái)；再服4劑后，癥狀基本消失。通過(guò)對(duì)此例患者治療過(guò)程的觀察，可以看到醫(yī)圣張仲景經(jīng)方的療效不同凡響，可謂立投立效，立竿見影。自此，筆者每遇濕濁或寒濕所致之腰痛，即用腎著湯加減治療，多能取得良好效果。若患者伴有腎陽(yáng)虛癥狀時(shí)，加杜仲、淫羊藿、巴戟天、鎖陽(yáng)等；若濕濁較重時(shí)，加薏苡仁、獨(dú)活、蒼術(shù)等；若有瘀血癥狀時(shí)，加土元、紅花、乳香、沒(méi)藥等。
    祖國(guó)醫(yī)學(xué)歷來(lái)強(qiáng)調(diào)“審證求因”、“審因論治”及“治病必求于本”，這是辯證論治的靈魂。張仲景是中醫(yī)學(xué)辯證論治的典范。他的每張?zhí)幏?，只要我們合理?yīng)用都能取得顯著療效，因而被稱為經(jīng)方。張仲景從脾陽(yáng)不振、寒濕侵犯腰府，論治腎著病，認(rèn)為脾氣能化濕、脾陽(yáng)能祛寒，從而創(chuàng)制甘姜苓術(shù)湯；對(duì)于一些拘泥于“腰為腎之府”醫(yī)者來(lái)說(shuō)，是不能理解仲景妙意的?，F(xiàn)在一些醫(yī)生往往拘于常法，治病不知變通，不遵循辯證論治的原則，常常不會(huì)達(dá)到治療目的。對(duì)于那些治療比如感冒不分風(fēng)寒、風(fēng)熱，隨心給予銀翹散、雙黃連、清開靈等清熱劑者，都是背離辯證論治精神的。