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楊自堅 安陽市人民醫(yī)院檢驗科
我們都知道，當(dāng)患者不明原因發(fā)熱、感染、組織損傷或貧血來醫(yī)院就診時，醫(yī)生往往會囑咐患者首先進(jìn)行血常規(guī)的檢測。很多患者總是滿腹怨言，認(rèn)為一張小小的血常規(guī)化驗單能說明什么問題？其實(shí)不然，血常規(guī)是血液檢驗中不可或缺的一部分，為臨床醫(yī)生提供最基本的血液學(xué)信息，是臨床診斷和分析病情的重要依據(jù)。
患者拿到化驗單往往最先關(guān)注到的就是單子上各種指示異常的箭頭，然后再三詢問醫(yī)生，自己是不是有了什么大毛病。那么作為醫(yī)生或從事檢驗工作的我們，應(yīng)該如何準(zhǔn)確無誤的向患者解釋血常規(guī)化驗單所提示的信息呢？下面我們就一起簡單的學(xué)習(xí)跟探討小小的血常規(guī)里蘊(yùn)含的大學(xué)問。
我們不妨將化驗單拆分開，分為白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板三部分，逐一分析。
白細(xì)胞
白細(xì)胞是人體外周血的有核細(xì)胞，包括：中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞。計數(shù)外周血的白細(xì)胞數(shù)量、分類及形態(tài)分析是診斷感染性疾病和惡性血液病初步診斷的基本指標(biāo)。
外周血液中，由于中性粒細(xì)胞占白細(xì)胞總數(shù)的50%~70%。故起增多和減少直接影響白細(xì)胞總數(shù)的變化。因此臨床上白細(xì)胞總數(shù)變化的意義與中性粒細(xì)胞總數(shù)變化的意義基本一致。
一、中性粒細(xì)胞是血液中具有吞噬作用的細(xì)胞，是機(jī)體的主要防御體系。
1、中性粒細(xì)胞反應(yīng)性增多是機(jī)體對各種病理因素刺激產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)。常見于：
①急性感染（細(xì)菌、某些病毒、真菌、寄生蟲等感染）
②炎癥反應(yīng)（支氣管炎、結(jié)腸炎、胰腺炎等）
③組織損傷（嚴(yán)重外傷、大面積燒傷等）
④急性失血、惡性腫瘤、急性中毒也會導(dǎo)致中性粒細(xì)胞反應(yīng)性增高。
2、中性粒細(xì)胞異常增生性增多是造血干細(xì)胞克隆性疾病，增多的粒細(xì)胞主要為病理性粒細(xì)胞或未成熟粒細(xì)胞，常伴有紅細(xì)胞及血小板增多或減少。常見于白血病和骨髓增殖性疾病。
3、中性粒細(xì)胞減少常見于：病毒感染、傷寒、血液病、放射線、苯、化學(xué)藥物等。
二、淋巴細(xì)胞是人體的主要免疫細(xì)胞，其數(shù)量變化有助于了解機(jī)體的免疫功能狀態(tài)。
1、淋巴細(xì)胞病理性增多常見于：
①感染性疾病（典型的急性細(xì)菌感染恢復(fù)期、病毒所致急性傳染病、結(jié)核病恢復(fù)期等）
②腫瘤性疾?。毙粤馨桶籽 ⒙芗毙宰兊龋?/p>
③組織移植術(shù)后（排斥前期淋巴細(xì)胞絕對值增高，可作為移植排異反應(yīng)的指標(biāo)之一）
2、淋巴細(xì)胞減少常見于：
①流行性感冒病毒感染恢復(fù)期，出現(xiàn)典型的淋巴細(xì)胞減少。
②HIV感染（選擇性破壞CD4+細(xì)胞，導(dǎo)致CD4+明顯減少）
③放射治療、藥物治療等。
三、單核細(xì)胞具有吞噬和殺滅功能，可以清除異物、誘導(dǎo)及調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)，并且具有抗腫瘤活性。
單核細(xì)胞數(shù)量減低意義不大，其病理性增多主要見于：
①急性感染恢復(fù)期、慢性感染如巨細(xì)胞病毒、布魯桿菌感染等、亞急性心內(nèi)膜炎等。
②結(jié)締組織?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡SLE、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、多發(fā)性肌炎等）
③血液病及惡性疾病。
四、嗜酸性粒細(xì)胞增多常見于過敏性疾病及寄生蟲感染，某些惡性腫瘤及骨髓增值性疾病亦可以導(dǎo)致嗜酸細(xì)胞的增多。而傳染病急性期、嚴(yán)重組織損傷、長期服用腎上腺皮質(zhì)激素，則可導(dǎo)致嗜酸性粒細(xì)胞的減低。
嗜堿性粒細(xì)胞外周血中含量很少，其減少與否難以察覺，多無臨床意義。嗜堿細(xì)胞突出的生理功能是參與超敏反映，故其增高常見于過敏性疾病。
紅細(xì)胞
紅細(xì)胞計數(shù)作為單一參數(shù)診斷價值較小，必須結(jié)合血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞比容（Hct）、平均紅細(xì)胞體積（MCV）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（MCH）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC），統(tǒng)一分析，以保證其臨床價值。
各種病理因素導(dǎo)致紅細(xì)胞、血紅蛋白低于參考區(qū)間的下限稱為貧血（anemia）。貧血的發(fā)生機(jī)制為：
①紅細(xì)胞生成障礙（再障、白血病、MDS等）
②造血原料缺乏和利用障礙（缺鐵貧、巨幼貧、營養(yǎng)缺乏性貧血等）
③紅細(xì)胞破壞過多（遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥HS、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥PNH等）
④急性失血性或慢性失血性貧血。
MCV、MCH、MCHC的主要臨床意義在于貧血的分類和早期檢測貧血的原因，見下表：
| MCV | MCH | MCHC | 貧血分類的意義 |
| N | N | N | 正細(xì)胞正色素性貧血 |
| N | ↑ | ↑ | 正細(xì)胞高色素性貧血、溶血性貧血、血管內(nèi)溶血 |
| N | ↓ | N | 缺鐵性貧血早期 |
| ↓ | ↓ | N | 大多數(shù)貧血，主要為鐵、銅、維生素b6缺乏 |
| ↓ | ↓ | ↓ | 小細(xì)胞低色素性貧血 |
| ↓ | ↑ | ↑ | 重型遺傳性球性細(xì)胞增多癥 |
| ↑ | ↓ | ↓ | 增生性貧血 |
| ↑ | N | N/↓ | 葉酸、維生素b12缺乏、腫瘤 |
血小板
血小板減少常表現(xiàn)為瘀斑、紫癜、黏膜出血、鼻出血等。其病理性減少常見于：
①生成障礙（急性白血病、再生障礙性貧血、放射性損傷等）
②破壞過多（特發(fā)性血小板減少性紫癜ITP、脾功能亢進(jìn)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡SLE等）
③消耗過多（DIC、血栓性血小板減少性紫癜等）
④脾腫大、新生兒血小板減少癥等。
血小板病理性增多常見于：
①原發(fā)性增多（慢性粒細(xì)胞白血病、原發(fā)性血小板增多癥等）
②反應(yīng)性增多（急性化膿性感染、急性溶血等）
③脾切除、外科手術(shù)等。
通過以上的回顧與學(xué)習(xí)，我們發(fā)現(xiàn)一張小小的血常規(guī)化驗單竟有如此多的學(xué)問。也希望此文章能夠使大家更好的了解血常規(guī)檢測在臨床診斷的意義。
如有錯誤及不足，請諒解。
參考文獻(xiàn)
1、劉成玉. 臨床檢驗基礎(chǔ)第二版. 北京：中國醫(yī)藥科技出版社。
2、許文榮 王建中. 臨床血液學(xué)檢驗第五版. 北京：人民衛(wèi)生出版社。
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