Tara
之
半
夏
，
樸
草
與
仁
心
不要跟隨我，我可能不會帶領你。不要帶領我，我可能不會跟隨你。但你可以像兄弟般，與我并肩而行。
Tara（南希陳睜），中國易經協(xié)會副會長。自由意志和無條件愛的申言者，金字塔臨終關懷中心創(chuàng)立者。在西方和東方、中醫(yī)和西醫(yī)、自然和人文、宗教和科學之間，與有識之士共尋療愈心靈的整合之路。生于南京中醫(yī)世家，現(xiàn)旅居美國。
——Tara之半夏
回復數(shù)字 1 可得 目錄
回復數(shù)字 0 可入 微店
『開啟與身體的對話之旅』
點擊左下角閱讀原文，可入微店了解更多關于“昆達素”。
注
補腎固陽、生津降糖軟膠囊已正式開售
降壓調理、清肺補益、補血生發(fā)、肺積水調理、降脂調理
以上5種軟膠囊已到貨
傷寒論│皮膚病的經方治療（中）
馮世綸
-
一篇皮膚病經方治療方面可能最好的文章，來自于2009年12月12日馮世綸老師在經方治療皮膚病學會上的講座文字整理稿。（文字整理：侯雪琴 常鋼 王紅 張仁義 譚晨曦 顏紅藝；校對：顏紅藝 宋炎閣）
既然是大會發(fā)言，免不了諸多客套與謙遜，也有很多細節(jié)和描述，原文非常長。
我們進行了再整理再編排，刪除了約一半文字，去掉幾乎所有細節(jié)“枝杈”，僅留演講精要，并在文字表述上使其看上去更像一篇書面文獻。
即便如此，仍需分上中下輯三次推送——它完全值得如此，有出處、有病例、有解釋，是為經典。
注：文中胡老為胡希恕先生；此稿未經原作者再審閱。
——Tara薦讀
四、黃芪芍藥桂枝苦酒湯方證 & 桂枝加黃芪湯方證
這兩個方證放在一起講，因為它們相近。
《金匱要略·水氣病》第28條：“黃汗之為病，身體腫，發(fā)熱汗出而渴，狀如風水，汗沾衣，色正黃如柏汁，脈自沉，何從得之？師曰：以汗出入水中浴，水從汗孔入得之，宜芪芍桂酒湯主之。”——這是黃芪芍藥桂枝苦酒湯證的原文。
桂枝加黃芪湯是29條：“黃汗之病，兩脛自冷；假令發(fā)熱，此屬歷節(jié)。食已汗出，又身常暮臥盜汗出者，此勞氣也。若汗出己反發(fā)熱者，久久其身必甲錯；發(fā)熱不止者，必生惡瘡。若身重，汗出已輒輕者，久久必身潤，潤即胸中痛，又從腰以上必汗出，下無汗，腰寬弛痛，如有物在皮中狀，劇者不能食，身疼重，煩躁，小便不利，此為黃汗，桂枝加黃芪湯主之。”
這是原文條文，這個條文說明它是治療黃汗，但是黃汗與皮膚病有關系嗎？剛才我已經按條文講了，發(fā)黃這個也是，而且有更厲害的表虛了，用黃芪了。“久久必甲錯，發(fā)熱不止者，必生惡瘡”，所以這種黃汗往往伴隨瘡瘍、濕疹。
黃芪芍藥（桂枝）苦酒湯方證咱沒見識著，拿胡老的一個病例，他說他一生也就見這么一例。
病例1：李某，女，30歲。因長期低熱來門診治療，屢經西醫(yī)檢查未見任何器質性病變，經服中藥亦未效。癥見口渴、汗出黃黏、惡風、虛極無力、下肢浮腫、自感身重，舌苔薄白，脈沉細。查黃疸指數(shù)正常，身體皮膚無黃染。此為黃汗表虛津傷甚證，擬以黃耆芍藥桂枝苦酒湯：
生黃耆15克，白芍10克，桂枝10克，米醋30克。
結果：上藥服六劑，諸癥盡除。
解釋：這是一個典型的黃汗，有汗出有津液傷，傷得厲害，所以這種情況用黃芪芍藥桂枝苦酒湯，有黃芪，白芍，桂枝，米醋（就是苦酒）。
用黃芪固表來止汗、調和營衛(wèi)。桂枝湯，生姜大棗都去了，因為汗出厲害，只是用黃芪來利濕固表，不用生姜發(fā)汗，因為傷汗，汗出太多了，傷津液太厲害了，所以不但不用生姜發(fā)汗，還用黃酒、米醋酸斂一下，斂汗就是這個道理。
胡老在他的筆記里頭，病例沒寫幾個，這一個他是特地寫的。這個是我整理他的筆記，在83年登在北京中醫(yī)協(xié)會一個中醫(yī)雜志上，當時胡老看到這篇文章。
第2個是桂枝加黃芪湯方證，這個病人也挺特殊。
病例2：韓某，女，41歲，以“肝硬化”來門診求治。其愛人是西醫(yī)，檢查詳盡，診斷肝硬化已確切無疑。但黃疸指數(shù)、膽紅素皆無異常，皮膚、鞏膜皆無黃染。其人面色黧黑，肝脾腫大，常有胸脅串痛，曾經多年服中西藥不效，而特來京求治。初數(shù)與疏肝和血藥不效。后見其內衣領黃染，細問乃知其患病以來即不斷汗出惡風，內衣每日更換，每日黃染，伴見腰髖痛重，行動困難，必有人扶持，舌苔白膩，脈沉細。經復診確認為黃汗，證屬表虛濕盛，為桂枝加黃耆湯證，與該方以益氣固表、利濕祛黃為治：
桂枝10克，白芍10克，炙甘草6克，生姜10克，大棗4枚，生黃耆10克。囑其溫服之，并飲熱稀粥，蓋被取微汗。
結果：上藥服三劑，汗出身疼減，服六劑汗止，能自己走路。繼依證治肝，逐漸恢復健康，返回原籍。2年后特來告之仍如常人。
解釋：本例是肝硬化并見黃汗之證，黃汗不去，則肝病長期治療不效，當把黃汗治愈后，再治肝病，則肝病很快好轉。它提示了仲景學說的“先表后里”治則的正確性、重要性。
又此案是黃汗的正證、正治，對其變證、變治也當熟悉。還值得注意的是，本案雖是肝病、黃汗并見，但黃疸指數(shù)、膽紅素等皆無異常，黃汗之黃的原因，有待進一步研究。
胡老就想到了這一條，黃汗，所以就不按肝硬變治療了，就是按照黃汗治療，他一看是桂枝加黃芪湯，有汗出惡風得厲害，桂枝湯調和營衛(wèi)不行，再加黃芪。加黃芪，一個是固表，一個是利濕退黃，所以黃芪有利濕退黃的特長，這個藥就是桂枝湯的基礎，普通的方。
加黃芪，胡老用的挺多，最多用10克。服藥的時候溫服，而且有啜稀粥，吃了藥以后接著喝一碗稀粥，加被，見微汗，這樣調和營衛(wèi)，微汗出，達到驅邪、祛黃的目的。
黃汗沒了再治肝炎，治肝。
這個病人肝硬變并發(fā)黃汗，黃汗不去，肝病長期治療無效，把黃汗治愈后，再治肝病，肝病也就好轉，這提示先表后里的治則，提示證的重要性。桂枝加黃芪湯是一個黃汗的證，用這個湯治療他的正證，而用黃芪芍藥桂枝湯治療其他的變證，變治。
所以中醫(yī)治病啊遵循有什么證用什么方。這里沒提到瘡瘍，實際上有瘡瘍、濕疹啊什么的，這個方子也可以治療，應該用這個方子。
五、薏苡附子敗醬散方證 & 薏苡附子散方證
這兩個方子也是出在《金匱要略》里頭，合在一塊講，因為這兩個方子就差一味藥。
“薏苡附子散”出在 “胸痹”，是治療心痛短氣的，它條文很簡單：“胸痹緩急者，薏苡附子散主之。”治療冠心病，胸痹。中醫(yī)說有濕，有寒濕，又有寒又有濕，是陽明太陰合病，所以治療冠心病胸悶、短氣，胸痹，緩急就是說一會急一會厲害的。屬于陽明太陰合病的，用這個方子治療，“薏苡附子散”。
“薏苡附子敗醬散”出在《金匱要略·瘡癰腸癰浸淫病》第3條：“腸癰之為病，其身甲錯，腹皮急，按之濡如腫狀，腹無積聚，身無熱，脈數(shù)，此為腸內有癰膿，薏苡附子敗醬散主之”。
這個方子是是上熱下寒，是治療陽明太陰的。有些病，濕疹、腸癰、瘡瘍，出現(xiàn)上熱下寒的時候，就用薏苡附子敗醬散。瘡瘍多見于陽明太陰合病，并不是說單純的陽明病，陽明病也能見，但是比較多見的是陽明太陰合病，所以治療腸癰也用，治療皮膚病也用。
病例：1972年胡老在商丘曾治一女孩，手掌腫癢流黃水，即所謂鵝掌風的劇證，久治不愈，思與本方，因當時無敗醬，即以：
生苡仁30克，附子6克
結果：為方與之。一劑知，連服六劑即復常，為效之速，實出意料。
解釋：這個小女孩流黃水好長時間了，沒錢治，用西藥效果也不好，就去找胡老師，胡老師一看說這是鵝掌風了。當時想到也沒錢，就開點簡單的藥，當?shù)厮幏繘]有敗醬草，就用生薏苡仁30克、附子6克，吃了一付藥，就恢復了，明顯見效，吃了六付以后完全好了。
這說明什么病在皮膚，表現(xiàn)的陽明太陰合病。薏苡、附子這兩味藥治療陽明太陰，方藥對癥就見效了，不在多少。
再一個就是“薏苡附子敗醬散證”。
病例：董某，男性，10歲。頭面及四肢發(fā)黃水瘡，瘙癢而流黃水，此起彼伏，已2個月不愈，曾用西藥青霉素等消炎治療無效。飲食如常而大便干燥，苔白厚，脈細數(shù)。此屬內有瘀熱，郁久成癰毒而發(fā)于外，為薏苡附子敗醬散的適應證，與薏苡附子敗醬散加味：
生苡仁30克，制附片3克，敗醬草30克，山梔 10克，連翹18克，銀花18克，甘草6克。
結果：上藥服二劑，流黃水減，服六劑，黃水瘡消失。
解釋：也是胡老的一個病例，也是個小男孩，現(xiàn)在見很少了。屬于有內熱，有內熱久郁成癰毒，發(fā)于外，所以用薏苡附子敗醬散來治療。
用附子很少，起振興沉衰作用，還有一個作用就是加強人體的機能作用。我們辯證是陽明太陰合病，以陽明上熱為主，太陰有濕嘛，去濕必需用溫藥，“脈得諸沉者，當責有水，”治療水飲當用溫藥和之，有了濕以后一定要用溫藥。
這個病根據(jù)辨證來說，還是個陽明太陰合病，雖然病在皮膚，但是辨證六經來說病在里，有上熱下寒，陽明太陰合病。這個病人治療也挺快，兩付，黃水就少了了，服了六付黃水瘡就就消失了。
六、甘草瀉心湯方證
這個方子治療狐惑病，好多人說就是白塞氏綜合癥，相當于西醫(yī)的什么什么，這個確實不好相當。實際上按中醫(yī)說上熱下寒是厥陰病，但是在臨床上看常見是什么呢？實際是神經官能癥，神經官能癥出現(xiàn)了，如寒無寒，默默欲眠，目不得閉，想睡覺睡不著，容易出現(xiàn)口腔潰瘍，不愿吃東西，臉色一會紅一會白的，口腔容易潰瘍，飲食不好的，口周皰疹，這是一樣的道理。
這都是上熱下寒，用甘草瀉心湯的機會比較多。要理解這個方子，《傷寒論》158條也應該讀一讀：“傷寒、中風，醫(yī)反下之，其人下利，日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔心煩不得安。醫(yī)見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚。此非熱結，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也，甘草瀉心湯主之?！?br>
上熱下寒就是厥陰病的特征。心下痞是人參證的一個特征，所以甘草瀉心湯治療上熱下寒?？谇粷円埠?、皮膚濕疹也好都可以用。這是胡老利用甘草瀉心湯治療的筆記，這是他自己寫的，我給它抄在《經方傳真》上了。
病例1：1970年夏剛從河南歸來，呂尚清院長告訴我，有一位解放軍女同志曾幾次來院找我，她說數(shù)年前曾患白塞氏綜合征，經我治愈，但住意大利后病又復發(fā)，因特回國找我診治。對于西醫(yī)病名本無所知，乍聽之下，不禁愕然，未久患者果然前來，但事隔多年，我已不復記憶。經過一番問答，乃知數(shù)年前曾以口腔潰瘍來門診，近在意大利經西醫(yī)確診為白塞氏綜合征，口腔及前陰俱有蝕瘡，與服甘草瀉心湯加生石膏，另與苦參湯囑其熏洗下陰，不久均治?！苯浄街谓癫。瑥闹锌傻玫揭欢▎⒌?。
病例2：史某，男性，42歲。反復發(fā)作口舌潰瘍2年，本次發(fā)作已半月。舌上舌下皆有巨大潰瘍，因疼痛不能吃飯及說話，右脅微疼，大便少微溏，苔黃厚，脈弦滑。證為上熱下寒，治以苦辛開降，與甘草瀉心湯：
炙甘草12克，黃芩10克，干姜6克，半夏12 克，大棗3枚，黃柏10克，黨參10克。
結果：上藥服兩劑，舌疼已，進食如常，繼調半月諸癥消除。
解釋：甘草瀉心湯他這里頭用了黃柏，實際上不是想用黃柏而應該用黃連，可是當時困難時期，黃連很缺，沒有黃連，所以沒辦法就用黃柏代替了黃連。
七、柴胡桂枝干姜湯方證
它治療皮膚病也是因為，上熱下寒這個道理，屬于厥陰病。理解這個方子一定要看147條，還需要看148條。
《傷寒論》第１４７條：傷寒五六日，已發(fā)汗，而復下之，胸脅滿微結、小便不利、渴而不嘔、但頭汗出、往來寒熱、心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。
１４８條：傷寒五六日，頭汗出、微惡寒、手足冷、心下滿、口不欲食、大便硬、脈細者，此為陽微結，必有表，復有里也；脈沉亦在里也，汗出為陽微。假令純陰結，不得復有外證，悉入在里，此為半在里半在外也；脈雖沉緊，不得為少陰病，所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也?？膳c小柴胡湯，若不了了者，得屎而解。
關于柴胡桂枝干姜湯方證就是147條，再也沒有其他了，所以理解條文柴胡桂枝干姜湯非常難。胡老對于這一條理解也是非常用心，也是用了一輩子的精力。
我再給大伙提供一些參考，這個148條是理解厥陰病的一個關鍵，148條以往的注解都沒有說清楚。
胡希恕先生經過多年的研究，反復地讀、反復地修改，他那個筆記修改得不下十次。最后一次修改的就是這個148條，這148條就是解釋 147條的。
它解釋為什么造成了微結。 “胸脅滿微結”后世各個注家都有，各種說法都有。實際這個微結就是指大便，大便干，津液傷引起的大便干。
微結這個大便微結是什么意思？大便干不是因為熱，是因為津液傷，津液一傷再傷造成了大便干，所以這個“微結”就是指的大便干。因為津液傷的厲害所以導致半表半里陰證，所以這樣解釋就行了。
這不是半表半里的陽證，是半表半里陰證，半表半里的陰證后來怎么說可與小柴胡呢？講不通了。所以胡希恕先生經過了反復的閱讀、修改，然后對照條文來解釋、解讀，最后得出“可與小柴胡湯，不如柴胡桂枝干姜湯”這些，得出這么一句話，這句話那是讀傷寒一輩子的體會很關鍵。
我們認為這是幫助我們理解柴胡桂枝干姜湯方證和理解厥陰病的一個關鍵地方。
病例：張某，女，39歲：近一年來月經不調，量少后期，痛經，腰酸痛，乏力，口苦，口周及面頰痤瘡，四逆，大便干，2～3日一行，舌苔白根膩，脈沉細。證屬上熱下寒，血虛水盛，厥陰病，柴胡桂枝合當歸芍藥散方證：
柴胡12克，黃芩10克，花粉12克，生龍牡各15克，桂枝10克，干姜6克，白芍10克，當歸10克，川芎6克，生白術18克，澤瀉18克，茯苓12克，炙甘草6克。
效果：服一周，面痤消，口苦減，大便日一行，繼調經。
解釋：上熱下寒，血虛水盛，這是典型的厥陰病。當然還可能有血虛水盛，所以合并了當歸芍藥散方證：柴胡、黃芩、花粉、生龍牡。
我一般龍骨和牡蠣一塊兒用，桂枝、干姜、白芍、當歸、白術，因為大便干，用生白術18克。生白術通便，實際上大伙都熟悉了，因為《傷寒論》多處講到了用白術，28條、174條，都見到了用白術，因為大便硬，大便不通的時候用白術。
可是咱們現(xiàn)在的白術都是炒過的，炒過的白術通大便的就差點，用生的通便就好一點。澤瀉18克，澤瀉有通便作用，所以用量也大。
皮膚病，痤瘡也好，濕疹也好，在六經來說沒有一個是專門治療皮膚病的藥、方。但是，每一個《傷寒論》的方子都可以治療皮膚病，就看你屬于六經中的哪一個經，它的方證屬于哪一個方證就可以了。所以方證對應，先辨六經后辨方證，所以哪一個方證也不治皮膚病，哪一個方證也治皮膚病，就看你辨證。有這個證就有這個方。
【未完待續(xù)】
點擊下圖 或 回復數(shù)字 1 可得 目錄
聯(lián)系客服
