芍藥湯
出自《素問病機(jī)氣宜保命集》
【組成】 芍藥一兩(30g) 當(dāng)歸半兩(15g) 黃連半兩(15g) 檳榔 木香 甘草炒，各二錢(各6g) 大黃三錢(9g) 黃芩半兩(15g) 官桂二錢半(5g)
【用法】 上藥口父咀，每服半兩(15g)，水二盞，煎至一盞，食后溫服(現(xiàn)代用法：水煎服)。
【功用】 清熱燥濕，調(diào)氣和血。
【主治】 濕熱痢疾。腹痛，便膿血，赤白相兼，里急后重，肛門灼熱，小便短赤，舌苔黃膩，脈弦數(shù)。
【方解】本方證是由濕熱壅滯腸中，氣血失調(diào)，傳導(dǎo)失常所致。濕熱下注大腸，與氣血瘀滯相搏釀為膿血，而為下痢赤白;氣機(jī)被阻則里急后重;濕熱內(nèi)迫下注，故見肛門灼熱，小便短赤;舌苔黃膩，脈象弦數(shù)，為濕熱內(nèi)蘊(yùn)之象。故治宜調(diào)和氣血，清熱燥濕之法。白芍酸苦微寒，柔肝理脾，調(diào)和氣血之功獨優(yōu)，故重用之，以止瀉痢腹痛后重，為君藥。濕熱為致痢之因，故配苦寒之黃連、黃芩，清熱燥濕，而解腸中濕熱毒邪，為臣藥。大黃苦寒沉降，瀉熱祛積逐瘀，既可助芩、連瀉火燥濕，又可蕩滌腸中積滯，使積滯除，瘀血去，下痢可止，此乃“通因通用”之法;當(dāng)歸柔肝行血，與大黃合用，又有行瘀之用;以木香、檳榔行氣導(dǎo)滯，以調(diào)其氣，與當(dāng)歸、大黃相配則氣血兩調(diào)而治便膿血，此即《保命集》所謂“行血則便膿自愈，調(diào)氣則后重自除”之理。以上四藥為佐藥。辛熱之肉桂配在苦寒藥中是為反佐，能防止苦寒傷陽與冰伏濕熱之邪，配伍活血藥可助行血之力。甘草益氣和中，調(diào)和諸藥，與白芍相配，又能緩解攣急而止腹痛，為佐使藥。諸藥合用，其奏調(diào)和氣血，清熱燥濕之功。
本方的配伍特點是清熱燥濕與調(diào)和氣血并用，兼以“通因通用”及反佐之法，與一般純用苦寒以治濕熱下痢之方不同。
【運(yùn)用】
1.辨證要點：本方為治療濕熱痢疾的常用方。以痢下赤白，腹痛里急，苔膩微黃為辨證要點。痢疾初起有表證者忌用。
2.加減法：原方后有“如血痢則漸加大黃;汗后臟毒加黃柏半兩”，可資臨床參考;本方在運(yùn)用時，如苔黃而干，熱甚傷津者，可去肉桂，加烏梅，避溫就涼;如苔膩脈滑，兼有食積，加山楂、神曲以消導(dǎo);如熱毒重者，加白頭翁、銀花增強(qiáng)解毒之力;如痢下赤多白少，或純下血痢，加丹皮、地榆，涼血止血。
3.現(xiàn)代應(yīng)用：常用于細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、過敏性結(jié)腸炎、急性腸炎見有瀉下不暢，腹痛里急，屬濕熱為患者。
【附方】 黃芩湯(《傷寒論》) 黃芩三兩(9g) 芍藥二兩(9g) 甘草二兩,炙(3g) 大棗十二枚(4枚) 擘上四味，以水一斗，煮取三升，去滓;溫服一升，日再，夜一服。功用：清熱止利，和中止痛。主治：熱瀉熱痢。身熱、口苦、腹痛下利，舌紅苔黃，脈數(shù)。
本方與芍藥湯均治熱痢，但本方的清熱燥濕功效較遜，多用治濕熱泄瀉，大便不暢，口苦兼身熱之證;芍藥湯清熱燥濕之力頗強(qiáng)，且能行氣調(diào)血，多用治濕熱痢疾，瀉下赤白，腹痛里急，肛門灼熱者。
【文獻(xiàn)摘要】
1.原書主治
《素問病機(jī)氣宜保命集》卷中：“下血調(diào)氣。經(jīng)曰：瀉而便膿血，氣行而血止，行血則便膿自愈，調(diào)氣則后重自除。”
2.方論選錄
張秉成《成方便讀》卷1：“夫痢之為病，固有寒熱之分，然熱者多而寒者少，總不離邪滯蘊(yùn)結(jié)，以致腸胃之氣不宣，釀為膿血稠粘之屬。雖有赤白之分，寒熱之別，而初起治法皆可通因通用。故劉河間有云：行血則便膿自愈，調(diào)氣則后重自除，二語足為治痢之大法。此方用大黃之蕩滌邪滯，木香、檳榔之理氣，當(dāng)歸、肉桂之行血;病多因濕熱而起，故用芩、連之苦寒以燥濕清熱;用芍藥、甘草者，緩其急而和其脾?！?/p>
汪昂《醫(yī)方集解·理血之劑》：“此足太陰、手足陽明藥也。芍藥酸寒，瀉肝火，斂陰氣，和營衛(wèi)，故以為君;大黃、歸尾破積而行血，木香、檳榔通滯而行氣，黃芩、黃連燥濕而清熱。蓋下痢由濕熱郁結(jié)于腸胃，不得宣通，故大便重急，小便赤澀也。辛以散之，苦以燥之，寒以清之，甘以調(diào)之。加肉桂者，假其辛熱以為反佐也。此方蓋本仲景黃芩湯而加行血調(diào)氣之藥?！?/p>
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