患者崔*，女，32歲，初診日期2015年2月4日?；颊咴V平素易外感，本次發(fā)熱一月余，低熱，體溫37.2°C-37.5°C（平時(shí)基礎(chǔ)體溫36.5°C），每日上午及午后顯，自覺發(fā)熱惡寒，乏力顯，偶心悸，惡風(fēng)、自汗，關(guān)節(jié)疼痛，頭暈沉，耳鳴，噩夢，口干苦，微惡心，納差，便偏干，日一行。查血常規(guī)WBC5.49*109，中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)48.2%，Hb147g/L，C反應(yīng)蛋白<1mg>松原市中醫(yī)院推拿按摩科趙東奇
柴胡15g桂枝10g白芍10g半夏15g
黃芩12g炙甘草8g生姜15g紅棗15g
黨參10g
5劑水煎服日一劑
一周后患者來告知，服上方一劑后微微汗出熱退，繼服盡劑，乏力、口干苦、關(guān)節(jié)痛、頭暈沉等諸癥悉解。隨訪一月余，病情無反復(fù)。
按：柴胡桂枝各半湯即柴胡加桂枝湯，出自《傷寒論》辨太陽病脈證并治下第七：“傷寒六七日，發(fā)熱、微惡寒、肢節(jié)煩疼、微嘔、心下支結(jié)、外證未去者，柴胡桂枝湯主之?！睘橹翁俨⒉《O(shè)?；颊咔嗄昱裕剿伢w質(zhì)偏弱，衛(wèi)外不固，易反復(fù)外感。先有太陽表邪未愈，病程遷延，然患者雖正氣不足，但正值青年，正氣尚能與邪氣抗衡、卻又不足以祛邪外出，正邪交爭進(jìn)退纏綿一月有余，病邪欲入里化熱，而表證仍在?；颊叩蜔?，惡寒，關(guān)節(jié)疼痛提示太陽表證仍在，而惡風(fēng)、自汗更是桂枝湯證典型癥狀?？诟煽?、微惡心、納差，則提示病邪微入里，少陽里氣不和。原文中“傷寒六七日”一般為表證解除之期，但患者仍惡寒發(fā)熱、肢節(jié)煩痛，故太陽證未罷，風(fēng)寒滯表，而少陽之證已顯現(xiàn)。此患雖已發(fā)熱月余，但臨證不必死于句下，唯太陽表證、少陽半表半里證仍俱在，太陽證未解，自當(dāng)表散，邪入少陽，則須和解，選太少兩解法，以柴胡桂枝湯原方，以桂枝湯發(fā)汗祛風(fēng)、調(diào)和營衛(wèi)，使羈留在表之邪隨汗而解；小柴胡湯和解少陽，疏散半表半里之邪，使欲入里化熱之邪從內(nèi)而散。方證相對(duì)，不必加減，雖發(fā)熱月余，藥后一劑知，盡劑后諸癥解除。
史老師評(píng)語:
此案排除感染性發(fā)熱及自身免疫性疾病，發(fā)熱月余，西醫(yī)治療乏效，而中醫(yī)辨證是典型的太少并病，以兩解治療，應(yīng)聲而退，值得總結(jié)。這類疾病盡早選擇中醫(yī)辨證治療，可減少患者痛苦，更可節(jié)約諸多醫(yī)療資源。
（賀琳總結(jié)）
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