本期大咖——徐志瑛
本期查房邀請了全國名老中醫(yī)藥專家徐志瑛，對呼吸內(nèi)科兩名咳嗽患者開展純中醫(yī)查房。
病例1
患者，男性，14歲，咳嗽咳痰1周.患者1周前無明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽咳痰，黃色粘稠痰，無發(fā)熱，無畏寒、寒戰(zhàn)，無胸悶氣急，無頭暈頭痛等不適。神色清，形態(tài)自如，語聲清晰，氣息平，舌紅苔黃，脈弦。
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病史匯報
為患者把脈
按語：
徐老親切仔細詢問病史并詳細體格檢查，了解到患者既往有兩次高熱病史（1歲、11歲時），平素胃納均一般，功課繁重緊張。再察患者舌象、脈象、面色等。
徐老指出：患者目前癥狀為咳嗽為主，咽癢時加重，無明顯胸悶氣急，心慌心悸，惡寒發(fā)熱等不適。舌稍紅苔白膩，左寸脈及右寸關脈稍沉，余平滑。望診見患者面色偏白，顏面干燥粗糙，神色欠佳，當屬中醫(yī)風熱犯肺，因患者起居不慎，感受外邪，宣散不利，邪氣入里犯肺而見諸癥。而外院第一張方過于苦寒，傷及陰液，故藥后患者舌象見舌紅而光，中間裂痕。二方見陰虛之象，而加肥甘厚膩滋陰之品，但外邪未散，反加滋補，清熱不足，有閉門留寇之嫌。特別指出：增用黃芩加強清熱之力。在治療這類外感兼陰傷病人時，在宣散基礎上應加滋陰藥，但不因加熟地、南北沙參等如此厚膩之品?，F(xiàn)患者咳嗽咳痰較前明顯好轉(zhuǎn)，已為外感后期，再解表之余應結(jié)合患者前陰虛之象，治以清熱解表，化痰祛濕。
方藥如下：
野蕎麥根15g 炒黃芩12g 炒萊菔子12g
桔梗6g 桑白皮12g 浙貝12g 生米仁30g
浮海石12g 地膚子12g 蛤殼12g 枇杷葉12g 蘇梗木各12g 紅藤15g 冬瓜仁20g 桃仁12g
炒蒼術12g 防風9g。
病例2
患者，男性，51歲，發(fā)熱伴咳嗽咳痰10天。患者10天前在受涼后出現(xiàn)咳嗽咳痰伴咽癢，自覺低熱，周身酸痛，體溫未測，發(fā)熱前稍感惡寒，無頭暈頭痛，無胸悶氣急等不適，伴鼻塞，無流涕，有咳嗽咳痰，痰多，質(zhì)膿，色黃綠，不易咳出，伴咽癢，夜間汗出，無咽痛。氣息平，言語清晰，舌紅，苔黃，脈滑。
按語：
徐老詳細并親切的詢問患者相關病史，了解患者現(xiàn)咳嗽情況，坐時咳嗽，躺下時咳嗽稍有增多，睡著時咳嗽則無。咳嗽痰少，干咳，喉間仍自覺有痰液附著，不易咳出，咳出痰色白。觀面色，示患者額部及雙頰部偏暗黑，口唇略有紫紺，指甲稍有杵狀指形態(tài)，觀舌苔診脈示舌淡紫，舌體中部及舌根部苔白膩，舌邊有齒痕，左脈弦細滑，右脈沉，在呼與吸交界時可觸及短暫的停搏。
徐老指出，患者以“咳嗽、咳痰、發(fā)熱”為主證，屬冬溫肺熱，現(xiàn)氣候驟然變化，現(xiàn)代人有喜空調(diào)，易感受冬溫熱邪，宣散不利，邪氣入里犯肺而見諸癥。肺主氣，司呼吸，上連氣道、喉嚨，開竅于鼻，外合皮毛，內(nèi)為五臟華蓋。易受內(nèi)外之邪侵襲而致宣降失司。肺臟為祛邪外出，以致肺氣上逆沖激聲門而發(fā)為咳嗽。外感咳嗽遷延不愈，邪犯肺氣，咳嗽屢作。且患者平素飲食不節(jié)，嗜好煙酒，濕困中焦，水谷不能化為精微上輸以養(yǎng)肺，反而聚生痰濁，上干于肺，壅遏肺氣，郁而化熱，故咳嗽咳痰，色黃?；颊唧w熱，舌紅苔黃脈滑皆為痰熱壅肺之征象?，F(xiàn)四診分析：患者抽煙時間長，易出現(xiàn)額頭偏暗黑，且氣血不暢，易出現(xiàn)輕微杵狀指?，F(xiàn)患者使用抗生素已1周，舌苔脈象出現(xiàn)變化，舌淡紫，舌體中部及舌根部苔白膩，舌邊有齒痕，說明中焦?jié)褡?，腎陽不足，脾陽不足，聚生痰濕，煉液成痰，自覺咽部有痰，不易咳出。同時兼有淤的存在，咳嗽日久，肺失宣降，肺朝百脈，氣血運行不暢，出現(xiàn)淤的存在。從脈象而論，左脈弦細滑，右脈沉，在呼與吸交界時可觸及短暫的停搏，右脈主肺脾腎，脈沉主里，肺病及脾腎。聯(lián)系患者既往病史，有腎病病史，肺病更易累及腎。左脈弦細滑，同時面部望診，兩側(cè)偏黑，屬肝膽范疇，同時患者躺下時更易咳嗽，干咳，說明患者有肝膽氣旺，累及于肺。在呼與吸交界時可觸及短暫的停搏，說明心氣欠暢，稍有累及于心。說明五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。現(xiàn)患者以清肺化痰為主，兼以健脾腎，祛瘀，方選溫膽湯加減。
方藥如下：
制膽星12g 姜半夏12g 姜竹茹12g 茯苓12g
廣郁金12g 炒黃芩15g 炒萊菔子12g
桔梗12g 桑白皮12g 浙貝12g 烏賊骨15g
地膚子12g 黛蛤散12g 生米仁30g 蘇梗木12g
荷葉15g 野蕎麥根30g
臨證經(jīng)驗分享
1. 急則治其標，緩則治其本，在出現(xiàn)外感癥狀時首先治療外感，不能輕易補他臟。治療首先要清熱化痰，兼顧其本。
2. 注意祛痰的幾種方法，豁痰，祛痰，滌痰，化痰。結(jié)合中西醫(yī)病情，豁痰，以小氣管及肺泡部位的痰；祛痰，以祛大氣道的痰液；滌痰，滌無形之痰，例如脂肪瘤，乃無形之痰流竄之皮膚而成；化痰，乃脾濕聚而生痰，以健脾化痰。
3. 在治療呼吸系統(tǒng)疾病時，因注意患者疾病的病情變化，咳嗽，易累及于脾腎，重則累及于心，累及于肝，生風則危矣。
4. 在咳嗽的疾病發(fā)展過程中，不可輕易用滋膩藥物進補，易助濕生痰，不可用熟地、生地等滋膩藥物，困脾的同時可助生痰濕。應用羊乳參等輕靈補肺的藥物。
如何做一名好醫(yī)生
徐老提出，要做好一名好中醫(yī)，需具備以下4點：
雄獅的膽量：作為一名醫(yī)生，就要承擔風險，無論什么危急情況，必須要去處理、搶救。刀口上滾下來，合格了，才能成為一個真正的醫(yī)生。
雄鷹的眼睛：在一個醫(yī)生眼里的疑難雜癥 在另一名醫(yī)生的眼里也許只是尋常小病。 一個醫(yī)生扎實的內(nèi)科功底非常重要，一個?？漆t(yī)生必須要有全科醫(yī)生的視野。
魯班的智慧：能夠創(chuàng)新，不斷的創(chuàng)新 作為一個醫(yī)生來說，什么東西都要學會，古為今用，洋為中用，不拘泥于眼前的格局。
女人的纖手：輕柔，細心。當醫(yī)生就是如臨深淵、如履薄冰,要有很強的責任心,要很細心。
名家簡介——徐志瑛
全國名老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承指導老師，浙江省名中醫(yī)，主任中醫(yī)師，教授，博士生導師。
曾任浙江省中醫(yī)院院長，1997年被評為浙江省名中醫(yī)， 2002年被評為全國名老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承指導老師。2006年被評為“首屆中醫(yī)藥傳承特別貢獻獎”，2011年成立國家級名中醫(yī)工作室。
從事中西醫(yī)結(jié)合臨床工作50余年，是中醫(yī)內(nèi)科的全科醫(yī)生，對急癥、傳染病、兒、婦、皮膚、腫瘤等病診治均有獨特的經(jīng)驗。擅長呼吸系統(tǒng)疾病，特別對急慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管擴張、慢性阻塞性肺病、肺源性心臟病和肺間質(zhì)肺炎和肺纖維化病變等有豐富的經(jīng)驗。在辯證施治的基礎上，吸收現(xiàn)代醫(yī)學研究成果和客觀依據(jù)，變化治則，合理用藥，并特別強調(diào)扶正固本法對緩解期的病人起到的重要的作用。自1983年以來，首舉“冬病夏治”、“冬令調(diào)治”，按整體觀、階段性、進行調(diào)理，使慢性疑難疾病得到緩解，甚至臨床痊愈，提高了患者的生活質(zhì)量，深受廣大患者愛戴。
徐志瑛名老中醫(yī)藥專家傳承工作室是2011年國家中醫(yī)藥管理局下達的全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設項目。工作室成員有王新華、傅淑艷、徐華、何煜舟、何苡蓓、凌紅羽（凌藝勻）、裘生梁、杜穎、胡秋未、嚴穎、葉美顏、方靈云、朱杭溢、張弦等，其中主任醫(yī)師5人，副主任醫(yī)師5人，主治醫(yī)師3人，嫡系傳人（凌藝勻）1人。
徐志瑛教授師承魏長春、楊繼蓀、陳過、宋世焱等名醫(yī)，得其精髓，又精研歷代醫(yī)籍，汲取眾家之長，精勤不倦，學研俱豐，形成了獨特的中西醫(yī)結(jié)合學術思想和診療體系。臨床精于內(nèi)科，兼急癥及婦、外、兒等科，并以呼吸系統(tǒng)疾病的辨證與辨病尤為見長。1983年首舉“冬病夏治”、“冬令調(diào)治（膏方）”，在省內(nèi)普及。
工作室團隊以系統(tǒng)整理和傳承推廣徐志瑛教授的學術思想和臨證經(jīng)驗為主要工作目標。近年來，根據(jù)名老中醫(yī)的學術特色，以所取得的療效為基礎，系統(tǒng)整理徐志瑛教授的診療急危疑難重癥500余例，并精選其中典型醫(yī)案100例，系統(tǒng)收集徐志瑛教授的醫(yī)案、醫(yī)話、論文、著作、傳記、學術觀點等資料，概括分析總結(jié)徐老的特色學術思想和臨證經(jīng)驗，出版了《徐志瑛膏方經(jīng)驗》、《徐志瑛臨證經(jīng)驗》。同時工作室積極參與中醫(yī)傳統(tǒng)文化的學習整理，參與了國家第三次大規(guī)模古籍整理專項課題子課題《婦科寶案》的?？闭砉ぷ?。今后工作室將繼續(xù)以弘揚中醫(yī)藥文化，傳承中醫(yī)學術為己任，更好的為中醫(yī)藥服務于人類健康事業(yè)做出貢獻。
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