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醫(yī)學(xué)超聲講義
乳腺
乳腺超聲診斷
歷 史
國(guó) 外
國(guó) 內(nèi)
· 20世紀(jì)60年代，用A超診斷乳腺囊實(shí)性腫物。
· 80年代北京協(xié)和醫(yī)院發(fā)表乳腺腫物B超研究。
· 90年代對(duì)CDFI進(jìn)行了一系列研究及探討。
乳 腺 解 剖
成年婦女超聲切面像
由淺至深層，依次為：皮膚，皮下脂肪，腺體，胸大肌，肋骨及肋間肌。腺體內(nèi)亦由腺葉，小葉及腺泡組成。其中還有導(dǎo)管，脂肪及纖維組織。
乳房的血管分布
內(nèi)側(cè)由乳房?jī)?nèi)動(dòng)脈供血
外側(cè)由腋動(dòng)脈供血
同時(shí)有同名靜脈伴行
乳房的淋巴回流
主要的淋巴回流，集中匯合于腋窩，然后至鎖骨下群。
乳腺的生理作用
由青春期、性成熟期、妊娠期、哺乳期及老年萎縮期五個(gè)階段組成。
儀 器 與 方 法
儀 器
· 7.5～１０.0MHｚ線陣式高頻探頭;
· 必要時(shí),可用13MHｚ也可用二次諧波,造影劑及三維成像等新技術(shù).
檢查前準(zhǔn)備
患者一般無(wú)須特殊準(zhǔn)備,但需解開外衣,除去胸罩,充分暴露乳房即可.
體 位
· 仰臥位:常規(guī)檢查的體位.
· 側(cè)臥位:病變處于外側(cè)或腋窩時(shí)采用.
· 俯臥位:70年代曾由澳大利亞人kossoff采用,稱OCTOSON法.
檢查方法
· 直接法: 應(yīng)用高頻探頭時(shí)采用,將探頭直接放在乳房上探測(cè).
· 間接法: 如無(wú)高頻探頭,也可用普通探頭加水囊進(jìn)行探測(cè).
正常乳腺聲像圖
正常成人乳腺聲像圖
由淺至深部有,皮膚為增強(qiáng)回聲帶,皮下脂肪呈低回聲,腺體厚1.0～1.5cm,由腺葉,小葉及腺泡組成(包含脂肪和導(dǎo)管)腺體與皮膚連接處有韌帶稱庫(kù)柏韌帶.再往深層有胸大肌,肋骨及肋間肌.
乳 腺 正 常 值
乳腺的大小差異很大,沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),除乳房萎縮及巨乳外,應(yīng)注意以下三點(diǎn)：
1. 正常成人婦女的生理狀態(tài).
2. 檢查時(shí)應(yīng)與對(duì)側(cè)乳房比較．
3．乳房有無(wú)填充硅膠囊．
乳腺疾病適應(yīng)癥
１．乳腺炎：急性，慢性，膿腫．
２．乳腺增生病，小葉增生，囊性增生，
腺?。?/span>
３．導(dǎo)管擴(kuò)張癥：導(dǎo)管擴(kuò)張，囊腫
４．良性腫瘤：纖維腫瘤，囊內(nèi)瘤，脂
肪瘤．
５．惡性腫瘤：乳腺癌，特殊乳腺癌，
其他惡性腫瘤（肉瘤，淋巴瘤，黑
色素瘤）．
乳 腺 炎
１．腫物邊界模糊，增厚，回聲增強(qiáng)．
２．內(nèi)部呈中強(qiáng)回聲，分布不均．
３．膿腫形成時(shí)，內(nèi)部呈無(wú)回聲區(qū)，邊
界增厚．
４．慢性炎癥或液化不全，呈不均質(zhì)點(diǎn)
狀及團(tuán)塊狀回聲．
５．ＣＤＦＩ顯示局部及周圍血流信號(hào)
增多．
乳腺增生病
１．兩側(cè)乳房增大，但邊界光滑，完整．
２．內(nèi)部結(jié)構(gòu)紊亂，回聲分布不均．
３．局部增厚，回聲增強(qiáng)．
４．如呈囊性擴(kuò)張，可見大小不等的無(wú)回
聲區(qū)．
５．ＣＤＦＩ無(wú)特殊改變．
導(dǎo)管擴(kuò)張癥
１．腺體內(nèi)導(dǎo)管擴(kuò)張呈低回聲管狀
結(jié)構(gòu)．
２．導(dǎo)管內(nèi)如有實(shí)性組織，則形成
混合性腫塊，后方不增強(qiáng)．
３．ＣＤＦＩ呈供血豐富，輕中度，
血流位于病灶中心區(qū)．
乳腺囊腫
１.邊界光滑、清楚，多指單純
性囊腫．
２.內(nèi)部呈無(wú)回聲．
３.后方回聲增強(qiáng)，呈蝌蚪尾征.
４.常為多發(fā)性，雙側(cè)存在．
乳腺纖維腺瘤
1.圓形或橢圓形，邊界規(guī)則，有包膜．
2.內(nèi)部呈低回聲或中低回聲區(qū).
3.橫徑大于縱徑, 縱/橫<>
4.如有鈣化呈塊狀或粗顆粒狀.
5.CDFI呈無(wú)血流—少量血流,屬0～I級(jí), 分布在周邊或內(nèi)部,呈點(diǎn)狀及短棒狀,RI<>較常見.
囊 內(nèi) 瘤
1. 又稱乳頭狀瘤或稱乳頭狀導(dǎo)
管瘤.
2. 乳頭內(nèi)導(dǎo)管擴(kuò)張,內(nèi)有實(shí)性腫
物,即有囊、有瘤呈囊實(shí)性改
變.
3. 對(duì)不典型者,應(yīng)擠壓乳頭,將
分泌物涂片檢查.
乳房?jī)?nèi)異物
1.有彈片傷或有乳房整形,再造
求史.
2.呈不規(guī)則低回聲衰減暗區(qū).
3.植入硅膠囊者,可顯示腺體與
胸大肌之間,有一囊性硅膠填
充物.
乳 腺 結(jié) 核
1.有結(jié)核史,如肺結(jié)核.
2.腫物不規(guī)則,呈低回聲,但形
態(tài)無(wú)特異性.
3.化膿后形成竇道,經(jīng)久不愈,
呈無(wú)回聲區(qū).
4.腫塊病程長(zhǎng),癥狀輕,發(fā)展慢.
脂 膜 炎
1.乳房有外傷或被擠壓史.
2.皮下脂肪壞死,液化,超聲
顯示為皮下無(wú)回聲區(qū)。
3.后期有結(jié)締組織增生,回
聲增強(qiáng)，不規(guī)則，有時(shí)伴
有點(diǎn)狀及片狀鈣化區(qū)。
乳 腺 癌
1.癌瘤邊界不整，呈鋸齒狀，無(wú)
包膜。
2.內(nèi)部呈低回聲，后方衰減。
3.癌瘤向前后方浸潤(rùn)，縱徑大于
橫徑，即縱橫之比大于1。
4.CDFI癌瘤內(nèi)血流增多常呈Ⅱ－
Ⅲ級(jí),有新生血管及動(dòng)靜脈
瘺,RI高達(dá)0.7。
幾種典型的乳癌
(聲像圖特征)
1.乳頭狀導(dǎo)管癌,導(dǎo)管內(nèi)呈現(xiàn)強(qiáng)回
聲團(tuán).
2.髓樣癌:體積較大達(dá)4－6cm,界限
清楚,后方不衰減.
3.硬癌:腫瘤不大,但衰減明顯.
特殊乳腺癌
炎性乳癌(inflammatory carcinoma)是表皮層及皮下淋巴管栓塞性癌癥,屬未分化癌.早期向腋窩及鎖骨下轉(zhuǎn)移.外觀似乳腺炎,皮膚呈暗紅色,預(yù)后很差.
乳腺惡性淋巴瘤
· 乳腺近腋窩處顯示近似無(wú)回聲腫物或結(jié)節(jié)，中心呈中強(qiáng)回聲灶。
· CDFI；病灶內(nèi)血流信號(hào)豐富，頻譜取樣，邊緣為高阻型，中心或內(nèi)部呈中低阻型。
男性乳腺癌
1.僅占全部乳腺癌的1%
2.男性如乳腺發(fā)育,內(nèi)有低回聲
腫物,加上年齡較大,則應(yīng)考慮
本癌.
3.應(yīng)與男性乳腺發(fā)育癥相區(qū)別.
乳腺癌早期診斷
1.皮膚:增厚,分層,乳頭凹陷.
2.韌帶:增厚或變直,雙層或
變短.
3.導(dǎo)管:擴(kuò)張,內(nèi)有強(qiáng)回聲團(tuán).
小乳癌的診斷
往往邊界光滑,血流不豐富.如發(fā)現(xiàn)<>實(shí)性腫物,應(yīng)該定期隨診、x線或穿刺活檢加以證實(shí).
乳腺良惡性病變的鑒別
良 性 惡 性
邊 界 規(guī)則，光滑，圓形， 不規(guī)則，鋸齒狀，多形性
卵圓形
內(nèi)部回聲 均勻，一致，無(wú)回聲 不均，不一致，多角形
乳房后方 蝌蚪尾，增強(qiáng) 后方衰減
超聲診斷正確率
· 小林利次: 1970-1979,統(tǒng)計(jì)九位作者乳腺疾病3215例,良性83.1%,惡性65.2%.
· 筆者統(tǒng)計(jì): 1977-1983，歐美國(guó)家對(duì)乳腺癌診斷正確率為：66%-95%,平均82%.
超聲診斷乳腺疾病優(yōu)點(diǎn)
1.無(wú)放射性,對(duì)年輕,妊娠,哺乳期合適.
2.鑒別囊性與實(shí)性占位病變.
3.對(duì)x線照相為致密乳房,超聲可以觀察
有無(wú)腫瘤.
4.對(duì)腋窩及鎖骨上淋巴結(jié)可以觀察.
超聲診斷乳腺疾病缺點(diǎn)
1.對(duì)<>乳癌,超聲易遺漏.
2.對(duì)x線上發(fā)現(xiàn)微粒鈣化點(diǎn),超聲不易顯示.
3.操作手法技巧要求較高.
CDFI對(duì)乳腺疾病的價(jià)值
1.CDFI必須與二維超聲結(jié)合才有價(jià)值.
2.要根據(jù)腫物大小,血流信號(hào),血管數(shù)目綜合考慮,惡性病灶血流信號(hào)敏感性高達(dá)90%,但特異性不高.
3.發(fā)現(xiàn)有血流信號(hào)時(shí),應(yīng)測(cè)量全部血管,否則易引起誤差.
乳腺超聲的進(jìn)展
1.選擇高頻探頭,提高分辨力.
2.選用新儀器：帶有數(shù)字化,二次諧波,三維成像等,
3.選用造影劑.
4.彩色多普勒超聲的應(yīng)用: CDFI,CDE等的應(yīng)用.
5.二維超聲的作用:仍有一定價(jià)值,如后方衰減,縱橫比>1,鈣化點(diǎn)等.
醫(yī)學(xué)超聲講義
乳腺
乳腺超聲診斷
中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)
北京協(xié)和醫(yī)院
主講人：張縉熙
歷 史
國(guó) 外
國(guó) 內(nèi)
· 20世紀(jì)60年代，用A超診斷乳腺囊實(shí)性腫物。
· 80年代北京協(xié)和醫(yī)院發(fā)表乳腺腫物B超研究。
· 90年代對(duì)CDFI進(jìn)行了一系列研究及探討。
乳 腺 解 剖
成年婦女超聲切面像
由淺至深層，依次為：皮膚，皮下脂肪，腺體，胸大肌，肋骨及肋間肌。腺體內(nèi)亦由腺葉，小葉及腺泡組成。其中還有導(dǎo)管，脂肪及纖維組織。
乳房的血管分布
內(nèi)側(cè)由乳房?jī)?nèi)動(dòng)脈供血
外側(cè)由腋動(dòng)脈供血
同時(shí)有同名靜脈伴行
乳房的淋巴回流
主要的淋巴回流，集中匯合于腋窩，然后至鎖骨下群。
乳腺的生理作用
由青春期、性成熟期、妊娠期、哺乳期及老年萎縮期五個(gè)階段組成。
儀 器 與 方 法
儀 器
· 7.5～１０.0MHｚ線陣式高頻探頭;
· 必要時(shí),可用13MHｚ也可用二次諧波,造影劑及三維成像等新技術(shù).
檢查前準(zhǔn)備
患者一般無(wú)須特殊準(zhǔn)備,但需解開外衣,除去胸罩,充分暴露乳房即可.
體 位
· 仰臥位:常規(guī)檢查的體位.
· 側(cè)臥位:病變處于外側(cè)或腋窩時(shí)采用.
· 俯臥位:70年代曾由澳大利亞人kossoff采用,稱OCTOSON法.
檢查方法
· 直接法: 應(yīng)用高頻探頭時(shí)采用,將探頭直接放在乳房上探測(cè).
· 間接法: 如無(wú)高頻探頭,也可用普通探頭加水囊進(jìn)行探測(cè).
正常乳腺聲像圖
正常成人乳腺聲像圖
由淺至深部有,皮膚為增強(qiáng)回聲帶,皮下脂肪呈低回聲,腺體厚1.0～1.5cm,由腺葉,小葉及腺泡組成(包含脂肪和導(dǎo)管)腺體與皮膚連接處有韌帶稱庫(kù)柏韌帶.再往深層有胸大肌,肋骨及肋間肌.
乳 腺 正 常 值
乳腺的大小差異很大,沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),除乳房萎縮及巨乳外,應(yīng)注意以下三點(diǎn)：
1. 正常成人婦女的生理狀態(tài).
2. 檢查時(shí)應(yīng)與對(duì)側(cè)乳房比較．
3．乳房有無(wú)填充硅膠囊．
乳腺疾病適應(yīng)癥
１．乳腺炎：急性，慢性，膿腫．
２．乳腺增生病，小葉增生，囊性增生，
腺?。?/span>
３．導(dǎo)管擴(kuò)張癥：導(dǎo)管擴(kuò)張，囊腫
４．良性腫瘤：纖維腫瘤，囊內(nèi)瘤，脂
肪瘤．
５．惡性腫瘤：乳腺癌，特殊乳腺癌，
其他惡性腫瘤（肉瘤，淋巴瘤，黑
色素瘤）．
乳 腺 炎
１．腫物邊界模糊，增厚，回聲增強(qiáng)．
２．內(nèi)部呈中強(qiáng)回聲，分布不均．
３．膿腫形成時(shí)，內(nèi)部呈無(wú)回聲區(qū)，邊
界增厚．
４．慢性炎癥或液化不全，呈不均質(zhì)點(diǎn)
狀及團(tuán)塊狀回聲．
５．ＣＤＦＩ顯示局部及周圍血流信號(hào)
增多．
乳腺增生病
１．兩側(cè)乳房增大，但邊界光滑，完整．
２．內(nèi)部結(jié)構(gòu)紊亂，回聲分布不均．
３．局部增厚，回聲增強(qiáng)．
４．如呈囊性擴(kuò)張，可見大小不等的無(wú)回
聲區(qū)．
５．ＣＤＦＩ無(wú)特殊改變．
導(dǎo)管擴(kuò)張癥
１．腺體內(nèi)導(dǎo)管擴(kuò)張呈低回聲管狀
結(jié)構(gòu)．
２．導(dǎo)管內(nèi)如有實(shí)性組織，則形成
混合性腫塊，后方不增強(qiáng)．
３．ＣＤＦＩ呈供血豐富，輕中度，
血流位于病灶中心區(qū)．
乳腺囊腫
１.邊界光滑、清楚，多指單純
性囊腫．
２.內(nèi)部呈無(wú)回聲．
３.后方回聲增強(qiáng)，呈蝌蚪尾征.
４.常為多發(fā)性，雙側(cè)存在．
乳腺纖維腺瘤
1.圓形或橢圓形，邊界規(guī)則，有包膜．
2.內(nèi)部呈低回聲或中低回聲區(qū).
3.橫徑大于縱徑, 縱/橫<>
4.如有鈣化呈塊狀或粗顆粒狀.
5.CDFI呈無(wú)血流—少量血流,屬0～I級(jí), 分布在周邊或內(nèi)部,呈點(diǎn)狀及短棒狀,RI<>較常見.
囊 內(nèi) 瘤
1. 又稱乳頭狀瘤或稱乳頭狀導(dǎo)
管瘤.
2. 乳頭內(nèi)導(dǎo)管擴(kuò)張,內(nèi)有實(shí)性腫
物,即有囊、有瘤呈囊實(shí)性改
變.
3. 對(duì)不典型者,應(yīng)擠壓乳頭,將
分泌物涂片檢查.
乳房?jī)?nèi)異物
1.有彈片傷或有乳房整形,再造
求史.
2.呈不規(guī)則低回聲衰減暗區(qū).
3.植入硅膠囊者,可顯示腺體與
胸大肌之間,有一囊性硅膠填
充物.
乳 腺 結(jié) 核
1.有結(jié)核史,如肺結(jié)核.
2.腫物不規(guī)則,呈低回聲,但形
態(tài)無(wú)特異性.
3.化膿后形成竇道,經(jīng)久不愈,
呈無(wú)回聲區(qū).
4.腫塊病程長(zhǎng),癥狀輕,發(fā)展慢.
脂 膜 炎
1.乳房有外傷或被擠壓史.
2.皮下脂肪壞死,液化,超聲
顯示為皮下無(wú)回聲區(qū)。
3.后期有結(jié)締組織增生,回
聲增強(qiáng)，不規(guī)則，有時(shí)伴
有點(diǎn)狀及片狀鈣化區(qū)。
乳 腺 癌
1.癌瘤邊界不整，呈鋸齒狀，無(wú)
包膜。
2.內(nèi)部呈低回聲，后方衰減。
3.癌瘤向前后方浸潤(rùn)，縱徑大于
橫徑，即縱橫之比大于1。
4.CDFI癌瘤內(nèi)血流增多常呈Ⅱ－
Ⅲ級(jí),有新生血管及動(dòng)靜脈
瘺,RI高達(dá)0.7。
幾種典型的乳癌
(聲像圖特征)
1.乳頭狀導(dǎo)管癌,導(dǎo)管內(nèi)呈現(xiàn)強(qiáng)回
聲團(tuán).
2.髓樣癌:體積較大達(dá)4－6cm,界限
清楚,后方不衰減.
3.硬癌:腫瘤不大,但衰減明顯.
特殊乳腺癌
炎性乳癌(inflammatory carcinoma)是表皮層及皮下淋巴管栓塞性癌癥,屬未分化癌.早期向腋窩及鎖骨下轉(zhuǎn)移.外觀似乳腺炎,皮膚呈暗紅色,預(yù)后很差.
乳腺惡性淋巴瘤
· 乳腺近腋窩處顯示近似無(wú)回聲腫物或結(jié)節(jié)，中心呈中強(qiáng)回聲灶。
· CDFI；病灶內(nèi)血流信號(hào)豐富，頻譜取樣，邊緣為高阻型，中心或內(nèi)部呈中低阻型。
男性乳腺癌
1.僅占全部乳腺癌的1%
2.男性如乳腺發(fā)育,內(nèi)有低回聲
腫物,加上年齡較大,則應(yīng)考慮
本癌.
3.應(yīng)與男性乳腺發(fā)育癥相區(qū)別.
乳腺癌早期診斷
1.皮膚:增厚,分層,乳頭凹陷.
2.韌帶:增厚或變直,雙層或
變短.
3.導(dǎo)管:擴(kuò)張,內(nèi)有強(qiáng)回聲團(tuán).
小乳癌的診斷
往往邊界光滑,血流不豐富.如發(fā)現(xiàn)<>實(shí)性腫物,應(yīng)該定期隨診、x線或穿刺活檢加以證實(shí).
乳腺良惡性病變的鑒別
良 性 惡 性
邊 界 規(guī)則，光滑，圓形， 不規(guī)則，鋸齒狀，多形性
卵圓形
內(nèi)部回聲 均勻，一致，無(wú)回聲 不均，不一致，多角形
乳房后方 蝌蚪尾，增強(qiáng) 后方衰減
超聲診斷正確率
· 小林利次: 1970-1979,統(tǒng)計(jì)九位作者乳腺疾病3215例,良性83.1%,惡性65.2%.
· 筆者統(tǒng)計(jì): 1977-1983，歐美國(guó)家對(duì)乳腺癌診斷正確率為：66%-95%,平均82%.
超聲診斷乳腺疾病優(yōu)點(diǎn)
1.無(wú)放射性,對(duì)年輕,妊娠,哺乳期合適.
2.鑒別囊性與實(shí)性占位病變.
3.對(duì)x線照相為致密乳房,超聲可以觀察
有無(wú)腫瘤.
4.對(duì)腋窩及鎖骨上淋巴結(jié)可以觀察.
超聲診斷乳腺疾病缺點(diǎn)
1.對(duì)<>乳癌,超聲易遺漏.
2.對(duì)x線上發(fā)現(xiàn)微粒鈣化點(diǎn),超聲不易顯示.
3.操作手法技巧要求較高.
CDFI對(duì)乳腺疾病的價(jià)值
1.CDFI必須與二維超聲結(jié)合才有價(jià)值.
2.要根據(jù)腫物大小,血流信號(hào),血管數(shù)目綜合考慮,惡性病灶血流信號(hào)敏感性高達(dá)90%,但特異性不高.
3.發(fā)現(xiàn)有血流信號(hào)時(shí),應(yīng)測(cè)量全部血管,否則易引起誤差.
乳腺超聲的進(jìn)展
1.選擇高頻探頭,提高分辨力.
2.選用新儀器：帶有數(shù)字化,二次諧波,三維成像等,
3.選用造影劑.
4.彩色多普勒超聲的應(yīng)用: CDFI,CDE等的應(yīng)用.
5.二維超聲的作用:仍有一定價(jià)值,如后方衰減,縱橫比>1,鈣化點(diǎn)等.v
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