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大連日報社111大連市醫(yī)學會
導讀：《退燒為什么不要溫水擦澡》、《孩子發(fā)燒，用酒精擦身后死亡！》……最近，關于孩子發(fā)燒后到底要不要物理降溫的相關文章刷爆了朋友圈，這也讓那些“發(fā)燒38.5℃以下堅持不吃藥”的媽媽們心里徹底亂了……
是呀，面對微信中的各種新觀點、技巧方法，要在孩子身上“試驗”，媽媽們怎能下得去手？何況還是在孩子病的時候。美小護也深深理解當家長的心情，為此，美小護就第一時間向大連市兒童醫(yī)院急診科主任陳海明求證。
【指導專家：陳海明|大連市兒童醫(yī)院急診科主任】
雖然已經有20余年兒科工作經驗，但是陳海明面對這個觀點還是很認真地查閱資料，并與美國同學反復討論，為的就是給家長們一個更準確的解答。
“在急診室，特別是夜間，因為發(fā)熱來就診的孩子很多，家長們常常焦慮不安。更有甚者一個晚上連續(xù)跑四五次醫(yī)院，恨不能把所有其他就診的孩子都趕跑好讓自己的孩子先看病，可是當輪到就診時發(fā)現多數孩子的狀態(tài)很好，真正的事實并不是家長所焦慮的那樣。所以有必要普及一下發(fā)熱的知識，讓家長學會合理的處置發(fā)熱以及如何帶孩子就診?！?陳海明說，
發(fā)燒是怎么回事？
發(fā)熱，是所有家長都會遇見的問題，要知道發(fā)熱部分時候是我們增強抵抗能力，提示疾病征兆的一個表現。兒童發(fā)熱多具自限性，無生命威脅，多數發(fā)熱下午以后尤其晚上都容易燒的更高，這是人體的自然規(guī)律，不必過于緊張，疾病的痊愈需要一個過程。
發(fā)熱對病情恢復是有利的，發(fā)熱本身不會危害一般健康的孩子，也不會燒壞腦子，除非是超高熱或伴其它基礎疾病，不要有發(fā)熱恐懼癥。
退熱就是要讓孩子體溫正常？
了解了發(fā)熱以后，還要再知道的一個事實就是每個孩子對發(fā)熱的耐受程度與表現都是不同的，對發(fā)熱的治療方法也是反應不同。因此，家長要調整心態(tài)，盡量保持心態(tài)平和，冷靜下來觀察自家孩子的發(fā)熱，在實踐中找到最好的適合自家孩子的方法。
退熱的目的是減輕兒童因發(fā)熱引起的煩躁和不適感，并減輕家長對兒童發(fā)熱的緊張或恐懼情緒，不是讓孩子體溫正常。發(fā)熱的治療目標是要緩解癥狀、改善孩子的舒適度。但是孩子的舒適度很難用客觀的指標去衡量，美國專家的共識是在39℃以上，中國指南是38.5℃以上，孩子會比較難受。
孩子不適的表現是什么？
要觀察孩子的精神、食欲、睡眠是否良好，玩耍是否如常。如果孩子的精神好、能吃、能玩，說明孩子的狀態(tài)還是可以繼續(xù)觀察的。
當孩子不適時該怎么辦？
藥物降溫可以改善孩子的舒適度，可以選用布洛芬、對乙酰氨基酚這樣的退熱藥，它們不但退燒效果好，還可以緩解疼痛，改善孩子的舒適度。對乙酰氨基酚推薦2個月以上嬰兒和兒童高熱時首選，劑量10~15mg/kg，4~6小時一次，布洛芬劑量5~10mg/kg，6~8小時一次（頻繁嘔吐、脫水的孩子使用布洛芬時應在醫(yī)生的指導下應用，以免腎功能損壞）
此外，有些感冒藥含有退熱的成份，家長要關注藥物說明書所含藥物成份，以免因為藥物成分疊加導致用藥過量，建議遵醫(yī)囑用藥。
吃完藥后家長要注意什么？
孩子服用退熱藥后，家長應先觀察兩三個小時，不要一等小孩吃完藥就給他量體溫，看燒還沒退就著急起來，或者有的時候即便服用退熱藥，個別孩子的體溫有可能繼續(xù)上升的，就認為是醫(yī)生水平不夠高，要忙著換醫(yī)院。即使確實要換，也要告訴醫(yī)生孩子之前接受過什么治療，以免退熱藥用多了，引起血壓下降、出冷汗甚至休克等嚴重反應。
除了吃藥，還要注意什么？
有些措施不能退燒，但可以讓孩子舒服一點，比如減少衣物，衣著輕薄吸汗為好，使孩子所處的房間涼爽。夏天可以開空調，沒有空調的房間可以用電扇保持房間空氣流動涼爽，讓患兒臥床休息，多睡覺，保證充足的睡眠可益于疾病的恢復。敞開包被或脫去過多的衣服，衣著寬大，忌用棉被包裹。
注意鼓勵孩子多喝白開水，喝水可以補充孩子機體丟失的水分，有助于發(fā)汗散熱，不愿意喝水的孩子可以適當喝些稀釋的淡的果汁，或是推薦的口服補液鹽，國外還有主張吃冰棒和冰激凌等等。如果孩子發(fā)熱不愿意呆在家里，注意不要讓孩子過度勞累。
什么狀況下該去醫(yī)院了？
這個跟家長的經驗有直接的關系。從醫(yī)學專業(yè)人士角度來說前24小時不一定要去醫(yī)院，但是需要注意的是：24小時內孩子有過激的一些行為，比如精神萎靡、面色蒼白、呼吸增快、抽搐、劇烈的咳嗽、嗜睡、嘔吐、腹瀉等，這些嚴重的癥狀時要立即去醫(yī)院。此外小于3個月的患兒體溫≥38℃、～6個月嬰兒體溫≥39℃時，提示可能存在嚴重細菌感染，需要及時到醫(yī)院就診（中國0至5歲兒童病因不明的急性發(fā)熱診斷處理指南）。
家長要做的事：密切觀察，在孩子發(fā)熱期間，仔細為他測量體溫，密切監(jiān)測體溫的程度和變化，以孩子舒適為原則，強行介入反而適得其反。您也可以根據孩子當時的一般表現和以往的護理經驗，考慮采取退熱的方法。
需要注意的是：當孩子自覺畏寒，渾身發(fā)冷，寒顫的發(fā)熱早期階段，此時應以保溫或退熱藥物應用為主，這時不推薦物理降溫。
物理降溫到底有沒有用？
關于物理降溫，在中國，尚缺乏完整的與兒童發(fā)熱相關的臨床流行病學資料。
美國兒科學會2011年《兒童發(fā)熱與退燒藥的使用》指南上說：我們并不清楚把體溫降到正常是不是就改善了孩子的舒適度，外部降溫方式，比如溫水擦浴，可以降低體溫但提高不了舒適度。酒精擦浴降溫應該禁止。
而更新至2013年5月美國兒科學會旗下的科普網站說：大部分情況，讓發(fā)燒的孩子更舒服的最方便方式是口服對乙酰氨基酚或布洛芬。然而，有時候你可能想結合溫水擦浴或只想溫水擦浴。比如知道孩子對退燒藥過敏或者不能耐受（罕見），可以優(yōu)先選用擦浴。如果發(fā)燒讓你的孩子極度不適，或者孩子嘔吐，可建議配合退燒藥使用擦浴。
香港衛(wèi)生署（最后修訂時間：2013年8月）：溫水浴并不能幫助寶寶退燒，但若寶寶有以下情況，很多人都會給寶寶泡溫水浴來令他舒服一點：①不能服用口服藥物；②服藥后嘔吐；③表現煩躁或非常不適等等。
