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對乙酰氨基酚退熱，這10個知識點務必記牢

金蘋果6 >《藥》

2022.12.15 北京

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▲題圖來自Bing

最近關于退燒藥的討論一直非常熱烈，前天我們寫了布洛芬的使用注意，今天再來說一下很多情況下作為首選退熱燒的對乙酰氨基酚（撲熱息痛）。

文 | 江雪舒

審核 | 郝希純

對乙酰氨基酚與布洛芬不是同類藥物

這兩個藥作為最常用的退燒藥，其實屬于兩類不同的藥物，各自有其作用特點，大家不要把這兩個藥物混為一談，認為是同一類藥物。二者都能退燒止痛，但布洛芬還兼具抗炎作用，而對乙酰氨基酚是沒有這個作用的，所以當需要治療改善骨關節(jié)炎、類風濕關節(jié)炎等炎癥性疼痛時，可優(yōu)先選擇布洛芬。

孕媽媽使用對乙酰氨基酚安全嗎？

一直以來，對乙酰氨基酚都作為孕期唯一可以使用的退燒藥存在。但近年來有一些研究稱對乙酰氨基酚對于胎兒發(fā)育可能存在不利影響，所以很多孕媽媽就擔心，如果在孕期發(fā)燒了，還能不能使用對乙酰氨基酚。

給大家說一下目前學界的共識：對乙酰氨基酚是可用于妊娠全程的，與妊娠期任何藥物的使用原則一樣，都應當僅在需要時適量使用，并且最好要先咨詢醫(yī)生。

翻譯成大白話來說，如果孕媽媽在這一時期發(fā)燒了，最好先咨詢醫(yī)生看看有沒有必要使用退燒藥，如果醫(yī)生覺得有必要，或者出現(xiàn)比較嚴重、難以忍受的頭痛、嗓子疼和其他發(fā)熱帶來的不舒服，可以短期內(nèi)使用最小有效劑量的對乙酰氨基酚，這個是比較安全的。

G6PD缺乏癥（蠶豆病）患者

慎用對乙酰氨基酚

一些藥物或者化學制品可能引起氧化損傷，導致G6PD缺乏者急性溶血發(fā)作，比如氟喹諾酮類抗生素（左氧氟沙星等）、磺脲類降糖藥（格列美脲等）。而對乙酰氨基酚屬于可能安全的藥物，即常規(guī)治療劑量，可能不會導致嚴重的急性溶血發(fā)作。但出于對退燒效果的追求，和安全性兼顧的考慮，蠶豆病的患者發(fā)熱時，可以優(yōu)先選擇布洛芬進行退熱治療。

肝功能不好，避免服用對乙酰氨基酚

如果本身肝功能就不怎么好，比如有長期活動性的肝?。ㄏ褚腋?、脂肪肝等），導致肝酶不正常的，或者因為服用他汀藥物出現(xiàn)肝酶升高等情況，最好避免使用對乙酰氨基酚退燒。這主要是考慮到超劑量使用對乙酰氨基酚可能引起非常嚴重肝損傷, 甚至出現(xiàn)急性肝功能衰竭和死亡風險。

在這里也要再次提醒大家，一定要遵醫(yī)囑和說明書來使用藥物，說明書建議的對乙酰氨基酚口服，一天最大劑量不超過4g，但最好不要超過2g/天。兒童的使用劑量大家一定要嚴格按照體重來計算。

圖源：網(wǎng)絡

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而成人的常規(guī)劑量如下：

如果是普通膠囊：一次1～2粒(300～600mg)，若持續(xù)發(fā)熱或疼痛，每4～6小時重復用藥一次，24小時內(nèi)不得超過4次；
如果是片劑、泡騰片：一次1片(500mg)，若持續(xù)發(fā)熱或疼痛，每4～6小時重復用藥一次，24 小時內(nèi)不得超過4次；
如果是緩釋膠囊：一次1片（650mg），若持續(xù)發(fā)熱或疼痛，可8小時重復用藥一次，24小時內(nèi)不得超過3次。

長期吃藥的人，使用

對乙酰氨基酚需要咨詢醫(yī)生

有一些藥物會使患者更容易出現(xiàn)急性肝功能受損，即使是在常規(guī)使用劑量時也會增加這種風險。主要是下面這些藥：

抗癲癇藥：卡馬西平、苯巴比妥、苯妥英等；
抗結核藥：異煙肼、利福平等；
阿片類藥：曲馬多、嗎啡等；
復方磺胺甲噁唑；
齊多夫定；
某些草藥。

長期口服華法林的人，使用

對乙酰氨基酚要監(jiān)測凝血功能

現(xiàn)有研究證實，長期口服大劑量的對乙酰氨基酚（4g/天）會導致一些原本就在吃華法林的人出現(xiàn)凝血功能的改變，表現(xiàn)為國際標準化比值（INR）增加。由于現(xiàn)在還沒有研究評估口服抗凝劑的患者短期使用對乙酰氨基酚會有什么影響，所以說明書建議這種情況下，需要監(jiān)測INR值。

一定要注意劑型和使用方法

對乙酰氨基酚是非常經(jīng)典的退燒藥，有非常多的劑型，比如口服的普片、緩釋片，口服的混懸液、滴劑，通過肛門給藥的栓劑等等，大家在購買的時候一定一定要注意看看自己買的到底是什么劑型，在用藥前一定不要弄混了。下面兩個都是栓劑，千萬千萬不要吃了。

圖源網(wǎng)絡，均為栓劑，千萬別再吃了。

注意甄別復方制劑，盡量避免

復方制劑里面成分復雜，有藥物過量、重復用藥等風險，大家盡量選擇單純的對乙酰氨基酚。除了之前說過的感冒藥之外，比較常見的含有對乙酰氨基酚的復方制劑還有復方對乙酰氨基酚（散利痛/散列通）、酚咖片、阿咖酚散（頭痛粉）、維C銀翹片等等，這些藥孕婦、哺乳期女性和兒童都是不能用的，老年人也需要在醫(yī)生指導下使用。