頸部淋巴結(jié)以胸鎖乳突肌為界分為前后兩區(qū)，檢查時(shí)被檢者頭稍低，使皮膚放松，檢查者雙手四指并攏，緊貼檢查部位，進(jìn)行滑動(dòng)觸診，依次檢查前后區(qū)。
被檢查者頭稍低，檢查者四指并攏，左手檢查右側(cè)，右手檢查左側(cè)，滑動(dòng)觸診。
?。?）腋窩淋巴結(jié)檢查
?、俑嬷粰z查者體位、姿勢(shì)正確：檢查腋窩時(shí)面對(duì)被檢查者（或站在被檢者右側(cè)）。
檢查右側(cè)時(shí)，檢查者應(yīng)右手握被檢查者右手手腕，將其前臂稍外展，左手四指并攏稍微彎曲，自被檢者右上臂前方插入右側(cè)腋窩，直達(dá)腋窩頂部，自腋窩頂部延胸壁自上而下進(jìn)行觸摸，依次檢查腋窩的內(nèi)外前后。
?、跈z查者手法正確：檢查腋窩5組淋巴結(jié)：
1）腋尖淋巴結(jié)群：位于腋窩頂部。
2）中央淋巴結(jié)群：位于腋窩內(nèi)側(cè)壁近肋骨及前鋸肌處。
3）胸肌淋巴結(jié)群：位于胸大肌下緣深部。
4）肩胛下淋巴結(jié)群：位于腋窩后皺襞深部。
5）外側(cè)群：位于腋窩外側(cè)壁。
或口述檢查腋窩內(nèi)、外、前、后壁。
?、蹜?yīng)雙側(cè)淋巴結(jié)都要檢查。
?、芸谑隽馨徒Y(jié)大小、硬度、粘連、竇道情況。
?。?）滑車上：左手托左前臂，右手在被檢者上臂內(nèi)側(cè)肱二頭及肱三頭肌間溝觸診。
（6）腹股溝淋巴結(jié)檢查
?、俑嬷粰z查者體位、姿勢(shì)正確：被檢查者平臥，下肢伸直。檢查者站在被檢查者右側(cè)。
?、跈z查者手法正確：右手四指并攏，以指腹觸及腹股溝，由淺及深滑動(dòng)觸診，先觸膜腹股溝韌帶下方水平組淋巴結(jié)（上群），再觸腹股溝大隱靜脈處和垂直組淋巴結(jié)（下群）。左、右腹股溝對(duì)比檢查。
上群（與腹股溝韌帶平行）
下群（大隱靜脈處）
第二節(jié)頭頸部檢查
5號(hào)題、眼瞼、鞏膜、結(jié)膜、角膜檢查（須口述檢查內(nèi)容）
?。?）檢查內(nèi)容敘述正確：眼瞼有無(wú)水腫，上瞼有無(wú)下垂，有無(wú)閉合障礙，有無(wú)倒睫；鞏膜有無(wú)黃染；瞼結(jié)膜有無(wú)蒼白或充血，球結(jié)膜有無(wú)充血或水腫；角膜透明度，有無(wú)云翳、白斑、潰瘍、軟化等。
?。?）檢查方法正確：告知被檢者閉眼、睜眼，以示指和拇指捏起上瞼中外1/3交界處的邊緣告知被檢者向下 看，趁機(jī)將眼瞼輕輕向前下方牽拉，示指向下壓瞼板上緣，與拇指配合將瞼緣向上捻轉(zhuǎn)。另囑被檢者向上看，以 拇指輕壓下眼瞼下緣，充分暴露鞏膜和結(jié)膜，同樣方法檢查另一側(cè)。
6號(hào)題：眼（眼球運(yùn)動(dòng)、間接對(duì)光反射、直接對(duì)光反射、輻輳反射、眼球震顫?rùn)z查）
?。?）眼球運(yùn)動(dòng)檢查方法正確；
檢查者置目標(biāo)物，如棉簽或手指尖，于受檢查者眼前30-40cm，告之病人頭部不動(dòng)，眼球隨目標(biāo)物方向移動(dòng)，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6個(gè)方向的順序進(jìn)行。（呈“H”型）
(2)對(duì)光反射（間接、直接）檢查方法正確；
①直接對(duì)光反射是將光源直接快速照射被檢查者瞳孔，觀察瞳孔變化。
?、陂g接對(duì)光反射是指光線照射一眼時(shí)，另一眼瞳孔立即縮小，移開(kāi)光線，瞳孔擴(kuò)大。間接對(duì)光反射檢查時(shí)，應(yīng)以一手擋住光線，以防光線照射到要檢查之眼而形成直接對(duì)光反射。
(3)眼球震顫?rùn)z查方法正確。
告之被檢查者頭部不動(dòng)，眼球隨醫(yī)師手指所示方向垂直、水平運(yùn)動(dòng)數(shù)次，觀察眼球是否出現(xiàn)一系列有規(guī)律的快速往返運(yùn)動(dòng)。
(4)眼調(diào)節(jié)和輻輳反射。
輻輳反射：告之被檢查者注視檢查者示指。檢查者手指自被檢查者前面1米遠(yuǎn)處，勻速向被檢查者鼻前移動(dòng)，至10cm前停止。觀察被檢查者兩側(cè)瞳孔縮小及兩眼聚合情況。
調(diào)節(jié)反射：告之被檢查者注視檢查者手指。檢查者手指自被檢查者前面1米遠(yuǎn)處，快速向被檢查者鼻前移動(dòng)，至10cm前停止。觀察被檢查者兩側(cè)瞳孔縮小及兩眼聚合情況。
7號(hào)題：口唇、咽部、扁桃體檢查
1、口唇：觀察口唇有無(wú)蒼白、發(fā)紺、水腫、皰疹；
2、扁桃體檢查（須口述檢查內(nèi)容）
?。ㄒ唬z查方法正確：告知被檢者取坐位，頭略后仰，囑其口張大并發(fā)長(zhǎng)“啊”音，此時(shí)考生用壓舌板在被檢者舌前2/3與后1/3交界 處迅速下壓，在光照的配合下觀察扁桃體。
?。ǘz查內(nèi)容正確：觀察扁桃體有無(wú)紅腫，判斷扁桃體腫大的程度，其分泌物顏色、性狀等，有無(wú)苔及片狀假膜。
9號(hào)題、甲狀腺檢查（須口述視診內(nèi)容和報(bào)告檢查結(jié)果，前面和后面觸診可任選其一）
?。ㄒ唬┮曉\（口述內(nèi)容）：觀察甲狀腺大小、是否對(duì)稱
?。ǘ┯|診方法正確，動(dòng)作規(guī)范
1.甲狀腺側(cè)葉觸診
后面觸診：告知被檢者取坐位，考生站在其后，一手示、中指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突 肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺，檢查過(guò)程中，囑被檢者做吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查，用同樣方法檢 查另一側(cè)甲狀腺。
前面觸診：告知被檢者取坐位，考生面對(duì)被檢者，考生一手拇指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診。檢查過(guò)程中，囑被檢者做吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查，用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。
2.甲狀腺峽部觸診：考生面對(duì)被檢者，用拇指自胸骨上切跡向上觸摸，可觸及氣管前甲狀腺組織，判斷有無(wú)增厚，囑被檢者吞咽動(dòng)作.
（三）聽(tīng)診方法正確，動(dòng)作規(guī)范：考生用聽(tīng)診器鐘形體件放于甲狀腺部位，兩側(cè)均需檢查。
?。ㄋ模z查結(jié)果正確：報(bào)告檢查結(jié)果：甲狀腺是否腫大，有無(wú)結(jié)節(jié)、震顫，聽(tīng)診有無(wú)雜音。
甲狀腺不能看到，但能觸到為I度腫大：甲狀腺腫大但沒(méi)超過(guò)胸鎖乳突肌后緣為2度腫大，甲狀腺腫大超過(guò)胸鎖乳突肌后緣為三度腫大。常見(jiàn)病因有Graves病，單純性甲狀腺腫，橋本病，甲狀腺癌等。
呼氣相延長(zhǎng)：哮喘，慢性阻塞性肺疾病。伴有桶狀胸，哮鳴音。急性左心衰時(shí)亦可出現(xiàn)。
11號(hào)題：胸部觸診
(1)胸部（廓）擴(kuò)張度；
前胸廓擴(kuò)張度的測(cè)定，檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的前側(cè)部，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側(cè)對(duì)稱部位，兩手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁，以此對(duì)比患者呼吸時(shí)兩側(cè)胸廓擴(kuò)張度。（或也可取后胸廓擴(kuò)張度的測(cè)定，則將兩手平置于被檢查者背部，約于第10肋骨水平，拇指與中線平行，并將兩側(cè)皮膚向中線輕推。）
(2)語(yǔ)音震顫觸診；
?、贆z查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁的對(duì)稱部位，然后囑被檢查者用同等強(qiáng)度重復(fù)輕發(fā)“yi”長(zhǎng)音。
②自上至下，從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應(yīng)部位兩手感觸到語(yǔ)音震顫的異同、增強(qiáng)或減弱。
(3)能正確演示胸膜摩擦感操作方法。
?、偈终破椒庞谛乩南虑皞?cè)部（或腋中線5,6肋間），囑被檢者深慢呼吸。
?、诳忌芸谑觯寒?dāng)被檢查者吸氣和呼氣時(shí)均可觸及粗糙摩擦音為陽(yáng)性。
12號(hào).胸部扣診
(1)間接叩診：手指動(dòng)作、方法、順序正確
?、僖宰笾兄傅牡谝?、二節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面（與肋骨平行），右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動(dòng)叩擊左手中指
第二指骨的前端或末端的指關(guān)節(jié)。同一部位扣2-3下。
?、陧樞蛘_：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開(kāi)始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙兩側(cè)對(duì)比進(jìn)行叩診，其次檢查側(cè)胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開(kāi)始向下叩診至肋緣。最后叩診背部，告之被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進(jìn)行叩診，比較叩診音的變化，叩診肩胛間區(qū)，扳指要與脊柱平行。（肋間隙--胸壁--背部）
(2)叩肺下界及肺下界移動(dòng)度
叩肺下界：患者在平靜呼吸時(shí)，扳指平貼肋間隙，與肋骨平行，逐個(gè)肋間進(jìn)行叩診，當(dāng)清音變?yōu)闈幔▽?shí)）音時(shí)，為肺下界。
分別檢查鎖骨中線、左右腋中線、左右肩胛線的肺下界位置。
正常肺下界：左右鎖骨中線6肋間、左右腋中線8肋間、左右肩胛線10肋間。
肺下界移動(dòng)度
①檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置。
?、谌缓蟾嬷粰z查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時(shí)，沿該線繼續(xù)向下叩診，當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，即為肩胛線上肺下界的最低點(diǎn)；
?、郛?dāng)患者恢復(fù)平靜呼吸時(shí)，再告之作深呼氣并屏住呼吸，然后由上向下叩診，直至清音變?yōu)闈嵋簦礊榧珉尉€上肺下界的最高點(diǎn)，
由此測(cè)量出最高點(diǎn)與最低點(diǎn)之間距離即為肺下界移動(dòng)度?；颊咂翚獠灰颂L(zhǎng)。
正常肺下界移動(dòng)度為6-8cm。
12號(hào)題、胸部聽(tīng)診
(1)聽(tīng)診方法、順序正確；
?、偈殖致?tīng)診器胸件手勢(shì)正確。
②聽(tīng)診的順序由肺尖開(kāi)始，自上而下的、分別檢查前胸部、側(cè)胸部、背部，而且要在上下、左右對(duì)稱部位進(jìn)行對(duì)比。
(2)考生口述在正常人身上能聽(tīng)到哪些呼吸音，并能指出其部位；
能講出肺泡呼吸音（大部分）、支氣管呼吸音（喉部、鎖骨上窩、背部T1，T2水平）、支氣管肺泡呼吸音，（胸骨兩側(cè)1,2肋間及肩胛間區(qū)）能指出相應(yīng)聽(tīng)診部位；
(3)考生口述在有肺部疾患人體身上可能聽(tīng)到哪些常見(jiàn)的附加音：濕羅音、干羅音、哮鳴音、管狀呼吸音。
13號(hào)題：乳房檢查
乳房觸診：使用女性胸部模具，須口述檢查內(nèi)容，報(bào)告檢查結(jié)果；
1、考生站位正確：充分暴露被檢者前胸部，考生站在其前面或右側(cè)。
2、檢查方法正確，動(dòng)作規(guī)范：考生的手指和手掌平置在乳房上，用指腹輕施壓力，以旋轉(zhuǎn)或來(lái)回滑動(dòng)進(jìn)行觸診，雙側(cè)乳房觸診先由健側(cè)開(kāi)始，后檢查患側(cè)。檢查左側(cè)乳房時(shí)由外上象限（1）開(kāi)始，沿順時(shí)針?lè)较蛴蓽\入深觸診，直至4個(gè)象限檢查完畢，最后觸診乳頭。檢查右側(cè)乳房也從外上象限開(kāi)始，沿逆時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行觸診。
3、檢查結(jié)果正確：報(bào)告檢查結(jié)果：雙側(cè)乳房有無(wú)觸壓痛，有無(wú)包塊及其大小、位置、硬度、活動(dòng)度、壓痛，乳頭有無(wú)觸痛，有無(wú)硬結(jié)、彈性消失。
乳房視診：
1、考生站位正確：充分暴露被檢者前胸部，考生站在其前面或右側(cè)。
2、口述檢查結(jié)果：雙乳是否對(duì)稱；有無(wú)發(fā)紅、潰瘍、橘皮樣改變；乳頭大小位置對(duì)稱性；乳頭有無(wú)回縮和分泌物。
14號(hào)題：心臟視診
(1)心臟視診方法正確；
?、俦粰z查者仰臥位（或臥位）正確暴露胸部。
?、跈z查者站在被檢查者右側(cè)，其視線自上向下，必要時(shí)與胸部同水平視診。
(2)考生敘述心臟視診主要內(nèi)容；
①觀察心前區(qū)有無(wú)異常隆起與凹陷。
②觀察心尖搏動(dòng)范圍
?、塾^察心前區(qū)有無(wú)異常搏動(dòng)。
(3)正確敘述被檢查者心尖搏動(dòng)范圍
?、倌軌蛘_指出心尖搏動(dòng)在第幾肋間。（第5肋腋中線內(nèi)側(cè)0.5-1.0cm，范圍2-2.5cm）。
?、谀軌蛘_指出被檢查者心尖搏動(dòng)搏動(dòng)范圍正?；驈浬?。
(4)考生口述心前區(qū)異常搏動(dòng)三個(gè)主要搏動(dòng)名稱，并能指出其部位；
?、傩毓亲缶壍?—4肋間搏動(dòng)：右心增大、法四、二狹、肺動(dòng)脈瓣狹窄。
?、趧ν幌虏珓?dòng)：右心增大、腹主動(dòng)脈瘤。
?、坌毓怯揖壍?肋異常搏動(dòng)：主動(dòng)脈瘤。
15號(hào)題：心臟觸診（內(nèi)容、方法、順序）
(1)被檢查者臥位，檢查者在其右側(cè)，先用右手掌自心尖部開(kāi)始檢查，觸診壓力適當(dāng)。
從心尖部開(kāi)始，逐漸觸診肺動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣區(qū)、第二主動(dòng)脈瓣區(qū)及三尖瓣區(qū)。
(2)在心尖搏動(dòng)區(qū)觸診（可用單一示指指腹）確認(rèn)心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，并能表達(dá)被檢查者心尖搏動(dòng)所在體表位置；
①能夠正確指出心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)在第幾肋間。
②能夠正確指出在鎖骨中線內(nèi)、外。（第5肋間，左鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5-1.0cm）
(3)觸診震顫、心包摩擦感；
?、僬痤潱河檬终苹蚴终瞥邆?cè)小魚際肌平貼于心前區(qū)各個(gè)部位，以觸知有無(wú)微細(xì)的震動(dòng)感。
?、谛陌Σ粮校河蒙鲜鲇|診手法在心前區(qū)胸骨左緣第4肋間觸診。囑患者屏氣，檢查心包摩擦音是否有變化。
16號(hào)試題：心臟間接叩診（手法、順序，需在人體上叩出心臟相對(duì)濁音界）
(1)以左手中指為叩診板指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位?；虮粰z查者取坐位時(shí)，板指與肋間垂直（消瘦者例外）；
當(dāng)被檢查者平臥時(shí)，板指與肋間平行。
(2)先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動(dòng)外2-3cm處開(kāi)始叩診，逐個(gè)肋間向上，扳指每次移動(dòng)距離不超過(guò)0.5cm，
由外向內(nèi)聞及由清變濁時(shí)作出標(biāo)記，并測(cè)量其與胸骨中線垂直距離，再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標(biāo)記點(diǎn)畫成連線。右界叩診，先叩出肝上界（沿右鎖骨中線往上叩診，第5肋間以上，乳頭），然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至
第2肋間，將心濁音界標(biāo)記點(diǎn)畫成連線。
正常人心相對(duì)濁音界：
右界（cm） 肋間左界（cm）（左鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm）
2-3 Ⅱ 2-3
2-3 Ⅲ 3.5-4.5
3-4 Ⅳ 5-6
Ⅴ 7-9
從心尖搏動(dòng)點(diǎn)（乳頭下方一肋）外側(cè)2cm處圖示（同一肋由外向內(nèi)叩診）
17號(hào)題：心臟聽(tīng)診（方法、內(nèi)容，并在人體上指出相應(yīng)部位）
(1)考生在被檢查者人體上能正確指出傳統(tǒng)的5個(gè)聽(tīng)診區(qū)位置；
?、俣獍陞^(qū)：位于心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，，又稱心尖區(qū)。
?、诜蝿?dòng)脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第2肋間。
?、壑鲃?dòng)脈瓣區(qū)：在胸骨右緣第2肋間。
?、苤鲃?dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)：在胸骨左緣第3肋間。
?、萑獍陞^(qū)：在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間。
(2)聽(tīng)診順序正確；
從二尖瓣區(qū)開(kāi)始肺動(dòng)脈區(qū)主動(dòng)脈區(qū)主動(dòng)脈第二聽(tīng)診區(qū)三尖瓣區(qū)，逆時(shí)針?lè)较蚧蚍Q倒8字。
(3)能表達(dá)心臟聽(tīng)診主要內(nèi)容：心率、心律、正常心音、心音改變（正常、異常）、心臟雜音（正常、異常）、心包摩擦音等。
18號(hào)題：外周血管檢查：頸動(dòng)脈搏動(dòng)、毛細(xì)血管搏動(dòng)征及水沖脈、槍擊音檢查
(1)頸動(dòng)脈搏動(dòng)觸診；檢查者以拇指置頸動(dòng)脈搏動(dòng)處（在甲狀軟骨水平胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)）觸之并比較兩側(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)。
(2)毛細(xì)血管搏動(dòng)征檢查方法正確：毛細(xì)血管搏動(dòng)征：用手指輕壓被檢查者指甲末端或以玻片輕壓被檢查者口唇粘膜，可使局部發(fā)白 ，發(fā)生有規(guī)律的紅、白交替改變即為毛細(xì)血管搏動(dòng)征。
(3)水沖脈檢查方法正確；檢查者握緊被檢查者手腕掌面，示指、中指、環(huán)指指腹觸于橈動(dòng)脈上，遂將其前臂高舉超過(guò)頭部，有水沖脈者可使檢查者明顯感知猶如水沖的脈搏。
(4)射槍音檢查，操作正確。槍擊音：在外周較大動(dòng)脈表面（常選擇肱動(dòng)脈或股動(dòng)脈），輕放聽(tīng)診器胸件可聞及與心跳一致短促如射搶的聲音。主要見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。
19號(hào)題：腹部（方法、內(nèi)容，并需在腹部指出體表標(biāo)志與分區(qū)）
(1)考生口述并在人體上指出腹部體檢時(shí)的體表標(biāo)志及分區(qū)
肋弓下緣、腹上角、腹中線、腹直肌外緣，髂前上棘、腹股溝、臍及分區(qū)：4區(qū)法、9區(qū)法、7區(qū)法。
(2)視診方法正確；
?、俦粰z查者仰臥，正確暴露腹部，雙腿屈曲，告之被檢查者放松腹肌，檢查者在其右側(cè)，自上而下視診全腹。
?、跈z查者視線與被檢查者腹平面同水平，自側(cè)面切線方向觀察。
(3)能表述視診主要內(nèi)容
①腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁靜脈（正常不可見(jiàn)）。
?、诤粑\(yùn)動(dòng)、胃腸型和蠕動(dòng)波。
?、燮ふ?、瘢痕、疝等。
20號(hào)題：腹圍測(cè)量
全腹部膨隆需測(cè)量腹圍。
排尿后，取平臥位，用軟尺經(jīng)臍繞一周，以CM為單位。
21號(hào)題：腹壁靜脈曲張血流方向
?。?）選擇一段沒(méi)有分支的腹壁靜脈，檢查者將手示指和中指并攏壓在靜脈上，然后一手指緊壓靜脈向
外滑動(dòng)，擠出該段靜脈內(nèi)血液，至一定距離放松手指，另一指緊壓不動(dòng)，看靜脈是否迅速充盈，
再用同法放松另一手指，即可看出血流方向。
?。?）口述：正常時(shí)臍水平線以上的腹壁靜脈血流自下向上經(jīng)胸壁靜脈和腋靜脈而進(jìn)入上腔靜脈。
臍水平以下的腹壁靜脈自上向下經(jīng)大隱靜脈而流入下腔靜脈。肝門靜脈阻塞有門脈高壓時(shí) ，腹壁曲張靜脈常以臍為中心向四周伸展，血液經(jīng)臍靜脈臍孔而入腹壁淺靜脈流向四方。
22號(hào)題：腹部觸診（淺部觸診手法，腹壁緊張度、腹部壓痛、反跳痛）
(1)淺部觸診手法、順序正確；
?、俑嬷粰z查者正確體位：檢查者立于被檢查者的右側(cè)，并囑其平臥于床上，頭墊低枕，兩手自然放于軀干兩側(cè)，兩腿屈起稍分開(kāi)，放松腹肌。
②檢查者手法正確：檢查者應(yīng)手溫暖、指甲剪短，右前臂應(yīng)在被檢查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應(yīng)片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動(dòng)作開(kāi)始觸診。觸診時(shí)手指必須并攏，應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁。檢查每個(gè)區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并離開(kāi)腹壁，不能停留在整個(gè)腹壁上移動(dòng)。檢查順序正確：從左下腹開(kāi)始，逆時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行觸診。
(2)腹壁緊張度
?、倏忌谑龈贡诰o張度正常（柔軟）：按壓時(shí)腹部有一定彈性，但無(wú)肌緊張或抵抗，亦不飽滿。
?、诳忌谑龈贡诰o張度增加：腹膜刺激而引起腹肌痙攣，觸診時(shí)腹壁有明顯緊張強(qiáng)直呈木板狀，使檢查者手指不易下壓，有明顯抵抗
感覺(jué)?；蚩忌谑龈贡诰o張度減低：當(dāng)手指按壓時(shí)腹壁軟弱無(wú)力，失去彈性。
(3)壓痛及反跳痛
檢查者用手觸診腹部各處，特別是與各臟器有關(guān)的部位（如上腹部、臍部、右肋下、左腹下、麥?zhǔn)宵c(diǎn)等），觀察壓痛。
檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺(jué)趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開(kāi)腹壁，被檢查被檢查者感覺(jué)腹痛驟然加重，稱為反跳痛。
23號(hào)題：肝脾、膽囊觸診
1.肝臟觸診；
?、俑嬷颊唧w位正確：被檢查者仰臥，兩膝關(guān)節(jié)屈曲，檢查者立于被檢查者的右側(cè)。
②單手觸診：檢查者將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍右側(cè)，估計(jì)肝下緣的下方。隨被檢查者呼氣時(shí)，手指壓向腹深部，再次吸氣時(shí)，手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復(fù)進(jìn)行中手指不能離開(kāi)腹壁并逐漸向肝緣滑動(dòng)，直到觸及肝緣或肋緣為止。
?、垭p手觸診：檢查者右手位置同單手觸診法，而左手托住被檢查者右腰部，拇指張開(kāi)置于肋部，觸診時(shí)左手向上托推，使肝下緣緊貼腹壁下移，并限制右下胸?cái)U(kuò)張，以增加膈下移的幅度，可提高觸診的效果。
2.脾臟觸診（雙手觸診）（須報(bào)告檢查結(jié)果）
?、倏忌疚徽_，告知被檢者體位、姿勢(shì)正確：告知被檢者取仰臥位，雙腿屈曲，暴露腹部，腹部放松，做腹式呼吸，考生站在被檢者右側(cè)。告知被檢者取右側(cè)臥位時(shí)，右下肢伸直，左下肢屈曲。
?、跈z查方法正確，動(dòng)作規(guī)范
1.仰臥位觸診：考生左手掌置于被檢者左腰部第9-11肋處，將其脾臟從后向前托起，右手置于臍部，右手三指（示、中、環(huán)指）伸直并攏，與肋緣大致呈垂直方向。從臍水平開(kāi)始，配合被檢者腹式呼吸，用示、中指末端橈側(cè)進(jìn)行觸診，直至觸及脾緣或左肋緣。
2.側(cè)臥位觸診：囑被檢者右側(cè)臥位，考生左手掌置于被檢者左腰部第9-11肋處，將其脾臟從腰背部向腹部推，右手三指（示、中、環(huán) 指）伸直并攏，與肋緣大致呈垂直，配合被檢者腹式呼吸，用示、中指末端橈側(cè)進(jìn)行觸診，直至觸及脾緣或左肋緣。
?、蹤z查結(jié)果正確：報(bào)告檢查結(jié)果：脾臟肋下是否觸及。（輕度腫大肋下<2cm,中度腫大不過(guò)臍；重度過(guò)臍或腹中線）
3.膽囊觸診；
?、賳问钟|診法：被檢查者仰臥，兩腿屈曲，檢查者站在被檢查者的右側(cè)。將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被
檢查者右上腹部，然后隨被檢查者呼氣時(shí)，手指壓向腹深部，再次吸氣時(shí)，手指向前上在膽囊點(diǎn)下方稍左右滑行觸診下移的膽囊。
?、诠粗赣|診手法（Murphy征檢查）：左手拇指指腹勾壓于膽囊點(diǎn)，告之被檢查者緩慢作深吸氣，判斷Murphy征陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)（突然因疼痛 而摒住呼吸）。
24號(hào)題：腹部包塊、液波震顫、振水音
1.腹部包塊：方法同腹部觸診，注意包塊描述；
2.液波震顫：檢查時(shí)患者平臥，醫(yī)師以一手掌面貼與患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏屈曲，用指端叩擊對(duì)側(cè)腹壁（或以指端沖擊式觸診），如有大量的液體存在，則貼于腹壁的手掌有被液體波動(dòng)沖擊的感覺(jué)，即波動(dòng)感。為防止腹壁本身的震動(dòng)傳至對(duì)側(cè)，可讓另一人將手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上即可阻止，如圖。此法檢查腹水，需有3000至4000ml以上液量才能查出，不如移動(dòng)性濁音敏感。
3.振水音：病人仰臥,然后用稍彎曲的手指,連續(xù)沖擊病人的腹部,如聽(tīng)到胃內(nèi)氣體和液體相撞擊發(fā)出的聲音,就稱為振水音.
25號(hào)題：腹部叩診（胃泡鼓音區(qū)叩診、移動(dòng)性濁音叩診、肋脊角叩診）
1.胃泡鼓音區(qū)（Traube區(qū)）；左前胸下部肋緣上鼓音區(qū)方法正確，能叩出其大致范圍。能說(shuō)出其如何形成。
2.肝臟叩診：自上至下沿右鎖骨中線叩診，叩診呈濁音的肋間為肝上界。肝下界：自下至上沿右鎖骨中線及正中線叩診至出現(xiàn)濁音或肋下緣。正常上界為肝肺相對(duì)濁音界，下界不如觸診準(zhǔn)確。肝濁音界擴(kuò)大的意義同觸診。肝界明顯縮小或消失見(jiàn)于胃腸穿孔（膈下積氣）、人工氣腹、全內(nèi)臟轉(zhuǎn)位。同時(shí)檢查肝區(qū)叩痛，叩痛陽(yáng)性提示炎癥或者肝臟急劇增大。
3.移動(dòng)性濁音叩診方法正確；讓被檢查者仰臥，自腹中部開(kāi)始，向兩側(cè)腹部叩診，出現(xiàn)濁音時(shí)，板指手不離開(kāi)腹壁，令被檢查者右側(cè)臥，使板指在腹的最高點(diǎn)，再叩診，呈鼓音，當(dāng)叩診向腹下側(cè)時(shí)，叩音又為濁音，再令被檢查者左側(cè)臥，同樣方法叩擊，這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動(dòng)現(xiàn)象稱移動(dòng)性濁音。
4.脊肋角（腎區(qū)）叩擊痛檢查方法正確；檢查時(shí)，被檢查者采取坐位或側(cè)臥位，檢查者用左手掌平放在患者脊肋角處，右手握拳用輕到中等的力量叩擊左手背。
5.膀胱叩診：
?。?）被檢查者取仰臥位，雙腿屈曲，考生站在被檢者右側(cè)。
（2）自臍部開(kāi)始，沿腹中線向下叩診，扳指與腹中線垂直，鼓音變?yōu)闈嵋魹榘螂咨辖?。下腹部左右依同法叩診。
試題編號(hào)26：腹部聽(tīng)診（操作方法，描述腸鳴音、血管雜音）
(1)聽(tīng)診操作方法正確并能指出主要聽(tīng)診部位；
?、賾?yīng)將聽(tīng)診器胸件置于臍周部或右下腹壁，全面地聽(tīng)診各區(qū)。
②能注意在上腹部、臍部、右下腹部及肝、脾區(qū)聽(tīng)診。
(2)會(huì)聽(tīng)并能表述何謂腸鳴音正常（4-5次/分）、亢進(jìn)（10次以上/分）、減弱（連續(xù)3-5分種才聽(tīng)到一次）、消失（無(wú)腸鳴音又稱靜腹）；在臍周或右下腹聽(tīng)診；
①能描述正常腸鳴音：每分鐘4-5次。
?、谀苊枋瞿c鳴音亢進(jìn)：每分鐘10次以上且腸鳴音響亮、高亢。
③能描述腸鳴音消失標(biāo)準(zhǔn)：3-5分鐘聽(tīng)不到腸鳴音。
(3)會(huì)聽(tīng)腹部血管雜音（動(dòng)脈性和靜脈性）。
?、賱?dòng)脈性雜音聽(tīng)診部位正確：常在腹中部或腹部一側(cè)。
?、陟o脈性雜音聽(tīng)診部位正確：常在臍周或上腹部。
?、勰苷f(shuō)出腹部血管雜音的形成。（說(shuō)未聞及腹主動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、靜脈血管雜音就行）
27號(hào)題：脊柱檢查
1.被檢者取坐位或站立位，充分暴露軀干，考生站在被檢者后面。
2.檢查手法正確、動(dòng)作規(guī)范
?。?）脊柱彎曲度視診檢查
觀察脊柱生理彎曲是否存在；有無(wú)脊柱側(cè)彎、病理性前凸和后凸畸形
?。?）頸椎活動(dòng)度檢查：考生雙手固定被檢者雙肩，囑被檢者作頸部前屈、后伸、左右側(cè)區(qū)，左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，觀察被檢者頸椎活動(dòng)度。
腰椎活動(dòng)度檢查：考生雙手被檢者骨盆，囑被檢者做腰部前屈、后伸、左右側(cè)區(qū)，左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，觀察被檢者腰椎活動(dòng)度
?。?）脊柱壓痛和叩擊：脊柱壓痛檢查：用拇指或食指指腹自上而下依次按壓頸椎、胸椎、腰骶椎棘突和椎旁肌肉發(fā)現(xiàn)壓痛點(diǎn)時(shí)必須重復(fù)檢查確認(rèn)。
脊柱叩擊痛檢查：
直接叩擊法：考生以叩診錘或單一指端依次輕叩各個(gè)頸椎棘突。
間接叩擊法：考生將手掌置于被檢者頭部，右手握拳以小魚際叩擊左手背了解有無(wú)
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