南希是一位33歲的白領(lǐng)女性,她準(zhǔn)備一周后用人工受孕技術(shù)做冷凍受精胚胎移植(Frozen Embryo Transfer FET)。 但是,醫(yī)生告訴她因?yàn)樽訉m內(nèi)壁太薄,無(wú)法繼續(xù)按原計(jì)劃實(shí)施。
南希體型消瘦,身高162cm ,體重49.5kg。 她的父母一方有糖尿病史。 十年前出現(xiàn)嚴(yán)重的陣發(fā)性腹痛,醫(yī)生在腹腔鏡手術(shù)中發(fā)現(xiàn)她輕微子宮內(nèi)膜病變。 她隨后持續(xù)口服避孕藥,疼痛緩解。
兩年前,她曾因?yàn)槌霈F(xiàn)盆腔劇烈疼痛,但腹腔鏡報(bào)告則顯示為一個(gè)“干凈”的骨盆。醫(yī)生建議她應(yīng)快懷孕,她才把避孕藥停了下來(lái)。她的月經(jīng)周期基本正常,直到幾個(gè)月前,她的月經(jīng)開(kāi)始延遲,經(jīng)量變少。 南希去看了生殖內(nèi)分泌??漆t(yī)生,進(jìn)行了一系列的測(cè)試。結(jié)果發(fā)現(xiàn)她的黃體生成素 (LH) 是22.4mIU / ml,催乳素略微升高,但她的抗繆勒管激素 (anti-Mullerian hormone,AMH) 極高,達(dá)到37.7ng / ml,(在她的年齡段正常為0.66ng/ ml至8.75ng / ml),每個(gè)卵巢卵泡計(jì)數(shù)超過(guò)20。 她需要孕酮誘導(dǎo)月經(jīng)來(lái)潮,而且經(jīng)量已經(jīng)變得越來(lái)越少。 根據(jù)南希的過(guò)去史和檢查結(jié)果,被診斷為多囊卵巢綜合征。
多囊卵巢綜合征(PCOS)是一種多系統(tǒng)受累的生殖內(nèi)分泌與代謝障礙疾病,臨床表現(xiàn)有高雄激素血癥和月經(jīng)不調(diào),會(huì)導(dǎo)致女性不孕不育,有些患者出現(xiàn)多囊卵巢,超聲波檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)一個(gè)特定的解剖外觀,然而并非所有PCOS 患者出現(xiàn)典型的多囊卵巢形態(tài)。相關(guān)的代謝功能障礙包括胰島素抵抗、血脂異常、肥胖。根據(jù)美國(guó)衛(wèi)生部的統(tǒng)計(jì),大約20分之一的育齡婦女患有多囊卵巢綜合征,也就是說(shuō)美國(guó)PCOS患者高達(dá)500萬(wàn)。
南希做了第一次試管嬰兒治療,獲取了52個(gè)卵子,16個(gè)囊胚被冷凍,12個(gè)送檢做胚胎植入前遺傳學(xué)篩查PGS測(cè)試, 結(jié)果是9個(gè)整倍體男性。 隨后的一個(gè)月,她進(jìn)行了FET周期。 醫(yī)生使用大劑量雌激素21天之后,她的子宮內(nèi)膜仍然只有6mm。
她來(lái)到我們的中醫(yī)生殖中心,希望能幫助她的子宮內(nèi)膜變厚些,達(dá)到移殖要求的標(biāo)準(zhǔn)。 經(jīng)過(guò)一個(gè)星期的針灸治療后, 她的子宮內(nèi)膜厚度達(dá)到了7.8mm。使凍胚移植FET得以完成, 但遺憾的是她沒(méi)有懷上孕。
一個(gè)月后,醫(yī)生又做了另一個(gè)FET周期。這次,醫(yī)生采用大劑量療法,讓她同時(shí)口服雌激素,粘貼和注射雌二醇。 她的子宮內(nèi)膜厚度仍然只有6.2mm。 醫(yī)生取消了FET周期, 建議她用代孕母辦法生孩子。 南希并不這樣認(rèn)為,她看了另外兩位生殖內(nèi)分泌學(xué)家。 其中一位醫(yī)生開(kāi)始了另一個(gè)FET周期,但她的子宮內(nèi)膜仍然只有5.7mm,只好取消移殖。
情急之下,她再次想到了我們,希望能夠用針灸減輕西藥帶來(lái)的頭痛和焦慮,增加子宮內(nèi)膜厚度。南希容易出現(xiàn)焦慮情緒,這是因?yàn)槭萑硕嗷稹?她臉上出現(xiàn)痤瘡,表明內(nèi)火上炎。 盡管她沒(méi)有體毛過(guò)長(zhǎng),但她肌肉發(fā)達(dá)。 她總覺(jué)得口渴,月經(jīng)周期延后,甚至停經(jīng)。 舌暗紅腫脹薄白苔。
根據(jù)中醫(yī)學(xué)的理論,她的病因是痰火交阻、瘀熱互結(jié)。治療上釆用清熱降火,活血化痰為原則,在蒼附導(dǎo)痰丸和桂枝茯苓丸基礎(chǔ)上加減。 我用針灸和中藥調(diào)整她的身體平衡,改善PCOS和子宮內(nèi)膜容受性。經(jīng)過(guò)兩個(gè)月的針灸和中藥治療,她終于自然受孕,九個(gè)月后產(chǎn)出一個(gè)健康女?huà)搿?/p>
QH名醫(yī)簡(jiǎn)介
劉小玉
1985年畢業(yè)于廣州中醫(yī)藥大學(xué),1988年攻讀中醫(yī)婦科學(xué)碩士研究生學(xué)位,師從全國(guó)著名婦科中醫(yī)泰斗羅元愷教授和廣東省名老中醫(yī)李麗蕓教授。曾任廣東省中醫(yī)院婦科主治醫(yī)師、廣東省中醫(yī)學(xué)會(huì)婦科專業(yè)委員會(huì)常委。1996年移居美國(guó),在德州達(dá)拉斯開(kāi)設(shè)中醫(yī)婦科治療中心?,F(xiàn)任世界中聯(lián)名醫(yī)傳承工作委員會(huì)首屆理事會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、世界中聯(lián)婦科專業(yè)委員會(huì)第四屆理事會(huì)常務(wù)理事、世界中聯(lián)生殖醫(yī)學(xué)委員會(huì)第二屆理事會(huì)理事。
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