大部分甲狀腺癌的患者都需要接受手術(shù)治療，而早期甲狀腺乳頭狀癌的治療術(shù)式主要包括兩個(gè)部分，一個(gè)是甲狀腺的切除，還有一個(gè)是中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)的清掃，或者叫VI區(qū)淋巴結(jié)清掃?？墒?，如果清掃下來的淋巴結(jié)經(jīng)過病理化驗(yàn)之后沒有發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移，那么有些患者就要犯嘀咕了，當(dāng)初為什么要把我好好的淋巴結(jié)給切掉？
我們知道，惡性腫瘤和良性腫瘤的重要區(qū)別之一就是，惡性腫瘤有到處轉(zhuǎn)移的傾向。而甲狀腺癌，經(jīng)常通過淋巴途徑進(jìn)行轉(zhuǎn)移，中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)又是甲狀腺淋巴回流的第一站，所以甲狀腺癌細(xì)胞經(jīng)常在這里落地生根。據(jù)報(bào)道，20-90%的甲狀腺癌乳頭狀癌患者在確診時(shí)即存在頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，多發(fā)生于頸部中央?yún)^(qū)。所以，醫(yī)生一般會建議患者在切除甲狀腺的時(shí)候，連中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)一起清掃掉。
有人要問了，在手術(shù)前能不能檢查出來淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移呢？如果能查出來的話，能不能只對有轉(zhuǎn)移的患者進(jìn)行淋巴結(jié)清掃呢？可惜，目前約有28-33%的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移在術(shù)前影像學(xué)和術(shù)中檢查時(shí)未被發(fā)現(xiàn)，而是在預(yù)防性中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃后得到診斷，并因此改變了DTC的分期和術(shù)后處理方案。因此，大部分醫(yī)生會推薦，即使術(shù)前沒有發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，也要做預(yù)防性的中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)。
又有人會問了，這樣“冒失”的把淋巴結(jié)給清掃掉了，有沒有什么壞處呢，會不會有什么額外的并發(fā)癥？很可惜，是有的。預(yù)防性中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃會增加喉返神經(jīng)損傷和甲狀旁腺損傷的幾率，造成聲音嘶啞、手腳麻木等癥狀?！?012中國甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌指南》建議，分化型甲狀腺癌在術(shù)中有效保留甲狀旁腺和喉返神經(jīng)情況下，行病灶同側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)預(yù)防性清掃術(shù)。經(jīng)驗(yàn)豐富的外科大夫，能明顯降低這些并發(fā)癥的發(fā)生率，這也對我們臨床醫(yī)生提出了更高的要求。
可以看出，如何在利與弊之間進(jìn)行平衡，會影響到我們手術(shù)方式的制定，一般認(rèn)為，對于大部分情況來說，預(yù)防性中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)的利大于弊。同時(shí)也建議患者盡量尋求可靠的經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行治療。
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