咳喘之病，有寒熱虛實(shí)之分，新感沉痼之辨，故辨證之法，各有特征要領(lǐng)，在肺者為氣上逆，在脾者為痰飲阻，在腎者為不納氣。機(jī)理懸殊，證候亦異，惟其“平喘”共論耳。著名老中醫(yī)顏德馨教授在五十余年臨床中，對(duì)平喘積累了極其寶貴的經(jīng)驗(yàn)。本文就顏老常用平喘三法簡(jiǎn)介如下。
一、風(fēng)燥痰熱為患 首重“肅降肺氣”
顏老論喘，雖肺脾腎三臟同病，但以肺為中心，經(jīng)曰“諸氣賁郁，皆屬于肺”也。肺合大腸，其氣以下降為順，故以“肅降”為其要。若因受邪于皮毛或吸之于鼻竅，無論風(fēng)寒痰熱，均能造成：“肺氣不降，沖逆而上，則喘作矣！”。顏老認(rèn)為，當(dāng)是之時(shí)，宜降不宜升，治療以肅降肺氣最為重要，肺氣一降，則（咳）喘自平矣！臨床凡見咽癢連續(xù)嗆咳、喘息不得平臥等病急之時(shí)，投以麻杏石甘湯加葶藶子，每多應(yīng)手而效。謂：葶藶子辛苦大寒，入肺經(jīng)，功能消痰滌痰、降氣平喘，能俾濁氣下趨，為治實(shí)喘（實(shí)咳）要藥。凡需肅降肺氣，即可投之，可先發(fā)制人，寓截?cái)嗯まD(zhuǎn)之意。臨床可據(jù)情加入枇杷葉、蘇子、旋覆花、降香等藥以加強(qiáng)葶藶子降氣力量。
沈×，男，45歲，1988年2月23日初診。
患者感冒后出現(xiàn)嗆咳，已延綿半載，久服宣肺止咳之品無效。
刻診：咽癢、喘息，咯痰黏黃，左胸肋牽掣不適，脈弦滑小數(shù)，舌紅，舌苔薄膩。
【1咳喘+舌紅，脈數(shù)：麻杏石甘湯；
2咽癢、頻繁嗆咳不止：葶藶子，肅降肺氣、截?cái)嗫却?/span>
3咯痰黏黃（瓜蔞證）：小陷胸湯?！?/span>
炙麻黃5g 生石膏30g 炒杏仁、葶藶子、大貝母、車前草、百部、半夏各9g 化橘紅、桔梗各4.5g 生甘草3g 7貼
二診：?jiǎn)芸?、喘息得減，唯入晚作喘，痰黏，咽癢，脈弦數(shù)，舌紅苔薄，臉部紅疹磊磊，肺金蓄熱，不可知也。上方加桃仁9g 7貼
三診：喘息已除，偶咳，便溏日三次，脈細(xì)數(shù)，舌苔薄膩，肺氣雖降，余邪未凈，參以健脾之品善后：炙麻黃6g 杏仁、浙貝母、百部、半夏、魚腥草各9g 橘紅4.5g 白術(shù)10g 7貼
二、新感引動(dòng)沉痼 法宜“溫陽(yáng)化飲”
喘證久發(fā)，多屬沉痼頑疾。因有痰飲內(nèi)停，難以驟化，故不能取效于一時(shí)。顏老認(rèn)為，痰飲病者，飲邪充斥，淹蔽陽(yáng)氣，以致陽(yáng)不外衛(wèi)，無能御邪，只要稍一冒寒觸風(fēng)，即可引動(dòng)伏飲，挾感而發(fā)。若久發(fā)不止，正氣潰散，精氣內(nèi)傷，腎之真元損傷，根本不固，則非一般宣肺化痰之藥所能勝任。且飲為陰邪，得溫則化，得寒則凝，若以西醫(yī)消炎觀指導(dǎo)中醫(yī)臨床，投之清熱解毒之品更大謬矣!《金匱要略》云“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”，并立小青龍湯散寒解表，溫肺化飲，治療支飲，實(shí)為沉痼挾感而設(shè)，顏老認(rèn)為，此方最宜用之。然小青龍湯畢竟為宣散之劑，溫陽(yáng)之力不足，凡陽(yáng)氣不到之處，即為飲邪停滯之所，唯有加入附子一味，溫扶陽(yáng)氣，使邪正對(duì)峙之局突然改觀，庶可克敵。細(xì)辛溫肺化飲，亦治飲要藥，麻附細(xì)辛湯合小青龍湯之所以取效，端賴細(xì)辛之克敵制勝。若癥情危重，附子細(xì)辛用量可達(dá)9g以上，能使癥情迅速緩解，半夏可以生用，加強(qiáng)化飲之力。
臨床中，凡見咳喘 +白色泡沫痰，背寒冷如掌大，舌苔白滑膩，即投麻附細(xì)辛配小青龍湯加減，頗有效。
若表證重者重用麻桂；水氣重者重用姜辛夏；若痰郁化熱，加石膏，在散寒蠲飲同時(shí)，稍佐清泄；唯痰多者，五味子不可妄然重用，以免斂邪，此不可不慎也。
高××，男，52歲，1988年3月9日
初診。素有咳喘病史，近來因感寒復(fù)發(fā)，形寒淅淅，氣急不能平臥；痰多白沫，脈細(xì)緩，舌紅，舌苔薄白。
【1咳喘不能平臥（麻黃證）+痰多白沫（半夏 干姜 細(xì)辛證）：小青龍湯；
2脈細(xì)緩：附子脈。
=小青龍湯+附子】
痰飲凝滯，脾腎亦虧，治宜溫陽(yáng)化飲：淡附子、炙麻黃各6g 桂枝4.5g 細(xì)辛3g 干姜2.4g 白芍、半夏、五味子各9g 茯苓6g 甘草3g 7貼。
二診：前方尚合病機(jī)，喉間痰聲已無拽鋸之象，脈細(xì)數(shù)，舌苔薄膩，痰飲漬肺，陽(yáng)失斡旋，治守前法，同上方麻黃、附子改為9g。7貼，諸癥均瘥，積以調(diào)理之品善后。
三、虛喘肺腎兩虧 當(dāng)從“培補(bǔ)脾腎”
顏老嘗謂，新喘在肺，窮必及腎，故虛喘從腎論治，寓“滋苗灌根”之意，蓋腎居下焦，元陽(yáng)內(nèi)居，功能助肺納氣，為氣之根。故若久喘，逆而上奔；或陽(yáng)虛寒水不化，水無所主，上凌心肺而為喘吁，動(dòng)則尤甚，在老年患者或久發(fā)咳喘之人尤為常見?！端貑?/span>·逆調(diào)論篇》曰：“夫不得臥，臥則喘者，是水氣之客也”，顏老認(rèn)為，當(dāng)是之時(shí)，溫補(bǔ)下元，鎮(zhèn)納浮陽(yáng)，溫腎利水，協(xié)調(diào)陰陽(yáng)，最為關(guān)鍵，常用局方黑錫丹與濟(jì)生腎氣丸合包同煎、加入坎臍、紫河車大補(bǔ)元?dú)?，以固根本。同時(shí)認(rèn)為“肺為貯痰之器”、“脾為生痰之源”，故脾之作用大矣哉!張仲景立苓桂術(shù)甘湯為治飲大法，足資效法。顏老嘗謂，喘證后期，肺脾腎三臟俱虛，諸癥蜂起，往往有顧此失彼之感，前賢謂“培土生金”，“上下交損，當(dāng)治中焦”，故論治可從健脾入手，以斷生痰化飲之源，藥用香砂六君子湯加蒼術(shù)、懷山藥等品?；蛞?/span>“冬病夏治”，囑患者在三伏天服用苓桂術(shù)甘湯加附子，借天之陽(yáng)氣以助藥力，鏟除深伏人體中之痰飲宿根，防患于未然。
張××，男，72歲，88年11月7日診。
慢性咳喘十余年，反復(fù)發(fā)作，冬季加劇，近來因感寒復(fù)發(fā)，咳喘不能平臥，咯痰量多，狀如白沫，經(jīng)投麻附細(xì)辛合小青龍湯加減，痰量已少，唯喘促依然，動(dòng)則尤甚，口唇紫紺，形瘦神疲，脈細(xì)，舌淡苔白膩：
【上：咳喘不能平臥+咯痰量多，稀如白沫（半夏 干姜 細(xì)辛證）：小青龍湯；
中：食欲不旺，舌苔白膩：蒼術(shù)證；
下：形體羸瘦，神疲乏力，脈細(xì)（人參證）：人參、制附片；
=小青龍湯+蒼術(shù)+參附湯】
炙麻黃6g 白術(shù)9g 半夏9g 細(xì)辛4.5g 五味子4.5g 桂枝3g 干姜3g 黨參9g 制附片9g 菟絲子9g 局方黑錫丹、濟(jì)生腎氣丸各9g同包入煎，7貼
二診：藥后喘促見減，惟畏寒淅淅，脈細(xì)；胃納欠佳，舌苔厚膩，前方加蒼術(shù)，7貼而安。
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