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在全球范圍內(nèi)，前列腺癌在男性惡性腫瘤中發(fā)病率占據(jù)第二位，雖然亞洲國家前列腺癌的發(fā)病率低于歐洲國家，但是近年來我國前列腺癌的發(fā)病率和病死率均呈現(xiàn)明顯的持續(xù)增長趨勢。我國多數(shù)地區(qū)新確診的患者中，晚期比例高于歐美國家，這直接影響了患者的治療效果和長期生存。

作為目前前列腺癌診斷金標(biāo)準(zhǔn)的前列腺穿刺活檢雖然在國內(nèi)外權(quán)威的前列腺癌診療指南如AUA、EAU以及CUA均有推薦，但是臨床使用最為廣泛的超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸或會陰前列腺系統(tǒng)穿刺活檢技術(shù)的規(guī)范操作在我國尚未普及，因此中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科學(xué)會與中國前列腺癌聯(lián)盟在最新一期《中華泌尿外科雜志》上發(fā)表了《前列腺穿刺中國專家共識》，從前列腺穿刺指征到前列腺穿刺新策略所涉及的六大問題達(dá)成了專家一致性意見，旨在通過規(guī)范我國前列穿刺活檢的臨床操作來提高前列腺癌早期診斷的整體水平。

共識建議的穿刺指征包括：

• 直腸指檢（digital rectal examination， DRE）發(fā)現(xiàn)前列腺可疑結(jié)節(jié)，任何PSA值

• 經(jīng)直腸前列腺超聲（transrectal ultrasonography， TRUS）或MRI發(fā)現(xiàn)可疑病灶，任何PSA值

• PSA ＞ 10 μg/L

• PSA 4-10 μg/L，f/t PSA 可疑或PSAD值可疑

前列腺穿刺的禁忌證：

• 處于急性感染期、發(fā)熱期

• 有高血壓危象

• 處于心臟功能不全失代償期

• 有嚴(yán)重出血傾向的疾病

• 處于糖尿病血糖不穩(wěn)定期

• 有嚴(yán)重的內(nèi)、外痔，肛周或直腸病變

1.  穿刺術(shù)前常規(guī)檢查：血、尿、糞常規(guī)及肝腎功能，如需通過MRI評估臨床分期則建議在穿刺前進(jìn)行，多參數(shù)MRI不作為初次穿刺之前的常規(guī)檢查；

2.  預(yù)防性抗生素：推薦首選喹諾酮類抗生素經(jīng)口服或靜脈應(yīng)用；經(jīng)會陰前列腺穿刺不需要預(yù)防性應(yīng)用抗生素；

3.  經(jīng)直腸穿刺活檢前要求常規(guī)腸道準(zhǔn)備；

4.  圍手術(shù)期抗凝及抗血小板藥物仍應(yīng)謹(jǐn)慎使用，需綜合評估心腦血管風(fēng)險、支架植入病史患者的風(fēng)險，建議圍手術(shù)期停用抗凝及抗血小板藥物；

5. 穿刺的針數(shù)和部位，共識推薦經(jīng)直腸或經(jīng)會陰超聲引導(dǎo)下的10-12針系統(tǒng)穿刺法作為初次穿刺的標(biāo)準(zhǔn)操作，飽和穿刺可作為一種穿刺策略；

6.  麻醉的選擇：超聲引導(dǎo)下前列腺周圍阻滯是經(jīng)直腸前列腺穿刺麻醉的最優(yōu)選擇，經(jīng)會陰前列腺穿刺則需要增加對進(jìn)針區(qū)域皮膚的局部麻醉；

7.  穿刺信息的記錄，應(yīng)包括前列腺各徑線長度、超聲異常信號的大小及位置、穿刺標(biāo)本序號及對應(yīng)的位置。

• 血尿----穿刺前停用抗凝血類藥物，穿刺時避開尿道和膀胱減少損傷，嚴(yán)重時可留置三腔導(dǎo)尿管牽引壓迫止血；

• 血便----穿刺術(shù)后很快消失，如術(shù)中出現(xiàn)可用手指壓迫出血點止血；

• 感染----術(shù)后感染發(fā)生率為0.1%-7.0%，嚴(yán)重感染多于喹諾酮類藥物耐藥有關(guān)，如感染無法控制，可行細(xì)菌培養(yǎng)并調(diào)整抗菌藥物。

• 迷走神經(jīng)反射----主要表現(xiàn)為嘔吐、心動過緩和血壓下降，可將患者體位調(diào)整為頭低腳高位并靜脈補液以緩解癥狀。

    患者年齡、PSA、前列腺體積、異常DRE、前列腺癌抗原3、前列腺健康指數(shù)（prostate health index，PHI）等被認(rèn)為是前列腺穿刺陽性的預(yù)測因素，但仍缺乏經(jīng)多中心驗證的適合中國人的量表。

前列腺穿刺病理報告應(yīng)包括單針病理、Gleason評分及腫瘤百分比，以及穿刺樣本總Gleason評分。

• 首次穿刺病理發(fā)現(xiàn)非典型性增生或高級別PIN，尤其是多針病理為非典型性增生或高級別PIN；

• 復(fù)查PSA ＞ 10 μg/L；

• 復(fù)查PSA 4-10 μg/L，%fPSA、PSAD值、DRE或影像學(xué)表現(xiàn)異常，如TRUS或MRI檢查提示可疑癌灶，可在影像融合技術(shù)下行興趣點的靶向穿刺；

• PSA 4-10 μg/L，%fPSA、PSAD值、DRE、影像學(xué)表現(xiàn)均正常的情況下，每3個月復(fù)查PSA。如果PSA連續(xù)2次＞10 μg/L或PSA速率＞0.75 μg/（L·年），需要重復(fù)穿刺；

       推薦多參數(shù)MRI的靶向穿刺，兩次穿刺的間隔時間建議3個月或更長。

    假陰性、漏診高危前列腺癌和過度診斷是經(jīng)直腸或經(jīng)會陰系統(tǒng)穿刺活檢術(shù)的主要局限性，以超聲增強造影、超聲彈性成像和多參數(shù)MRI為靶向的前列腺穿刺術(shù)在改善傳統(tǒng)穿刺術(shù)局限性方面展現(xiàn)了明顯的優(yōu)勢。

最新發(fā)表的《前列腺穿刺中國專家共識》從我國前列腺穿刺活檢面臨的臨床需求出發(fā)，以充分的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為基石，經(jīng)國內(nèi)權(quán)威泌尿外科專家的討論而形成一致的共識意見，對國內(nèi)各級醫(yī)院泌尿外科醫(yī)師在進(jìn)行前列腺穿刺活檢時的操作均有相當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)意義和規(guī)范作用。