中醫(yī)療效評判的分析13
3、真正的中醫(yī)危機(jī)
辨證論治療效標(biāo)準(zhǔn)就在一個“和”字上，生命內(nèi)外要“和”，氣血陰陽要“和”，五藏生克要“和”，升降出入要“和”，不同疾病“和”有不同反應(yīng)，不同個體“和”有不同狀況。在這里，不得不提2003年某核心期刊上的一篇文章-《“辨證論治”原則在療效評判上的理論陷阱》（后簡稱《陷阱》），該文不僅把辨證論治歪曲為對癥狀的治療，而且把辨證論治的療效與癥狀的增減變化劃等號，進(jìn)而對中醫(yī)理論進(jìn)行非難：“就其理論結(jié)構(gòu)上的誤區(qū)，幾千年所固化的堅若磐石的思維范式下的陷阱，難道不應(yīng)有所反思嗎？這種并非建立在客觀存在基礎(chǔ)上的理論體系是否可繼續(xù)指導(dǎo)醫(yī)學(xué)向前發(fā)展呢？”（王磊，常存庫.“辨證論治”原則在療效評判上的理論陷阱[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2003，24（10）：59~60.）在那時，“中醫(yī)”對自身的學(xué)術(shù)否定已經(jīng)比較普遍，其危害遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了“告別中醫(yī)藥”。中醫(yī)內(nèi)部否定中醫(yī)、異化中醫(yī)，否定辨證論治，才可能導(dǎo)致中醫(yī)滅亡。
（1）辨證論治療效評判的歪曲
《陷阱》：“拿'咳嗽’一病為例，對于外感咳嗽的初起證'風(fēng)寒襲肺’在辨證準(zhǔn)確的前提下，病人服用了醫(yī)生所開方藥之后，如果真正使證候消除或減輕，那么病人會說，此方對此證是有效的；但若病人預(yù)后反而出現(xiàn)了'痰熱郁肺’證，這時病人一般都會產(chǎn)生一個認(rèn)識誤區(qū)即：此方此法對此證無效。對此，筆者認(rèn)為評判過于草率了，原因無過于四字，即中醫(yī)是'辨證論治’。這位醫(yī)生所開方藥原來是針對'風(fēng)寒襲肺’一證的，因此，預(yù)后不論是否出現(xiàn)壞證或變證，只要是原證'風(fēng)寒襲肺’消失了，我們即可說：此方此法對此證是有效的，這一辨證治療是準(zhǔn)確無誤的。至于又起'痰熱郁肺’一證，這是另一個新的病理階段出現(xiàn)了，就需要重新制定新一輪的辨證診療方案?！?/span>
《傷寒論》創(chuàng)立辨證論治，辨證論治的療效評判，應(yīng)當(dāng)以《傷寒論》為依據(jù)。讀讀《傷寒論》就知道，《傷寒論》沒有原先的癥狀消失了，新的癥狀出現(xiàn)了，還認(rèn)為有效的療效評判。不可否認(rèn)，生命信息反應(yīng)“陰陽神氣”的生命狀態(tài)，癥狀作為疾病信息，當(dāng)然反應(yīng)“陰陽神氣”的狀態(tài)。但是，生命疾病信息和內(nèi)在“陰陽神氣”的關(guān)系，是多樣復(fù)雜交錯的關(guān)系，如果用癥狀來規(guī)范辨證論治的療效標(biāo)準(zhǔn)，癥狀發(fā)生為無效，癥狀消失為有效，就會陷入盲人摸象和海市蜃樓的誤區(qū)，喪失生命真實(shí)性。
把癥狀的增減變化，作為療效評判的標(biāo)準(zhǔn)，是作者強(qiáng)加在辨證論治頭上的?！秱摗凡话寻Y狀體征的變化，作為療效評判的唯一標(biāo)準(zhǔn)，而將“陰陽和”、“營衛(wèi)和”、“胃氣和”、“津液和”等生命層次的自控協(xié)調(diào)性，作為療效的考察內(nèi)容?！秱摗分幸灿小敖狻薄傲T”等關(guān)于癥狀變化的判斷，但這樣的判斷，不只是對療效的肯定，更多的是對病情變化的分析，明確證候病機(jī)確切的性質(zhì)，從而避免在表者反攻其里，傳里者反汗其表等等醫(yī)源性為害。
267條：“若已吐、下、發(fā)汗、溫針，譫語，柴胡證罷，此為壞病，知犯何逆，以法治之。”柴胡證罷，不是療效反應(yīng)，而是“壞病”。183條：“問曰：病有得之一日，不發(fā)熱而惡寒者，何也？答曰：雖得之一日，惡寒將自罷，即汗出而惡熱也?！睈汉?，不是疾病好轉(zhuǎn)向愈，恰恰相反，是傳變陽明，病情加重。184條：“問曰：惡寒何故自罷？答曰：陽明居中主土也，萬物所歸，無所復(fù)傳，始雖惡寒，二日自止，此為陽明病也?！?/span>
辨證論治的療效評判，張仲景一開始就落實(shí)在“陰陽神氣”自和力的恢復(fù)，不把某些癥狀消失作為有效的標(biāo)準(zhǔn)，更沒有將此“證”的癥狀消失了，但疾病傳變，彼“證”的癥狀出現(xiàn)了都仍然判定為有效的情況。
134條：“太陽病，脈浮而動數(shù)，浮則為風(fēng)，數(shù)則為熱，動則為痛，數(shù)則為虛，頭痛發(fā)熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。醫(yī)反下之，動數(shù)變遲，膈內(nèi)拒痛，胃中空虛，客氣動膈，短氣煩躁，心中懊憹，陽氣內(nèi)陷，心下因硬，則為結(jié)胸，大陷胸湯主之?！碧柌≡诒?，因誤下傳里，癥狀出現(xiàn)了“動數(shù)變遲”的變化，表之癥消失，但仲景沒有認(rèn)為是有效，而是發(fā)生了“陽氣內(nèi)陷，心下因硬”的傳變，病從表入里，形成了更加深重的結(jié)胸證?！氨砦唇狻笔羌膊∫廊淮嬖冢敖Y(jié)胸證”是疾病發(fā)生傳變，是“醫(yī)反下之”，導(dǎo)邪內(nèi)陷的結(jié)果。（可參考《中醫(yī)之和》）（1）中西醫(yī)結(jié)合對中醫(yī)學(xué)的取代
《陷阱》作者認(rèn)為“治證的療效標(biāo)準(zhǔn)與治病的療效標(biāo)準(zhǔn)是不一樣的”，那么，治“證”的療效標(biāo)準(zhǔn)必須服從中醫(yī)的基本觀念和邏輯規(guī)則，治病的療效標(biāo)準(zhǔn)必須服從西醫(yī)的基本觀念和邏輯規(guī)則，不能用西醫(yī)治病的標(biāo)準(zhǔn)去衡量中醫(yī)治“證”的療效，否則，會犯邏輯錯誤。然而，《陷阱》并不是這樣，而把“風(fēng)寒咳嗽”癥狀的消失，“痰熱郁肺”證的癥狀出現(xiàn)都當(dāng)成療效。
已經(jīng)知道，辨證論治療效的評判，在生命“和”、“平”、“順”、“應(yīng)”、“適”的恢復(fù)，只要癥狀反應(yīng)的生命意義，是趨向“陰平陽秘、精神乃治”，那就是有效，反之，癥狀消失再明顯，也是無效的，甚至是有害的。從某種意義上看，“和”不僅是辨證論治療效的臨床標(biāo)準(zhǔn)，而且是中醫(yī)理論關(guān)于生命健康的核心理念，陰陽和，氣血和，五藏和，生克制化、升降出入無不需要“和”，過與不及都是病態(tài)。
《陷阱》反映出中醫(yī)的真正危機(jī)所在，即實(shí)驗(yàn)實(shí)證的邏輯思維對中醫(yī)陰陽應(yīng)象思維的生命邏輯的異化，對辨證論治的否定。中醫(yī)是中華文化中，最具實(shí)用性的一門學(xué)科，它不僅僅是一種理論的存在，更重要的是一種實(shí)踐的存在。辨證論治是中醫(yī)理論存在的臨床基礎(chǔ)，離開辨證論治的臨床實(shí)踐，中醫(yī)就在現(xiàn)實(shí)中消失?？墒?，因?yàn)椤白C”概念的現(xiàn)代化研究，用實(shí)驗(yàn)實(shí)證的物質(zhì)化手段認(rèn)識“證”本質(zhì)，辨證論治日漸衰敗，中醫(yī)的內(nèi)涵在中醫(yī)的學(xué)術(shù)、教育中淡化了、西化了。
聯(lián)系客服
