郝氏《傷寒論》筆記5
二、麻黃湯證
太陽(yáng)病，頭痛發(fā)熱，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無(wú)汗而喘者，麻黃湯主之。（35）
麻黃湯方
麻黃三兩（去節(jié)，味甘溫）、桂技二兩（去皮，味辛熱）、甘草一兩（炙，味甘平）、杏仁七十個(gè)（湯去皮尖，味辛溫）；
右四味，以水九升，先煮麻黃（去辛溫燥烈之氣，容易動(dòng)陽(yáng)氣，心悸），減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升半（一升＝200ml），去滓，溫服八合（1合＝20ml），復(fù)取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息。
麻黃八證：
1、惡寒、發(fā)熱；
惡寒：寒為陰邪，最易傷人陽(yáng)氣，陽(yáng)氣被傷，溫煦失司，故惡寒先見(jiàn)，而且較重
發(fā)熱：寒閉陽(yáng)郁，才見(jiàn)發(fā)熱
2、諸痛：身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛
寒主收引，寒主痛，寒傷肌表，使肌膚氣血澀滯，筋脈拘攣
（《傷寒論》身疼痛的三方新加湯、麻黃湯、附子湯）
1、無(wú)汗（寒邪閉表，腠理閉塞）而（因而）喘（皮膚汗孔閉塞而肺氣不能宣發(fā)肅降，故上逆而喘，這種喘需要發(fā)汗開(kāi)腠理）
病機(jī)：寒邪閉表，衛(wèi)閉營(yíng)郁
治法：發(fā)汗散寒，宣肺平喘
（小兒肺炎，麻黃15g，成人：20g
當(dāng)?shù)貧夂蚣绑w質(zhì)：麻黃：桂枝：甘草＝3:2:1 杏仁：9g）
適應(yīng)證：
1、太陽(yáng)傷寒表實(shí)證（3、35、52、53、37）
脈浮者，病在表，可發(fā)汗，宜麻黃湯。（51）
脈浮而數(shù)（不是指熱，而是指發(fā)熱故）者，可發(fā)汗，宜麻黃湯。（52）
（強(qiáng)調(diào)麻黃湯的脈必須是浮的，提示里氣不虛，氣血能夠抗表）
病久脈仍然浮緊
太陽(yáng)病，十日以去，脈浮細(xì)（由緊而變細(xì)，由大變小，提示邪氣退。大則病進(jìn)，小則平）而嗜臥（沒(méi)有煩躁，煩熱，只是大邪已退正氣未復(fù)）者，外已解也。設(shè)胸滿脅痛（提示邪已傳入少陽(yáng)經(jīng)）者，與小柴胡湯。脈但?。ㄈ匀桓【o脈）者，與麻黃湯。（37）
（也強(qiáng)調(diào)麻黃湯的脈必須是浮的，提示里氣不虛，氣血能夠抗表）
2、太陽(yáng)與陽(yáng)明合?。?/span>36）
太陽(yáng)與陽(yáng)明（陽(yáng)明經(jīng)脈被寒邪所傷：頭面胸腹，而不是陽(yáng)明腑證，若與陽(yáng)明腑證則應(yīng)用桂枝湯（44））合病，喘而胸滿（肺氣不利，提示太陽(yáng)表邪偏重）者，不可下，宜麻黃湯主之。（36）
陽(yáng)明經(jīng)表證（此證候持續(xù)非常短，容易入里化熱）：
葛根（陽(yáng)明經(jīng)表受些一般用葛根湯），浮長(zhǎng)（浮脈，且端直以長(zhǎng)），表陽(yáng)明（陽(yáng)明表證），緣緣面赤（滿臉通紅，陽(yáng)明經(jīng)脈被郁），額頭痛（陽(yáng)明經(jīng)行部位），發(fā)熱惡寒身無(wú)汗，目痛鼻干臥不寧（陽(yáng)明胃不和臥不安）
3、太陽(yáng)傷寒與衄解（47、46、56）
1、傷寒日久，可自衄而解
太陽(yáng)病，脈浮緊，發(fā)熱身無(wú)汗，自衄者愈。（47）
2、傷寒日久，不愈，用麻黃湯發(fā)汗，而汗不出，而衄解（又稱紅汗，以血代汗）太陽(yáng)病，脈浮緊，無(wú)汗，發(fā)熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當(dāng)發(fā)其汗。（麻黃湯主之）服藥已，微除，其人發(fā)煩（煩熱）目瞑（閉目，頭暈?zāi)垦９剩ㄕ跋酄?zhēng)表現(xiàn)）。劇者必衄（進(jìn)一步加重，正邪相爭(zhēng)，正氣想祛邪外出，來(lái)不及變成汗而直接通過(guò)鼻衄的方式把營(yíng)分中的寒邪排出體外），衄乃解，所以然者，陽(yáng)氣重故（陽(yáng)氣被寒邪閉郁重故）也。麻黃湯主之。（46）
（現(xiàn)可用可刺內(nèi)迎香，鼻粘膜放血）
3、傷寒日久，見(jiàn)衄，但衄血點(diǎn)滴不暢，如汗出不徹，不足以解除邪氣，表邪不解。用麻黃湯發(fā)汗。以汗代衄。
傷寒脈浮緊，不發(fā)汗，因致衄者，麻黃湯主之。（55）
2、衄血不止，高熱不退，寒邪入里化熱，熱迫血妄行。此時(shí)用犀角地黃湯類(lèi)。
太陽(yáng)病解有三種：汗血同源，營(yíng)分邪氣可用通過(guò)出汗、出血方式排除體外。
1、自汗
2、自衄（肺與太陽(yáng)經(jīng)近故）
3、戰(zhàn)汗（先寒戰(zhàn)，后汗出而解）
禁忌：（麻黃九禁，也泛指辛溫發(fā)汗而言）
1、咽：肺胃腎陰虛
咽喉干燥者，不可發(fā)汗。（83）（咽喉肺胃腎所過(guò)，肺胃腎陰虛，辛溫發(fā)汗容易傷陰動(dòng)血。）
2、淋：（下焦?jié)駸?，下焦陰傷，或有虛熱存在?/span>
淋家不可發(fā)汗，發(fā)汗必便血。（84）（小便血）
3、瘡：（皮膚化膿感染疾病，毒熱盛，氣血兩傷）
瘡家雖身疼痛（營(yíng)血所傷、肌膚不榮故），不可發(fā)汗，發(fā)汗則痓（發(fā)汗則營(yíng)血更傷，痙，角弓反張，四肢抽搐）。（85）
4、衄：（平素經(jīng)常有鼻子出血者。陰血不足者。）
衄家不可發(fā)汗，汗出必額上陷（指亡陰脫水表現(xiàn)），脈急緊（陰傷有熱，故脈拘急），直視不能目旬（不能眨眼），不得眠。（不能閉目靜息，陰虛火旺，虛火上擾表現(xiàn)）（86）
5、血：(氣血陰陽(yáng)都虛)
亡血家，不可發(fā)汗，發(fā)汗則寒栗（陽(yáng)虛為主的特征：內(nèi)心寒栗）而振（肢體顫動(dòng)）。（87）
6、汗：自汗盜汗者。
汗家重發(fā)汗，必恍惚心亂（心神不能自主，注意力不能集中，陰陽(yáng)兩虛，心神失養(yǎng)），小便已，陰疼（陰液不足，尿道澀滯），與禹余糧丸。（88）
7、寒：中陽(yáng)不足（胃中寒）
病人有寒（中陽(yáng)不足，汗出傷陽(yáng)耗陰），復(fù)發(fā)汗，胃中冷，必吐蛔（蛔喜溫蔽寒，提示下焦有寒，蛔入胃遇酸而吐）。（89）
8、尺脈遲：營(yíng)血不足
脈浮緊者，法（理）當(dāng)身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲（遲主營(yíng)血不足，而不是陰陽(yáng)俱緊）者，不可發(fā)汗。何以知之然？以榮氣不足，血少故也。（50）
9、脈微：陽(yáng)虛者
脈?。ū碜C）數(shù)（數(shù)：發(fā)熱）者，法當(dāng)汗出而愈。若下之，身重（身重非指邪熱壅滯氣機(jī)（6），而是正氣虛）心悸（陽(yáng)氣不足，心失養(yǎng)）者，不可發(fā)汗，當(dāng)自汗出乃解。所以然者，尺中脈微（主陽(yáng)虛），此里虛，須表里實(shí)（表里的正氣的充實(shí)），津液自和（津液已恢復(fù)），便自汗出愈。（49）（也可用扶正祛邪方法）
總結(jié)：
凡陰陽(yáng)氣血俱不足或濕熱、毒熱、虛熱內(nèi)盛皆慎用禁用辛溫發(fā)汗
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