腦血管病頻頻向年輕人襲來
29歲胖小伙腦內(nèi)有十多個(gè)出血點(diǎn)
正月初三，28歲小伙陳剛在拜年途中突然感覺右半邊臉沒有知覺了，而他身邊的親人也發(fā)現(xiàn)他的臉突然歪向了一邊。
陳剛當(dāng)即到醫(yī)院看病。接診的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生很快就確診他是面癱（面部神經(jīng)出了問題）?？吹剿坏?/span>165厘米的身高，體重卻有80公斤，睡覺還愛打鼾，這位剛剛從武大中南醫(yī)院進(jìn)修回去的醫(yī)生繃緊了腦血管病的弦，建議陳剛做了個(gè)腦部磁敏感成像的核磁掃描。結(jié)果令醫(yī)生大吃一驚，陳剛的腦內(nèi)有十多個(gè)散在的、大小不一的小出血點(diǎn)，它們預(yù)示著陳剛的大腦隨時(shí)都可能在此基礎(chǔ)上發(fā)生更大的腦出血，并且他的智力會(huì)很早出現(xiàn)衰退。
陳剛也很詫異，他沒有頭暈頭痛，怎么腦子里有這么多微小出血點(diǎn)呢？醫(yī)生向他解釋，這是顱內(nèi)小血管病變引起的，后天的致病因素就是他的肥胖與打鼾。
正月初五，陳剛被轉(zhuǎn)為武大中南醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科治療面癱。劉煜敏主任在為他治療面癱的同時(shí)，訂定了腦血管病的二級(jí)預(yù)防治療方案，以防止他的那些微小出血點(diǎn)爆發(fā)。
劉煜敏介紹，腦中風(fēng)分為出血性（即腦溢血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、微出血）和缺血性（主要是腦梗塞）兩類，我國缺血性腦中風(fēng)占到了其中的70%?！瓣悇偛皇俏覀冞@里最年輕的腦血管病患者”，劉煜敏說，“三年前，一位13歲的小胖墩突發(fā)偏癱失語、左側(cè)從頸內(nèi)動(dòng)脈往上全部堵塞，我們有史以來給這位年齡最小的中風(fēng)患者做了介入手術(shù)，取出了他腦血管內(nèi)的血栓，挽救了他的生命和肢體功能”。劉煜敏深感痛心：腦中風(fēng)的初發(fā)年齡越來越早。20多年前，他剛當(dāng)上神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生的時(shí)候，腦中風(fēng)的發(fā)病有兩個(gè)特點(diǎn)，一是多在60歲以上，二是很少見，且以腦出血為多、缺血性的病人一周難得見到一個(gè)。但現(xiàn)在，不但病房大大擴(kuò)張，住滿了腦中風(fēng)病人，并且年輕病人比比皆是。就在本周一，劉煜敏領(lǐng)導(dǎo)的神經(jīng)內(nèi)科病房就躺著5位40歲以下，9位40歲到60歲之間的腦中風(fēng)病人，占到缺血性中風(fēng)住院病人的3成至4成。
“高血壓、糖尿病、肥胖等基礎(chǔ)疾病的高發(fā)，推高了腦卒中的發(fā)病率” 。除此之外，現(xiàn)代先進(jìn)的檢查手段也大大提高了腦中風(fēng)的識(shí)別率，使得如陳剛就是在還沒有發(fā)病征兆和癥狀顯現(xiàn)時(shí)，就由核磁共振發(fā)現(xiàn)了腦內(nèi)多處出血點(diǎn)。
藥物溶栓＋動(dòng)脈取栓
急性腦卒中的救治問題終于可以解決3/4了
腦血管病一直排在我國居民死因的第一位，不僅死亡率高，致殘率也高，曠日持久的醫(yī)療投入和生活護(hù)理實(shí)為社會(huì)和家庭難以承受之重。
今年2月14日，農(nóng)歷臘月二十六，劉煜敏遠(yuǎn)赴美國參加世界卒中大會(huì)。在這次大會(huì)上，國際同行密集公布了來自美國、歐共體、加拿大、澳大利亞的有近一百多個(gè)醫(yī)療中心參與的四項(xiàng)大規(guī)模臨床隨機(jī)對照研結(jié)果：在藥物溶栓的同時(shí)，積極進(jìn)行動(dòng)脈取栓，可以大大降低腦卒中病人的死亡率和致殘率，而且將搶救時(shí)間，由過去發(fā)病內(nèi)4.5小時(shí)內(nèi)延長到12小時(shí)內(nèi)。
“我們其實(shí)在2006年就在湖北省內(nèi)率先開展動(dòng)脈取栓了。”劉煜敏介紹，2003年4月，他在湖北省第一個(gè)開始腦卒中的緊急藥物溶栓治療，搶救了不少生命。但藥物溶栓的時(shí)間窗及強(qiáng)度限，只能解決1/4的腦卒中問題，腦內(nèi)大血管（頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈主干、基底動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈主干）的血栓卻不那么容易溶掉。
動(dòng)脈取栓就是將導(dǎo)管從病人大腿根部的股動(dòng)脈進(jìn)入，直達(dá)血栓所在地方，用取栓器將血栓抓住取出來。描述如此簡單的一個(gè)技術(shù)，醫(yī)學(xué)專家們圍繞“什么樣的病人、什么樣的時(shí)機(jī)、什么樣的技巧、什么樣的裝置最為有利”研究爭論了十余年，現(xiàn)在終于有了一個(gè)明確的結(jié)論和方案，腦中風(fēng)的救治又迎來了一個(gè)革新的時(shí)代。
“如果說，單純使用藥物溶栓可以解決1/4的腦卒中問題，現(xiàn)在加上動(dòng)脈取栓就可以解決3/4的腦卒中問題了?！眲㈧厦魹獒t(yī)學(xué)的每一個(gè)進(jìn)步感到驕傲。
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