楚天都市報(bào)副刊訊 本報(bào)記者晏雯 通訊員黃冬香 涂曉晨
體檢過(guò)后，很多女性為查出來(lái)的甲狀腺結(jié)節(jié)而擔(dān)憂，擔(dān)心是癌癥。那么甲狀腺結(jié)節(jié)真的可怕嗎？我們應(yīng)該怎樣正確預(yù)防和治療甲狀腺結(jié)節(jié)？本期《專家出診》，我們走進(jìn)武漢協(xié)和醫(yī)院，特邀該院乳腺甲狀腺外科主任黃韜教授與您聊聊甲狀腺結(jié)節(jié)的相關(guān)話題—— 【出鏡專家】
主要擅長(zhǎng)乳腺癌的早期診斷、手術(shù)治療和新輔助治療，甲狀腺癌的手術(shù)治療和綜合治療，腔鏡下甲狀腺手術(shù)，以及乳腺良性腫瘤的微創(chuàng)手術(shù)治療。 專家門診時(shí)間：周一上午（協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心分部），周二上午（協(xié)和醫(yī)院本部）
疑問(wèn)一：甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率越來(lái)越高？
協(xié)和醫(yī)院乳腺甲狀腺外科主任黃韜教授介紹，甲狀腺是人體最重要的內(nèi)分泌器官之一，它位于甲狀軟骨前面，頸的中下部，呈H型。
甲狀腺結(jié)節(jié)很常見(jiàn)。一般人群中通過(guò)觸診的檢出率為3% -7%，借助超聲檢查的檢出率可高達(dá)19%- 67%，不分年齡段平均為30%左右，50歲以上人群可能達(dá)到50%左右。年齡越大，發(fā)病率越高，普通人群年齡每增加一歲，發(fā)病率增加0.1%；未成年以前接受過(guò)射線照射的人群則隨年齡增長(zhǎng)，每年增加2%。性別上看，女性發(fā)病率明顯高于男性，大約是男性的3-4倍。
自上個(gè)世紀(jì)80年代中期以后，全球范圍內(nèi)甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌的發(fā)病率快速上升。以甲狀腺癌為例：我國(guó)近10年發(fā)病增長(zhǎng)率在200%以上，近5年的統(tǒng)計(jì)資料顯示每年增長(zhǎng)14%。這樣的增長(zhǎng)并非我國(guó)獨(dú)有，據(jù)悉韓國(guó)的增長(zhǎng)是全球最高的，甲狀腺癌的發(fā)病率已經(jīng)高居女性惡性腫瘤第一位，遠(yuǎn)高于排名第二的乳腺癌。 甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌病因并不完全清楚，目前較有科學(xué)依據(jù)的三大原因是遺傳、射線和碘攝入異常（過(guò)高或過(guò)低）。大量病人被發(fā)現(xiàn)還與在健康體檢和臨床檢查中使用高分辨率超聲檢查有關(guān)。
疑問(wèn)二：體檢查出甲狀腺結(jié)節(jié)怎么辦？
黃韜教授介紹，所謂甲狀腺結(jié)節(jié)，就是指各種原因?qū)е碌募谞钕賰?nèi)一個(gè)或多個(gè)異常組織結(jié)構(gòu)的團(tuán)塊改變，其性質(zhì)可能是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，或者是肉芽腫、甲狀腺炎、甲狀腺瘤或甲狀腺癌，在沒(méi)有定性之前都統(tǒng)稱為甲狀腺結(jié)節(jié)，需要進(jìn)一步檢查確定性質(zhì)。 超聲檢查是評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)首選的、最敏感的方法。所有甲狀腺結(jié)節(jié)均應(yīng)接受頸部超聲檢查，以確定甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、位置、質(zhì)地（實(shí)性、囊實(shí)性或囊性）、形狀、邊界、包膜、鈣化和血供等情況，同時(shí)評(píng)估頸部區(qū)域淋巴結(jié)的大小、形態(tài)。
某些超聲征象有助于甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別。黃韜教授介紹，以下兩種超聲改變的甲狀腺結(jié)節(jié)幾乎全部為良性：①純囊性結(jié)節(jié)；②含多個(gè)小囊泡（占該結(jié)節(jié)體積的50%以上）、呈海綿狀改變的結(jié)節(jié)（99.7%為良性）。而以下的結(jié)節(jié)超聲征象在甲狀腺癌中更常見(jiàn)：①實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)；②結(jié)節(jié)內(nèi)血供豐富（TSH正常情況下）；③結(jié)節(jié)形態(tài)和邊緣不規(guī)則、暈圈缺如；④微小鈣化、針尖樣彌散分布或簇狀分布的鈣化；⑤同時(shí)伴有頸部淋巴結(jié)超聲影像異常，如淋巴結(jié)呈圓形、邊界不規(guī)則或模糊、內(nèi)部回聲不均、內(nèi)部出現(xiàn)鈣化、淋巴門消失等。還有一類結(jié)節(jié)介于囊性和實(shí)質(zhì)性之間，為囊實(shí)性結(jié)節(jié)，即結(jié)節(jié)部分為囊性、部分為實(shí)質(zhì)性，這類結(jié)節(jié)也需要鑒別其實(shí)質(zhì)性部分有無(wú)惡性可能，判斷標(biāo)準(zhǔn)類同實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)。通過(guò)超聲檢查鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的能力或準(zhǔn)確性與超聲醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)相關(guān)。 疑問(wèn)三：甲狀腺結(jié)節(jié)離甲狀腺癌有多遠(yuǎn)？如何區(qū)別？
甲狀腺結(jié)節(jié)并不都是甲狀腺癌。在全部甲狀腺結(jié)節(jié)中，5%-15%的甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性，即甲狀腺癌。甲狀腺癌與結(jié)節(jié)的關(guān)系分為兩種：一類是起病就是惡性結(jié)節(jié)；還有一類起病時(shí)是良性結(jié)節(jié)，以后發(fā)生惡變才變?yōu)榧谞钕侔?/span>
良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床處理不同，對(duì)患者生存質(zhì)量的影響和涉及的醫(yī)療花費(fèi)也有顯著差異。因此，甲狀腺結(jié)節(jié)評(píng)估的要點(diǎn)是良惡性鑒別。下述病史和體格檢查結(jié)果是甲狀腺癌的危險(xiǎn)因素：①童年期頭頸部放射線照射史或放射性塵埃接觸史；②全身放射治療史；③有分化型甲狀腺癌（DTC）、甲狀腺髓樣癌（MTC）或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多發(fā)性息肉病、某些甲狀腺癌綜合征的既往史或家族史；④年齡小于14歲或大于70歲；⑤男性；⑥結(jié)節(jié)生長(zhǎng)迅速；⑦伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)音困難、吞咽困難或呼吸困難；⑧結(jié)節(jié)形狀不規(guī)則、與周圍組織相對(duì)固定；⑨伴頸部淋巴結(jié)腫大。 此外，前述超聲檢查特點(diǎn)也是區(qū)別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的重要依據(jù)，還可以通過(guò)穿刺細(xì)胞學(xué)檢查加以鑒別。
如果已經(jīng)確定是甲狀腺癌，或結(jié)節(jié)高度懷疑惡性或惡變，應(yīng)該及時(shí)積極治療。甲狀腺癌的治療包括三種主流方法：手術(shù)、TSH抑制治療和放射性碘治療。其中，手術(shù)和TSH抑制治療是基礎(chǔ)治療，即每個(gè)患者都需要；而放射性碘治療則只有部分病情較嚴(yán)重者才需要。至于普通惡性腫瘤需要的放療和化療，甲狀腺癌不需要，療效也不確定。
95%以上的甲狀腺癌是分化性甲狀腺癌，如甲狀腺乳頭狀癌或?yàn)V泡狀癌，這類甲狀腺癌治療效果絕大多數(shù)非常好，經(jīng)過(guò)規(guī)范的及時(shí)治療，30年復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移率在30%左右，30年生存率可達(dá)90%左右。即使是甲狀腺癌治療后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，也并不可怕，2/3的病人可能帶瘤長(zhǎng)期生存，只有大約1/3的病人最終會(huì)死于甲狀腺癌。這樣的治療效果超過(guò)幾乎所有惡性腫瘤，甚至超過(guò)許多良性疾病，因此，大家完全不必過(guò)于恐懼甲狀腺癌。
【專家有話】
良性結(jié)節(jié) 不要“一刀切”
一旦發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，既不要驚慌失措，也不要置之不理。首先應(yīng)該到內(nèi)分泌?？七M(jìn)行甲狀腺功能檢測(cè)，以判斷是否合并有甲亢或甲減。在排除甲狀腺功能異常后，進(jìn)一步檢查判斷結(jié)節(jié)的良惡性。
黃韜教授介紹，只有5-15%的甲狀腺結(jié)節(jié)是惡性的，這類結(jié)節(jié)是需要手術(shù)，而85%以上的甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的，絕大部分不需要手術(shù)，尤其是單純的甲狀腺囊性結(jié)節(jié)，只要不合并囊內(nèi)出血，一般都不需要手術(shù)。
只有出現(xiàn)下列情況時(shí)，才考慮手術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)：①出現(xiàn)與結(jié)節(jié)明顯相關(guān)的局部壓迫癥狀；②合并甲狀腺功能亢進(jìn)，內(nèi)科治療無(wú)效者；③腫物位于胸骨后或縱膈內(nèi)；④結(jié)節(jié)進(jìn)行性生長(zhǎng)，臨床考慮有惡變傾向或合并甲狀腺癌高危因素。因外觀或思想顧慮過(guò)重影響正常生活而強(qiáng)烈要求手術(shù)者，可作為手術(shù)的相對(duì)適應(yīng)證。
黃韜指出，目前臨床上，有些甲狀腺結(jié)節(jié)確實(shí)存在過(guò)度治療，一些不需要手術(shù)治療的結(jié)節(jié)也做了手術(shù)，其原因主要有兩方面：一是醫(yī)生對(duì)結(jié)節(jié)的判斷把握性不大或經(jīng)驗(yàn)不足，擔(dān)心漏診甲狀腺癌；二是患者過(guò)度擔(dān)心結(jié)節(jié)是惡性或以后惡變，干脆切除保險(xiǎn)。其實(shí)，多數(shù)良性甲狀腺結(jié)節(jié)僅需定期隨訪，無(wú)需特殊治療。少數(shù)情況下，可選擇手術(shù)治療、TSH抑制治療（服用適量的甲狀腺素制劑，如優(yōu)甲樂(lè)）或其他治療手段。對(duì)多數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié)，可每隔6-12個(gè)月進(jìn)行隨訪。對(duì)暫未接受治療的可疑惡性或惡性結(jié)節(jié)，隨訪間隔可縮短為1-3個(gè)月。每次隨訪必須進(jìn)行病史采集和體格檢查，并復(fù)查頸部超聲。如隨訪中發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)生長(zhǎng)較快，或超聲檢查發(fā)現(xiàn)確切的惡變趨勢(shì)，再考慮手術(shù)也不遲。
