一直以來，多數(shù)公立醫(yī)院在績效考核上，都處于相對(duì)薄弱的環(huán)節(jié)。績效考核管理組織架構(gòu)不健全，職責(zé)分工不明確，績效考核管理目標(biāo)不清晰，使得績效考核管理與醫(yī)院經(jīng)營管理相脫節(jié)。
此外，許多公立醫(yī)院僅僅是遵循了國家有關(guān)規(guī)定進(jìn)行績效考核，并沒有實(shí)質(zhì)性內(nèi)容，甚至有些公立醫(yī)院直接以相關(guān)規(guī)定的條文條款作為績效考核內(nèi)容。設(shè)了一大堆 KPI，讓各種人填各種表格，再安排專人來匯總。醫(yī)生牢騷滿腹，上報(bào)的數(shù)據(jù)也參差不齊。醫(yī)生績效考核成了院長的“心頭之痛”。
但隨著新醫(yī)改的不斷深入，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的不斷擴(kuò)大，績效管理作為醫(yī)院管理的工具也應(yīng)隨之轉(zhuǎn)變。DRG來了，突然發(fā)現(xiàn)績效考核也可以很輕松了。
政策驅(qū)動(dòng)，醫(yī)院拉開DRG付費(fèi)、績效考核工作帷幕
不可否認(rèn)，醫(yī)生績效考核，是醫(yī)改過程中的熱點(diǎn)之一。中國醫(yī)療體系長期處于行政管制狀態(tài)，醫(yī)療行業(yè)都由政府定價(jià)，醫(yī)務(wù)人員的薪酬，也基本參照事業(yè)單位的薪酬標(biāo)準(zhǔn)制定。這種不合理的行業(yè)機(jī)制，導(dǎo)致合格醫(yī)生的價(jià)值很難通過合法正當(dāng)收入得到體現(xiàn)。
隨著醫(yī)改逐步深入，管理部門也開始嘗試新的管理機(jī)制。2017 年，人社部、財(cái)政部、國家衛(wèi)生計(jì)生委、國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)《關(guān)于擴(kuò)大公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)的通知》。通知中明確了「兩個(gè)允許」，即「允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后，主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)」。同年，藥品加成全面取消，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格整體調(diào)整。
一方面是績效天花板被強(qiáng)力突破，長期以來一直被低估的醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值亟待回歸；另一方面是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整，原有以收入為績效核算基礎(chǔ)的績效管理體系面臨巨大挑戰(zhàn)，開展績效改革逐漸成為公立醫(yī)院迎接醫(yī)改的必選項(xiàng)之一。
2018年的12月10號(hào)國家醫(yī)保局《關(guān)于申報(bào)按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)國家試點(diǎn)的通知》；
2019年1月30號(hào)中國政府網(wǎng)發(fā)布《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績效考核工作的意見》；
2019年6月5號(hào)國家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于印發(fā)按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)國家試點(diǎn)城市名單的通知》；
2019年10月24號(hào)國家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于印發(fā)疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)國家試點(diǎn)技術(shù)規(guī)范和分組方案的通知》；
2019年12月05醫(yī)政醫(yī)管局《關(guān)于加強(qiáng)二級(jí)公立醫(yī)院績效考核工作的通知》。
緊接著出臺(tái)的一系列文件，從績效考核和醫(yī)保支付兩個(gè)維度完成了DRG前期的政策引導(dǎo)。頂層框架已經(jīng)有了，下面我們接著討論如何用DRGs評(píng)價(jià)醫(yī)院績效。
DRGs能客觀公正的進(jìn)行臨床績效評(píng)價(jià)
DRGs 運(yùn)用統(tǒng)計(jì)控制學(xué)原理，將住院患者進(jìn)行歸類，產(chǎn)出了組數(shù)、總權(quán)重?cái)?shù)、CMI、費(fèi)用和時(shí)間消耗指數(shù)、死亡指數(shù)等指標(biāo)數(shù)據(jù)。DRGs同一個(gè)DRG組內(nèi)的病例具有同質(zhì)性，也就是對(duì)住院病例進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化處理，把醫(yī)院對(duì)患者的治療和所發(fā)生的費(fèi)用統(tǒng)一，使得醫(yī)院、科室、醫(yī)師間醫(yī)療產(chǎn)出（產(chǎn)能、效率、安全）相互比較和評(píng)價(jià)成為可能。
DRGs能客觀公正的對(duì)科室進(jìn)行績效考核。以前判斷醫(yī)院哪個(gè)科室診療能力強(qiáng)，基本還停留在科室患者的數(shù)量上，現(xiàn)在，可以根據(jù)DRG和CMI指標(biāo)將疾病和手術(shù)分為不同的等級(jí)，通過比較科室中不同等級(jí)的疾病和手術(shù)的比例以及費(fèi)用和并發(fā)癥方面的指標(biāo)，就能夠評(píng)價(jià)這個(gè)科室的技術(shù)能力。
DRGs能客觀公正的對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行績效考核。將DRGs相關(guān)指標(biāo)引入到科室主診組，可以清楚地看到科室各組診療情況。數(shù)據(jù)可細(xì)化到每一例患者、每一類疾病的診療合理性，科室的組與組之間也有了橫向比較的平臺(tái)。醫(yī)院與醫(yī)院之間，科室與科室之間，主診組與主診組之間有了可比性，每一個(gè)醫(yī)師被放在同一平臺(tái)上進(jìn)行比較，基于診斷相同，在治療的時(shí)間上、費(fèi)用上就會(huì)有優(yōu)劣的差異，所以誰收治的患者難度大、住院時(shí)間短、費(fèi)用低，一目了然。
DRG績效數(shù)據(jù)好才是真的好
DRG出現(xiàn)的根本原因之一，就是讓醫(yī)療效率可比較。不僅是病種之間的比較，也是科室、個(gè)人之間的比較。而醫(yī)院的專業(yè)水平和醫(yī)療服務(wù)效率水平是臨床科室與醫(yī)生個(gè)人水平的集中反映。醫(yī)保DRG支付與公立醫(yī)院績效考核中DRG相關(guān)指標(biāo)，將極大地改變醫(yī)院服務(wù)效率、科室經(jīng)營和醫(yī)生個(gè)人收入的計(jì)算方式。
圖中，橫坐標(biāo)是技術(shù)指數(shù)，反映本科室CMI與行業(yè)平均水平對(duì)比關(guān)系。縱坐標(biāo)是效率指數(shù)，反映本科室收入和成本的關(guān)系。1代表平均水平。根據(jù)上面由技術(shù)指數(shù)和效率指數(shù)組合的四象限圖，我們可得到一些啟示。
基于公立醫(yī)院績效考核中DRG相關(guān)指標(biāo)的分析，醫(yī)院可將科室劃分為四類。對(duì)于實(shí)力科室，會(huì)重點(diǎn)發(fā)展；對(duì)于潛力科室，要優(yōu)化病組結(jié)構(gòu)，提升醫(yī)療技術(shù)水平；對(duì)于低效科室，要通過病組成本分析與控制，提升成本控制能力；而對(duì)于問題科室來說，既要提升成本控制能力，還要提升醫(yī)療技術(shù)水平。
但我們也需要明白，實(shí)力科室也有“南郭先生”，問題科室也有優(yōu)等生。醫(yī)生個(gè)人DRG績效可以真實(shí)反映在住院患者醫(yī)療服務(wù)過程中，醫(yī)生的具體實(shí)踐體現(xiàn)了他本人的能力及價(jià)值。是金子總會(huì)發(fā)光，醫(yī)生個(gè)人DRG績效水平高的，在DRG支付時(shí)代，必然能帶來更多收益。
臨床醫(yī)生是診斷和疾病編碼的輸出源頭，位于DRGs應(yīng)用的第一層。在DRGs推廣之際，臨床醫(yī)師不僅要意識(shí)到身在其中的關(guān)鍵作用，也要積極應(yīng)對(duì)DRGs在績效考核方面的新挑戰(zhàn)，緊緊圍繞技術(shù)、效率、質(zhì)量、服務(wù)等多個(gè)維度開展工作，重新定位自己的角色，提升個(gè)人價(jià)值，在醫(yī)改中實(shí)現(xiàn)個(gè)人職業(yè)生涯的華麗轉(zhuǎn)身！
