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腸鏡檢查順利進行，當我退鏡到乙狀結腸時猛然發(fā)現(xiàn)了一個大小約1cm的息肉，征得家屬同意后我們用圈套器把息肉切除掉，術后病理證實為管狀絨毛狀腺瘤表面部分區(qū)域呈高級別上皮內瘤變——一種結腸癌的癌前期病變。

事后想想這個大姐真的是很幸運，如果她沒有較好的查體意識，如果她再拖個2-3年行腸鏡檢查，那時這個息肉很可能已經變成結腸癌。

雖然結腸癌可防可治，但是在我國實際上超過80%患者確診時已發(fā)展到中晚期，早期診斷率僅10-15%；國內調查顯示，早期結腸癌術后存活率達90-95%以上，而晚期則只有5%。那預后可想而知。

一．結腸息肉是個什么病呢？

凡從黏膜表面突出到腸腔的息肉狀病變，在未確定病理性質前都稱為息肉。換句話說，息肉就是結腸黏膜的異常突起。

結腸息肉在大多數(shù)情況下沒有明顯的臨床癥狀，但其中一部分息肉卻是結直腸癌的“前身”。從小息肉→大息肉→高級別上皮內瘤變→息肉癌變，這一過程一般需要5-15年。這個發(fā)展過程已經給人們提早干預留出了足夠的時間，只要在這一過程中發(fā)現(xiàn)病變，并及時切除便可以消除后患。

二．結腸息肉有哪些癥狀？

其實大部分結腸息肉患者沒有任何癥狀。但小部分患者會表現(xiàn)出下述癥狀：

1. 便血：當息肉較大發(fā)生破潰時可能會出現(xiàn)便血，通常是出現(xiàn)間斷性的小量出血，血附于大便表面；嚴重時，出血量可明顯增大。

2. 排便習慣改變：如果腸息肉位于結腸遠端，并且體積較大的話，很容易引起便秘；有些病人也會出現(xiàn)腹瀉、便秘交替出現(xiàn)的狀況。

3. 腹痛：罕見，但當息肉較大引起腸套疊等并發(fā)癥時可出現(xiàn)腹痛癥狀。

4. 腸道外癥狀：如果出現(xiàn)一些典型的腸道外癥狀，提示患者可能有息肉病。比如出現(xiàn)多發(fā)性骨瘤和軟組織腫瘤，就應考慮是否患了Gardner綜合征，出現(xiàn)皮膚黏膜色素斑應考慮是否患了Peutz-Jeghers(簡稱P-J)綜合征。

三．為什么會長息肉？

1. 遺傳因素：

一般認為，結腸息肉形成與基因突變和遺傳因素有密切關系，突變基因可以由父母遺傳給后代子女，在遺傳機會上男女是均等的，沒有性別的差異。

2. 炎癥刺激：

炎癥長期刺激腸粘膜，腸粘膜的炎癥充血水腫，糜爛潰瘍愈合之后，導致疤痕逐漸收縮，形成息肉，又由于慢性炎癥刺激，致腺體阻塞，粘液儲留而發(fā)病。

3. 糞便、異物刺激和機械性損傷：

糞便粗渣和異物長期刺激腸粘膜上皮，以及其它原因造成直腸粘膜損傷，使細胞出現(xiàn)異常增生，形成息肉。

4. 生活習慣、飲食因素：

高脂肪、高動物蛋白、低纖維素飲食及吸煙、飲酒均是結腸息肉形成的高危因素。

四．結腸息肉分類（腫瘤性息肉與非腫瘤性息肉）

1. 腫瘤性息肉：

病理分型包括傳統(tǒng)腺瘤（管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、混合型腺瘤）、鋸齒狀腺瘤。息肉從形態(tài)分型分為扁平息肉、亞蒂息肉、有蒂息肉。比起有蒂腺瘤，無蒂腺瘤的癌變率較高，并且如果腺瘤越大，癌變可能性越大。腺瘤中絨毛成分越多，越可能癌變。

2. 非腫瘤性息肉：

非腫瘤性息肉包括淋巴性息肉、增生性息肉、炎性息肉、錯構瘤性息肉。非腫瘤性息肉，癌變可能性較低。

四．你是結腸息肉的高危人群嗎？

一般來講，結腸息肉的高危人群主要包括以下：

1. 大便潛血陽性。

2. 一級親屬有結直腸癌病史且年齡在40歲以上。

3. 以往有腸道腺瘤史。

4. 排便習慣的改變。

五．如何發(fā)現(xiàn)結腸息肉，結腸鏡能檢查到哪些部位？

如果想發(fā)現(xiàn)結腸息肉，我們必須要做結腸鏡，結腸鏡能觀察到直腸、全部結腸以及回腸末端的腸粘膜情況。

六．結腸息肉如何治療？

目前常見的內鏡下息肉切除術主要有鉗除術、氬離子凝固法、圈套器冷切除、內鏡下黏膜切除術 (EMR)、分次EMR(pEMR) 及內鏡黏膜下剝離術 (ESD) 等。 

七．結腸息肉已經發(fā)現(xiàn)并切除了，還需要復查嗎？

即使切除了息肉，但人的基因未變，環(huán)境未變，生長息肉的土壤沒變，所以結腸息肉仍有復發(fā)的可能。因此，定期復查就顯得尤為重要了。

單發(fā)息肉切除、病理證明是良性的，剛開始每年只需查一次腸鏡，連續(xù)2~3年檢查不復發(fā)，說明這個人息肉復發(fā)的概率小，之后可以改為每5~10年查一次。

對于術后病理提示絨毛狀腺瘤、鋸齒狀腺瘤和高級別上皮瘤變的息肉容易復發(fā)和癌變，為保險起見，有條件者根據(jù)個體情況更加密切的復查，比如3~6個月復查一次，連續(xù)兩次陰性，可適當延長復查時間。

上圖：內鏡下息肉切除手術

八．結腸息肉能夠預防嗎？

美國癌癥研究所和世界癌癥研究基金發(fā)布降低結直腸癌的方法，當然對于結腸息肉同樣有借鑒意義：

1. 膳食纖維：以往證據(jù)顯示膳食纖維可降低結直腸癌風險，而這項報告則進一步補充，報告每天攝入90克全谷物可將結直腸癌風險降低17％。

2. 多食全谷物食品：AICR / WCRF的研究首次將全谷物和結直腸癌獨立地聯(lián)系起來，全谷物的攝入可降低結直腸癌發(fā)生風險。

3. 運動：多運動可以降低結腸癌風險（但無證據(jù)表明可降低直腸癌風險）

4. 其他：魚類、含有維生素C的食物（橘子、草莓和菠菜等）、多種維生素、鈣劑、乳制品等也可以降低結直腸癌風險。

5. 大腸息肉高危人群注意定期復查結腸鏡。