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女性尿路感染反反復(fù)復(fù)怎么辦？

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2016.09.27

關(guān)注

女性尿路感染很常見。

BUT，有些人一言不合就復(fù)發(fā)，久治不愈，成了門診常客。

“您又來了？”當(dāng)熟悉的面孔又出現(xiàn)在診室，無論患者還是醫(yī)生都挺無奈的。

到底復(fù)發(fā)性尿路感染是怎樣引起的，又怎樣避免成為“資深”患者呢？

下面幾個問題您一定很好奇。

1.什么是復(fù)發(fā)性尿路感染？

是指一年以內(nèi)出現(xiàn)3次以上的尿路感染，或者半年內(nèi)出現(xiàn)2次以上的尿路感染。

本來，女性尿路感染非常常見，不必大驚小怪。但如果不去除易發(fā)因素的話，不少人第一次發(fā)病后會在半年內(nèi)再次復(fù)發(fā)，這個比例高達(dá)30-44%。

有四分之三的尿路感染是由大腸桿菌導(dǎo)致的。在復(fù)發(fā)性尿路感染中，由糞腸球菌、奇異桿菌、葡萄球菌等導(dǎo)致的感染也很多，治療起來相對復(fù)雜。

這是大腸桿菌的美顏照。這家伙的學(xué)名叫做大腸埃希菌，英文名叫E.coli。E.coli的戶籍所在地是大腸和小腸，多數(shù)居民安居樂業(yè)、盡職盡責(zé)。也有少數(shù)不法分子寂寞難耐、胡亂串門，甚至非法移民到尿道和膀胱，便導(dǎo)致了尿路感染的發(fā)生。

2.為什么受傷的總是我？

不管是窈窕淑女，或是大媽大嬸，都具備成為高危人群的潛質(zhì)。

第一，育齡期女性：

如果每星期啪啪啪在3次以上的（捂臉），

或采用殺精子劑方式避孕的（像避孕藥膜、避孕栓等，好陌生的名字），

或15歲之前得過尿路感染的（可憐的小蘿莉），

或者女神同時有好幾個男盆友或者頻繁換了新男友的（男友污污的躺槍），

甚至媽媽姐姐妹妹等女性至親曾有多次尿路感染復(fù)發(fā)的（老媽：怪我咯？），

都可能是反復(fù)尿路感染的高危因素。

第二，對于大媽大嬸而言，在絕經(jīng)期之后，由于雌激素的缺乏會導(dǎo)致尿路感染，或者排尿不徹底不干凈也會導(dǎo)致發(fā)病的。

第三，一些病理狀態(tài)使尿路感染很容易復(fù)發(fā)，像殘余尿太多、膀胱膨出、糖尿病，以及以前得過5次以上的尿路感染。

需要澄清的是，即便體態(tài)過度豐腴、沒從前往后擦屁股、喜歡坐浴泡澡和沖洗陰道、來大姨媽時使用衛(wèi)生棉條什么的，這些倒不是引發(fā)尿路感染罪魁禍?zhǔn)住?/section>

愛豐滿，愛泡澡

愛荔枝，也愛隆基

這些都與尿路感染無關(guān)

我就是我，我是楊玉環(huán)

3.怎樣知道得了尿路感染呢？

跟著感覺走，F(xiàn)ollow your heart……

還真不是開玩笑，久病成醫(yī)。

不少患者在尿路感染復(fù)發(fā)時會有明顯的直覺和不適感，像尿頻、尿急、尿痛等。甚至感覺來得比試紙檢測還要準(zhǔn)，準(zhǔn)確率可達(dá)到85%。

因此建議，一旦出現(xiàn)癥狀時可盡早開啟初步自我治療模式：盡早使用抗生素。

這比找醫(yī)生診斷后再治療要及時、方便、經(jīng)濟(jì)、高效。倘若等你熬幾天再去醫(yī)院看一趟病，噢漏！……星星之火，早已燎原。

4.那你們醫(yī)生豈不是都失業(yè)了？

哦哈哈哈，怎么可能？

盡管建議你開展初步自我治療，但是由于尿路感染反反復(fù)復(fù)，有幾個問題是必須要到醫(yī)院明確的：

第一，如果決定長期采用初步自我治療（注意是“初步”，不是“總是”），或長期預(yù)防性用藥，最少要做一次尿培養(yǎng)，知道是哪種細(xì)菌在搗亂，它的克星又是啥。

第二，自我治療48小時后癥狀沒有緩解。

第三，有懷孕的可能性。

第四，出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛、惡心嘔吐等。

第五，有插尿管、陰道流液、甚至性傳播疾病等病態(tài)因素。

5.該怎么用藥呢？

一、藥物：

主要還是要靠抗生素。

對于復(fù)發(fā)性尿路感染，國外多數(shù)推薦用磷霉素、呋喃妥因和復(fù)發(fā)磺胺制劑作為一線藥物使用。但我國的抗生素濫用、細(xì)菌耐藥和變異情況比較嚴(yán)重，在藥物的選擇和療程上更需要重視和嚴(yán)謹(jǐn)。

二、初始自我治療：

一旦發(fā)現(xiàn)苗頭不對，患者自己可以先按既往經(jīng)驗用藥，更及時有效地控制病情發(fā)展。

三、預(yù)防性用藥：

持續(xù)每天用藥，或在性生活后給小劑量的抗生素可以減少95%的復(fù)發(fā)幾率。

預(yù)防性消炎藥用多久呢？還沒有非常科學(xué)的證據(jù)，但是目前比較公認(rèn)的是用半年到一年左右。

6.尿里面有白細(xì)胞就一定要用消炎藥嗎？

不是。如果是無癥狀菌尿就不建議治療。

經(jīng)過治療后或癥狀緩解后，但是尿液里面還持續(xù)發(fā)現(xiàn)細(xì)菌或者白細(xì)胞，稱為無癥狀菌尿。

一些患者看到檢驗單上有加號就非常糾結(jié)，心理不舒服。其實，如果對于無癥狀菌尿過度治療的話，反而會增加尿路感染復(fù)發(fā)的風(fēng)險，并且增加細(xì)菌耐藥和變異的幾率。如果沒有懷孕的話，真不建議進(jìn)一步治療。

7.感染反反復(fù)復(fù)，我是拒絕啪啪啪的……

呃，菇?jīng)?，這樣的想法有點(diǎn)因噎廢食的感覺。另外，你受得了他那渴望而無辜的小眼神嗎？

以下幾點(diǎn)建議十分有用，小伙子，我也只能幫你到這兒了。

第一，急性感染期不要啪啪啪；

第二，如果比較干燥，應(yīng)該使用潤滑劑；

第三，不要使用外用殺精劑避孕；

第四，愛愛之后趕快去噓噓；

第五，事后（2小時之內(nèi)）吃點(diǎn)小劑量抗生素。

8.發(fā)病了不吃消炎藥行不行？還有沒有其它好辦法？

咬咬牙，也許能挺過去。但是作為一名厚道的醫(yī)務(wù)工作者，我真還不建議這樣做。如果有明顯的感染癥狀（像尿頻、尿急、尿痛），推遲消炎會耽誤治療效果。

但我還有幾個秘笈可以與您分享：

一、多喝水。多喝水。多喝水。

二、蔓越莓可能會有預(yù)防尿路感染的效果。醫(yī)學(xué)價值仍然存在爭議，但是作為水果或者保健品而言，長期吃點(diǎn)還是容易被接受的。

三、已絕經(jīng)的阿姨們可以陰道內(nèi)使用雌激素軟膏或者栓劑。

四、我國傳統(tǒng)中醫(yī)藥也證實對復(fù)發(fā)性尿路感染可以起到預(yù)防的效果，一試無妨。

參考文獻(xiàn)
1.Arnold, J.J., 2016. Common Questions About Recurrent Urinary Tract Infections in Women. American family physician, 93(7), pp.560–569.

2.Mody, L. , 2014. Urinary tract infections in older women: a clinical review. JAMA, 311(8), pp.844–854.

3.Dason, S., 2011. Guidelines for the diagnosis and management of recurrent urinary tract infection in women. Canadian Urological Association journal，5(5), pp.316–322.

4.KODNER, C.M. , 2010. Recurrent urinary tract infections in women: diagnosis and management. American family physician, 82(6), pp.638–643.

泌尿外科吳芃醫(yī)生

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