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它的發(fā)生率很低，
只有2-5%，
但是它的漏診率是非常高的，
高達(dá)多少呢，
高達(dá)50-80%。
大家好！我是來(lái)自北京中日友好醫(yī)院，創(chuàng)傷骨科的林朋。
今天，我跟大家討論的是一個(gè)肩關(guān)節(jié)的病例。
首先介紹一般的情況。
這個(gè)病人是女性，56歲，6個(gè)小時(shí)以前，她受到外傷后導(dǎo)致右肩關(guān)節(jié)疼痛，并且活動(dòng)受限，到我們這兒。
查體，就發(fā)現(xiàn)她的右上肢是內(nèi)收內(nèi)旋位，鎖定固定在內(nèi)旋60度的位置，神經(jīng)血管沒(méi)有異常。
我們的值班大夫就給她照了這張X光像，發(fā)現(xiàn)了她有一處是有骨折的。
這個(gè)骨折并沒(méi)有明顯的移位。
大家需要仔細(xì)看，除了骨折以外，還有什么跟你們過(guò)去的正常影像所不太一樣的地方？
檢查完了以后，住院大夫的初步診斷是肱骨近端骨折，Neer分型是一部分。他就拿這片子給上級(jí)大夫看，他的上級(jí)大夫看完以后，說(shuō)你去做一個(gè)CT，并且要做一個(gè)三維重建。
那么這就是CT掃描，大家仔細(xì)看她的CT掃描。
這是第一張、第二張、看到一個(gè)缺損沒(méi)有，就這個(gè)地方，是有一個(gè)缺損的，再接著看這個(gè)缺損更明顯。
接著往下走了。
那么，三維的重建，大家再看，這是一個(gè)動(dòng)態(tài)的三維重建。這就能明顯的看出來(lái)，他是一個(gè)骨折伴有什么？
后脫位。
所以我們往下走，以以下的這幾個(gè)問(wèn)題展開(kāi)討論：
最終的診斷，
如何治療？是保守還是手術(shù)？
手術(shù)用什么方式？
如何康復(fù)和注意事項(xiàng)？
那么首先說(shuō)肩關(guān)節(jié)后脫位。這是我們的診斷。那么，左邊這張片子是一個(gè)正常的影像，右邊這個(gè)是它的后脫位的影像。
為什么說(shuō)它內(nèi)旋鎖定？
其實(shí)它是一個(gè)極度的內(nèi)旋，這個(gè)完全扭轉(zhuǎn)了90度，所得它的頭變到后面去了。
這樣看起來(lái)這個(gè)比方要比原始的片子圓很多。
那么肩關(guān)節(jié)后脫位實(shí)際上，是肩關(guān)節(jié)的頭和盂的關(guān)系發(fā)生了改變。
它向后去了，所以它叫后脫位。
要脫到前方就叫前脫位了。那么，它占肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的2-5%。
很早就有人診斷過(guò)，在100多年前，1839年的時(shí)候，Cooper醫(yī)生就報(bào)道了第一例的肩關(guān)節(jié)后脫位。
這是肩關(guān)節(jié)的一個(gè)常見(jiàn)的解剖。這個(gè)是一個(gè)前位一個(gè)后位，我就不在這兒多講。
我特別要強(qiáng)調(diào)一下肩袖，為什么？
我們做手術(shù)會(huì)涉及到它。肩袖是肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定的一個(gè)重要結(jié)構(gòu)，它由肩胛下肌、岡上肌、岡下肌和小圓肌這4個(gè)部分組成。一會(huì)問(wèn)我們還會(huì)詳細(xì)的介紹。
這是一個(gè)解剖的示意圖，
又是一個(gè)非常重要的事情，一個(gè)是前位的腋神經(jīng)，一個(gè)是后路的肩胛上神經(jīng)。你要從不同的入路進(jìn)去，都會(huì)涉及到這兩個(gè)神經(jīng)。這是大家做解剖非常注意的。
肩關(guān)節(jié)后脫位有兩種形式，一種是鎖定性后脫位，是我們今天要討論的；
還有一種是復(fù)發(fā)性，不是我們今天討論的范疇。
所謂復(fù)發(fā)，就是在首次復(fù)發(fā)以后多次的復(fù)發(fā)。今天我們重點(diǎn)要討論的是鎖定、急性的后脫位。
那么，它的病因，首先急性后脫位它可以是癲癇、最常見(jiàn)的誘因是癲癇，其次有腦炎、電擊。
大家發(fā)現(xiàn)這三個(gè)病有一個(gè)共同的特點(diǎn)：都是會(huì)出現(xiàn)這種猛烈的收縮以后，在特定的位置上就會(huì)導(dǎo)致它的后脫位。
還有一個(gè)外傷-----肩關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收內(nèi)旋受到軸向應(yīng)力的時(shí)候，它就會(huì)產(chǎn)生向后的脫位.
這個(gè)圖很好的詮釋了一下，當(dāng)它的一個(gè)極度的內(nèi)旋、內(nèi)收的時(shí)候，加上一個(gè)軸向的暴力，它就向后脫位。
那么，它后脫位以后，它會(huì)產(chǎn)生很多的并發(fā)癥。首先是骨折。骨折有幾種形式的表現(xiàn)。
一種是頭的骨折，這就是我們所說(shuō)的反Hill-Sachs 損傷；再就是肱骨頸、大結(jié)節(jié)的骨折，但有骨折的同時(shí)，它還可以產(chǎn)生軟組織損傷。肩袖的損傷、盂唇的損傷和Bankart損傷還有關(guān)節(jié)囊的撕裂等等。
那么，說(shuō)到了反Hill-Sachs，就一定要說(shuō)Hill-Sachs。
那么這個(gè)Hill-Sachs是它的前脫位造成的肱骨頭的后方跟關(guān)節(jié)盂撞擊以后導(dǎo)致的。
為什么叫Hill-Sachs損傷呢？
因?yàn)槭亲钕葓?bào)道這個(gè)現(xiàn)象的，是美國(guó)斯坦福大學(xué)兩個(gè)放射科醫(yī)生，一個(gè)叫Hill，一個(gè)叫Sachs。在1940年就報(bào)道了。所以，外國(guó)人有一個(gè)習(xí)慣，就是誰(shuí)先報(bào)道了，就以誰(shuí)的名字來(lái)命名。
那么我們骨科在這個(gè)領(lǐng)域里，它這種外國(guó)人的名字大概有好幾百個(gè)，這是其中的一個(gè)。
它是前脫位造成的，那么后脫位造成的就跟它正好是反過(guò)來(lái)的。那么后脫位就是肱骨頭與關(guān)節(jié)盂前方相撞所造成的，正好跟Hill-Sachs是反的，所以它叫反Hill-Sachs損傷。
那么這個(gè)圖也是這樣的。一個(gè)損傷在這個(gè)地方，一個(gè)損傷在這個(gè)地方。正好是反過(guò)來(lái)的，所以它兩個(gè)正好相反。
我跟大家介紹一下這個(gè)發(fā)展的過(guò)程。
這就是一個(gè)反Hill-Sachs損傷。這個(gè)非常的清楚。一個(gè)是核磁的影像，一個(gè)是普通X光的影像。大家看到這個(gè)缺損，這個(gè)地方是個(gè)巨大的缺損。
這個(gè)缺損的面積直接牽涉到你治療的方法，以后我們還會(huì)詳細(xì)的介紹。
我為什么今天把這個(gè)病例拿出來(lái)跟大家討論，是因?yàn)榇蠹以诩痹\值班的時(shí)候，特別是年輕大夫會(huì)遇上。
它的發(fā)生率很低，只有2-5%，但是它的漏診率是非常高的，高達(dá)多少呢，高達(dá)50-80%。
這是Mclaughlin在1952年的一篇文章中報(bào)道的。那么這一段英文說(shuō)的是什么呢？
說(shuō)的是他這種損傷不是沒(méi)有影像和臨床表現(xiàn)，只是我們沒(méi)有注意而忽略它了。
Mclaughlin是什么人呢？
是美國(guó)哥倫比亞大學(xué)的教授，創(chuàng)傷科、外科的教授。但是這個(gè)人對(duì)骨科的貢獻(xiàn)非常大，特別是在肩關(guān)節(jié)損傷這方面的貢獻(xiàn)是非常大的。
大家可能Mclaughlin不太熟悉，但是大家要知道，搞肩關(guān)節(jié)外科的一定知道Neer這個(gè)人。Neer這個(gè)人也是哥倫比亞大學(xué)骨科的教授，這個(gè)Mclaughlin是他的前輩。
那么Mclaughlin在1952年發(fā)表了這么一篇文章，對(duì)后脫位進(jìn)行了詳細(xì)的描述，從體征到臨床表現(xiàn)，到它的當(dāng)時(shí)條件下的治療方法，都會(huì)做了一段描述。剛才那段英文就是他在這個(gè)文章里的最后一段話。
那么，這里頭的內(nèi)容，我以后在下頭的內(nèi)容里還會(huì)做詳細(xì)的介紹。
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