1.診脈:醫(yī)生和病人應(yīng)側(cè)向坐,用左手切按病人的右手脈,以右手按其左手。先用中指定關(guān)(掌后高骨內(nèi)側(cè)),接著用食指按關(guān)前的寸脈部位,無名指按關(guān)后的尺脈部位。三指應(yīng)呈弓形,指頭平齊,以指尖與指腹交界處的指目按觸脈體,用指目感覺靈敏。
2.指切進針法:又稱爪切進針法,用左手拇指或食指端切按在腧穴位置上,右手持針,緊靠左手指甲面將針刺入腧穴。
3.舒張進針法:用左手食、中二指或拇、食二指將所刺腧穴部位的皮膚向兩側(cè)撐開,使皮膚繃緊,右手持針,使針從左手食、中二指或拇、食二指的中間刺入。
4.進針的角度:直刺,是針身與皮膚表面呈90o垂直刺入;斜刺,是針身與皮膚表面呈45o左右傾斜刺入;平刺,即橫刺、沿皮刺。是針身與皮膚表面呈l5o左右或沿皮以更小的角度刺入。
5.毫針提插法:是將針刺入腧穴一定深度后,施以上提下插的操作手法。使針由淺層向下刺入深層的操作謂之插,從深層向上引退至淺層的操作謂之提,如此反復(fù)地做上下縱向運動就構(gòu)成了提插法。
6.毫針捻轉(zhuǎn)法:即將針刺入腧穴一定深度后,施向前向后捻轉(zhuǎn)動作使針在腧穴內(nèi)反復(fù)前后來回旋轉(zhuǎn)的行針手法。
7.針灸彈法:針刺后在留針過程中,以手指輕彈針尾或針柄,使針體微微振動。
8.針灸搖法:毫針刺入一定深度后,手持針柄,將針輕輕搖動的方法稱搖法。其法有二:一是直立針身而搖,以加強得氣的感應(yīng);二是臥倒針身而搖,使經(jīng)氣向一定方向傳導(dǎo)。
9.震顫法:針刺入一定深度后,右手持針柄,用小幅度、快頻率的提插、捻轉(zhuǎn)手法,使針身輕微震顫的方法。
10.雀啄灸:施灸時,將艾條點燃的一端與施灸部位的皮膚并不固定在一定距離,而是像鳥雀啄食一樣,一上一下活動地施灸。
11.行針刮法:毫針刺入一定深度后,經(jīng)氣未至,以拇指或食指的指腹抵住針尾,用拇指、食指或中指指甲,由下而上或由上而下頻頻刮動針柄的方法稱為刮法。本法在針刺不得氣時用之可激發(fā)經(jīng)氣,如已得氣可以加強針刺感應(yīng)的傳導(dǎo)和擴散。
12.毫針提插補瀉法:針下得氣后,先淺后深,重插輕提,提插幅度小,頻率慢,操作時間短。以下插用力為主者為補法;先深后淺,輕插重提,提插幅度大,頻率快,操作時間長,以上提用力為主者為瀉法。
13.回旋灸:施灸時,艾條點燃的一端與施灸部位的皮膚雖然保持一定的距離,但不固定,而是向左右方向移動或反復(fù)旋轉(zhuǎn)地施灸。
14.溫針灸:將針刺入腧穴,得氣后并給予適當補瀉手法而留針時,將純凈細軟的艾絨捏在針尾上,或用艾條一段長約2cm左右,插在針柄上,點燃施灸。待艾絨或艾條燒完后除去灰燼,將針起出。
15.溫和灸:施灸時將艾條的一端點燃,對準應(yīng)灸的腧穴部位或患處,約距皮膚2~3cm左右,進行熏烤,使患者局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛為宜,一般每處灸10~l5分鐘,至皮膚出現(xiàn)紅暈為度。對于昏厥、局部知覺遲鈍的患者,醫(yī)者可將中、食二指分張,置于施灸部位的兩側(cè),這樣可以通過醫(yī)者手指的感覺來測知患者局部的受熱程度,以便隨時調(diào)節(jié)施灸的距離和防止燙傷。
16.隔姜灸:將鮮姜切成直徑大約2~3cm,厚約0.2~0.3cm的薄片,中間以針刺數(shù)孔,然后將姜片置于應(yīng)灸的腧穴部位或患處,再將艾炷放在姜片上點燃施灸。當艾炷燃盡,再易炷施灸。灸完所規(guī)定的壯數(shù),以使皮膚紅潤而不起泡為度。
17.瘢痕灸:施灸時先將所灸腧穴部位涂以少量的大蒜汁,以增強黏附和刺激作用,然后將大小適宜的艾炷置于腧穴上,用火點燃艾炷施灸。每壯艾炷必須燃盡,除去灰燼后,方可繼續(xù)易炷再灸,待規(guī)定壯數(shù)灸完為止。施灸時由于艾火燒灼皮膚,因此可產(chǎn)生劇痛,此時可用手在施灸腧穴周圍輕輕拍打,借以緩解疼痛。在正常情況下,灸后l周左右,施灸部位化膿形成灸瘡,5~6周左右,灸瘡自行痊愈,結(jié)痂脫落后而留下瘢痕。
18.施灸時出現(xiàn)局部皮膚水皰的處理:若因施灸過量,時間過長,局部出現(xiàn)小水泡,只要注意不擦破,可任其自然吸收。如水泡較大,可用消毒的毫針刺破水泡,放出水液,或用注射針抽出水液,再涂以燙傷油等,并以紗布包裹。
19.三棱針操作:用三棱針刺破人體的一定部位,放出少量血液,達到治療疾病目的的方法,叫三棱針法。
(1)點刺法:針刺前,在預(yù)定針刺部位上下用左手拇指食指向針刺處推按,使血液聚集于針刺部位,繼之用2%碘酒棉球消毒,再用75%酒精棉球脫碘。針刺時左手拇、食、中三指捏緊被刺部位,右手持針,用拇食兩指捏住針柄,中指指腹緊靠針身下端,針尖露出3~5mm,對準已消毒的部位,刺入3~5mm深,隨即將針迅速推出,輕輕擠壓針孔周圍,使出血少許,然后用消毒干棉球按壓針孔。
(2)散刺法:根據(jù)病變部位大小的不同,可刺10~20針以上,由病變外緣環(huán)形向中心點刺,以促使瘀血或水腫得以排除,達到祛瘀生新、通經(jīng)活絡(luò)的目的。
(3)刺絡(luò)法:先用帶子或橡皮管,結(jié)扎在針刺部位上端(近心端),然后迅速消毒。用左手拇指壓在被針刺部位下端,右手持三棱針對準針刺部位的靜脈,刺入脈中2~3mm,立即將針退出,使其流出少量血液,出血停后,再用消毒干棉球按壓針孔。
(4)挑刺法:用2%碘酒棉球消毒,再用75%酒精棉球脫碘。用左手按壓施術(shù)部位兩側(cè),或捏起皮膚,使皮膚固定。右手持針迅速刺入皮膚l~2mm,隨即將針身傾斜挑破皮膚,使之出少量血液或少量黏液。也有再刺入5mm左右深,將針身傾斜并使針尖輕輕挑起,挑斷皮下部分纖維組織,然后出針,覆蓋敷料。
20.暈針的處理:立即停止針刺,將針全部起出。使患者平臥,注意保暖,輕者仰臥片刻,給飲溫開水或糖水后,即可恢復(fù)正常。重者在上述處理基礎(chǔ)上,可刺人中、素髎、內(nèi)關(guān)、足三里,灸百會、關(guān)元、氣海等穴,即可恢復(fù)。若仍不省人事,呼吸細微,脈細弱者,可考慮配合其它治療或采用急救措施。
21.偏頭痛針灸治法:
(1)治法 疏泄肝膽,通經(jīng)止痛。以足厥陰及手足少陽經(jīng)穴為主。
(2)取穴 太沖、足臨泣、外關(guān)、豐隆、頭維、風(fēng)池、率谷、角孫
22.落枕針灸治法:
(1)治法 舒筋通絡(luò),活血止痛。以局部阿是穴及手太陽、足少陽經(jīng)穴為主。
(2)主穴 外勞宮、阿是穴、肩井、后溪、懸鐘
(3)配穴 風(fēng)寒襲絡(luò)者,加風(fēng)池、合谷;氣血瘀滯者,加內(nèi)關(guān)及局部阿是穴;肩痛者,加肩髎、外關(guān);背痛者,加天宗。
23.中風(fēng)針灸治法:
(1)中經(jīng)絡(luò)
①治法 醒腦開竅,滋補肝腎,疏通經(jīng)絡(luò)。以手厥陰經(jīng)、督脈及足太陰經(jīng)穴為主。
②主穴 內(nèi)關(guān)、水溝、三陰交、極泉、尺澤、委中。
③配穴 肝陽暴亢者,加太沖、太溪;風(fēng)痰阻絡(luò)者,加豐隆、合谷;痰熱腑實者,加曲池、內(nèi)廷、豐??;氣虛血瘀者,加足三里、氣海;陰虛風(fēng)動者,加太溪、風(fēng)池;口角歪斜者,加頰車、地倉;上肢不遂者,加肩髃、手三里、合谷;下肢不遂者,加環(huán)跳、陽陵泉、陰陵泉、風(fēng)市;頭暈者,加風(fēng)池、完骨、天柱;足內(nèi)翻者,加丘墟透照海;便秘者,加水道、歸來、豐隆、支溝;復(fù)視者,加風(fēng)池、天柱、睛明、球后;尿失禁、尿潴留者,加中極、曲骨、關(guān)元。
(2)中臟腑
①治法 醒腦開竅,啟閉固脫。以手厥陰經(jīng)及督脈穴為主。
②主穴 內(nèi)關(guān)、水溝。
③配穴 閉證加十二井穴、太沖、合谷;脫證加關(guān)元、氣海、神闕。
24.哮喘針灸治法:
(1)實證
①治法 祛邪肅肺,化痰平喘。以手太陰經(jīng)穴及相應(yīng)背俞穴為主。
②主穴 列缺、尺澤、膻中、肺俞、定喘。
③配穴 風(fēng)寒者,加風(fēng)門;風(fēng)熱者,加大椎、曲池;痰熱者,加豐?。淮跽?,加天突。
(2)虛證
①治法 補益肺腎,止哮平喘。以相應(yīng)背俞穴及手太陰、足少陰經(jīng)穴為主。
②主穴 肺俞、膏肓、腎俞、定喘、太淵、太溪、足三里。
③配穴 肺氣虛者,加氣海;腎氣虛者,加陰谷、關(guān)元。
25.嘔吐針灸治法:
(1)治法 和胃降逆,理氣止嘔。以手厥陰、足陽明經(jīng)穴及相應(yīng)募穴為主。
(2)主穴 內(nèi)關(guān)、足三里、中胺。
(3)配穴 寒吐者,加上脘、胃俞;熱吐者,加合谷,并可用金津、玉液點刺出血;食滯者,加梁門、天樞;痰飲者,加膻中、豐??;肝氣犯胃者,加陽陵泉、太沖;脾胃虛寒者,加脾俞、胃俞;腹脹者,加天樞;腸鳴者,加脾俞、大腸俞;泛酸干嘔者,加公孫。
26.泄瀉針灸治法:
(1)治法 除濕導(dǎo)滯,通調(diào)腑氣。以足陽明、足太陰經(jīng)穴為主。
(2)主穴 天樞、上巨虛、陰陵泉、水分。
(3)配穴 寒濕者,加神闕;濕熱者,加內(nèi)庭;食滯者,加中脘。
27.痛經(jīng)針灸治法:
(1)實證
①治法 行氣散寒,通經(jīng)止痛。以足太陰經(jīng)及任脈穴為主。
②主穴 三陰交、中極、次髎。
③配穴 寒凝者,加歸來、地機;氣滯者,加太沖;腹脹者,加天樞、氣海;脅痛者,加陽陵泉、光明;胸悶者,加內(nèi)關(guān)。
(2)虛證
①治法 調(diào)補氣血,溫養(yǎng)沖任。以足太陰、足陽明經(jīng)穴為主。
②主穴 三陰交、足三里、氣海。
③配穴 氣血虧虛者,加脾俞、胃俞;肝腎不足者,加太溪、肝俞、腎俞;頭暈耳鳴者,加懸鐘。
28.扭傷針灸治法:
(1)治法 祛瘀消腫,舒筋通絡(luò)、以受傷局部腧穴為主。
(2)主穴
腰部:阿是穴、腎俞、腰痛穴、委中;
踝部:阿是穴、申脈、丘墟、解溪;
膝部:阿是穴、膝眼、膝陽關(guān)、梁丘;
肩部:阿是穴、肩髃、肩髎、肩貞;
肘部:阿是穴、曲池、小海、天井;
腕部:阿是穴、陽溪、陽池、陽谷;
髖部:阿是穴、環(huán)跳、秩邊、承扶。
(3)配穴 可根據(jù)受傷部位的經(jīng)絡(luò)所在,配合循經(jīng)遠取,如腰部正中扭傷,病在督脈,可遠取人中、后溪;腰椎一側(cè)或兩側(cè)(緊靠腰椎處)疼痛明顯者,可取手三里或三間,因為手陽明經(jīng)筋夾脊內(nèi)。也可根據(jù)受傷部位的經(jīng)絡(luò)所在,在其上下循經(jīng)鄰近取穴,如膝內(nèi)側(cè)扭傷病在足太陰脾經(jīng)者,除用阿是穴外,可在扭傷部位其上取血海、其下取陰陵泉,以疏通脾經(jīng)氣血。因為手足同名經(jīng)脈氣相通,故關(guān)節(jié)扭傷還可應(yīng)用手足同名經(jīng)取穴法,又稱關(guān)節(jié)對應(yīng)取穴法,治療關(guān)節(jié)損傷療效甚捷。方法是踝關(guān)節(jié)與腕關(guān)節(jié)對應(yīng),膝關(guān)節(jié)與肘關(guān)節(jié)對應(yīng),髖關(guān)節(jié)與肩關(guān)節(jié)對應(yīng)。
29.牙痛針灸治法:
(1)治法 怯風(fēng)瀉火,通絡(luò)止痛。以手足陽明經(jīng)穴為主。
(2)主穴 合谷、頰車、下關(guān)
(3)配穴 風(fēng)火牙痛者、加外關(guān)、風(fēng)池;胃火牙痛者,加內(nèi)庭、二間;陰虛牙痛者,加太溪、行間。
30.暈厥針灸治法:
(1)治法 蘇厥醒神。以督脈及手厥陰經(jīng)穴為主。
(2)主穴 水溝、中沖、涌泉、足三里
(3)配穴 虛證者,加氣海、關(guān)元、百會;實證者,加合谷、太沖。
31.虛脫針灸治法:
(1)治法 回陽固脫,蘇厥救逆。以督脈及手厥陰經(jīng)穴為王。
(2)主穴 素髎、水溝、內(nèi)關(guān) 。
(3)配穴 神志昏迷者,加中沖、涌泉;肢冷脈微者,加關(guān)元、神闕、百會。
32.高熱針灸治法:
(1)治法 清瀉熱邪。以督脈、手太陰、手陽明經(jīng)穴及井穴為主。
(2)主穴 大椎、十二井、十宣、曲池、合谷
(3)配穴 風(fēng)熱者,加魚際、外關(guān);肺熱者,加尺澤;氣分熱盛者,加內(nèi)庭;熱入營血者,加內(nèi)關(guān)、血海;抽搐者,加太沖;神昏者,加水溝、內(nèi)關(guān)。
33.抽搐針灸治法:
(1)治法 醒腦開竅,息風(fēng)止痙。以督脈及手足厥陰、手陽明經(jīng)穴為主。
(2)主穴 水溝、內(nèi)關(guān)、合谷、太沖
(3)配穴 發(fā)熱者,加大椎、曲池;神昏者,加十宣、涌泉;痰盛者,加陰陵泉、豐?。谎撜?,加血海、足三里。
34.內(nèi)臟絞痛針灸治法:
(1)心絞痛
①治法 通陽行氣,活血止痛。以手厥陰手少陰經(jīng)穴為主。
②主穴 內(nèi)關(guān)、陰郄、膻中。
③配穴 氣滯血瘀者,加血海、太沖。
(2)膽絞痛-急性膽囊炎、膽石癥
①治法 疏肝利膽,行氣止痛。以足少陽經(jīng)穴及相應(yīng)俞募穴為主。
②主穴 膽囊穴、陽陵泉、膽俞、肝俞、日月、期門。
③配穴 嘔吐者,加內(nèi)關(guān)、足三里;黃疸者,加至陽;發(fā)熱者,加曲池、大椎。
(3)膽絞痛-膽道蛔蟲癥
①治法 解痙利膽,驅(qū)蛔止痛。以足少陽、手足陽明經(jīng)穴為主。
②主穴 膽囊穴、陽陵泉、迎香、四白、鳩尾、日月。
③配穴 嘔吐者,加內(nèi)關(guān)、足三里。
(4)腎絞痛
①治法 清利濕熱,通淋止痛。以相應(yīng)背俞穴及足太陰經(jīng)穴為主。
②主穴 腎俞、三焦俞、關(guān)元、陰陵泉、三陰交。
③配穴 血尿者,加血海、太沖;濕熱重者,加委陽、合谷。
35.走罐的操作
(1)選擇部位。
(2)先在罐口或欲拔部位涂一些凡士林。
(3)用鑷子夾l~3個95%的乙醇棉球,點燃后在罐內(nèi)繞l~3圈再抽出,并迅速將罐子扣在應(yīng)拔的部位上,然后用右手握住罐子上下往返推移。
(4)起罐時先用左手握住火罐,右手拇指在罐口旁邊按壓一下,使空氣進入罐內(nèi),即可將罐取下。
36.常用的閃火拔罐方法
(1)選擇部位。
(2)用鑷子夾l~3個95%的乙醇棉球,點燃后在罐內(nèi)繞l~3圈再抽出,并迅速將罐子扣在應(yīng)拔的部位上,然后又立即取下,再迅速拔住,反復(fù)多次地拔上起下。
37.滾法:
(1)側(cè)滾法 用手背近小指側(cè)著力于治療部位,肘關(guān)節(jié)微屈,靠前臂的旋轉(zhuǎn)及腕關(guān)節(jié)的屈伸,使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在治療部位上。
(2)立滾法 用小指、無名指、中指背側(cè)及其掌指關(guān)節(jié)著力于治療部位,肘關(guān)節(jié)伸直、靠前臂的旋轉(zhuǎn)及腕關(guān)節(jié)的屈伸,使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在治療部位上。
38.滾法操作:
(1)側(cè)滾法在操作時要求肘關(guān)節(jié)微屈;立滾法在操作時要求時關(guān)節(jié)伸直。
(2)著力部位應(yīng)似球形或瓶狀。
(3)著力部位應(yīng)吸附于治療部位上,避免往返拖動。
(4)側(cè)滾法的滾動幅度在120°左右,即腕關(guān)節(jié)屈曲時,向外滾動80°;腕關(guān)節(jié)伸直時向內(nèi)滾動40°。立滾法滾動幅度在60°左右,即腕關(guān)節(jié)中立位至背伸60°范圍內(nèi)進行操作。
(5)前臂的旋轉(zhuǎn)及腕關(guān)節(jié)的屈伸要協(xié)調(diào)一致。
(6)往返持續(xù)用力。
39.一指禪法:以拇指指端、拇指偏峰、拇指螺紋面著力于治療部位,通過指間關(guān)節(jié)的屈伸和腕關(guān)節(jié)的擺動,或以拇指指間關(guān)節(jié)的背側(cè)著力于治療部位,使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在治療部位上。操作時要求沉肩、懸腕、垂肘、掌虛、指實、緊推、慢移。
40.揉法:
(1)用中指或拇指指端、手掌大魚際或掌根附著于一定部位;
(2)以腕關(guān)節(jié)連同前臂做輕柔緩和的擺動;
(3)動作連貫并能持續(xù)一定時間。
41.揉法操作:以指端、掌、大小魚際、掌根、前臂、肘等部位著力于治療部位,做輕柔緩和的環(huán)旋活動,稱為揉法。
42.掌揉:用掌著力于治療部位,做輕柔緩和的環(huán)旋活動。
43.指揉法:用指端著力于治療部位,做輕柔緩和的環(huán)旋活動。
44.摩法操作:
(1)掌摩法:以掌置于腹部,做環(huán)形而有節(jié)律的撫摩,亦稱摩腹。在摩腹時,常按如下順序進行:胃脘部→上腹→臍→小腹→右下腹→右上腹→左上腹→左下腹。
(2)指摩法:以食指、中指、無名指、小指指腹附著在治療部位上,做環(huán)形而有節(jié)律的撫摩。本法用于面部、胸部或某些穴位。
45.推法操作:分為掌推法、指推法、肘推法和拇指分推法。
(1)掌推法:用掌著力于治療部位上,進行單方向的直線推動。推動時應(yīng)輕而不浮,重而不滯。本法多用于背部、胸腹部、季肋部、下肢部。
(2)指推法:用指著力于治療部位上,進行單方向的直線推動。本法用于肌腱及腱鞘部位。
(3)肘推法:用肘著力于治療部位上,進行單方向的直線推動。本法用于脊柱兩側(cè)。
(4)拇指分推法:以兩手拇指的橈側(cè)置于前額部位,自前額正中線向兩旁分推。也可用于上胸部。
46.肘按法:以肘著力于治療部位,垂直向下按壓。
47.掌按法:以掌著力于治療部位,垂直向下按壓。
48.拇指按法的推拿操作:以拇指著力于治療部位,垂直向下按壓。
49.拿法:拇指與其余四指對合呈鉗形,對穴位施以夾力,以掌指關(guān)節(jié)的屈伸運動所產(chǎn)生的力,捏拿法,即捏而提起稱為拿。
50.淋巴結(jié)檢查:檢查淺表淋巴結(jié)時,應(yīng)按一定的順序進行,依次為:耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頜下、頦下、頸后三角、頸前三角、鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腹股溝、腘窩等。檢査時如發(fā)現(xiàn)有腫大的淋巴結(jié),應(yīng)記錄其數(shù)目、大小、質(zhì)地、移動度,表面是否光滑,有無紅腫、壓痛和波動,是否有疤痕、潰瘍和瘺管等。
淋巴結(jié)檢查方法
檢查某部淋巴結(jié)時,應(yīng)使該部皮膚和肌肉松弛,以利于觸摸。
檢查左頜下淋巴結(jié)時,將左手置于被檢查者頭頂,使頭微向左前傾斜,右手四指并攏,屈曲掌指及指間關(guān)節(jié),沿下頜骨內(nèi)緣向上滑動觸摸。檢查右側(cè)時,兩手換位,讓被檢査者向右前傾斜。
檢查頸部淋巴結(jié)時,檢查者站在被檢査者背后,讓患者的頭向前傾,并稍向檢查的一側(cè)傾斜,然后用手指緊貼檢查部位,由淺入深進行滑動觸診。
檢查鎖骨上窩淋巴結(jié)時,檢查者面對患者(可取坐位或仰臥位),用右手檢查患者的左鎖骨上窩,用左手檢查其右鎖骨上窩。檢査時將食指與中指屈曲并攏,在鎖骨上窩進行觸診,并深入鎖骨后深部。
檢查腋窩淋巴結(jié)時,用手扶被檢查者前臂稍外展,醫(yī)師以右手檢查左側(cè)腋窩,以左手檢查右側(cè)腋窩,由淺入深,直達腋窩頂部。
檢查滑車上淋巴結(jié)時,以左(右)手扶托被檢査者左(右)前臂,以右(左)手在其肱骨上髁兩橫指許、肱二頭肌內(nèi)側(cè)滑動觸診。
檢查腹股溝淋巴結(jié)時,被檢査者仰臥,檢查者用手指在腹股溝平行處進行觸診。
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