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2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《實踐技能》基本操作考前10天精選必考50道例題

1.診脈:醫(yī)生和病人應(yīng)側(cè)向坐,用左手切按病人的右手脈,以右手按其左手。先用中指定關(guān)(掌后高骨內(nèi)側(cè)),接著用食指按關(guān)前的寸脈部位,無名指按關(guān)后的尺脈部位。三指應(yīng)呈弓形,指頭平齊,以指尖與指腹交界處的指目按觸脈體,用指目感覺靈敏。

2.指切進針法又稱爪切進針法,用左手拇指或食指端切按在腧穴位置上,右手持針,緊靠左手指甲面將針刺入腧穴。

3.舒張進針法用左手食、中二指或拇、食二指將所刺腧穴部位的皮膚向兩側(cè)撐開,使皮膚繃緊,右手持針,使針從左手食、中二指或拇、食二指的中間刺入。
4.進針的角度直刺,是針身與皮膚表面呈90o垂直刺入;斜刺,是針身與皮膚表面呈45o左右傾斜刺入;平刺,即橫刺、沿皮刺。是針身與皮膚表面呈l5o左右或沿皮以更小的角度刺入。
5.毫針提插是將針刺入腧穴一定深度后,施以上提下插的操作手法。使針由淺層向下刺入深層的操作謂之插,從深層向上引退至淺層的操作謂之提,如此反復(fù)地做上下縱向運動就構(gòu)成了提插法。

6.毫針捻轉(zhuǎn)法即將針刺入腧穴一定深度后,施向前向后捻轉(zhuǎn)動作使針在腧穴內(nèi)反復(fù)前后來回旋轉(zhuǎn)的行針手法。

7.針灸彈法針刺后在留針過程中,以手指輕彈針尾或針柄,使針體微微振動。

8.針灸搖法毫針刺入一定深度后,手持針柄,將針輕輕搖動的方法稱搖法。其法有二:一是直立針身而搖,以加強得氣的感應(yīng);二是臥倒針身而搖,使經(jīng)氣向一定方向傳導(dǎo)。

9.震顫法針刺入一定深度后,右手持針柄,用小幅度、快頻率的提插、捻轉(zhuǎn)手法,使針身輕微震顫的方法。

10.雀啄灸施灸時,將艾條點燃的一端與施灸部位的皮膚并不固定在一定距離,而是像鳥雀啄食一樣一上一下活動地施灸。

11.行針刮法:毫針刺入一定深度后,經(jīng)氣未至,以拇指或食指的指腹抵住針尾,用拇指、食指或中指指甲,由下而上或由上而下頻頻刮動針柄的方法稱為刮法。本法在針刺不得氣時用之可激發(fā)經(jīng)氣,如已得氣可以加強針刺感應(yīng)的傳導(dǎo)和擴散。

12.毫針提插補瀉法:針下得氣后,先淺后深,重插輕提,提插幅度小,頻率慢,操作時間短。以下插用力為主者為補法;先深后淺,輕插重提,提插幅度大,頻率快,操作時間長,以上提用力為主者為瀉法。

13.回旋灸施灸時,艾條點燃的一端與施灸部位的皮膚雖然保持一定的距離,但不固定,而是向左右方向移動或反復(fù)旋轉(zhuǎn)地施灸。

14.溫針灸將針刺入腧穴,得氣后并給予適當補瀉手法而留針時,將純凈細軟的艾絨捏在針尾上,或用艾條一段長約2cm左右,插在針柄上,點燃施灸。待艾絨或艾條燒完后除去灰燼,將針起出。

15.溫和灸施灸時將艾條的一端點燃,對準應(yīng)灸的腧穴部位或患處,約距皮膚23cm左右,進行熏烤,使患者局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛為宜,一般每處灸10l5分鐘,至皮膚出現(xiàn)紅暈為度。對于昏厥、局部知覺遲鈍的患者,醫(yī)者可將中、食二指分張,置于施灸部位的兩側(cè),這樣可以通過醫(yī)者手指的感覺來測知患者局部的受熱程度,以便隨時調(diào)節(jié)施灸的距離和防止燙傷。

16.隔姜灸將鮮姜切成直徑大約23cm,厚約0.20.3cm的薄片,中間以針刺數(shù)孔,然后將姜片置于應(yīng)灸的腧穴部位或患處,再將艾炷放在姜片上點燃施灸。當艾炷燃盡,再易炷施灸。灸完所規(guī)定的壯數(shù),以使皮膚紅潤而不起泡為度。

17.瘢痕灸施灸時先將所灸腧穴部位涂以少量的大蒜汁,以增強黏附和刺激作用,然后將大小適宜的艾炷置于腧穴上,用火點燃艾炷施灸。每壯艾炷必須燃盡,除去灰燼后,方可繼續(xù)易炷再灸,待規(guī)定壯數(shù)灸完為止。施灸時由于艾火燒灼皮膚,因此可產(chǎn)生劇痛,此時可用手在施灸腧穴周圍輕輕拍打,借以緩解疼痛。在正常情況下,灸后l周左右,施灸部位化膿形成灸瘡,56周左右,灸瘡自行痊愈,結(jié)痂脫落后而留下瘢痕。

18.施灸時出現(xiàn)局部皮膚水皰的處理若因施灸過量,時間過長,局部出現(xiàn)小水泡,只要注意不擦破,可任其自然吸收。如水泡較大,可用消毒的毫針刺破水泡,放出水液,或用注射針抽出水液,再涂以燙傷油等,并以紗布包裹。

19.三棱針操作用三棱針刺破人體的一定部位,放出少量血液,達到治療疾病目的的方法,叫三棱針法。

1)點刺法:針刺前,在預(yù)定針刺部位上下用左手拇指食指向針刺處推按,使血液聚集于針刺部位,繼之用2%碘酒棉球消毒,再用75%酒精棉球脫碘。針刺時左手拇、食、中三指捏緊被刺部位,右手持針,用拇食兩指捏住針柄,中指指腹緊靠針身下端,針尖露出35mm,對準已消毒的部位,刺入35mm深,隨即將針迅速推出,輕輕擠壓針孔周圍,使出血少許,然后用消毒干棉球按壓針孔。

2)散刺法:根據(jù)病變部位大小的不同,可刺1020針以上,由病變外緣環(huán)形向中心點刺,以促使瘀血或水腫得以排除,達到祛瘀生新、通經(jīng)活絡(luò)的目的。

3)刺絡(luò)法:先用帶子或橡皮管,結(jié)扎在針刺部位上端(近心端),然后迅速消毒。用左手拇指壓在被針刺部位下端,右手持三棱針對準針刺部位的靜脈,刺入脈中23mm,立即將針退出,使其流出少量血液,出血停后,再用消毒干棉球按壓針孔。

4)挑刺法:用2%碘酒棉球消毒,再用75%酒精棉球脫碘。用左手按壓施術(shù)部位兩側(cè),或捏起皮膚,使皮膚固定。右手持針迅速刺入皮膚l2mm,隨即將針身傾斜挑破皮膚,使之出少量血液或少量黏液。也有再刺入5mm左右深,將針身傾斜并使針尖輕輕挑起,挑斷皮下部分纖維組織,然后出針,覆蓋敷料。

20.暈針的處理:立即停止針刺,將針全部起出。使患者平臥,注意保暖,輕者仰臥片刻,給飲溫開水或糖水后,即可恢復(fù)正常。重者在上述處理基礎(chǔ)上,可刺人中、素髎、內(nèi)關(guān)、足三里,灸百會、關(guān)元、氣海等穴,即可恢復(fù)。若仍不省人事,呼吸細微,脈細弱者,可考慮配合其它治療或采用急救措施。

21.偏頭痛針灸治法

1)治法  疏泄肝膽,通經(jīng)止痛。以足厥陰及手足少陽經(jīng)穴為主。

2)取穴  太沖、足臨泣、外關(guān)、豐隆、頭維、風(fēng)池、率谷、角孫

22.落枕針灸治法

1)治法  舒筋通絡(luò),活血止痛。以局部阿是穴及手太陽、足少陽經(jīng)穴為主。

2)主穴  外勞宮、阿是穴、肩井、后溪、懸鐘

3)配穴  風(fēng)寒襲絡(luò)者,加風(fēng)池、合谷;氣血瘀滯者,加內(nèi)關(guān)及局部阿是穴;肩痛者,加肩髎、外關(guān);背痛者,加天宗。

23.中風(fēng)針灸治法

1)中經(jīng)絡(luò)  
①治法  醒腦開竅,滋補肝腎,疏通經(jīng)絡(luò)。以手厥陰經(jīng)、督脈及足太陰經(jīng)穴為主。
②主穴  內(nèi)關(guān)、水溝、三陰交、極泉、尺澤、委中。
③配穴  肝陽暴亢者,加太沖、太溪;風(fēng)痰阻絡(luò)者,加豐隆、合谷;痰熱腑實者,加曲池、內(nèi)廷、豐??;氣虛血瘀者,加足三里、氣海;陰虛風(fēng)動者,加太溪、風(fēng)池;口角歪斜者,加頰車、地倉;上肢不遂者,加肩髃、手三里、合谷;下肢不遂者,加環(huán)跳、陽陵泉、陰陵泉、風(fēng)市;頭暈者,加風(fēng)池、完骨、天柱;足內(nèi)翻者,加丘墟透照海;便秘者,加水道、歸來、豐隆、支溝;復(fù)視者,加風(fēng)池、天柱睛明、球后;尿失禁、尿留者,加中極、曲骨、關(guān)元。

2)中臟腑
①治法  醒腦開竅,啟閉固脫。以手厥陰經(jīng)及督脈穴為主。
主穴  內(nèi)關(guān)、水溝。
配穴  閉證加十二井穴、太沖、合谷;脫證加關(guān)元、氣海、神闕。

24.哮喘針灸治法

1)實證  
治法  祛邪肅肺,化痰平喘。以手太陰經(jīng)穴及相應(yīng)背俞穴為主。
②主穴  列缺、尺澤膻中、肺俞定喘。
配穴  風(fēng)寒者,加風(fēng)門;風(fēng)熱者,加大椎、曲池;痰熱者,加豐?。淮跽?,加天突。 

2)虛證  
治法  補益肺腎,止哮平喘。以相應(yīng)背俞穴及手太陰、足少陰經(jīng)穴為主。
主穴  肺俞膏肓、腎俞定喘、太淵、太溪足三里。
配穴  肺氣虛者,加氣海;腎氣虛者,加陰谷、關(guān)元。

25.嘔吐針灸治法

1治法  和胃降逆,理氣止嘔。以手厥陰、足陽明經(jīng)穴及相應(yīng)募穴為主。

2主穴  內(nèi)關(guān)、、中胺

3配穴  寒吐者,加上脘、胃俞;熱吐者,加合谷,并可用金津、玉液點刺出血;食滯者,加梁門、天樞;痰飲者,加膻中、豐??;肝氣犯胃者,加陽陵泉、太沖;脾胃虛寒者,加脾俞、胃俞;腹脹者,加天樞;腸鳴者,加脾俞、大腸俞;泛酸干嘔者,加公孫。

26.泄瀉針灸治法

1治法  除濕導(dǎo)滯,通調(diào)腑氣。以足陽明、足太陰經(jīng)穴為主。

2主穴  天樞、上巨虛、陰陵泉水分。

3配穴  寒濕者,加神闕;濕熱者,加內(nèi)庭;食滯者,加中脘。

27.痛經(jīng)針灸治法

1)實證  
治法  行氣散寒,通經(jīng)止痛。以足太陰經(jīng)及任脈穴為主。

主穴  三陰交、中極、次髎
配穴  寒凝者,加歸來、地機;氣滯者,加太沖;腹脹者,加天樞、氣海;脅痛者,加陽陵泉、光明;胸悶者,加內(nèi)關(guān)。

2)虛證  
治法  調(diào)補氣血,溫養(yǎng)沖任。以足太陰、足陽明經(jīng)穴為主。

主穴  三陰交、足三里、氣海。
配穴  氣血虧虛者,加脾俞、胃俞;肝腎不足者,加太溪、肝俞、腎俞;頭暈耳鳴者,加懸鐘。

28.扭傷針灸治法

1)治法  祛瘀消腫,舒筋通絡(luò)、以受傷局部腧穴為主。

2)主穴  
腰部:阿是穴、腎俞、腰痛穴、委中;
踝部:阿是穴、申脈、丘墟、解溪
膝部:阿是穴、膝眼、膝陽關(guān)、梁丘;
肩部:阿是穴、肩髃、肩髎、肩貞
肘部:阿是穴、曲池、小海、天井;
腕部:阿是穴、陽溪、陽池、陽谷
髖部:阿是穴、環(huán)跳、秩邊、承扶。

3配穴  可根據(jù)受傷部位的經(jīng)絡(luò)所在,合循經(jīng)遠取,如腰部正中扭傷,病在督脈,可遠取人中、后溪;腰椎一側(cè)或兩側(cè)(緊靠腰椎處)疼痛明顯者,可取手三里或三間,因為手陽明經(jīng)筋夾脊內(nèi)。也可根據(jù)受傷部位的經(jīng)絡(luò)所在,在其上下循經(jīng)鄰近取穴,如膝內(nèi)側(cè)扭傷病在足太陰脾經(jīng)者,除用阿是穴外,可在扭傷部位其上取血海、其下取陰陵泉,以疏通脾經(jīng)氣血。因為手足同名經(jīng)脈氣相通,故關(guān)節(jié)扭傷還可應(yīng)用手足同名經(jīng)取穴法,又稱關(guān)節(jié)對應(yīng)取穴法,治療關(guān)節(jié)損傷療效甚捷。方法是踝關(guān)節(jié)與腕關(guān)節(jié)對應(yīng),膝關(guān)節(jié)與肘關(guān)節(jié)對應(yīng),髖關(guān)節(jié)與肩關(guān)節(jié)對應(yīng)。

29.牙痛針灸治法

1治法  怯風(fēng)瀉火,通絡(luò)止痛。以手足陽明經(jīng)穴為主。

2主穴  合谷、頰車、下關(guān)

3配穴  風(fēng)火牙痛者、加外關(guān)、風(fēng)池;胃火牙痛者,加內(nèi)庭、二間;陰虛牙痛者加太溪、行間。

30.暈厥針灸治法

1治法  蘇厥醒神。以督脈及手厥陰經(jīng)穴為主。

2主穴  水溝、中沖、涌泉、足三里

3配穴  虛證者,加氣海、關(guān)元、百會;實證者,加合谷、太沖。

31.虛脫針灸治法

1治法  回陽固脫,蘇厥救逆。以督脈及手厥陰經(jīng)穴為王。

2主穴  素髎水溝、內(nèi)關(guān) 。

3配穴  神志昏迷者,加中沖、涌泉;肢冷脈微者,加關(guān)元、神闕、百會。

32.高熱針灸治法

1治法  清瀉熱邪。以督脈、手太陰、手陽明經(jīng)穴及井穴為主

2主穴  大椎、十二井十宣、曲池合谷

3配穴  風(fēng)熱者,加魚際、外關(guān)肺熱者,加尺澤;氣分熱盛者,加內(nèi)庭;營血者,加內(nèi)關(guān)、血海;抽搐者,加太沖;神昏者,加水溝、內(nèi)關(guān)。

33.抽搐針灸治法

1)治法  醒腦開竅,息風(fēng)止痙。以督脈及手足厥陰、手陽明經(jīng)穴為主。

2)主穴  水溝、內(nèi)關(guān)、合谷、太沖

3)配穴  發(fā)熱者,加大椎、曲池;神昏者,加十宣、涌泉;痰盛者,加陰陵泉、豐?。谎撜?,加血海、足三里。

34.內(nèi)臟絞痛針灸治法

(1)心絞痛  
①治法  通陽行氣,活血止痛。以手厥陰手少陰經(jīng)穴為主。
②主穴  內(nèi)關(guān)、陰郄、膻中。
③配穴  氣滯血瘀者,加血海、太沖。

2膽絞痛-急性膽囊炎、膽石癥
①治法  疏肝利膽,行氣止痛。以足少陽經(jīng)穴及相應(yīng)俞募穴為主。
②主穴  膽囊穴、陽陵泉、膽俞、肝俞、日月、期門。
③配穴  嘔吐者,加內(nèi)關(guān)、足三里;黃疸者,加至陽;發(fā)熱者,加曲池、大椎。

3)膽絞痛-膽道蛔蟲癥
①治法  解痙利膽,驅(qū)蛔止痛。以足少陽、手足陽明經(jīng)穴為主。
②主穴  膽囊穴、陽陵泉、迎香、四白、鳩尾、日月。
③配穴  嘔吐者,加內(nèi)關(guān)、足三里。

4)腎絞痛 
①治法  清利濕熱,通淋止痛。以相應(yīng)背俞穴及足太陰經(jīng)穴為主。
②主穴  腎俞、三焦俞、關(guān)元、陰陵泉、三陰交。
③配穴  血尿者,加血海、太沖;濕熱重者,加委陽、合谷。

35.走罐的操作

1選擇部位。

2先在罐口或欲拔部位涂一些凡士林。

3用鑷子夾l395%的乙醇棉球,點燃后在罐內(nèi)繞l3圈再抽出,并迅速將罐子扣在應(yīng)拔的部位上,然后用右手握住罐子上下往返推移。

4起罐時先用左手握住火罐右手拇指在罐口旁邊按壓一下,使空氣進入罐內(nèi),即可將罐取下。

36.常用的閃火拔罐方法

1選擇部位。

2用鑷子夾l395%的乙醇棉球,點燃后在罐內(nèi)繞l3圈再抽出并迅速將罐子扣在應(yīng)拔的部位上,然后又立即取下再迅速拔住,反復(fù)多次地拔上起下。

37.滾法

1側(cè)  用手背近小指側(cè)著力于治療部位,肘關(guān)節(jié)微屈,靠前臂的旋轉(zhuǎn)及腕關(guān)節(jié)的屈伸,使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在治療部位上。

2  用小指、無名指、中指背側(cè)及其掌指關(guān)節(jié)著力于治療部位,關(guān)節(jié)伸直、靠前臂的旋轉(zhuǎn)及腕關(guān)節(jié)的屈伸,使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在治療部位上。

38.滾法操作

1側(cè)法在操作時要求肘關(guān)節(jié)微屈;立法在操作時要求時關(guān)節(jié)伸直。

2著力部位應(yīng)似球形或瓶狀。

3著力部位應(yīng)吸附于治療部位上,避免往返拖動。

4側(cè)法的動幅度在120°左右,即腕關(guān)節(jié)屈曲時,向外80°;腕關(guān)節(jié)伸直時向內(nèi)滾40°。動幅度在60°左右,即腕關(guān)節(jié)中立位至背伸60°范圍內(nèi)進行操作。

5前臂的旋轉(zhuǎn)及腕關(guān)節(jié)的屈伸要協(xié)調(diào)一致。

6往返持續(xù)用力。

39.一指禪法以拇指指端、拇指偏峰、拇指螺紋面著力于治療部位,通過指間關(guān)節(jié)的屈伸和腕關(guān)節(jié)的擺動,或以拇指指間關(guān)節(jié)的背側(cè)著力于治療部位,使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在治療部位上。操作時要求沉肩、懸腕、垂肘、掌虛、指實、緊推、慢移。

40.揉法

(1)用中指或拇指指端、手掌大魚際或掌根附著于一定部位;

2以腕關(guān)節(jié)連同前臂做輕柔緩和的擺動

3動作連貫并能持續(xù)一定時間。

41.揉法操作以指端、掌、大小魚際、掌根、前臂、肘等部位著力于治療部位,做輕柔緩和的環(huán)旋活動,稱為揉法。

42.掌揉用掌著力于治療部位,做輕柔緩和的環(huán)旋活動。

43.指揉法用指端著力于治療部位,做輕柔緩和的環(huán)旋活動。
44.摩法操作

1)掌摩法:以掌置于腹部,做環(huán)形而有節(jié)律的撫摩,亦稱摩腹。在摩腹時,常按如下順序進行:胃脘部→上腹→臍→小腹→右下腹→右上腹→左上腹→左下腹。
2)指摩法:以食指、中指、無名指、小指指腹附著在治療部位上,做環(huán)形而有節(jié)律的撫摩。本法用于面部、胸部或某些穴位。

45.推法操作分為掌推法、指推法、肘推法和拇指分推法。

1)掌推法:用掌著力于治療部位上,進行單方向的直線推動。推動時應(yīng)輕而不浮,重而不滯。本法多用于背部、胸腹部、季肋部、下肢部。

2)指推法:用指著力于治療部位上,進行單方向的直線推動。本法用于肌腱及腱鞘部位。

3)肘推法:用肘著力于治療部位上,進行單方向的直線推動。本法用于脊柱兩側(cè)。

4)拇指分推法:以兩手拇指的橈側(cè)置于前額部位,自前額正中線向兩旁分推。也可用于上胸部。

46.肘按法以肘著力于治療部位,垂直向下按壓。

47.掌按法以掌著力于治療部位,垂直向下按壓。

48.拇指按法的推拿操作以拇指著力于治療部位,垂直向下按壓。

49.拿法拇指與其余四指對合呈鉗形,對穴施以夾力,以掌指關(guān)節(jié)的屈伸運動所產(chǎn)生的力,捏拿,即捏而提起稱為拿。

50.淋巴結(jié)檢查檢查淺表淋巴結(jié)時,應(yīng)按一定的順序進行,依次為耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頜下、頦下、頸后三角、頸前三角、鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腹股溝、腘窩等。檢査時如發(fā)現(xiàn)有腫大的淋巴結(jié),應(yīng)記錄其數(shù)目、大小、質(zhì)地、移動度,表面是否光滑,有無紅腫、壓痛和波動,是否有疤痕、潰瘍和瘺管等。

  淋巴結(jié)檢查方法

檢查某部淋巴結(jié)時,應(yīng)使該部皮膚和肌肉松弛,以利于觸摸。

檢查左頜下淋巴結(jié)時,將左手置于被檢查者頭頂,使頭微向左前傾斜,右手四指并攏,屈曲掌指及指間關(guān)節(jié),沿下頜骨內(nèi)緣向上滑動觸摸。檢查右側(cè)時,兩手換位,讓被檢査者向右前傾斜。

檢查頸部淋巴結(jié)時,檢查者站在被檢査者背后,讓患者的頭向前傾,并稍向檢查的一側(cè)傾斜,然后用手指緊貼檢查部位,由淺入深進行滑動觸診。

檢查鎖骨上窩淋巴結(jié)時,檢查者面對患者(可取坐位或仰臥位),用右手檢查患者的左鎖骨上窩,用左手檢查其右鎖骨上窩。檢査時將食指與中指屈曲并攏,在鎖骨上窩進行觸診,并深入鎖骨后深部。

檢查腋窩淋巴結(jié)時,用手扶被檢查者前臂稍外展,醫(yī)師以右手檢查左側(cè)腋窩,以左手檢查右側(cè)腋窩,由淺入深,直達腋窩頂部。

檢查滑車上淋巴結(jié)時,以左(右)手扶托被檢査者左(右)前臂,以右(左)手在其肱骨上髁兩橫指許、肱二頭肌內(nèi)側(cè)滑動觸診。

檢查腹股溝淋巴結(jié)時,被檢査者仰臥,檢查者用手指在腹股溝平行處進行觸診。

 


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