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干貨!劉渡舟教授:最詳盡的“六經(jīng)辨證”!

六經(jīng)是指太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰而言。

《傷寒論》以六經(jīng)作為辨證論治的綱領(lǐng),

它是在《素問·熱論》六經(jīng)分證的基礎(chǔ)上進一步發(fā)展起來的。

不過兩者又有所不同,

《素問·熱論》中的六經(jīng),雖以六經(jīng)作為分證的綱領(lǐng),

但只論述了六經(jīng)的熱證、實證,未具體論述六經(jīng)的虛證、寒證。

在治療上也只簡單地提及汗、下兩法。

而《傷寒論》的六經(jīng)則概括了臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血的生理功能和病理變化,

并根據(jù)人體抗病力的強弱,病因的屬性,病勢的進退緩急等因素,將外感疾病演變過程中所出現(xiàn)的各種證候進行分析、綜合、歸納,

從而討論病變的部位、證候特點、損及何臟何腑、寒熱趨向、邪正消長以及立法處方等問題。

因此,《傷寒論》的六經(jīng),既是辨證的綱領(lǐng),又是論治的準則。

六經(jīng)辨證,其主要根據(jù)則是來源于六經(jīng)中病證、脈象等各方面,

所以《傷寒論》每篇首,載有“辨× ×病脈證并治”。

六經(jīng)病證,是六經(jīng)所屬臟腑經(jīng)絡(luò)的病理變化反映于臨床的各種證候。

因此,綜合病之部位、性質(zhì)、病機、病勢等加以分析、歸納,別為某經(jīng)病證,這是《傷寒論》的主要內(nèi)容,也就是辨證論治的重要依據(jù)。

現(xiàn)就六經(jīng)病證依次簡述于下:

太統(tǒng)攝營衛(wèi),主一身之大表,為諸經(jīng)藩籬。

凡外感風(fēng)寒之邪,自表而入。

每先入犯太陽,故太陽病對出現(xiàn)于外感疾病的早期階段即太陽病以“脈浮,頭頂強痛而惡寒”為提綱,凡外感初期出現(xiàn)此項脈證的,叫做太陽病。

太陽病可分為表證和里證兩大類型。

太陽表證,又因病人體質(zhì)不同,雖然同是感受風(fēng)寒之邪,卻有中風(fēng)和傷寒兩種不同類型:

中風(fēng)的主要脈證:有惡風(fēng)寒、發(fā)熱、頭項強痛、自汗、鼻鳴、干嘔、脈浮緩等。

其病機為營衛(wèi)不和,衛(wèi)強營弱。由于具有自汗、脈緩等特征。

故又稱為表虛證。

傷寒的主要脈證:有惡寒、發(fā)熱、頭項強痛、周身或骨節(jié)疼痛、無汗而喘、嘔逆、脈浮緊等。

其病機為衛(wèi)陽被遏,營陰凝滯。由于具有尤汗、脈緊的特征,故又稱為表實證。

太陽里證,有蓄水和蓄血兩種證候。

蓄水證是:表邪不解,內(nèi)入于膀胱之腑,陽氣不得煦化,水蓄不行,主要脈證為發(fā)熱、汗出、煩渴,或渴欲飲水,水入則吐,小便不利,少腹?jié)M,脈浮數(shù)等。

蓄血證是:邪熱深入下焦,與血相結(jié)。

其臨床醫(yī)候為少腹急結(jié)或少腹硬滿,如狂或發(fā)狂,小便自利等。

此外,太陽病有兼證,如表虛證兼項背強、兼咳喘、兼水飲等。

又有因汗下火法誤治后所引起之變證,如陽虛、火逆、結(jié)胸、痞證等等。

陽明病在外感病的過程中,每多出現(xiàn)于陽亢熱盛的極期階段。

陽明病的發(fā)生可由它經(jīng)傳來,亦有從本經(jīng)自發(fā)為病。

陽明病屬于里熱實證,以“胃家實”為提綱。

其典型脈證是身熱、汗自出、不惡寒、反惡熱、脈大等。

凡見此類脈證,就是陽明病。

陽明病分為熱證與實證兩大類型。

陽明熱證:其病機為外邪入里化熱,胃中燥熱熾盛,消灼津液。

其主要脈證除身大熱、汗自出、不惡寒、反惡熱、脈洪大外,并兼口干舌燥,大渴而引飲不解。

陽明實證,亦稱陽明腑證:外邪入里化熱,與腸中糟粕相結(jié)成實。

其主要脈證為潮熱、譫語、手足濈然汗出、腹脹滿疼痛,大便硬、脈沉實等。

甚者還可以出現(xiàn)循衣摸床、微喘、直視等嚴重證狀。

又有脾約或津液內(nèi)竭而大便硬者,亦歸于陽明篇。

此外,陽明病還有濕熱發(fā)黃、血熱致衄、貧血、陽明中寒證等。

少陽病是半表半里的證候。

少陽病的發(fā)生可山它經(jīng)傳來,也可由本經(jīng)自受發(fā)病。

少陽病以“口苦、咽干、目眩”為提綱。

其主要脈證并有往來寒熱、胸脅苦滿、默默不欲飲食、心煩喜嘔、舌苔白、脈弦細等。

其病機為病人少陽,樞機不利,正邪分爭,進而導(dǎo)致脾胃功能失常之故。

少陽為樞,故少陽病常有兼表、兼里兩種病況。

如證見發(fā)熱、微惡寒、肢節(jié)煩疼、微嘔、心下支結(jié),即少陽兼表未解之證。

證見往來寒熱、熱結(jié)在里,或嘔不止、心下急、郁郁微煩,或兼潮熱、不大便等,即少陽兼里熱實證。

若傷寒八九日,下之,胸滿煩驚,小便不利、譫語,一身盡重,不可轉(zhuǎn)側(cè)者,是少陽病表里相兼、虛實錯雜之證。

又有往來寒熱、心煩、胸脅滿微結(jié)、小便不利、渴而不嘔、但頭汗出者,則是少陽病兼寒飲內(nèi)結(jié)之證等等。

太陰病屬里虛寒,以“腹?jié)M而吐、食不下、自利益甚、時腹自痛”為提綱,也就是太陰本證。

太陰病可由三陽治療失當損傷脾陽而發(fā)病,也可由風(fēng)寒外邪直接侵襲而發(fā)。

太陰病的病機為脾陽虛弱,寒濕內(nèi)盛,運化失常。

若太陰病進一步發(fā)展,演變?yōu)槠⒛I虛寒,亦可形成少陰虛寒之證。

少陰病屬里虛證,多值傷寒六經(jīng)病變過程中后期危重的階段,

故少陰病多死證。

少陰病可由表證轉(zhuǎn)變而來,也可因體虛外邪直接侵入而發(fā)病。

少陰病以“脈微細,但欲寐”為提綱。

但少陰病當分為寒化證與熱化證兩大類型:

少陰寒化證的病機為:心腎陽氣虛衰,而呈現(xiàn)虛寒證象,也就是少陰病本證。

其主要脈證除脈微細,但欲寐外,并有無熱惡寒、蜷臥、心煩、吐利、口中和或渴喜熱飲、飲亦不多小便清利,基至手足厥逆等。

也有因陽氣被陰寒格拒,反見不惡寒、發(fā)熱、面赤、煩燥等真寒假熱的嚴重癥狀。

少陰熱化證為:少陰陰虛而呈現(xiàn)熱化證象。

其主要脈證為心中煩不得臥、咽干、咽痛、或下利口渴,舌質(zhì)絳、脈細數(shù)等。

總之,少陰病變化較復(fù)雜,有陽虛、有陰虛,甚至陰陽兩虛。

有里虛寒兼表的發(fā)熱證,也有轉(zhuǎn)陽明燥化的里實證。

厥陰病多出現(xiàn)于傷寒末期,病情較為復(fù)雜而危重,

臨床上可歸納為上熱下寒證、厥熱勝復(fù)證及辨厥逆、下利、嘔、噦四大類證。

厥陰病以“消渴,氣上撞心,心中疼熱,饑而不欲食、食則吐蛔,下之,利不止”為提綱。

當是代表著上熱下寒,寒熱錯雜的證候。

其厥熱勝復(fù)證的臨床特點:一般以厥逆(下利)與發(fā)熱交錯出現(xiàn),厥利為陰勝,發(fā)熱為陽復(fù)。

從厥或熱出現(xiàn)時間的長短,用日數(shù)來概括,以推測厥熱的消長,邪正的勝負,及其相互演變趨勢。

如厥熱相等,或熱多于厥,是表示正能勝邪,主病退,為向愈之機。

若厥多于熱,則是邪勝正衰,主病進。但也有陽復(fù)太過轉(zhuǎn)為熱化而為喉痹或下利便膿血證。

厥逆證是厥陰篇主要證候之一,

其病機為“凡厥者,陰陽氣不相順接,便為厥”。

厥逆,即指手足逆冷而言。

輕者僅清冷至指(趾)節(jié),重者不過腕踝,更嚴重的手冷至肘,腳冷至膝。

厥陰篇有臟厥、寒厥、蛔厥及熱厥、水停致厥、痰實為厥等等,當綜合其它證候而辨。

厥陰下利有寒利、熱利、寒熱錯雜之下利。

嘔有下焦陰寒或厥陰濁陰上逆之寒嘔,亦有轉(zhuǎn)出少陽之嘔而發(fā)熱證。

噦證有虛寒之證,亦有實熱之證,均須詳細審辨。

綜上所述,可知六經(jīng)病證病之部位、性質(zhì)、病機、病勢等必須用中醫(yī)基本理論陰陽、表里、寒熱、虛實、邪正進退等進行分析、綜合、歸納,

而后加以概括,方能得出辨證論治正確的結(jié)論,是知六經(jīng)辨證與八綱之關(guān)系密切。

其次,歷代醫(yī)家有從臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣化、部位、階段等方面來探討六經(jīng)的,這些研究方法雖各有發(fā)揮,但也各有其片面性。

因為臟腑是人體機能活動的核心,

臟腑機能活動必然會影響全身各部,

而全身各部之機能活動也必然從屬或影響臟腑,

所以臟腑的病變應(yīng)從多方面的因素去進行研究。

經(jīng)絡(luò)根源于臟腑,網(wǎng)絡(luò)全身,運行氣血,既有獨立的功能,又有從屬臟腑的一面。

 因此,對經(jīng)絡(luò)在發(fā)病過程中所起作用的研究,決不能離開臟腑氣血等因素。

所謂氣化,是臟腑經(jīng)絡(luò)功能活動的概括。

人體一旦發(fā)生疾病,則氣化活動必然有明顯變異。

從這一角度進行研究,固然有利于了解在各個不同時期的生理病理狀況,

但若探本求源,仍然責(zé)之于臟腑經(jīng)絡(luò),

可見氣化離開了臟腑經(jīng)絡(luò),就失去了物質(zhì)基礎(chǔ);

臟腑經(jīng)絡(luò)離開了氣化,就反應(yīng)不出功能活動。

至于疾病的部位和階段,在臨床上雖有顯著的特征,是診斷學(xué)上不可缺少的部分,

但是反應(yīng)在外的部位和階段,多屬表象,還須參合各種因素,尋求其根源所在。

因此,必須從臨床實際出發(fā),把六經(jīng)證候和臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣化、部位等有機地結(jié)合起來,進行研究,才能正確理解《傷寒論》六經(jīng)辨證的意義。 

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