“我的孩子燒到多少度要用抗生素？”這是很多家長問過崔大夫的問題。崔大夫現(xiàn)在就告訴你：病毒感染的發(fā)燒，根本不需要用抗生素！
問診一：抗生素=消炎藥
家長：我們家孩子3 歲，第一次用抗生素是在他4個月的時候，原因是他感冒了。還有一次是快2 歲時，他流鼻涕，后來鼻涕有點變黃，就吃了兩次頭孢。
崔大夫：你認(rèn)為抗生素是用來做什么的？
家長：就是消炎的。
崔大夫：既然說到消炎，那你認(rèn)為什么叫炎癥？
家長：白細(xì)胞偏高就是有炎癥吧。還有就是看嗓子，嗓子紅就是有炎癥了。
崔大夫：你覺得抗生素會有什么副作用？
家長：抗生素用多了肯定會破壞身體的一些器官。
問診二：用新藥還是老藥？
家長：我的孩子有一次發(fā)高燒，咳嗽非常厲害，醫(yī)生說可能是肺炎，也可能是上呼吸道感染，就給孩子用了阿奇霉素，是靜脈輸液。我特別怕孩子咳嗽，總覺得咳嗽會導(dǎo)致哮喘。后來孩子確實開始喘了，又輸了一瓶阿奇霉素，做了霧化，這是最嚴(yán)重的一次。
崔大夫：你對抗生素有什么看法？
家長： 其實我很不愿意給孩子用抗生素。因為我擔(dān)心有抗藥性，而且聽說抗生素會抑制兒童生長。
崔大夫： 如果需要給孩子用抗生素， 有新抗生素，有老抗生素，你愿意用新的還是老的？杜愛靜：好像該用老的吧？我是想先用弱一點的，以后有嚴(yán)重情況時還有得選。
問診三：口服還是靜脈輸入抗生素？
家長：我的孩子還小，現(xiàn)在還沒有使用過抗生素。
崔大夫： 那你認(rèn)為什么時候該給孩子用抗生素？
家長：病厲害了，如果不用抗生素就控制不了病情的時候。
崔大夫：你認(rèn)為抗生素怎么用效果最好？是口服、肌肉注射還是靜脈輸入？
家長： 靜脈輸入應(yīng)該見效最快，其次是肌肉注射。
崔大夫：如果說你的孩子得了急性胃腸炎，是細(xì)菌感染，這時候你會先選擇哪種方式的抗生素治療？
家長：我覺得先選口服的比較合適吧。
了解抗生素， 對抗生素有3 個認(rèn)識：
第一，抗生素是針對細(xì)菌以及一些特殊微生物的化學(xué)制劑，但不包括病毒。
第二， 抗生素沒有任何預(yù)防細(xì)菌感染的作用。
第三，抗生素對免疫系統(tǒng)會產(chǎn)生重大的創(chuàng)傷。
釋疑
抗生素不是越新越好
用新的抗生素好還是舊的好？很多家長都會要求醫(yī)生開最新的藥，認(rèn)為最新的藥療效應(yīng)該是最好的。
其實，新藥并不意味著療效一定就好，而且它潛在的副作用相對要大，甚至很多副作用我們還不知道，因為它是新藥，所以沒有大量的臨床和時間來檢驗。而那些所謂“老掉牙”的藥，經(jīng)過了大量的臨床和時間檢驗，反而是最安全的。
新藥和開發(fā)新的領(lǐng)域不是一回事。新的領(lǐng)域是指一種病原來根本沒藥可治，現(xiàn)在開發(fā)出治療的藥，能治好了，這才是新的領(lǐng)域。而這種病本來就有藥可治，只不過現(xiàn)在又出了仍然針對這種病的沒用過或很少用的藥，就是開發(fā)新藥。我們要明白一點：開發(fā)新領(lǐng)域是一件好事情，而新藥卻未必比老藥強(qiáng)，藥的安全性是需要人群和時間來檢驗的。
不是殺菌越快越好
抗生素分成兩類，一類叫抑菌藥物，一類叫殺菌藥物。所謂抑菌藥物，就是抑制細(xì)菌增殖的藥物。也就是先將細(xì)菌抑制住，讓它不再增殖，把局面控制住，同時調(diào)動起人體的免疫系統(tǒng)，把細(xì)菌逐漸殺滅。抑菌藥物起效比較緩慢，但是它可以將細(xì)菌抑制在一定范圍內(nèi)，“鼓勵”人體的免疫系統(tǒng)參與，從長遠(yuǎn)來看，對孩子身體的免疫系統(tǒng)發(fā)育成熟是有好處的。
而殺菌藥物是將細(xì)菌直接殺死，不需要身體的免疫系統(tǒng)參與。殺菌藥物的起效雖然快，但因為免疫系統(tǒng)沒有參與，所以它沒有潛在提高免疫功能的作用。
可是，家長在孩子生病時，都希望孩子能盡快好起來，而抑菌抗生素要比殺菌抗生素見效快，所以現(xiàn)在使用殺菌抗生素越來越多，而使用抑菌抗生素卻越來越少。
不是廣譜比窄譜好
抗生素的另外一個分類就是窄譜和廣譜之分。廣譜是指治療的范圍廣，而窄譜治療的范圍小。如果說廣譜抗生素是個多面手的話，那么窄譜抗生素就是某一行的專家。
窄譜作用的范圍小，自然副作用相對也小。所以，如果病因明確的話，應(yīng)該首選窄譜抗生素，而使用窄譜抗生素的一個前提是要做細(xì)菌鑒定，以明確是哪類細(xì)菌感染，然后有針對性地選擇窄譜抗生素。要想知道是否是細(xì)菌感染，我們一般常規(guī)的是用血液檢查。通常情況下，3歲以下的孩子白細(xì)胞超過15，同時中性細(xì)胞絕對數(shù)增高，就可以初步鑒定為細(xì)菌感染。
懷疑為細(xì)菌感染后，再進(jìn)行細(xì)菌鑒定，根據(jù)細(xì)菌的類型和對人體帶來危害的程度不同來選窄譜或廣譜抗生素，是用抑菌的還是殺菌的抗生素。如果是嚴(yán)重危害人體健康的細(xì)菌，比如霍亂，一定要用殺菌抗生素。如果只是一般的葡萄球菌，用抑菌抗生素就可以了。
要確定孩子是不是細(xì)菌感染，不能操之過急。出現(xiàn)癥狀超過24小時以后，才可能通過血液進(jìn)行尋找，因為時間太短的話，查血是查不出來的。24小時之內(nèi)主要是對癥治療。
抗生素不是消炎藥
通常家長都會說，孩子有炎癥了，吃消炎藥吧，這個消炎藥就是指的抗生素。
什么叫炎癥？任何刺激在局部組織，使局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛都叫炎癥，紅、腫、熱、痛完了以后出現(xiàn)分泌物，這就是炎癥過程。但炎癥不一定是細(xì)菌感染，炎癥是一個大的概念，細(xì)菌感染只是包含在炎癥范圍內(nèi)的一小部分，也就是說，只有這一小部分需要使用抗生素，而不是所有的炎癥都要用抗生素。所以，我們不能把抗生素稱為消炎藥，因為它還會消滅一些其他的微生物，它是殺滅細(xì)菌的藥或是抑制細(xì)菌生長的藥。激素才是真正的消炎藥，激素可以抑制紅、腫、熱、痛，但是不一定會殺滅細(xì)菌。
抗生素是“盲人殺手”
抗生素是一個“盲人殺手”，因為它不管是對人體有益的細(xì)菌還是有害的細(xì)菌，統(tǒng)統(tǒng)都要去殺滅，所以它會帶來的副作用很多。
第一個副作用就是抗生素會殺滅腸道內(nèi)的菌群，造成人體菌群紊亂，使人體的免疫系統(tǒng)受到破壞。這是最直接的副作用，幾乎人人都可能遇到。服用一些益生菌制劑可以減輕副作用，但抗生素和益生菌制劑不能同時吃，否則抗生素會把益生菌中的活菌殺死，抗生素的劑量也會減少很多，所以，抗生素和益生菌要間隔兩個小時服用。
第二個副作用是抗藥性。使用抗生素時，如果沒有把細(xì)菌全部殺死，這些殘留的細(xì)菌種子就成了這種抗生素的耐藥菌，以后這種抗生素對它的殺傷力就小了。如果每次使用抗生素都沒有把細(xì)菌全殺死，體內(nèi)的耐藥性越來越強(qiáng)，最后這種抗生素不再有效，只能換另一種抗生素。經(jīng)過多種抗生素使用后，再沒有抗生素能夠殺滅它了，它就真的成了一個超級殺手，這就是我們說的超級細(xì)菌。如果發(fā)展到了超級細(xì)菌，說明已經(jīng)無藥可治，這是最可怕的后果。
第三個副作用是潛在的，可能不會馬上體現(xiàn)出來，但會影響到幾十年后的健康，甚至影響到下一代的健康?？股厥且环N化學(xué)物質(zhì)，它在人體內(nèi)有致癌、致畸、致突變等作用，它可能會使體內(nèi)的DNA 發(fā)生甲基化現(xiàn)象，致使人體新陳代謝過程中發(fā)生變化，到一定時候就會造成代謝性疾病，比如糖尿病、心血管疾病等?？梢?，合理使用抗生素，不僅僅是為了孩子的現(xiàn)在，還是為了孩子的將來。另外，抗生素還會使我們體內(nèi)很多基因表達(dá)出現(xiàn)問題，比如基因表達(dá)出現(xiàn)畸形，使媽媽在懷孕以后生下畸形寶寶的幾率增大。
適宜治療最重要
知道抗生素副作用這么多，可能很多家長都不敢給孩子用了。其實，抗生素用在正確的時機(jī)，它的確是好藥，否則的話就是毒藥。我們需要的是適宜治療，而不是完全躲避。
那么，什么時候該給孩子用藥呢？通常在生病的急期需要用藥，如果已經(jīng)進(jìn)入恢復(fù)期，還未開始使用抗生素，就可以不再考慮使用了。急期的一個關(guān)鍵特點就是孩子感到很難受。比如發(fā)燒的孩子吃了退燒藥后，又恢復(fù)到活潑狀態(tài)，就不叫難受。如果他并不燒，但精神不好，不愛吃，不愛睡，生活規(guī)律有了明顯的改變，而且精神狀況在一些癥狀得到控制的情況下也沒有好轉(zhuǎn)，才是真正的難受。
炎癥急期主要是全身反應(yīng)，比如不舒服、發(fā)燒。而開始出現(xiàn)癥狀后，比如流鼻涕、咳嗽、拉肚子，局部皮膚出現(xiàn)膿包，即到了出現(xiàn)分泌物的階段，說明孩子的病已經(jīng)開始見好，進(jìn)入了恢復(fù)期。比如患急性腸炎，剛開始肯定是先發(fā)燒，并不會拉肚子。而孩子開始拉了，說明急期已經(jīng)過了。到了恢復(fù)期，抗生素就不必開始使用了，因為身體已經(jīng)開始往外排細(xì)菌了。
中等程度的發(fā)燒是提高免疫功能、抑制感染最好的辦法，白細(xì)胞將細(xì)菌殺死后，會通過分泌物排出體外，所以你會發(fā)現(xiàn)，孩子燒了幾天后開始咳痰、流濃鼻涕。這些分泌物實際上就是被白細(xì)胞殺死后的細(xì)菌。出現(xiàn)分泌物時，說明孩子的病已經(jīng)到了恢復(fù)期，就可以不考慮開始使用抗生素了。
如果孩子精神狀態(tài)好的話，家長可以在家里觀察24小時到3天，再到醫(yī)院去讓醫(yī)生幫你判斷是否需要使用抗生素。如果醫(yī)生檢查后認(rèn)為不是細(xì)菌感染，或者細(xì)菌感染已經(jīng)到了恢復(fù)期，抗生素就可以忽略了?？梢?，細(xì)菌感染也不一定都要用抗生素。
另外，在用藥方式上也要講究適宜，即先口服，后輸液?？珊⒆由『?，家長都希望孩子能早點兒好，能1 天好當(dāng)然不愿意拖到3天，所以往往選擇靜脈注射。其實，靜脈用藥比口服用藥副作用更大，只有在疾病危急時才采用，一般情況下還是以口服為宜。
用就用足療程
抗生素的療程是針對細(xì)菌的繁殖周期來設(shè)定的，也就是說，是根據(jù)抗生素在體內(nèi)存留時間來定的。通常細(xì)菌感染病程是3～5天，所以抗生素的療程通常定為5～7天，因為它還有一個消滅殘余細(xì)菌的問題，所以要比病程多出兩天時間。除非是特別嚴(yán)重細(xì)菌感染，可能會延長抗生素使用時間，一般的感染通常都在5～7天左右，所以，抗生素用一個療程就可以了。如果孩子感染的是一些特別的細(xì)菌，一個療程確實不夠，才需要使用第二個療程。
究竟是什么細(xì)菌那么“頑固”？這和感染的地方有關(guān)系。如果孩子是在社區(qū)感染的細(xì)菌，一般很少有耐藥菌，比較容易被抗生素殺滅。而如果是在醫(yī)院內(nèi)部感染的細(xì)菌，很可能是耐藥菌，消滅起來就比較困難。我們通常不建議孩子一生病就頻頻往大醫(yī)院跑，因為生病前3 天正是處于急期，孩子的抵抗力最低，這時候帶孩子上醫(yī)院看病，特別容易被醫(yī)院內(nèi)的耐藥菌感染。
那是不是要等到孩子感染的癥狀完全消失才能停藥呢？其實并非如此，抗生素治療不必持續(xù)用于疾病的全過程。普通的感染，在用了一個療程的抗生素后，細(xì)菌已經(jīng)完全被控制住了，這個時候即使再有其他癥狀出現(xiàn)，也不用靠抗生素來治療，因為這時疾病已經(jīng)到了恢復(fù)期，可以通過其他的藥物和方法進(jìn)行恢復(fù)性治療。
為什么阿奇霉素只用3天？
很多抗生素的療程都是5～7天，只有阿奇霉素的療程是3天，是不是用它更好？其實，阿奇霉素和一般抗生素的作用并沒有什么區(qū)別。只是一般的抗生素藥物的半衰期比較短，半衰期在體內(nèi)的代謝比較快；而阿奇霉素的藥物半衰期長，雖然是用3天藥，但藥效能持續(xù)6天，所以它實際上也是5～7天的療程。
崔玉濤大夫：中美合資北京和睦家醫(yī)院新生兒科主任，有著25年兒科工作的豐富經(jīng)驗。經(jīng)常參加國際性的學(xué)術(shù)交流活動，使他能接觸到最前沿的兒科知識，最先進(jìn)的診療方法。豐富的經(jīng)驗和見識，使他的治療更精準(zhǔn)、更有效，在父母中有極高的口碑。
來源：《父母必讀》雜志
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