世界衛(wèi)生組織講到腫瘤防治有三級，一級是病因預(yù)防，二級是早診早治，三級就是控制癌痛和姑息治療。但在中國，很多患者仍認(rèn)為癌痛不是病，無需特別治療，這樣的想法其實(shí)是誤了大事，“有疼就得勇敢地說出來，疼痛得到控制了，才能把癌癥治療得更好。”
身體周刊記者 羅燕倩
世界衛(wèi)生組織曾提出一個口號：“2000年要讓癌癥病人無痛”，非常可惜的是，時(shí)至今日這個目標(biāo)仍未實(shí)現(xiàn)。中國抗癌協(xié)會癌癥康復(fù)與姑息治療專業(yè)委員會主任委員、上海長征醫(yī)院腫瘤科主任醫(yī)師王杰軍清楚地記得，國際疼痛大會進(jìn)門處的橫幅上醒目的標(biāo)語——“世界仍然在痛”，這樣的字眼讓他揪心，這樣的現(xiàn)狀需要面對。
中國科學(xué)院院士、北京大學(xué)神經(jīng)科學(xué)研究所名譽(yù)所長韓濟(jì)生坦承，在中國，由于多方面原因，癌痛未被治療或治療不足仍是普遍存在的現(xiàn)狀。
全球醫(yī)學(xué)界已達(dá)成共識，癌痛可直接導(dǎo)致癌癥患者的免疫功能降低，嚴(yán)重影響癌癥治療和患者的生存質(zhì)量。控制疼痛已成為癌癥治療中的重要一環(huán)。日前，國家衛(wèi)生計(jì)生委合理用藥專家委員會、中國臨床腫瘤學(xué)會、中國抗癌協(xié)會癌癥康復(fù)與姑息治療專業(yè)委員會、中華醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)分會、中國醫(yī)師協(xié)會疼痛醫(yī)師專業(yè)委員會及北京市希思科臨床腫瘤學(xué)研究基金會的專家共同呼吁，無論在癌痛診療界還是患者心中，都急需要樹立一個理念——疼痛得到控制了，才能把癌癥治療得更好。
止痛藥認(rèn)識不足
2015年發(fā)布的國家衛(wèi)生計(jì)生委《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告》顯示，惡性腫瘤十年來發(fā)病率呈上升趨勢。癌痛，作為腫瘤患者最常見的伴隨性疾病，令患者及家屬深受其擾。原衛(wèi)生部在全國范圍內(nèi)的癌痛現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果顯示：我國癌痛的發(fā)生率為61.6%，其中50%的疼痛級別為中度至重度疼痛，30%為難以忍受的重度疼痛，而其中更有70%的疼痛患者未接受規(guī)范化的止痛治療。
其實(shí)，我國癌痛治療工作開展有著較長的歷史，1990年，我國首次在廣州與世界衛(wèi)生組織共同組織全國性專題會議，開始推行世界衛(wèi)生組織癌癥“三階梯止痛治療原則”。1991年，原衛(wèi)生部頒布《關(guān)于在我國開展癌癥患者三階梯止痛治療工作的通知》。2002年，國家藥品監(jiān)督管理局頒布《強(qiáng)阿片類藥物治療慢性非癌痛使用指南》及《癌癥患者申辦麻醉藥品專用卡的規(guī)定》。2007 年，衛(wèi)生部頒布《處方管理辦法》。該管理辦法規(guī)定為門診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具麻醉藥品控緩釋制劑，每張?zhí)幏娇砷_15日量?！鞍┩从盟幏矫嬖缫褟?002年就放開了?！眹倚l(wèi)生計(jì)生委合理用藥專家委員會辦公室主任張耀華表示。
據(jù)張耀華介紹，嗎啡的消耗量是國際麻醉品管制局用于評價(jià)一個國家和地區(qū)癌痛治療水平的主要指標(biāo)，1990年我國醫(yī)用嗎啡的消耗量極低，每年僅六到八公斤。經(jīng)過多年的推廣，我國醫(yī)用嗎啡的消耗量飛速增加，到2013年，已提升到1300多公斤?！暗羌幢闶沁@樣，我們?nèi)匀慌旁谌虻?5名，甚至還落后于一些東南亞國家。”張耀華坦言，通過這一系列的工作推動和規(guī)范了我國癌痛藥品的使用，使我國的癌痛治療和用藥水平有了明顯的進(jìn)步。但是，時(shí)至今日，在癌痛治療領(lǐng)域還存在很多問題，止痛治療不充分的現(xiàn)象仍然普遍存在。
我國目前的癌癥發(fā)病率呈快速上升的趨勢，發(fā)現(xiàn)時(shí)多以中晚期居多，而癌痛是癌癥病人最常見的伴隨性疾病。張耀華坦言，推廣癌痛藥物的合理化使用便成為一項(xiàng)非常重要而有意義的工作。
說到合理用藥，可能很多人想到的都是過度用藥，比如前幾年在全國范圍內(nèi)進(jìn)行的抗生素濫用的治理工作等。其實(shí)，用藥不足也是一種不合理用藥，比如癌痛用藥。當(dāng)然在張耀華看來，這也涵蓋了很多原因，包括臨床醫(yī)師對止痛藥物認(rèn)知仍然不足，缺乏足夠的使用經(jīng)驗(yàn)；很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)，主要是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，沒有配足相關(guān)藥品等?！斑@些都是我們未來需要重視和改進(jìn)的地方?！?/p>
疼痛阻礙癌癥治療
癌痛所帶來的危害遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過很多人的想象。韓濟(jì)生院士的一席話道出了這樣一個不得不面對的事實(shí)：“疼痛不僅會影響癌癥患者的體質(zhì)，降低他們的身體機(jī)能和對腫瘤治療的耐受力，還會給他們帶來巨大的精神負(fù)擔(dān)。癌痛嚴(yán)重影響了癌癥本身的治療和患者的生存質(zhì)量。它常常對患者造成毀滅性的打擊，使他們失去生存下去的勇氣，也讓他們的家人飽受煎熬?！?/p>
身為一個專職的疼痛科大夫，中國醫(yī)師協(xié)會疼痛醫(yī)師專業(yè)委員會主任委員、美國紐約州立大學(xué)客座教授樊碧發(fā)談到癌痛治療體會頗深。有相當(dāng)一部分患者存在不同程度的認(rèn)識誤區(qū)和治療顧慮。
“很多患者對疼痛的重視和處理意識還存在著嚴(yán)重的不足，盡管疼痛學(xué)發(fā)展多年，很多患者仍認(rèn)為癌痛不是病，僅把疼當(dāng)成癥狀，因此無需特別治療，患者們總想著還要著急治療癌癥，疼忍忍就好了?！狈贪l(fā)直言，這樣的想法其實(shí)是誤了大事，“有疼就得勇敢地說出來，疼痛得到控制了，才能把癌癥治療得更好?！?/p>
上海長征醫(yī)院腫瘤科主任醫(yī)師王杰軍進(jìn)一步分析道，在我們國家，人們始終認(rèn)為忍痛是勇敢的，講疼便是膽小鬼，中華的傳統(tǒng)文化始終教育人們要有忍痛的堅(jiān)強(qiáng)意志。在這樣的觀念影響下，很多腫瘤病人誤認(rèn)為“癌癥就要痛，痛是癌癥必經(jīng)的過程”。甚至還有很多癌癥病人認(rèn)為，“把疼痛跟醫(yī)生講了，醫(yī)生就會只注意疼痛控制，不管腫瘤治療。”
以往的眾多研究還發(fā)現(xiàn)，中國的醫(yī)生、患者、家屬非常害怕嗎啡成癮，這也是阻礙癌痛治療的重要原因。王杰軍坦言，值得欣慰的是，通過多年的科普教育，醫(yī)生對嗎啡成癮的恐懼率明顯降低了，但公眾對于嗎啡還有很深的恐懼。
曾有一個這樣的病例讓王杰軍扼腕嘆息，胰腺癌晚期的病患已被癌癥折磨得痛苦不堪，疼痛讓他沒有一刻安寧，當(dāng)王杰軍建議用一些嗎啡止痛時(shí)，病人家屬認(rèn)為嗎啡是毒品，用后會成癮，于是婉轉(zhuǎn)相拒。再和病人溝通時(shí)，他也斬釘截鐵地表示自己不想成癮。“最后這個病人在病房里度過了自己人生的最后一周，因?yàn)楹ε鲁砂a，他走得非常痛苦?！蓖踅苘娀貞浀馈?/p>
作為一個神經(jīng)生物學(xué)家，韓濟(jì)生院士表示，用阿片類藥物、嗎啡類藥物止疼從來不存在成癮的問題，無論是癌癥治療的哪個階段，只要出現(xiàn)癌痛便應(yīng)該及時(shí)用藥緩解，今后腫瘤摘除了，癌痛也消失了，病人（也）完全可以恢復(fù)到正常，不會存在成癮問題。
一片嗎啡的力量
臨床中太多的例子讓王杰軍對于癌痛的治療滿懷希望。過年前王杰軍的病房里新收治了一位病人，根據(jù)患者描述的疼痛癥狀，王杰軍只給他吃了一片嗎啡。第二天患者的疼痛癥狀便消失了，感激涕零的家屬居然跪地相謝。“為什么？”這一舉動讓王杰軍很是費(fèi)解?！爸x謝您，終于讓我們一家人可以好好過年了?！?/p>
“雖只是件小事，但讓我十分感動，吃一片嗎啡，讓這一家人可以非常開心地過年。”言語間王杰軍露出了欣慰的笑容，他誠懇地表示，“我們希望腫瘤病人不僅要活得長，而且要活得好。我們始終堅(jiān)持，腫瘤科醫(yī)生是治療帶腫瘤的人，而不是治療一個腫瘤，我希望這個人能活得好，能活得長?！?/p>
對于腫瘤治療，王杰軍越來越主張要做更多的人文關(guān)懷?！澳[瘤治療不單單是科學(xué)，還有社會，需要關(guān)注人的生活質(zhì)量，甚至體現(xiàn)出生命的價(jià)值。姑息治療就體現(xiàn)了，讓病人有尊嚴(yán)地活著，甚至有尊嚴(yán)地死去，疼痛控制是最容易幫助病人實(shí)現(xiàn)這個目標(biāo)的?！?/p>
世界衛(wèi)生組織講到腫瘤防治有三級，一級是病因預(yù)防，二級是早診早治，三級就是控制癌痛和姑息治療。現(xiàn)在國際上已經(jīng)把疼痛定義為體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第五大生命體征。癌癥是一種慢性疼痛。王杰軍表示，痛對人是有意義的，知道痛，才會更好地保護(hù)自己。但是痛一旦變成慢性的，對人是沒有任何保護(hù)作用的，只有副作用，它讓人吃不好、睡不好、免疫力降低，影響跟家人的交流、情感的交流、社會交流，“疼痛對病人來說只能是負(fù)面因素。因此，癌癥病人的疼痛，這種慢性痛已經(jīng)定義成一個疾病，癌痛本身是一個病，跟癌癥一樣需要治療的?！?/p>
值得慶幸的是，王杰軍說，疼痛治療，單純靠藥物，90%是可以被控制的，因此并不難辦到。而今急需要更正的是公眾的理念，要讓大家知道：“疼痛是可以控制的，疼痛是必須控制的，而且疼痛并不是腫瘤所無法避免的，在沒有疼痛的情況下進(jìn)行腫瘤治療，可以幫助病人享受他的人生。”
樊碧發(fā)直言，阿片類藥物、嗎啡類藥物是全世界治療癌痛的法寶。在和學(xué)生的交流中，樊碧發(fā)總喜歡講這句話：控制疼痛，癌癥治療滿盤皆活。反過來講，疼痛不控制的話，癌癥治療可能陷入死結(jié)?！搬t(yī)務(wù)人員對癌痛的治療，要上升到提高腫瘤治療品質(zhì)、提高腫瘤治療服務(wù)能力水平這一高度上來。”
王杰軍有一次和記者的對話總被他反復(fù)提及。一位科技型雜志的記者采訪他時(shí)，最后記者說了這樣一句話：“您不要生氣，我覺得你們腫瘤科醫(yī)生很沒有意思。”
“為什么呢？”
記者說：“你們治療的病人最后都死了，你有什么成就感？”
乍聽此言，王杰軍覺得確實(shí)很沒成就感，但細(xì)想之下，他才恍然：“這話不對。人在一生里面，生惡性腫瘤是最大的磨難，這時(shí)候他要找誰？他找的一定是他最信得過的，能幫他度過這段苦海的人，就是我們腫瘤醫(yī)生。他找到我們，雖然不能讓他長命百歲，但是我們能讓他非常平安、安詳?shù)囟冗^這段人生最難的關(guān)，這就是成就感。”作為一名腫瘤科醫(yī)生，王杰軍坦言，“讓病人怎樣有尊嚴(yán)地過好這段人生，這也是我這兩年要去做的一件事?！?/p>
呼吁轉(zhuǎn)變治療理念
國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳和國家中醫(yī)藥管理局辦公室在今年3月22日發(fā)布的《關(guān)于加強(qiáng)腫瘤規(guī)范化診療管理工作的通知》中明確指出：“繼續(xù)推進(jìn)癌痛規(guī)范化治療示范病房建設(shè)，提高腫瘤患者生存質(zhì)量。重視對腫瘤晚期患者的管理，開展姑息治療和臨終關(guān)懷?！?/p>
然而一個相當(dāng)嚴(yán)峻的事實(shí)擺在面前，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院、北大國際醫(yī)院腫瘤中心主任、中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO)副理事長梁軍坦言，連我們一線的醫(yī)務(wù)工作者對待疼痛也有輕重不同的認(rèn)識誤解，特別是在規(guī)范治療方面。樊碧發(fā)也表示，我們部分醫(yī)務(wù)人員持有“重治癌，輕治痛”的觀念，這些都嚴(yán)重影響到我國癌痛診療的總體水平。
蔚藍(lán)色是晴朗天空的顏色，它象征著希望與美好。
“蔚藍(lán)絲帶”公益活動于近日正式啟動，它承載著對癌痛患者的美好祝愿。未來三年中，該公益活動將通過專業(yè)培訓(xùn)，提升醫(yī)務(wù)人員的癌痛規(guī)范化治療水平；通過科普宣傳，提高公眾對于癌痛的認(rèn)識與理解，幫助患者及其家屬了解癌痛治療的必要性與重要性；從而提高社會對癌痛的整體關(guān)注度，提升我國癌痛治療的總體水平，最終造福廣大癌痛患者。
梁軍呼吁，希望通過“蔚藍(lán)絲帶”的活動號召每一位醫(yī)務(wù)工作者從自身做起，樹立鎮(zhèn)痛治療與抗癌治療同等重要的觀念點(diǎn)，將國內(nèi)外先進(jìn)的診療理念付諸臨床實(shí)踐；幫助癌癥患者正確認(rèn)識癌痛，了解“疼痛是一種疾病”，“痛無需忍”，主動接受規(guī)范化的診療；從點(diǎn)滴做起，關(guān)愛癌痛患者，傳遞愛心，呼吁社會理解并支持癌痛患者。
集合全社會之力，攜手同心，幫助癌痛患者實(shí)現(xiàn)“無痛生活，尊嚴(yán)人生”。
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