六、青光眼青光眼是眼科的常見病。青光眼晚期引起視神經(jīng)萎縮，配鏡不能提高視力。另外，慢性開角型青光眼；病人的視力在不知覺中下降，而本人根本不知道自己的病情。因此，眼科醫(yī)生和眼鏡行業(yè)對(duì)頻換老花鏡者，應(yīng)該引起足夠的重視，不要讓慢性開角型青光眼病人白白錯(cuò)過治療時(shí)機(jī)。
視網(wǎng)膜色素變性；青光眼造成的視神經(jīng)萎縮；視神經(jīng)炎造成的視神經(jīng)萎縮；中毒性的視神經(jīng)萎縮；眼底的出血、滲出、脫離；都能造成視力的明顯障礙，而驗(yàn)光配鏡均不能提高視力。這些病在眼科也是疑難病，還是由眼科醫(yī)生去處理。黃斑變性是老年人的常見病，以中心視力下降為主要牲，配鏡也不能提高視力。
驗(yàn)光配鏡中視力不能矯正的原因五、眼底病少量的玻璃體混濁，不一定影響視力?；鞚崦黠@，很可能是出血或者高度近視的并發(fā)癥。戴鏡不能改善視力。
晶狀體混濁，又稱白內(nèi)障。由于晶體混濁的原因而影響視力，配鏡后視力不能提高。如果是早期的老年性白內(nèi)障，晶狀體逐漸成熟發(fā)展的過程中，配鏡后視力不能提高，視力已覺減退，這其中有一部分因晶狀體內(nèi)的含水量增加而出現(xiàn)的屈光改變，驗(yàn)光配鏡后能提高視力，這對(duì)提高老年人的生活質(zhì)量很有幫助。白內(nèi)障手術(shù)后，大多安裝人工晶體后視力恢復(fù)比較滿意，但目前的人工晶體還不具備調(diào)節(jié)功能，看近或者看遠(yuǎn)還想更清晰，必要時(shí)可以加配眼鏡。如眼底有病變，術(shù)后恢復(fù)不理想，配鏡也無(wú)效。糖尿病人常常感覺到視力突然下降，這是病人體內(nèi)血糖濃度升高或者驟降，影響到晶狀體中含水量，晶狀體的突然改變，屈光也發(fā)生改變?cè)斐傻?。如需?yàn)光配鏡，確能改善視力。
房水混濁引起的視力下降，是眼病的一種癥狀，除個(gè)別長(zhǎng)期的慢性的炎癥外，一般不會(huì)直接驗(yàn)光配鏡。如要配鏡，下降的視力不可能矯正。
驗(yàn)光配鏡中視力不能矯正的原因四、屈光系統(tǒng)的病變屈光系統(tǒng)中的角膜位于眼球的最前方，外觀應(yīng)該無(wú)色透明。是眼睛屈光間質(zhì)中的重要組成部分。是光線進(jìn)入眼內(nèi)的重要通道。它和眼球里面的房水、晶狀體、玻璃體等透明組織，構(gòu)成眼的屈光系統(tǒng)。這四個(gè)部分中的任何部分發(fā)生混濁，都能引起視力下降，而且戴鏡不能矯正。角膜面常見的有潰瘍、斑翳混濁、胬肉復(fù)蓋等，這些改變?nèi)缭谕讌^(qū)，將直接影響視線，如不在瞳孔區(qū)可造成不規(guī)則散光，下降的視力戴鏡不能矯正。
驗(yàn)光配鏡中視力不能矯正的原因三、眼球震顫在驗(yàn)光過程中，有的雙眼為一種不由自主的、有節(jié)律的顫動(dòng)。這叫做眼球震顫。無(wú)論是表現(xiàn)為水平擺動(dòng)還是有慢相的沖動(dòng)性，這些癥狀的病因?qū)儆谏窠?jīng)眼科學(xué)研究的范疇。作為眼鏡行業(yè)，要知道的是，有眼球震顫的人，雙眼不能明確固視一個(gè)目標(biāo)，視力就不一定能矯正得很滿意。
弱視中還有一類視力減退而配鏡不能矯正的情況，叫做中毒性弱視。其中有肝臟功能不好，加上長(zhǎng)期大量抽煙、飲酒，引起的煙酒中毒性弱視。在戒煙酒的同時(shí)，進(jìn)行保肝治療并補(bǔ)充大量維生素B12，可望恢復(fù)。另外還有藥物中毒性弱視和化學(xué)制劑中毒性弱視，其中當(dāng)然也包括某些中藥過量引起的弱視。比如飲用含有甲醇的假酒，可導(dǎo)致弱視甚至失明。對(duì)這些配鏡不能提高視力的病人，驗(yàn)光師可以通過交談，作出大概的判斷，勸說他們找眼科醫(yī)生治療。
這些弱視中，除先天性弱視外，只有通過早期診斷、準(zhǔn)確處理后，再配以合適的眼鏡，加強(qiáng)訓(xùn)練。大多能提高部分有用視力。和遠(yuǎn)視的情況一樣，等到10歲以后再處理或者配鏡，視力就不能得到矯正。有的斜視病人，通過手術(shù)矯正了外觀，因視力沒有好轉(zhuǎn)，想通過配鏡來(lái)提高視力。其實(shí)在手術(shù)前醫(yī)生已有交代，他們抱著試試看的心理找眼鏡店，在驗(yàn)光試鏡后視力確實(shí)不能矯正時(shí)，才肯講出實(shí)情。
二、弱視眼球沒有器質(zhì)性病變而視力又不能矯正到正常的（低于1.0），統(tǒng)稱為弱視。弱視可分為斜視性弱視、屈光參差性弱視、屈光不正性弱視、先天性弱視、形覺剝奪性弱視。弱視中又有中心注視和旁中心注視兩種；中心注視預(yù)后比旁中心注視好，旁中心注視的糾正，必須先把旁中心注視變?yōu)橹行淖⒁暫?，再糾正具有中心注視的弱視。
屈光參差中；按兩珍屈光參差0.25D，兩眼視網(wǎng)膜上影像大小可發(fā)生0.5%的差別。兩眼視網(wǎng)膜的像差不能超過5%，否則就不能忍受。如兩眼屈光度相差在-3.5D以上，在矯正視力時(shí)，可能要放棄一眼的視力矯正，取屈光度較低一眼的矯正視力作為生活中的注視眼。這樣只能成為單眼注視。
散光眼中只有規(guī)則散光才能戴鏡矯正。輕度散光，雖然不規(guī)則也能通過戴隱形眼鏡來(lái)矯正。散光度數(shù)過大或者兩眼散光參差或者不規(guī)則散光，戴鏡后都不能滿意矯正。
遠(yuǎn)視眼常常伴有弱視。應(yīng)在四到六歲，視力發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，菜瞳驗(yàn)光后，配戴足夠度數(shù)的正鏡片后，再加強(qiáng)用眼訓(xùn)練，以利視力的恢復(fù)和提高。并且每年要復(fù)查換鏡一次。否則，等到十歲以后，再配鏡矯正，不管有沒有斜視形成，視力都不能得到矯正。遠(yuǎn)視眼開始戴鏡時(shí)，可能比不戴鏡的視力還要差，應(yīng)在醫(yī)生的配合下，做好遠(yuǎn)視患兒家長(zhǎng)的思想工作，堅(jiān)持戴鏡和訓(xùn)練。在弱視眼視力恢復(fù)后，仍不能立即摘掉眼鏡。隨著患兒眼球的成長(zhǎng)，患兒眼球的前后軸越來(lái)越接近正常，遠(yuǎn)視的度數(shù)越來(lái)越低。只有視力在戴鏡與不戴鏡的情況下都一樣，而且不戴鏡時(shí)并沒有眼疲勞，才可摘掉眼鏡。
一、屈光不正屈光不正是眼鏡行業(yè)服務(wù)的主要對(duì)象。屈光不正包括近視、遠(yuǎn)視、散光。而這三種情況并不是都能通過戴鏡得到滿意矯正。就近視而言；因?yàn)楦叨冉暤难矍?，高度近視的眼病是致盲性眼病。高度近視和進(jìn)行性近視的眼球往往伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥，所以度數(shù)越深矯正越不滿意。
在眼科門診或眼鏡店，常常遇到視力不好，但戴鏡仍不能矯正的問題，有些時(shí)候，連經(jīng)驗(yàn)豐富的驗(yàn)光師都感到為難。筆者就上述問題，以眼科臨床的角度，從以下幾個(gè)方面，與眼鏡行業(yè)的同道提出討論。
