雜談
一，關(guān)于水蛭及蟲類藥的應(yīng)用。
西醫(yī)溶栓不有尿激酶嗎？它鏈激酶國(guó)產(chǎn)還不行，尿激酶自己還能生產(chǎn)，來溶栓，所以西醫(yī)治療這個(gè)它沒過關(guān)。我們中醫(yī)完全行??！你溶栓的藥不用尿激酶，鏈激酶很貴，這個(gè)用水蛭。中醫(yī)用水蛭，這我剛才講了，活血的水蛭，粉用3g，煎藥用10g，溶栓它絕對(duì)不會(huì)讓你尿血。當(dāng)然水蛭溶栓的機(jī)理到現(xiàn)在沒搞清楚，但水蛭我在臨床用了雙向。量小配合養(yǎng)血和血止血，量大了配合活血化瘀來破血溶，中藥的運(yùn)行雙向呀。水蛭唯一的副作用就是很臭，奇臭無比，你受不了。公主嶺的紅光制藥廠，生產(chǎn)水蛭的車間在井里面，一進(jìn)門口就奇丑無比。病人將水蛭煎藥他接受不了，這一聞就惡心。但是用什么辦法讓病人熬藥吃呢？三個(gè)措施：第一個(gè)措施要涼服，別溫服，甚至冰凍了以后服，臭味就大大減少。第二個(gè)就鮮姜，一片鮮姜，舌頭里面擦個(gè)五六下十來下，再喝不吐了。第三指壓他的內(nèi)關(guān)，一邊喝一邊壓內(nèi)關(guān)，他不吐了。水蛭沒有副作用，就是奇丑無比。所以現(xiàn)在都磨成粉，它就不臭了，但吞服現(xiàn)在不好吞，裝在空心膠囊里。
水蛭是個(gè)好藥，心腦血管病用水蛭非常好，就是臭。這是一個(gè)好藥，非常好的一個(gè)藥，溶栓都起作用。動(dòng)物的藥，你得注意呀，里面不安全。蝎子、蜈蚣、斑蝥，這都很有毒，你來一個(gè)腎衰你就麻煩了。我的蟲類藥就用這么幾個(gè)：第一個(gè)水蛭，你盡管用，不會(huì)有問題；第二個(gè)就土鱉蟲，就屎殼郎，這你絕對(duì)用；第三個(gè)地龍，絕對(duì)用；還有一個(gè)就僵蠶。我們家主傳，動(dòng)物的屎，止痛非常好。心絞痛、痛經(jīng)，用兩頭尖，用蠶砂、五靈脂。當(dāng)然現(xiàn)在我兩頭尖不敢用了。因?yàn)楝F(xiàn)在對(duì)糞類藥，分歧非常大。一派就糞類藥，不怕毒，能治病；一派就糞類藥，里面毒素太大，對(duì)人體有害。蠶屎、五靈脂都沒問題，就怕兩頭尖。老鼠的屎你弄不好就麻煩了，傳染好多病，所以現(xiàn)在不用了。而且治療癌癥的疼痛，兩頭尖特別止痛。我就不敢用了，你用完之后，假如萬一中毒了，你還不能行了。別的動(dòng)物藥你千萬別用，用完了副作用你受不了，這幾個(gè)你大膽的用，它不會(huì)有副作用。所以我反復(fù)講：第一，中醫(yī)的療效在于辨證論治，辨證論治辨準(zhǔn)了，你還得特殊治療。比如陰陽互根、間接治療、臟腑關(guān)系、扶正祛邪，你手段就多了。最重要還是安全第一，你絕對(duì)不要標(biāo)新立異，你受一次打擊就麻煩了，你再也不行了，血染的風(fēng)采了。為什么？起不來了。你還敢治嘛？別上這個(gè)當(dāng)。寧肯窩囊，沒有療效，療效差一點(diǎn)，我安全，這個(gè)就萬無一失。
二，關(guān)于退苔膩的問題。
怎么退苔膩？
第一步就是三竹換用。苔膩，用溫膽湯，首先用竹茹，吃一個(gè)禮拜；舌苔沒退，用天竺黃，再吃一個(gè)禮拜；舌苔沒退，你改成竹瀝水，竹瀝水10ml沖在藥里面喝，這叫三竹輪換。換用。先用竹茹，10g竹茹，吃一個(gè)禮拜；舌苔沒退，你把竹茹改成天竺黃10g，天竺黃吃一個(gè)禮拜；舌苔沒退，你把它改成竹瀝水10ml沖在里面喝，這第一步。第一步叫三竹換用。
第二步加以利濕，配合利濕藥。用什么呢？用茵陳15g（后下），加上澤瀉。加這兩個(gè)藥再吃一個(gè)禮拜，看舌苔退沒退？這第二步。
第三步加上軟堅(jiān)藥。軟堅(jiān)藥用什么呢？三個(gè)石頭。剛才我已經(jīng)給你講了：三個(gè)石頭，溫膽湯里面的三個(gè)石頭，生牡蠣、生龍骨、海蛤殼。加三個(gè)石頭看舌苔退不退？三個(gè)石頭不退，加散結(jié)的藥。軟堅(jiān)不行，散結(jié)。散結(jié)加什么藥呢？海藻15g、昆布15g。一般這四步下去，舌苔基本上退了。當(dāng)然我每次講課，同仁們都問我：“沈教授，第五部還有嗎”？我說：“沒有第五步了”。我第五步告訴你，你還問我第六步，上了第六步就第七步，打破沙鍋問到底，我也弄不了了。第五步就是辨證論治。所有的病見苔膩的，甭管什么病，舌苔一退就緩解了，這中醫(yī)的奧妙。當(dāng)然舌苔膩，實(shí)證里面苔膩的很多，你可以不管病，甚至你也可以不管證了，就抓住退這個(gè)舌苔。怎么退？我給你講了四步，一般的四步下去，就能退了。退了以后，你再想著辨其它的證。但有一條，舌苔退了，你再給他換的時(shí)候，一定少給他用滋膩的藥。滋膩的藥一用，舌苔又起來了，那你就反復(fù)了，這就是中醫(yī)辨證的敲門，你掌握這一部分，你肯定有效。
三，學(xué)生提問：
1）沈老師，有一個(gè)擴(kuò)張性心肌病的患者，50歲，苔黃膩，全身交替性的水腫，全心衰，應(yīng)當(dāng)怎么治療？
這個(gè)擴(kuò)張性心肌病，非常不好治，因?yàn)樾募〔豢苫兀@個(gè)病很危險(xiǎn)。
第一，心肌抻薄了，很容易破裂。第二，心衰。所以第一給他穩(wěn)定情緒，情緒波動(dòng)，心臟破了，心衰了，就完了。2）他絕對(duì)不能吃咸了，鹽要控制。他苔膩，你就按照我這個(gè)辦法治。當(dāng)然里面必須加兩個(gè)藥，對(duì)他有好處。一個(gè)盡量讓他心肌細(xì)胞能回籠。回籠加什么藥呢？枳殼。枳殼用量大一點(diǎn)用15g以上。枳殼再配合上金櫻子，把這兩個(gè)藥加里面，救他的平滑肌，心肌回籠，他有一定的療效。你比如胃下垂，子宮下垂，用這兩個(gè)藥都有一定的療效。
我用溫膽湯加車前草給他治療，有一定的療效。我們當(dāng)?shù)赜絮r的車前草，我就用鮮的車前草。
鮮的車前草就更好，鮮的車前草你給他用90g，洗干凈搗汁，搗汁沖湯藥里面效果非常好，他水腫明顯的減輕。西醫(yī)沒辦法的，很難治這個(gè)病。你溫膽湯加車前草祛濕化膩化苔以外，你可以再給他加金櫻子15g、枳殼15-20g，幫助他心肌回收，盡量回縮，這樣不再擴(kuò)張了，這是第一個(gè)措施。
第二，你給他加葶藶子。大便干加生葶藶子15g，效果更好；他假如大便稀的，你給他炒葶藶子15g，這強(qiáng)心利尿。還有一個(gè)藥好用，但必須控制量，也是強(qiáng)心利尿的，北五加皮。北五加皮是強(qiáng)心利尿的藥，它里面含強(qiáng)心甙，但這個(gè)藥有毒，你不要過10g，問題不大。你把這些藥加進(jìn)去，估計(jì)效果還很好。但一定控制鹽量，就我剛才講的，你要厚味不加鹽。加蔥、加蒜、加胡椒，也有味，但躲開鹽了。心衰就怕鹽，鹽里面主要鈉鹽，鈉鹽潴留，腫退不了了。然后你就按我說的，老玉米的毛，加上萆薢，加上冬瓜，煮水當(dāng)茶喝，輔助利尿，效果會(huì)更好。西醫(yī)治療這個(gè)病一點(diǎn)辦法都沒有，束手無策。強(qiáng)心藥它就那個(gè)毛地蘭，它就這幾下子，地高辛25㎎維持。它無能為力，越吃越麻煩了，你用中藥發(fā)揮作用。
2）老師，對(duì)于中風(fēng)病的軟癱和硬癱，這個(gè)怎么治療？
這個(gè)硬癱好治，軟癱不好治。為什么？硬癱痙攣，你給他放松了，軟癱給他恢復(fù)那就很難了，而且期限很重要。剛才我講了：分期很重要。一個(gè)月內(nèi)，一天比一天好，這急性期；到了恢復(fù)期，是一周比一周好；到了后遺癥期，一個(gè)月都好不了。這里面的關(guān)鍵就是辯證。辯證以外，硬癱就痙攣的用什么藥呢？一個(gè)雞血藤，一個(gè)地龍，一個(gè)水蛭，根據(jù)辨證。你不辯證加這三個(gè)藥也不行，有一定的療效。配合針灸。軟癱用什么呢？軟癱里面也是辯證以外，用三個(gè)藥：一個(gè)就鹿角霜，第二個(gè)就桂枝，第三就補(bǔ)骨脂。這三個(gè)藥加在里面，效果就提高。軟癱更要配合針灸。你到了后遺癥期，那就很難治，這期很重要。
3）老師，西洋參和人參怎么區(qū)別應(yīng)用？
西洋參和人參有很大的區(qū)別，因?yàn)槲餮髤⒑苜F重。貴重在哪呢？它補(bǔ)氣而且養(yǎng)陰，生津養(yǎng)陰，所以西洋參絕對(duì)不會(huì)燥。人參的作用也是補(bǔ)氣，但它燥，吃了人參特別容易上火。這為什么西洋參比人參貴呢？就是燥。有條件的你盡量用人參，不用西洋參，因?yàn)樗F呀！但你為了克服人參的燥呀，你怎么辦法呢？治心病，西洋參很貴，你不用，你用人參。它的療效肯定和西洋參一樣，補(bǔ)氣，它燥能傷津。加兩個(gè)藥就克服它的燥。兩個(gè)什么藥呢？麥冬10g、蘆根15g。這樣你用藥便宜，效果保證，而且克服它的燥。你夏天用人參啊，病人嗓子要痛或者嗓子干燥，甚至鼻子流血。把氣補(bǔ)上來了，燥。但你要掌握用量，冬天也可以多用，用5-10g；夏天要少用，用3g左右，這都要掌握好。夏天本身燥，你人參一用它不更燥了嘛！因?yàn)榈貐^(qū)也不一樣，就北方地區(qū)近管用，你到了廣州南方地區(qū)用3g就會(huì)上火。
4）老師，桑寄生和槲寄生怎么區(qū)別應(yīng)用？
寄生呀你補(bǔ)腎可以，但你要治心腦血管病，必須用槲寄生。槲寄生是綠的，桑寄生是黑的。你治療心腦血管病，槲寄生效果要比桑寄生強(qiáng)，這你別忘了。槲寄生一般地方有，但絕大地方用的都是桑寄生是黑的，治別的補(bǔ)腎行，降血壓也行，你要治心腦血管病必須用綠的槲寄生?？此裁搭伾?，這完全不一樣，效果不一樣。
高血壓的治療（3）
高血壓還有一點(diǎn)尾巴，臨床上給大家分了這三個(gè)癥候，要看一下，那么我們現(xiàn)在大概分了三類：
第一個(gè)就水不涵木，就陰虛陽亢。用這幾個(gè)藥，記住在這個(gè)方子中有這幾個(gè)藥：鉤藤10-15g，是要用的。我現(xiàn)在給你們指的這幾個(gè)藥肯定是有降血壓的作用，那么在虛證和實(shí)證的時(shí)候都要用的，就是不管虛證和實(shí)證這幾個(gè)藥可以用。鉤藤10-15g（后下）、澤瀉10g、川芎10g、還有一個(gè)萊菔子，萊菔子有降血壓通便的作用。在高血壓病的時(shí)候這四個(gè)藥是必要用的。什么意思呢？就是在虛證和實(shí)證的時(shí)候，這四個(gè)藥是肯定要用。那什么意思呢？我給大家講了：中醫(yī)是辨證在前頭，辨病在后頭。那么咱們辯證呢，你是陰虛陽亢，是痰瘀互結(jié)，還是氣血兩虛，這個(gè)癥候就是一個(gè)立法。你給陰虛陽亢就杞菊地黃湯；痰瘀互結(jié)呢，溫膽湯和血府逐瘀湯；氣血兩虛的時(shí)候，用補(bǔ)中益氣湯或者四君子合四物湯。但是必須加入剛才我說的那四個(gè)藥，那四個(gè)藥就是專門降血壓的。這是我講的水不涵木，陰虛陽亢這個(gè)處方。點(diǎn)了大家一點(diǎn)，剛才說的那四個(gè)藥，記住了在虛證和實(shí)證的時(shí)候都要用，那是一個(gè)辨病治療，這第一個(gè)。
第二個(gè)叫痰瘀阻絡(luò)證。這個(gè)因?yàn)槟翘焱砩蠒r(shí)間比較緊，我沒有細(xì)說。沒有細(xì)說什么意思呢？這個(gè)癥候痰瘀阻絡(luò)證或者叫痰瘀互結(jié)毒損心絡(luò)證是我們目前正在研究的課題。那么在臨床上非常好。好在什么地方呢？一個(gè)它不但降血壓，就是湯劑和膠囊的時(shí)候，都可以降血壓。而且這個(gè)藥不但降血壓還可以降血脂，還可以減肥，療效非常好。
關(guān)于痰瘀互結(jié)毒損心絡(luò)證，毒的概念。
毒：王永炎院士有個(gè)定義，體內(nèi)的生理病理代謝產(chǎn)物不能及時(shí)的排泄出去，潴留體內(nèi)，對(duì)身體產(chǎn)生的一種損害，就叫毒；或者形體敗壞，產(chǎn)生的一種毒素，這就是毒。這是一個(gè)中醫(yī)的概念。
他總結(jié)了九個(gè)毒的特征。我給大家說一下。所以以后呢，如果病人其中有一個(gè)這樣的反應(yīng)，就是中毒。
1）人經(jīng)常感覺到乏力。尤其是年輕人，說我經(jīng)常累得慌，你說七老八十的老頭老累，你說氣血不足，但是年輕人經(jīng)常喊累，就是毒素蓄積過多，排泄不出去。
2）經(jīng)常頭暈頭痛。經(jīng)常什么意思？一禮拜就可能發(fā)作好幾次。
3）口里面有臭味。有的人會(huì)告訴你：“我嘴里面有味”。中毒，有毒素。
4）大便有臭味。有人說我大便粘臭粘臭的不舒服，體內(nèi)有毒素的征象。
5）無名的明顯沿著臉上老長(zhǎng)痤瘡。在年輕的時(shí)候你說十五六歲長(zhǎng)痤瘡，那還情有可原，哪有四五十歲多還長(zhǎng)，就是顏面部長(zhǎng)痤瘡皮疹這一類的東西，這是皮膚中毒的表現(xiàn)。
6）經(jīng)常的上半身疼痛。實(shí)際上上半身的疼痛，他就是指后背部疼痛，上半身疼痛或者腰部疼痛。
7）經(jīng)常的下半身疼痛。下半身疼痛就是腰腿痛疼。
8）女同志在經(jīng)期前后有一系列的癥狀。比如經(jīng)期乏、想罵人，就是情緒波動(dòng)比較大，或者痛經(jīng)很明顯，就是女同志在月經(jīng)前后有很大的反應(yīng)。
9）體內(nèi)有莫名奇妙的感染。這有時(shí)皮膚感染，有時(shí)口腔潰瘍，經(jīng)常身體的某個(gè)部位出現(xiàn)了感染。
臨床上有很多病人，體內(nèi)查不出什么原因，那么這目前會(huì)給診斷亞健康狀態(tài)或者疲勞綜合征。
那么在氣血虧虛的時(shí)候。為什么他氣血虧虛血壓還高呢？他氣血虧虛應(yīng)該血壓低呀！那么在氣血虧虛這一類病人，尤其是腎氣不足的病人，在臨床上發(fā)現(xiàn)，低壓容易升高。所以我現(xiàn)在在臨床上看低壓高的病人。我就會(huì)說了：“你的腎氣或者西醫(yī)叫腎的動(dòng)脈調(diào)節(jié)不好”。這個(gè)心衰了，高血壓病，就是血管痙攣，小的血管痙攣收縮引起了外周阻力的升高，容易血壓升高，那么你的低壓高就是腎動(dòng)脈調(diào)節(jié)功能不好。中醫(yī)會(huì)講，腎氣或者腎的陰陽不平衡，導(dǎo)致了血壓的升高。所以以后記住了，從中醫(yī)方面會(huì)治這樣的病人。你不要單光給他降壓，光降壓沒效。那我剛才教你們一招，要調(diào)他的腎氣或者調(diào)氣血。有的人說：“你的生芪、當(dāng)歸，當(dāng)歸補(bǔ)血湯，就應(yīng)該是升血壓的”。我給你們說了：“中藥是有雙向調(diào)節(jié)作用的，血壓低的時(shí)候，它可以升上去，血壓高的時(shí)候，可以給它降下來”。所以用這個(gè)量是沒有問題的。另外生杜仲和桑寄生這藥本身在腎陰不足的時(shí)候可用，在氣血不足的時(shí)候也可以用。降血壓非常的好，非常的穩(wěn)定。
那么我在這要給大家說幾個(gè)中成藥，就是因?yàn)榇蠹乙仓?，尤其在底下，喝湯藥喝的時(shí)間長(zhǎng)了，最多喝三個(gè)月，就已經(jīng)夠長(zhǎng)了，到最后都煩了。那怎么辦呢？要記住了要學(xué)會(huì)了減量。什么意思呢？就是我現(xiàn)在臨床上給病人，什么時(shí)候該減西藥的量。他可能在你這來的時(shí)候吃西藥，沒關(guān)系。如果他血壓很高，西藥就不要?jiǎng)?。為什么？像我的病人來的時(shí)候180mmHg-120mmHg，這個(gè)你西藥絕對(duì)不要減。為什么？這種病人你記住了他對(duì)西藥不敏感，對(duì)中藥也不會(huì)很敏感。所以你怎么辦？你說：“你呀先不減，我給你把中藥加上”。有效了這說明中藥的作用。為什么？因?yàn)槟愠晕魉帥]效呀！他也挺高興。這是一種病人，這種病人先不要給他減，等他下降到140mmHg-90mmHg的時(shí)候，咱在慢慢的給他減。減西藥的時(shí)候，看看他是早上高還是晚上高，他要早晨容易高的話給他減晚上，如果晚上容易高減早上知道嗎？先從他低的那個(gè)減起，先從一片減起。減了一片，沒高，再減第二片，這是對(duì)我剛才給你說的，血壓比較高的。如果這人吃了四五種，你像我現(xiàn)在治療好多吃了四五種的西藥，都降不下來，那我慢慢一個(gè)一個(gè)給他減。減完了挺好，沒事再減第二個(gè)。第二個(gè)怎么減？我剛才給你說了。先從他不太高的那個(gè)晚上或者中午給他撤?，F(xiàn)在有的病人吃到最后就吃了一種西藥，那非常高興，這也算咱們達(dá)到的目的。還有一種病人最理想的是，他吃了西藥他在你這量的時(shí)候，血壓不是很高，可能140mmHg以下120mmHg多130mmHg多，或者低壓呢80mmHg、85mmHg或90mmHg的樣子。他說：“我不吃西藥就高”。這種人我告訴你，這種人特別容易吃中藥給他治好。為什么？說明他比較敏感。而且這種人你給他降得太低之后，他不舒服。他吃西藥會(huì)有什么感覺？發(fā)力、頭暈。所以我給你們說：“哪些能好我告訴你，這種人能好”。就是他吃西藥很正常。你告訴他：“像你這種，你吃中藥完全可以控制”。但是好不好，我上次告訴大家了，高血壓有四怕，怕喝白酒、怕生氣、怕熬夜、怕感冒。如果病人在這四種情況下如果高血壓呢，大家不用緊張。你告訴病人：“你稍微調(diào)節(jié)一下情緒，但你必須做到這四點(diǎn)”。做不到，你血壓降不下來。
我給大家說了：“沒有一個(gè)降不下來，我實(shí)際上就所說的這種，吃西藥控制還比較好，或者剛得的，這些病人我?guī)缀醵贾魏昧恕?。但是我剛才跟你說的那種，真的很難！你吃了西藥還180mmHg-120mmHg，這種人真的非常難。在臨床上要分為幾類，如果剛得的，那絕對(duì)用中藥可以好。所以我是教大家，你什么病人敢吹牛，那種高的你可別吹牛，吹了你也降不下來。有的還有臨床上就是下一點(diǎn)，下10mmHg個(gè)或15mmHg個(gè)真不下來，這是我碰見的一種。還有一種病人，吃了快到三個(gè)月了還沒降下來，血壓有時(shí)就可能160mmHg-100mmHg、105mmHg。但是我說所說這個(gè)他自己把西藥給減下來了。他一聽我說：“服中藥可以全部降下來”。他就給你停了，停了西藥。結(jié)果吃了三個(gè)月的時(shí)候，血壓突然降下來了，這我發(fā)現(xiàn)了至少有7-8個(gè)人。血壓下來到多少？140mmHg以下90mmHg以下，有幾個(gè)，好了。但是在我這可能有1-2個(gè)人，他怎么著也降不下去，他吃西藥也降不下來，在我這吃中藥也降不下來，這病人真的就很難了。所以三個(gè)月一般降不下來，中藥西藥都很難，這是我給大家說的幾個(gè)指標(biāo)能夠降下來。如果這種病人呢，如果你把他的西藥給減了，不吃西藥了，血壓還能穩(wěn)定140mmHg-90mmHg，這時(shí)要減量了。為什么？我不跟你說了，慢性病治療，開三個(gè)月，三個(gè)月他血壓一直是140mmHg-90mmHg，也不升上去了，這時(shí)候湯藥就可以減量，吃一頓。吃一頓的時(shí)候，記住加什么藥。在他肝火旺的時(shí)候給他吃腦立清膠囊，貴州神奇制藥廠出的，這個(gè)藥可以絕對(duì)降血壓。非常好，這都是我試過的。
腦立清膠囊，一日三次或兩到三次。輕的就吃兩次，重的就吃三次。
另外還有一個(gè)叫安腦丸，一次吃兩丸，一天兩次。安腦丸可以降血壓，可以退燒，可以治癲癇，回去你都可以試。安腦丸是由安宮牛黃丸化裁而來，這是第二個(gè)給大家推薦的中成藥，在實(shí)證的時(shí)候。
那么在虛證的時(shí)候，你比如說這病人吃了一段時(shí)間，舌苔也退干凈了，脈也沉細(xì)了。你給他補(bǔ)腎，血壓也降得很明顯。你現(xiàn)在也不太穩(wěn)定，那么就是吃一頓湯藥，吃杞菊地黃膠囊，再吃一段時(shí)間血壓還是135mmHg-140mmHg，湯藥給他停掉，就吃膠囊，就吃兩種膠囊。到時(shí)候把湯藥停掉了，記住了腦立清膠囊和杞菊地黃膠囊同時(shí)吃，一天吃兩次，如果稍微高點(diǎn)就吃三次。杞菊地黃膠囊一次吃五個(gè)，一天吃兩次。穩(wěn)定非常好?，F(xiàn)在我很多病人就是吃這個(gè)，而且有的時(shí)候他中成藥都不吃了，這是我給你們說的。
還有一個(gè)就是讓病人呢多吃芹菜，通過飲食調(diào)整他的血壓。吃芹菜、山楂、蘑菇、黑木耳，吃這幾種。吃纖維素類的東西，都可以降壓的。
那么我在這給大家還要說幾點(diǎn)：在高血壓病的時(shí)候，因?yàn)檫@個(gè)病人會(huì)伴有頭部的癥狀：頭痛、頭暈，可以伴有心臟的癥狀，可以伴有腎的癥狀，那么我在這要說幾個(gè)加減。
臨床加減：不管在前面講的三個(gè)癥候，只要有病人要有這幾個(gè)證候或者癥狀，你就可以給他加藥就行了。我下面說的就是不論在虛證和實(shí)證都可以加。
1）病人在頭痛的時(shí)候，加大雄丸。大雄丸就兩個(gè)藥，川芎10g、天麻10g，這個(gè)藥效果非常好。
2）在腦血管或者在高血壓病的時(shí)候脖子痛得非常明顯，就是頸部很痛，后腦勺很痛。記住了，學(xué)會(huì)一個(gè)藥就是葛根。《傷寒論》說：“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，葛根湯主之”。項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，它就說明在后頸部，后頸部剛好是督脈和膀胱經(jīng)的，所以像后腦勺，還有頸椎病肌肉痛的時(shí)候，記住了用葛根。因?yàn)楦鸶亲哧柮鹘?jīng)的，是旺氣血的，所以在頭面部這個(gè)就要用葛根。所以回去試一試，有頸椎病的你一用葛根，立馬頭痛脖子痛很快就好。所以有的病人說：“你怎么那么神，用個(gè)藥就好了”！就是這樣。你對(duì)每個(gè)藥你都知道它能干什么，你用起來就把握性就很大。回去可以試，葛根可用到10-20g，非常好。另外葛根這個(gè)藥我在臨床上還發(fā)現(xiàn)一個(gè)什么？它還可治療高血壓。你看好不好？在臨床記住了，一定要有兩個(gè)功效的時(shí)候，你肯定選這個(gè)藥，這樣，你可以方子不用開得很大。另外像高血壓的病人，有時(shí)會(huì)給你描述什么？哎呀！我手麻。會(huì)這么說吧。尤其是小拇指麻。咱們書上可有一句話說：“這個(gè)指尖麻者三年內(nèi)必有中風(fēng)”。哪本書不記得了，我光記住有這句話。就說你說高血壓病嚴(yán)重不嚴(yán)重？會(huì)不會(huì)發(fā)生中風(fēng)？你就看病人有沒有手腳麻？他一手腳麻就比較嚴(yán)重。如果沒有麻算輕的，有麻算中等度了。如果有心血管腦血管病，就是重度了。這是我自己在臨床上根據(jù)病人的癥狀分。病人說手腳麻，你告訴他，你可警惕中風(fēng)。一旦中風(fēng)好不了，現(xiàn)在我就給你說，我說：“你高血壓，不管是180mmHg也好，150mmHg也好，還可把你治回來，一旦心肌梗死一旦腦梗死或腦出血，我把你怎么救也救不回來了”。為什么？因?yàn)榕K器損害。所以在手腳麻木的時(shí)候要加兩個(gè)藥。第一個(gè)藥就是雞血藤10g、另外再加一個(gè)藥叫桑枝10g。桑枝這個(gè)藥我后來查的孫思邈寫的《千金方》，《千金方》上孫思邈好多地方都用桑枝。桑枝咱們?cè)谒幬飼蠈懟钛ńj(luò)。桑枝這個(gè)藥我后來又查孫思邈的書，除了活血通絡(luò)以外，還可有養(yǎng)血美容的作用。他說：“久服桑枝還可以延年益壽”。為什么會(huì)麻木？一個(gè)是血脈不通會(huì)麻木；另外一個(gè)氣血不足會(huì)麻木。用了以后呢，很多人很快就好了。你比如說手腳麻，你加個(gè)雞血藤很快就好了?；蛘哂械娜苏f：“我不但手腳麻木，我還肩膀痛”。桑枝還可以走肩部走背部，走四肢的。實(shí)際上我現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)，它是走上半身多一點(diǎn)。上半身比較麻木的，血脈不通的，尤其是肩膀痛。
這還有一個(gè)女的，特神。說她就是肩膀痛、后背痛。因?yàn)槭翘撟C，我給她用杞菊地黃湯當(dāng)歸補(bǔ)血湯，就加了一個(gè)桑枝。她說：“韓大夫你太神了”！我說：“怎么了”？她說“我吃完你這藥，下去大概20分鐘左右，從胃里面開始往外散熱，從手背往上，一直到肩膀到手，第二天不麻了，也不痛了”。我說：“有那么神嗎”？她說：“我吃你藥，我能感覺藥從哪走”。這個(gè)女的特神，她很快就好了。
還有一個(gè)，在高血壓病的病人，經(jīng)常會(huì)有腰痛。我說這個(gè)也同樣適合于昨天沈老師給你講的腦中風(fēng)里面，腦中風(fēng)的病人肯定也會(huì)遇到這些癥狀。因?yàn)槲矣X得，這是一樣的。腰痛用什么？用老鸛草10g。這個(gè)藥對(duì)腰部的經(jīng)脈不通的效果很好，老鸛草用的時(shí)候，它有通經(jīng)絡(luò)祛濕的作用。就是濕阻腰部經(jīng)絡(luò)的時(shí)候，可以用這個(gè)藥。
那么還有一種就是腎氣不足或叫腎陽不足的腰痛。那么用什么？用川斷10g。
還有一種高血壓的病人伴有下肢的麻木，尤其是腳后跟痛的。腳后跟痛這個(gè)地方是膀胱經(jīng)、腎經(jīng)循行的部位。那么要用什么？要用一個(gè)藥叫補(bǔ)碎骨10g。還有一個(gè)藥，生白術(shù)30g、花椒10-20粒，煮水泡腳，對(duì)腳后跟痛，虛證實(shí)證的情況下都可以用，效果很好。
那么我還要給大家說一下針灸。
在肝陽上亢的時(shí)候針：太沖、陽陵泉、外關(guān)。效果還不錯(cuò)。另外曲池也可以降血壓。
在腎陰不足的時(shí)候針：內(nèi)關(guān)、太溪和太沖。另外在耳輪背側(cè)有一個(gè)溝叫降壓溝，有很好的降壓效果。
我剛才給你們講過了，高血壓它是一個(gè)綜合性的疾病，它一定是有多因素引起的。就是在治療高血壓，你光上降血壓降不下去的基礎(chǔ)上，所以你一定在降壓的同時(shí)學(xué)會(huì)了降脂，學(xué)會(huì)了調(diào)氣機(jī)。我給你們可在說過了，在降高血壓病的時(shí)候，記住了一個(gè)什么理論？升降理論。清氣要升，濁氣要降。所以你處方中可要注意升降理論。另外再注意，排除體內(nèi)的毒素，通利二便，這些都可以幫助大家把血壓降下去。另外我剛才給大家說了：“在穩(wěn)定期的時(shí)候，中成藥再配合一些針灸，這些你同時(shí)給他作用，都可以把這個(gè)高血壓病搞定”。
學(xué)生提問：
1）老師，高血壓眼底有改變，這時(shí)用一些什么藥呢？
要加點(diǎn)走眼睛走腦部的藥。你比如說眼底，像高血壓病有眼底動(dòng)脈硬化。所以動(dòng)脈硬化有視物不清呀或者模糊呀，你就要用一些蔓荊子、白菊花這類的藥。就根據(jù)病人的癥狀，就軟化血管的藥。但是我在這提醒你一下：在高血壓的病人禁用破血的藥，尤其是紅花。如果他瘀血不是很明顯或者效果不好的情況下，紅花量不要太大，不能說不用。他瘀血很明顯，我用5g是沒問題的。但是你用10g，長(zhǎng)期用，他因?yàn)檠艽?，有時(shí)候就腦出血，所以這個(gè)要注意。我剛才給你說的：像密蒙花、夏枯草、白菊花、薄荷這些都可以用，就走上竅的，對(duì)眼底、對(duì)眼睛效果比較好。
2）韓老師，高血壓腦出血，早期應(yīng)用活血的藥，可以用嗎？
少量用點(diǎn)養(yǎng)血活血的，記得嗎？養(yǎng)血我剛才給你說了，我剛才說的那個(gè)就是針對(duì)你這個(gè)問題。你高血壓病人腦出血的，就破血藥少用點(diǎn)。但他腦出血你用點(diǎn)丹參，用點(diǎn)赤芍，用點(diǎn)小量的地龍或者少量的水蛭一點(diǎn)問題都沒有。但是紅花一下用到10g、20g就有問題，怕引起再出血。
3）你像腦出血早期，水蛭和地龍都可以用嗎？
現(xiàn)在是這樣，我上次跟任繼學(xué)談過，就任老現(xiàn)在已經(jīng)80歲了，他專門用水蛭或活血化瘀這些破血的藥治腦出血。他觀察有三個(gè)指標(biāo)可以用活血化瘀藥，我說給大家：第一個(gè)指標(biāo)病人沒有神智改變。就是病人沒有昏迷，神智很清楚。第二個(gè)出血量小，他說一般少到什么？10ml-20ml，不需要開顱的。如果出血量很大，要開顱，這個(gè)你就要禁用。第三個(gè)顱壓不高。顱內(nèi)壓不高的表現(xiàn)是什么？沒有惡心，噴射狀嘔吐這樣的癥狀，然后球結(jié)膜沒有水腫，就是沒有顱內(nèi)壓增高的這些指標(biāo)。這老先生可是有三個(gè)指證呀，記住了吧。但是你為了保險(xiǎn)起見，任老的觀點(diǎn)，它已經(jīng)出血了就是離經(jīng)之血，就是按瘀血治。對(duì)不對(duì)？他沒有錯(cuò)。但是有些西醫(yī)或者家屬不明白，我這出血了，你還給我用活血化瘀藥，會(huì)惹起官司的。所以當(dāng)時(shí)給任老在講，因?yàn)橛行┤藙傔M(jìn)來是不穩(wěn)定的，進(jìn)來出血，兩三天又出血。是不是也有這種？那么像這種怎么辦？咱們的觀點(diǎn)是等病人穩(wěn)定的時(shí)候再說，就是說你早期呢我就不用水蛭和地龍。我用點(diǎn)丹參，用點(diǎn)赤芍，這種養(yǎng)血活血一點(diǎn)問題都沒有。那什么時(shí)間用水蛭呢？因?yàn)槿卫夏撬芸炀陀蒙狭?。要是我的觀點(diǎn)一句話：他在兩周后。西醫(yī)現(xiàn)在是出血后用不用止血藥，他們也是模棱兩可，都中性治療。我也不止血我也不活血，西醫(yī)呢是不是這么治療？還是保持中性。大面積的出血，他要么開顱，要么就把血吸出來。實(shí)際上他一出血就是離經(jīng)之血，就是瘀血。所以這個(gè)你們尺度怎么掌握？回去你在當(dāng)?shù)氐耐藕桶盐斩?。你如果在你?dāng)?shù)赝藕芨?，那少量用點(diǎn)水蛭都沒問題，實(shí)際上用3g水蛭都沒有問題。3g水蛭你給它磨成粉，吃一點(diǎn)問題都沒有。如果你在當(dāng)?shù)貨]什么威信，醫(yī)療水平還不行，還不能拍板算數(shù)，最好先不要上水蛭和地龍。就上點(diǎn)丹參、紅花、澤蘭這一類的都沒問題。
呼吸系統(tǒng)疾病的治療（1）
《內(nèi)經(jīng)》中對(duì)咳喘的描述：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”。這是一個(gè)病因?qū)W的描述。臟器法時(shí)論說：“肺病者，喘咳逆氣”。這一句話的描述是什么？就是咳嗽、喘，都是因?yàn)榉螝獾牟唤?，肺氣的氣機(jī)升降有問題了。所以他才會(huì)出現(xiàn)，有些人可能會(huì)出現(xiàn)肩背痛，有汗出。你看至真要大論說：“諸氣膹郁，皆屬于肺”。這是什么意思？就是可能因?yàn)樯鷼猓螝庥魷?dǎo)致了肺的升降有問題。你看見了嗎？這是從另一個(gè)角度，就是讀它的病因的時(shí)候，你可能在治療上有時(shí)光治咳嗽治不好，你要舒舒肝才能治好，這是我在后面講的都能遇到?！爸T痿喘嘔，皆屬于上”。這是它的論述。所以從這個(gè)條文，諸氣膹郁這一點(diǎn)，是因?yàn)楦螝獾膯栴}?！督鹳F要略》也有描述：“膈間有支飲，其人喘滿，心下痞堅(jiān)”。這是水氣或者像現(xiàn)在咱們說的支飲的描述。“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之”。這是以痰飲論述。你看這個(gè)膈間支飲，就是水飲在肺中。那么記住了，水飲在肺中光治咳光治喘，好不了。要么怎么著？要用溫化的原則。你看，麻黃在這里干什么？宣肺利水，溫肺的。所以咱們把它的描述和它的治療分析一下。在《脈因病治》中它會(huì)談到燥火和陰虛會(huì)致呼吸系統(tǒng)疾病。它說：“燥旺若也，莫燥乎火”。這個(gè)火引起來這個(gè)喘證。這個(gè)喘證燥火居多。燥火喘逆之證，瓜蔞根湯主之，知母甘石湯主之。所以這個(gè)病因病機(jī)的描述，它不一樣，就是它下面出方論治。那么在陰虛論治，有陰血不足，五志皆因致火出，觸動(dòng)初任之火，自下而上，陰精不足，龍雷之火，直沖上焦。你看這因?yàn)橄陆沟年幪?，所以它出現(xiàn)了陰虛喘逆之證。那么陰血不足呢，它要用什么？它要用四物湯加陳皮和童便，這是陰虛致咳。前面是古人論述的，你看見了嗎？有痰飲、有燥火、有陰虛、有肝郁，很多種。
那么咱們呢，把他們總結(jié)一下，總結(jié)一下呼吸系統(tǒng)的五個(gè)主癥是什么？你看：咳、喘、痰、炎、熱。我給它總結(jié)了五點(diǎn)。讀讀過去的經(jīng)典，它全的咱們吸收，不全的，咱們給它補(bǔ)充。在呼吸系統(tǒng)疾病，多見這五個(gè)主癥?？人栽蹅冎v過去了。喘：喘息氣不足，一到喘就嚴(yán)重了。有痰，這個(gè)你把痰化不掉，這個(gè)喘好不了，咳也好不了。所以痰等于在肺系疾病中是一個(gè)關(guān)鍵中的關(guān)鍵。那么炎西醫(yī)認(rèn)為，呼吸系統(tǒng)疾病你為什么咳嗽、喘？你發(fā)炎了，有炎癥了。那么還有出現(xiàn)這個(gè)熱，因?yàn)樵诤粑到y(tǒng)疾病，會(huì)伴隨有發(fā)熱，這個(gè)感染。所以我覺得呼吸系統(tǒng)這塊，這五個(gè)指標(biāo)是最主要的，你要想把這五個(gè)指證治好，那么你在處方在思維的時(shí)候就要考慮這個(gè)。這幾個(gè)抓好了，那么他的病可能就祛除一半。那么在五個(gè)環(huán)節(jié)中，祛痰是這個(gè)重要環(huán)節(jié)。痰就像一個(gè)培養(yǎng)機(jī)，它這個(gè)痰的培養(yǎng)機(jī)它就儲(chǔ)存在肺里面。所以他一著涼，吃點(diǎn)不合適的或者生氣的時(shí)候，他就引發(fā)了，所以他反復(fù)發(fā)作不好，他老出不了根。我給大家講：是因?yàn)槟惆堰@個(gè)痰沒給祛除來。痰一旦祛除干凈，肺系的疾病它就不容易發(fā)作。這是我給大家講的在肺系疾病咱目前的認(rèn)識(shí)還有觀點(diǎn)。
虛實(shí)上節(jié)課講了，那么要講一講寒熱。為什么？因?yàn)檫@個(gè)寒熱是在實(shí)證里面要分的。在虛證里面分了陰陽，記住在實(shí)證里面要分寒和熱。那么要辨痰質(zhì)。什么叫痰質(zhì)？大家都知道，黃痰大家都說屬熱，白痰屬寒，都會(huì)。但是從質(zhì)地去辨的，說的人比較少。怎么少呢？粘稠的，不管是黃的還是白的都屬于熱；那么寒的呢？是泡沫的或者清稀痰，這種屬于寒證。所以一看到這種熱的，當(dāng)然要清熱；寒的呢？那么當(dāng)然就要化痰或者祛風(fēng)。有時(shí)這個(gè)寒夾有風(fēng)，所以風(fēng)寒在里面，這是在辨寒熱的時(shí)候。因?yàn)槟卦谥委熀粑到y(tǒng)疾病的時(shí)候，寒和熱這是在一念之間。但是呢，你給他在用藥的時(shí)候是截然相反的。他熱的時(shí)候，你再給他用一個(gè)溫的藥，他更燥了；他寒的時(shí)候，你再給他用清熱的藥，他就祛出不干凈了。
那么我在給大家介紹一下脈象。
第一，一定要記住了這七種脈：浮、沉、數(shù)、遲、弦、滑和細(xì)脈。為什么講這七個(gè)脈？這七個(gè)脈涵蓋了中醫(yī)的八綱，中醫(yī)的八綱。所以我給你講在脈象上中醫(yī)的疾病絕對(duì)可以分辨開來。所以真正的高手，一摸脈就知道。過去就說了：“病家不用開口，醫(yī)家便知”。就是他脈象在一定水平上，根本就不用問病人。
浮脈：主的是外感。幾乎90%只有在外感病中才會(huì)出現(xiàn)，別的病不會(huì)出現(xiàn)。這個(gè)沉脈是主里證，就是五臟有毛病了，脈才會(huì)沉。浮脈是外感病，這病比較輕；一到里證就病的時(shí)間長(zhǎng)，而且病的時(shí)間才能會(huì)涉及到臟器的問題。這個(gè)數(shù)脈一數(shù)就知道了，超過90次／分了。西醫(yī)說了：“超過100／分次”。其實(shí)在臨床上病人超過90／分次就不會(huì)舒服。所以數(shù)脈是一息五-六至，超過90次／分就叫數(shù)脈。那數(shù)脈是指熱癥。那么在臨床有了虛熱和實(shí)熱之分，熱證記住了有虛熱和實(shí)熱之分。實(shí)熱是什么？高燒的時(shí)候，咱們搞腦血管意外，腦血管意外，中樞性發(fā)熱，體溫39度多。說37度多、38度多叫中樞性發(fā)熱，不叫。39度多以上才叫中樞性發(fā)熱。所以在中樞性發(fā)熱或外感發(fā)熱在39度以上這就叫實(shí)熱，實(shí)證。那么虛證的病人低燒，有的人外感以后，沒有力，把外邪沒有清干凈，天天體溫37度多或者38.5度以下，這就叫低燒。還有臨死前的病人，你一模脈，蹦蹦蹦跳，很散亂，再重按一下，沒有，漂的，如水上浮的竹子一樣，一重按就沒了，輕輕按還在上，心率能達(dá)到140-160／分。你摸到這種脈，一般情況下，病人過不了24小時(shí)就得完。就是在臨死前的病人你去摸一下，那叫虛熱，就是陰陽就要離絕了，所以這種脈就是在臨床上比較多見。那么一看，你就知道。
遲脈：就是一息不足四次，就是低于60次／分。那么這個(gè)主寒證。寒證有虛寒和實(shí)寒，就是里寒和外寒。里寒，內(nèi)寒。內(nèi)寒是什么？叫心脾腎陽氣不足。外寒就是因?yàn)樘鞖饫?，或者凍在冰窖里，或者在雪山蹦了，這值班的硬捂，心率就下來了。大家都知道，晚上睡覺時(shí)心率就下來了。為什么？因?yàn)殛枤鈨?nèi)收，陽氣不足，他就會(huì)寒，這叫遲脈。遲主寒證，有內(nèi)寒和外寒之分。臨床上多見的是內(nèi)寒，外寒證咱們幾乎在這見不著。
弦脈：是主的肝膽脈。肝膽脈或疼痛或氣機(jī)不通。所以在臨床上摸到弦脈時(shí)，就肝膽有問題，或者在春季的時(shí)候，像男同志一般到春天脈就弦。弦脈，這個(gè)呢就是主實(shí)證。弦脈主肝膽疾病、主痛證、主氣機(jī)不通。
滑脈：也是實(shí)脈?；褐魈碉?、主食積，那么滑脈也主妊娠脈?；}妊娠脈咱不講，咱們?cè)谥v的都是病脈，在疾病方面講?；魈碉嫼褪撤e。
細(xì)脈：細(xì)脈是主五臟虛損，五臟的氣血不足。那么這叫虛的。外感、內(nèi)傷、熱證、寒證、實(shí)證和虛證，這六個(gè)了。這六個(gè)中又分出陰證和陽證，從脈象上八綱就出來了。都記住了，脈是一個(gè)單獨(dú)的診斷系統(tǒng)，它可以涵蓋八綱，涵蓋氣血陰陽，涵蓋了我剛才給你念的外感、內(nèi)傷、寒證、熱證、虛證、實(shí)證，所以脈象可以單獨(dú)稱為一個(gè)系統(tǒng)。那么過去有三部九候，現(xiàn)在咱們說的脈象，就是獨(dú)取寸口。老外就不明白。說：“你五臟怎么都從寸口摸得著”？老外就不明白。那我給他說了一點(diǎn)。我說：“為什么出一滴血，就能夠追到肝不好、心不好、腎不好呢”？這就是全息理論。通過人體的一點(diǎn)，可以反應(yīng)人體的五臟情況。為什么說一滴血怎么能知道五臟？同樣，寸口脈是五臟六腑之大會(huì)，就是因?yàn)榉沃鳉庖仓餮淼难}都在這一塊匯聚。
你自己平時(shí)沒事就學(xué)會(huì)在你自己身上，在你周圍人的身上去摸，摸了以后你水平就慢慢的提高了，一部一部感覺。記住了，六部脈不會(huì)完全一樣。那么哪一塊是有病的脈呢？你比如說我摸肺脈跟別的脈都不一樣，那么病就在肺脈那一塊。
那么咱們先說說肺。肺脈如果摸起來很浮，咱們先說浮，因?yàn)楦∈侵魍飧校挥性谕飧胁〉臅r(shí)候才會(huì)出現(xiàn)浮脈。就光肺脈浮，別的脈還不浮，這是有兩種情況下：
第一種情況下外感病快好了，就這人感冒了，現(xiàn)在馬上好了，肺上還有一點(diǎn)點(diǎn)，沒好利落。你就告訴他：“最近感冒了”。病人說：“你怎么這么神？我感冒你都摸得來”？獨(dú)摸肺脈浮的時(shí)候，病快好了，就是他還有一點(diǎn)點(diǎn)沒好利落。如果摸得六部脈俱浮，六部脈摸得都蹦蹦的，剛感冒，感冒剛一兩天。這個(gè)脈一摸就知道。我剛才給大家說了：“浮脈只有在肺脈或六部脈浮的時(shí)候就是外感證”。如果不浮或者肺脈比較滑。你就問他了：“你是不是呼吸系統(tǒng)功能不太好”？你把面分大點(diǎn)。我為什么給你們這么說呢？有的人在鼻子；有的人病在肩部；有的人在氣管；有的人在肺。你不要上去說人在咽，說我沒在咽，我在氣管，那么大伙兩樣。你告訴他在肺上，你肺不太好，呼吸系統(tǒng)不好。比如說：你鼻子經(jīng)常發(fā)炎呀，嗓子經(jīng)常發(fā)炎呀，是不是最近不舒服？病人說：“哎呀！對(duì)呀，你怎么這么神呀？你都知道我發(fā)炎了？怎么知道”？肺脈滑的時(shí)候是近期內(nèi)呼吸系統(tǒng)感冒，或者呼吸系統(tǒng)最近有炎癥，一摸肺脈就滑，跟別的脈一點(diǎn)不一樣，等你摸得多了，像我現(xiàn)在手搭上去就有感覺。剛才給大家說了，在肺脈滑的時(shí)候，是近期內(nèi)感冒，或者近期內(nèi)鬧炎癥沒好，他現(xiàn)在還在鬧著。有的人說：“是這樣”。那不就準(zhǔn)了。他說：“你怎么那么神呀”？病人特別對(duì)你崇拜，這是第一個(gè)。
另外有的人問：“他說我沒有呼吸系統(tǒng)疾病”。你不要灰心喪氣，我教大家，再問第二步。這人說：“我沒有呼吸系統(tǒng)疾病”。但是你摸得脈又很滑，你還繼續(xù)問。問啥呀？你告訴他；“你最近是不是頸椎不好”？我告訴大家，頸椎不好他也會(huì)上脈。怎么上脈呢？脈比較滑或比較弦一些，他就會(huì)頸椎脖子痛。有的說：“真神了，頸椎病還能摸出來”。尤其骨科大夫，“你真神了，故弄玄虛，頸椎病還能摸著”。我說：“真的能摸著”。那么頸椎病能摸著，我剛才給你說了，除了滑以外會(huì)有點(diǎn)弦，就光在肺的脈，別的脈沒有。所以我為什么讓你們一部一部摸呢？因?yàn)榱棵}不一樣，回去仔細(xì)體會(huì)。所以以后光看你們寫一個(gè)脈什么弦和滑，我就說了：“這個(gè)就是脈象掌握不好”。一定會(huì)要寫寸脈弦和滑，心脈沉或者細(xì)，腎脈怎么樣？這個(gè)就是一看，就是對(duì)脈學(xué)有研究的人，他會(huì)這么寫?；蛴袝r(shí)候病人太多了，所以我有時(shí)對(duì)病人，我的學(xué)生有時(shí)就犯了。我又是給他說：“寸脈弦，別的脈是沉細(xì)的，那病就在肺這塊”。當(dāng)然我還給你們說第二點(diǎn)。他說：“他還滑還有點(diǎn)弦，他說他呼吸系統(tǒng)沒疾病”。那記住了，問他的脖子。現(xiàn)在頸椎病在青中年人身上發(fā)病非常高，尤其這個(gè)白領(lǐng)階層，再就是老板，十個(gè)里頭七八個(gè)是頸椎病。哎呀！真神了，我是脖子痛。我有時(shí)都能問它左側(cè)痛右側(cè)痛我都能說準(zhǔn)。為什么？因?yàn)槲野l(fā)現(xiàn)這個(gè)頸椎病在手上是交叉的。你比如說，我在右肺脈摸著是弦的，他一般左側(cè)會(huì)肩膀痛或者脖子痛；如果是左邊的，他右邊會(huì)痛。但是你如果說不準(zhǔn)，你告訴他你這脖子痛，你有時(shí)問一下病人，你左側(cè)嚴(yán)重還是右側(cè)嚴(yán)重？有的病人說：“我說不準(zhǔn)”。有的會(huì)告訴你右側(cè)嚴(yán)重，從那時(shí)起你慢慢就積累經(jīng)驗(yàn)了，知道嗎？這是第二點(diǎn)。第二點(diǎn)有時(shí)病人說：“我頸椎沒問題，也不痛”。你摸他脈還有問題，那還弦，你繼續(xù)往下問。為什么？你膽子大一點(diǎn)，因?yàn)榇缑}是候胸膈以上的病變的，如果他頸椎沒有問題，你告訴他，你說：“我覺得你上半身有問題，就從胸膈以上有問題”。那么有的人會(huì)表現(xiàn)在鼻子；有的人會(huì)表現(xiàn)在牙齒；有的表現(xiàn)在口腔；有的人表現(xiàn)在眼睛或者肩部。我有一次摸到一個(gè)女的脈，滑脈。我剛才給你說了，呼吸疾病也沒有，頸椎也沒有。我就說了：“我說你呀胸膈以上，就是上半身或者脖子到頭了不舒服、痛”。
肺系疾病的治療（2）
那么在這要說給邪以出路。給邪以出路我上次課講的已經(jīng)很清楚了。那么這個(gè)痰邪出路呢，就是要分利二便。為什么？肺與大腸相表里，所以在呼吸系統(tǒng)疾病一定要給他通大便。他就是不便秘，稍微給他通利一下，就是讓他拉二次，也不用怕，尤其是小孩，一通大便很快就好。小孩的發(fā)燒呢，一通大便很快燒就退，這在臨床上這是我給大家說的。另外呢，在給邪以出路的時(shí)候，記住了我上次給你們教的，還有兩個(gè)這上沒寫，給邪出路在這我光寫了分利二便。上次我給你們教了：一個(gè)是從毛孔，衛(wèi)分而出。你用點(diǎn)像桂枝、桔梗，就是表一下，調(diào)理一下肺氣這個(gè)玄腑的功能，或者用點(diǎn)桑白皮從上焦、從呼吸道而出。這是在咳嗽的時(shí)候，記住了，一定要給他排痰。排痰像桑白皮呀，全瓜蔞呀，這些病人咳嗽的話，喘咳就會(huì)止住了。所以在給邪以出路上，要強(qiáng)調(diào)一下，要用利尿潤(rùn)大便，不要峻下之藥。有的人還排出的痰粘糊糊的東西，這痰濕的，這是給邪以出路。
第二個(gè)祛痰有三個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。寒熱咱們就已經(jīng)講過了，固脾胃、脾運(yùn)上次我也講了這個(gè)問題。為什么？因?yàn)樵蹅兌际莾?nèi)科治療，內(nèi)科治病病人都需要口服?？诜脑捘窃趺粗恳欢ㄒ哑⑽附o他保護(hù)。脾胃保護(hù)不好，病人一不能吃了，那么他的疾病的恢復(fù)呢就大打折扣。所以要保護(hù)脾胃，通利二便，這是治療呼吸系統(tǒng)也是治痰的三個(gè)關(guān)鍵。那么在溫肺的時(shí)候，要用蘇葉6-10g，溫肺。就像我剛才說的，什么叫溫肺？就是病人后背有點(diǎn)怕冷、怕風(fēng)，記住了，后背怕涼、怕風(fēng)，或者有巴掌大一塊是涼的，或者不出汗，這個(gè)都有寒邪在閉塞。因?yàn)楹蟊呈顷枤怅柦?jīng)所過之處，或者走過的經(jīng)脈，所以后背只要冷、怕風(fēng)，說明有陽氣不足或者有寒邪痹阻經(jīng)脈，所以一定要用一點(diǎn)點(diǎn)溫肺的藥。用蘇葉6-10g或細(xì)辛3g、白芥子6-10g。白芥子這個(gè)藥記住了不能用時(shí)間太長(zhǎng)，因?yàn)樗菧卦锏?。所以你給它用的時(shí)間長(zhǎng)了以后，量太大了以后，它一下子就把痰粘在肺上了，那痰就粘在那面了，吸不了肺就給那閉上去了，它就化不掉了，所以病人覺得有痰吐不出來，很難過。一般像我們白芥子在臨床上最多用7天，3-7天，時(shí)間不超過7天。為什么？因?yàn)樘的靥貏e容易熱化。熱化的話就占到70-75%，所以在治療肺系疾病的時(shí)候，清熱化痰的藥也占到70-75%。如果他有寒的話，稍微用一點(diǎn)溫的藥，3-7天給他搞定。搞不定的話，你就給他想招是不是辨的不對(duì)？像我剛才說的，用了三付，桂枝湯感覺挺好，還是有點(diǎn)涼，那說明沒見效，再用一點(diǎn)麻黃，很快就好了。
溫肺用桂枝5g、紫苑10g、款冬花10g。但是紫苑和款冬花這兩個(gè)藥記住了，用時(shí)間長(zhǎng)了以后跟白介子一樣，一下子把痰給閉住了，就出不來了。病人有時(shí)候會(huì)覺得咳嗽、喘，更難過。這是上面我剛才說的，溫肺這一類藥。
第二個(gè)清肺。清肺的藥用桑比皮10g、桔梗5-10g。因?yàn)槲疑洗挝医o你們講了，桔梗這個(gè)藥比較輕，輕的藥都是藥量小一點(diǎn)，5-6g就行了，它往上走的，你用了10g，那么量挺大的。
牛蒡子10g。牛蒡子清咽利肺的，牛蒡子這個(gè)藥專門是走咽喉部這個(gè)經(jīng)，就走這塊。所以對(duì)咽喉部疼痛紅腫、聲音嘶啞，效果非常好。竹瀝：一般用鮮竹瀝水30-60ml，兌在藥里面沖服。浙貝10g、前胡10g、天竺黃10g、瓜蔞10-30g。瓜蔞為什么用10-30g？因?yàn)檫@個(gè)呼吸系統(tǒng)疾病有的人腹瀉，腹瀉的話，全瓜蔞10g就夠了。如果這個(gè)人便秘，用到30g就可以。那么這是清肺的。
現(xiàn)在我要教大家又一個(gè)老爺子比較好的一個(gè)絕招。就是治咳嗽不管是久咳不愈的還是新咳，有一個(gè)小藥對(duì)。我剛才說了一個(gè)川貝，我在這引出了川貝10g、紫苑10g。記住了，這是沈老師也是從葉老葉心清那學(xué)來的小對(duì)藥，效果非常好，用上去就管用。所以像小兒的咳嗽用上去就好。現(xiàn)在我門診有些小孩，因?yàn)樾『⒉∥医o你說了，特別好看。一個(gè)是吃多了，一個(gè)是受寒咳嗽，因?yàn)樾『⒌臍夤芏?，一咳嗽就到肺炎?/p>
咱們?cè)偻抡f固脾胃。剛才這個(gè)化痰固脾胃，那脾胃有醒脾和健脾兩種。醒脾的時(shí)候就是濕困脾胃，就濕氣的時(shí)候，水濕運(yùn)化無力，那么去調(diào)整它，那么就要芳香化濕或者健脾胃，用生薏苡仁10-30g。什么意思呢？一般情況下用10g。假如這病人是肺癌，肺上的癌癥或者支氣管癌癥，生薏苡仁可以用量大一些，用到30g?；蛘咧笊曹尤手?，用30g。因?yàn)樯曹尤饰疑洗我参医o你們說過了，有干什么作用呀？有抗腫瘤的作用，有美容的作用。尤其現(xiàn)在女同志又愛美，怎么著？讓她去煮生薏苡仁粥喝。煮一煮吃一吃，臉就白，有美白作用。這個(gè)臺(tái)灣專門有人在研究生薏米，他做成了保健品。咱們國(guó)家是抗癌特，生薏苡仁的注射針，專門治肺癌的，所以生薏苡仁現(xiàn)在研究用抑制腫瘤的生長(zhǎng)。它沒有殺腫瘤的作用，它有抑制腫瘤的作用。怎么抑制腫瘤？它是提高他的免疫機(jī)能。
陳皮10g。陳皮有利濕健脾，而且陳皮這個(gè)藥呢，它有一個(gè)激素類的作用。所以陳皮我現(xiàn)在看報(bào)道，在臨床上有止痛作用，報(bào)道出了有益氣健脾有止痛的效果。那么這個(gè)陳皮呢？它會(huì)用到哪？用到風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，經(jīng)常痛的，他們有人用到30g。治療疼痛，治療風(fēng)濕病的疼痛，陳皮我看有報(bào)道的，他說有激素類的作用。
云苓10g。云苓淡滲利濕。
連翹10g。連翹為瘡家之圣藥，軟堅(jiān)散結(jié)。那么連翹我們?cè)谂R床上還發(fā)現(xiàn)它干嘛？它有消炎的作用。它有消什么炎？消胃炎。尤其保和丸里有一個(gè)藥有連翹。那么保和丸這個(gè)連翹在那干什么用呢？因?yàn)楸：屯枥锩娴哪鞠阊竭@個(gè)有一些熱的藥。連翹有兩個(gè)作用：一個(gè)是它為了佐這個(gè)藥的辛熱辛燥；另外連翹還可以消炎，連翹對(duì)消胃炎效果特別好。
竹茹10g。實(shí)際上這個(gè)竹茹是清熱化痰走胃腸經(jīng)的，對(duì)胃腸系統(tǒng)這個(gè)痰熱盛的這個(gè)效果比較好。另外像婦女懷孕以后有惡心嘔吐不想吃東西，你要用這個(gè)竹茹，沒有問題，有安胎降逆止嘔的作用。這是在醒脾藥，清熱、化痰、利濕，健脾。
那么下面健脾，健脾一般說就是他本身的運(yùn)化功能減弱或者不足，你用一些，那么它作用的強(qiáng)弱是不一樣的。
那么在健脾藥第一個(gè)是半夏。半夏有清半夏和法半夏兩種，這是炮制的不一樣。清半夏呢就是因?yàn)榘胂谋旧碛悬c(diǎn)燥，燥濕化痰，有點(diǎn)燥性。那么在清半夏的時(shí)候，它的燥性就減弱了很多，有化痰，有清熱化痰的作用，它燥性就減輕了，有清熱化痰的作用。如果是法半夏的話，它有溫燥寒痰的作用，這兩個(gè)藥有點(diǎn)區(qū)別。如果是法半夏它就溫燥，溫燥之性比較大，它有有溫化寒痰的作用。清半夏呢，實(shí)際上它比較平和了，清熱化痰。
橘紅：清熱化痰它比較輕，除了健脾以外，它還可以走肺經(jīng)。所以在肺部像支氣管炎，肺氣腫，或者時(shí)間長(zhǎng)的支氣管哮喘什么的。這種病人呢，都會(huì)有呼吸系統(tǒng)血液循環(huán)的障礙，咱們說有淤血證。那么呼吸系統(tǒng)長(zhǎng)期有血液循環(huán)的障礙，那么就記住了要用一些活血化瘀藥。但是在支氣管擴(kuò)張時(shí)可記住，不用活血藥。在支氣管擴(kuò)張，因?yàn)椴∪藭?huì)有咯血，你用紅花呀、用水蛭、用地龍
木香10g。木香呢溫燥，醒脾，有溫燥化濕的作用。所以你痰比較多的時(shí)候，你光溫肺不行，一定要溫脾或醒脾。這個(gè)脾為生痰之源，肺為儲(chǔ)痰之器，那么腎為生痰之本，那么所以你光在化痰的時(shí)候，光盯著肺呀他不好，所以你要調(diào)調(diào)脾呀、調(diào)調(diào)腎呀，這是木香。
扁豆這個(gè)藥，我上次給你們講過扁豆衣了，我給你說過了，扁豆衣本來是補(bǔ)心氣的，但是現(xiàn)在在臨床上還便宜，很麻煩，一般藥房沒有，已經(jīng)用白扁豆。白扁豆這個(gè)藥呢，有健脾、有益氣、有利濕、有止嘔的作用。比較好，白扁豆比較好。
白術(shù)：白術(shù)我也跟你們說過了，有炒白術(shù)和生白術(shù)之分。生白術(shù)健脾益氣，有通便的作用；炒白術(shù)呢？益氣健脾有止瀉的作用。這個(gè)在臨床上區(qū)別開來。所以上次我們已經(jīng)講了，白術(shù)在補(bǔ)氣藥里面，它主要是補(bǔ)脾氣。所以在固脾氣時(shí)注意這兩點(diǎn)。
那么在分利的時(shí)候，在這寫了幾個(gè)，在這說一下。
車前草30g。有利尿的作用，另外我們發(fā)現(xiàn)還有強(qiáng)心。它本身就是一個(gè)利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)冠，減輕心衰嗎！所以它本身通過利尿來強(qiáng)心。還有車前草我也給你們說過了，有消炎的作用。消胃炎的作用，泌尿系統(tǒng)炎癥的作用。說的消泌尿系統(tǒng)炎癥我再給大家提一下。為什么？因?yàn)槲野l(fā)現(xiàn)，慢性泌尿系感染的人在臨床上非常多，尤其在女性。隔一段時(shí)間尿頻、尿急、尿痛，或者還有點(diǎn)白細(xì)胞有點(diǎn)膿細(xì)胞，是不是這樣？經(jīng)常發(fā)作。那么他們就講了，西醫(yī)一看尿頻、尿急、尿痛，有膿細(xì)胞紅細(xì)胞，消炎唄，氟哌酸什么消炎藥一塊上，隔兩三個(gè)月又犯了。為什么？大家說：“為什么老反復(fù)發(fā)作”？一個(gè)是濕熱未除凈；第二個(gè)氣不足。所以說我在這精貴一點(diǎn)給大家說，在治泌尿系統(tǒng)感染的時(shí)候，你不光要光上一個(gè)八正散，想在八正散的基礎(chǔ)上加一個(gè)補(bǔ)氣藥，你加一個(gè)黃芪或一個(gè)黨參療效大大不一樣。而記住治泌尿系感染的女性，別嫌麻煩，連吃帶坐浴，連續(xù)要治三個(gè)月，沒有三個(gè)月你出不了根的。我現(xiàn)在在臨床上治了一個(gè)霉菌性陰道炎，在西醫(yī)已經(jīng)治了二年了，不好。在我這治四個(gè)多月了，現(xiàn)在好了很多，沒有反復(fù)，但是老有豆腐渣樣的東西出來，所以像這個(gè)女同志呢，要清熱燥濕。像這個(gè)不論什么病超過半年以上都有氣不足的表現(xiàn)，不能補(bǔ)得多，補(bǔ)一個(gè)就行了。為什么？因?yàn)樗心蝾l、尿急、尿痛。你補(bǔ)得多他生火，你補(bǔ)一個(gè)就ok了。所以這就是你們給我說的，在補(bǔ)氣藥的時(shí)候?yàn)槭裁瓷蚶蠋熥蛱熘v了好多補(bǔ)氣藥？你們覺得不在補(bǔ)氣藥里面。你比如說，扁豆衣、仙鶴草，都不在補(bǔ)氣藥里面，對(duì)不對(duì)？實(shí)際上常規(guī)的補(bǔ)氣藥大家都能知道，生黃芪、黨參。生黃芪、黨參，量大時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)稍微有點(diǎn)上火。我給你們講，扁豆衣、仙鶴草用時(shí)間長(zhǎng)了不會(huì)上火，這就是我們?cè)谂R床上發(fā)現(xiàn)的。所以說你臨床上就是自己的老師。我就說了，病人也會(huì)成為你們的老師。為什么？他比你觀察仔細(xì)。
白花蛇舌草也給你們講過了。那么在這我再要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，就是在腫瘤科的大夫用的很多，內(nèi)科大夫用的很少。為什么？因?yàn)槟X子一進(jìn)去就白花蛇舌草清熱解毒抗腫瘤的。實(shí)際上我給你們說了，在白花蛇舌草這個(gè)藥呢，苦寒不傷胃，用時(shí)間長(zhǎng)了也沒關(guān)系。它可以消胃炎，也可以消泌尿系的炎癥，另外還可以防止腫瘤的發(fā)生。那么現(xiàn)在哪些病可以用呢？你像一些幽門螺旋菌感染陽性的，對(duì)不對(duì)？這幽門螺旋菌陽性，西醫(yī)把它叫做未感癌前病變，你不趕緊治，他就容易癌變。那么白花蛇舌草可以抗幽門螺旋菌陽性。咱們要知道，哪些藥有藥理作用，胃炎呀，泌尿系炎。還有現(xiàn)在在臨床上發(fā)現(xiàn)還有那么一種，就是我在臨床上碰過叫膀胱腺肌癥，就是一種良性增生。我看了一個(gè)老板，他是膀胱肌腺癥，老有膀胱有刺激感，有尿脹有尿痛，膀胱老覺得憋著尿，尿還尿不干凈，在西醫(yī)手術(shù)，拿那激光給他打，打完了以后，過了三個(gè)月又長(zhǎng)起來了。知道吧？這是一種良性增生，良性增生怎么著？就容易轉(zhuǎn)癌。所以像這種病人老反復(fù)不好，你要給他用一些抗腫瘤的藥，像白花蛇舌草要提前上，像我剛才說，幽門螺旋菌陽性的，就要提前上。你女同志的宮頸炎，你像我在門診治療有些女的，Ⅱ度Ⅲ度宮頸糜爛，西醫(yī)的觀點(diǎn)也是，宮頸糜爛Ⅱ度Ⅲ度也容易是宮頸癌的前期病變，像這種病人，你就要先提前給她用藥。凡是像宮頸炎的病人，老反復(fù)發(fā)作不容易懷孕。知道為什么？有些懷孕懷不上，就是因?yàn)橛袑m頸炎。它進(jìn)去后那個(gè)精子，她一有炎癥就是活動(dòng)度什么就差了，所以你要給不孕不育的這個(gè)這個(gè)病人先消這個(gè)炎癥。前列腺炎啊、膀胱炎呀或女同志的宮頸炎，你不消掉她不容易懷孕，這是我從另一個(gè)角度觀察發(fā)現(xiàn)的。我不給你說嗎，咱們中醫(yī)是臨床醫(yī)學(xué)，那么你把她炎癥給她調(diào)好了，她就容易懷孕了。
冬瓜皮：冬瓜皮這個(gè)藥呢利尿。對(duì)浮腫尤其是肝和腎的浮腫，就是肝硬化、肝癌后期的浮腫，冬瓜皮有消脹利尿的作用。還有的人就使無名原因的浮腫，就腳腫，你給他煮冬瓜皮。為什么會(huì)浮腫？我在這給說一點(diǎn)，因?yàn)樵谖疫@看的呢，有一個(gè)女的，是西醫(yī)大夫，她對(duì)她的浮腫一點(diǎn)辦法都沒有，他檢查什么都正常，她就是腫。什么腫呢？腳腫、臉腫、手也腫。我自己觀察她了，就是你要區(qū)分，如果單純的光是腿腫，這個(gè)人呢心臟功能不好，心氣不足。心氣不足在這個(gè)層次上，西醫(yī)檢查都正常。但是我給你說你摸她脈，摸脈她脈就沉了，重按才能摸到。這種人一樣，就心氣不足，所以像這種病人你摸著，補(bǔ)補(bǔ)氣，很快就好。腿腫或者腳腫的人，是心氣不足，補(bǔ)補(bǔ)氣。補(bǔ)補(bǔ)氣像生黃芪，像黨參，用點(diǎn)白術(shù)，很快就好，這是下肢腫脹。有的人就臉腫，起來就臉脹或者眼泡中，這種人是腎的調(diào)節(jié)功能不好。如果我晚上不喝水還腫呢？調(diào)節(jié)不好。不你是你喝的水多少，你不喝他也腫，它代謝不掉。因?yàn)槟I主水液，它代謝不掉他就水腫，像這種人調(diào)調(diào)腎。腎呢一個(gè)是也要分虛實(shí)。實(shí)證的時(shí)候你給他要利濕要利尿；那么虛癥的時(shí)候，好好補(bǔ)補(bǔ)氣。像這個(gè)可以用點(diǎn)冬瓜皮，冬瓜子。冬瓜子除了有利尿還有通大便的作用。
蘆根：蘆根記住了，這個(gè)藥非常好。為什么？因?yàn)樘J根這個(gè)藥除了利尿會(huì)養(yǎng)陰，而且還有補(bǔ)心氣的作用，補(bǔ)心氣、補(bǔ)肺氣。所以韓老師你怎么覺得這個(gè)蘆根補(bǔ)心氣？你回去可以試一下，你就知道了。在夏天口干、口渴、氣短很明顯的時(shí)候，你讓病人蘆根煮水或鮮蘆根60-120g，一會(huì)口渴氣短很多就解除了。蘆根，尤其是你看我上次給你說看舌苔的時(shí)候，舌苔光紅沒有苔的時(shí)候，就是胃、腎、肝的陰都不足。用蘆根煮水，很快他那個(gè)舌苔慢慢就上來了，舌苔一上來，胃氣就上來，人就有治。如果紅光沒有苔，那就肝腎陰竭了，這種人就很難治。我上面給你舉那老頭，來的時(shí)候，舌頭沒有苔，用點(diǎn)西洋參，用點(diǎn)蘆根很快就起來了，所以蘆根這個(gè)藥要學(xué)會(huì)了用。但是量不能大，在臨床上超過30g，馬上舌苔就膩。你說我用30g問題不大，你說我再給他加大點(diǎn)量，我用到60g，很快舌苔就上來了，這我都試過。為什么？我給你們講過，我在臨床碰到好幾例消渴癥或者叫做尿崩癥，就老尿得非常多，我就給他用蘆根，用15g蠻好，用30g也行。我還給他狠一點(diǎn)，用60g，啊！下次來，舌苔就膩了。所以一般最大用蘆根用到30g就行了，你通過別的，所以或者說你用蘆根30g的時(shí)候，一定要用點(diǎn)利濕藥，否則舌苔很快就膩了。
呼吸系統(tǒng)疾病的治療（3）
竹葉10g。竹葉在夏季的時(shí)候，就是泌尿系感染的時(shí)候，心與小腸相表里，心火太旺，小便熱，小便痛，急性泌尿系感染的時(shí)候要用竹葉。在書上專門有個(gè)藥方子叫導(dǎo)赤散，用的就是竹葉，這個(gè)大家書本上學(xué)的。像夏季小孩或者大人發(fā)燒的時(shí)候用竹葉，因?yàn)橹袢~有清熱瀉火除煩，有退燒的作用。
我去年夏天，也是一個(gè)部長(zhǎng)的女兒，11歲，高燒燒了一個(gè)禮拜，這個(gè)西醫(yī)輸液輸了一個(gè)禮拜不行，因?yàn)樯蚶蠋煵辉?，先讓我給她看。唉，她老燒到39度40度，那么想沈老師教我了，我該用。用上去以后，體溫降到了38度，然后再將，降到了37度多，小孩稍微有點(diǎn)咳嗽。我說：“用點(diǎn)三仁湯，用點(diǎn)藿香正氣散，蠻好”。后來沈老師說了：“給她換一下，用小柴胡湯”。就是她等于又咳嗽，又有點(diǎn)胃口不是很開。三付藥，咳嗽也好了，胃口也好了。我從沈老師那又學(xué)會(huì)了小柴胡湯的應(yīng)用。所以這個(gè)竹葉要學(xué)會(huì)了用，在外感病中，尤其是夏季效果比較好。
那么下面咱們說潤(rùn)腸的。
草決明30g。草決明除了潤(rùn)腸以外，還有什么作用呢？還有減肥，還有降血脂的作用，這是我給大家說的草決明。
萊菔子：萊菔子我也給你們講了啊。這個(gè)藥除了有通大便外，還可以有調(diào)節(jié)血壓的作用。用生的萊菔子降血壓效果比較好。但生萊菔子有一個(gè)副作用是什么？老排氣，病人覺得特別難受。所以有時(shí)為了避免這個(gè)副作用，就是炒一炒。
桃仁這個(gè)藥有潤(rùn)腸通便活血的作用，那么在便秘的尤其是老年人的便秘要用桃仁。
白菊花和當(dāng)歸。白菊花和當(dāng)歸，就是這兩個(gè)藥是對(duì)藥，一定要同時(shí)用，同時(shí)用它才有養(yǎng)血潤(rùn)腸通便的作用，單用一個(gè)效果不好。那么在老年性的，另外像年輕人老大便不通，燥的，他不是說大便不通，就是他解大便的時(shí)間比較長(zhǎng)，拉不干凈，拉不痛快，這都屬于腸道的津液不足，中醫(yī)講陰液不足就要用白菊花和當(dāng)歸，這個(gè)療效比較好。
這個(gè)肺系就是說我們首先講了是以祛痰為主。那么就講在祛痰的時(shí)候?yàn)槭裁匆踊钛?？我今天早晨說了一下，因?yàn)榫貌?，?shí)際上不但肺系疾病，像心血管疾病，別的疾病也一樣，就病人最后有血液循環(huán)不暢，所以你光是化痰有時(shí)效果不好。那么對(duì)慢性的支氣管炎，慢性的肺炎，慢性就各大系統(tǒng)疾病吧，都要加上活血化瘀的。但是我上次也給大家講了，活血化瘀的量不能太大，時(shí)間不能太長(zhǎng)，太大太長(zhǎng)活血化瘀藥就破血的作用。那么在活血化瘀藥用多少？用到什么程度，這個(gè)比較有講究，那么咱們先從化瘀法從清肺和活血兩個(gè)方面說說。
清肝的話，這上寫了幾個(gè)。
黛蛤散：黛蛤散專門能清肝熱，它是配好的。但是現(xiàn)在在臨床上沈老師和我們用的很少，用的比較少。
生梔子：梔子一定要用生的，生梔子用10g。因?yàn)檫@個(gè)炒梔子有止血的作用，生梔子有涼血的作用，生梔子清熱瀉火，泄三焦之火。梔子清心除煩泄三焦之火。
菊花：在臨床上有咱們多用兩種。一個(gè)是野菊花，一個(gè)是白菊花。白菊花我上次給大家講了，在三種情況下用，實(shí)際上在這用的應(yīng)該是白菊花，因?yàn)榍甯螣?。所以我在這里講一下，白菊花在三種情況下要用：第一種情況下，肝經(jīng)熱盛，就是急躁易怒，心煩，肝火比較旺盛的；第二個(gè)眼球老充血的，就咱們說的球結(jié)膜，就白眼球老紅的，那叫球結(jié)膜充血，像這種人呢就長(zhǎng)期的肝經(jīng)郁熱，它才會(huì)充血，像這種病人就要用白菊花；還有白菊花有降血壓的作用，所以高血壓的病人用菊花的時(shí)候用白菊花，這是白菊花。那么我現(xiàn)在在這里要說一下野菊花：野菊花第一個(gè)是清熱解毒的作用；第二個(gè)有消炎的作用，野菊花消炎癥呢，像消泌尿系統(tǒng)的炎癥，婦科方面的炎癥，要用野菊花；第三個(gè)野菊花有強(qiáng)心的作用，就抗心律失常，換句話說強(qiáng)心有抗心律失常的作用，但是在心血管疾病的時(shí)候多用野菊花。
夏枯草：夏枯草是清肝熱瀉火的，這一般用10-15g。但是臨床上有的人經(jīng)常用30g，我很少用那么大的量，10-15g。夏枯草這個(gè)藥呢是病人告訴我的。她說她講了：“過去呢脖子上長(zhǎng)了一個(gè)大疙瘩”。什么大疙瘩？實(shí)際上我后來看了一下，就是頸部的淋巴結(jié)腫大。她說：“她過去有一種草藥叫夏枯草，她一吃就好但現(xiàn)在就沒有賣的了”。我說：“這個(gè)好辦，我給你開一點(diǎn)”。然后我就給她開了10g，她那個(gè)淋巴結(jié)進(jìn)行性腫大，我就開了10g進(jìn)去。她說：“哎！真消了”。所以夏枯草消頸部發(fā)炎的淋巴結(jié)。再一個(gè)，咱們過去的淋巴結(jié)核，所以腫大的這些，除了脖子，別的地方，只要有腫大的淋巴結(jié)，因?yàn)橄目莶萦熊泩?jiān)散結(jié)的作用，情感熱軟堅(jiān)散結(jié)的作用，對(duì)肝經(jīng)濕熱比較好。
地龍5-10g。我上次給大家舉得那個(gè)例子，因?yàn)槲也唤o大家說了，我用的時(shí)候，地龍發(fā)現(xiàn)有一個(gè)人吃完了就不舒服，吃完后頭暈渾身就沒有力量。所以咱們?cè)谟孟x類藥的時(shí)候，我給你們講了三個(gè)原則：一個(gè)是問病人有沒有過敏史；第二個(gè)劃痕試驗(yàn)有沒有陽性；第三點(diǎn)為了安全起見，先包一下第一次，如果包吃完后病人沒有什么感覺，ok，下次就不用包了。這是地龍，它是一個(gè)沖類藥，蟲類藥有遺體蛋白的作用。蟲類藥走這個(gè)孔竅，所以它可以入腦，可以走四肢末梢，所以咱們的腦中風(fēng)后的補(bǔ)陽還五湯用地龍，就是走腦竅。上次給大家講了，一般入腦的一般來說是三個(gè)藥：一個(gè)是地龍；一個(gè)是葛根；一個(gè)是丹參?？梢匀胙X屏障。可能別的藥還有，像我覺得川芎肯定也有，但是呢，還沒有很確定。但是呢，我們現(xiàn)在覺得丹參、葛根、地龍，可以通過血腦屏障。沒準(zhǔn)再研究，可能還有更多的發(fā)現(xiàn)，這地龍。
薄荷：薄荷我在這要說一下，因?yàn)樵蹅円挥玫奖『?，大家有一個(gè)習(xí)慣性的動(dòng)作。“包，后下”。你肯定要單包后下。這薄荷有疏風(fēng)、清熱、利咽、止痛的作用，這是在后下的時(shí)候。還記住了，薄荷我強(qiáng)調(diào)了一點(diǎn)，薄荷不后下的時(shí)候，有清肝泄熱的作用，所以在這用薄荷的時(shí)候就不要后下，不后下的時(shí)候是清肝泄熱。所以有一次在藥房的時(shí)候，你看：“這薄荷怎么能不后下呢”？完后那病人說：“你沒說后下，他們說讓我后下”。我說：“他藥房人就不懂了，后下是治外感發(fā)熱，治肝經(jīng)濕熱或肝經(jīng)熱盛的時(shí)候就不要后下”，這是薄荷。另外肝經(jīng)熱引起的癲癇腦部疾患或者像抽風(fēng)，有的人經(jīng)常的脖子搖晃。我在上大學(xué)的時(shí)候，我們班有個(gè)男生，腦袋不停的甩一下，我覺得挺奇怪，后來現(xiàn)在想起來，他可能是肝風(fēng)。就有的人可能生下來小孩，有的不大年齡他就愛抽一下，有的脖子有的臉，有的手，這個(gè)在西醫(yī)沒辦法治，所以你給他用點(diǎn)薄荷，用點(diǎn)這個(gè)清肝熱的就好。因?yàn)槲抑v過，有個(gè)女的，她就腦袋不停的動(dòng)，有時(shí)候晃悠，有時(shí)候自己能知道，有時(shí)自己控制不住，但是這個(gè)女的還有泌尿系感染，在我這治療一段時(shí)間，脖子就不晃動(dòng)了，所以就是肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，就是有點(diǎn)輕微的肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，你清清肝熱肝風(fēng)就很快就好了。所以在腦血管疾病中，西醫(yī)覺得怎么事呀？實(shí)際上清清肝熱，活活血，通通脈就好了，這個(gè)我在臨床上也是治過。
蟬衣5-10g。什么情況下用10g？我上課的時(shí)候給大家講了一個(gè)例子，我在這說一下：這個(gè)女的，我給大家講了，濕疹，得了五年了，西醫(yī)看了三年，中醫(yī)在我們廣安門醫(yī)院皮膚科看了兩年，效果不好。她原來就是冬天手腳冰涼，現(xiàn)在不太涼了，但是這個(gè)濕疹沒有完全好，就好一段時(shí)間又起來，我告訴你，這么一大片鮮紅鮮紅的，而且腰上兩三塊，屁股蛋上兩三塊，舌頭比較膩，她就是在夜間奇癢無比，沒法睡覺。沈老師先看的，沈老師覺得她舌苔膩，就用內(nèi)科給她溫膽湯。她說：“七付吃下去沒效”。她已經(jīng)在廣安門醫(yī)院看了兩年了，廣安門醫(yī)院皮科說，我真的沒法治，你這怎么老不好？我看沈老師給她用溫膽湯沒好，我給她用點(diǎn)杞菊地黃湯，也一點(diǎn)效果沒有。我說：“這就奇怪了，什么對(duì)癥對(duì)好了也沒效”。然后我就問：“廣安門醫(yī)院的大夫給你開什么藥的時(shí)候覺得有效”？她跟我說：“從哪一次的日子吃了后有效”。我一看是養(yǎng)血活血，他以四物湯為加減，然后蟬衣給用到10g，生地給用到60g。我后來想一想，他這個(gè)滋陰養(yǎng)血，我就琢磨，咱們從瀉肝熱上著手，然后我生地沒在用那么大的量，我就給她也是用養(yǎng)陰清熱的效果，看看怎么樣？我用四物湯也加了生地，我加了一個(gè)元參，因?yàn)樗嗉饧t，舌苔稍微有點(diǎn)膩，除了養(yǎng)陰養(yǎng)血之外呢，給她還是化痰再加了一些活血藥，活血藥我給她用丹參30g、赤芍10g、生梔子10g、丹皮10g、夏枯草15g、蟬衣10g，還用了地膚子和白鮮皮，上去吃一個(gè)禮拜。她告訴我：“吃一個(gè)禮拜好多了”。她皮疹不是六塊嗎？?jī)蓧K就顏色變淡了很多。她說：“有效”。記住了，如果沒有效，一個(gè)是你辯證沒辯對(duì)，另外藥沒用好，沒用對(duì)，這就沒效。她告訴我：“調(diào)養(yǎng)，就我和沈老師開的一點(diǎn)效果都沒有”。該癢還癢。她說：“吃了我七付藥后，癢好了很多”。我就從她這個(gè)反證什么？她就是肝經(jīng)熱，肝經(jīng)濕熱加陰血不足，所以她等于是半虛半實(shí)的這種狀態(tài)，所以光單純利也不行光單純補(bǔ)也不行?？匆娏藛?，滋陰養(yǎng)血，去泄一下肝熱，效果很好。吃完了以后，我在和另外一個(gè)朋友在聊天，我有個(gè)朋友教我一招，他說：“像這種病人，實(shí)際上你元參阿量可以大一點(diǎn)，平時(shí)可以用到60g”。我說：“我沒用那么大的量”。舌苔那么膩，用到60g，更滋膩了。所以我原來從15g加到20g，感覺還可以，她那個(gè)舌苔還真退了。她原來舌苔有點(diǎn)膩，你看元參用上去，再用點(diǎn)生龍骨生牡蠣，這個(gè)夏枯草清肝，舌苔很快就退了。半補(bǔ)半泄的方法，她舌苔退了。然后從另外一個(gè)書上寫，我去查，因?yàn)槲冶緛硪ハ愀廴タ荚嚕愀勰莻€(gè)醫(yī)師證，翻中藥書，翻中藥書的時(shí)候發(fā)現(xiàn)了兩個(gè)比較好的藥，一個(gè)是蘄蛇，一個(gè)是烏蛇，它說這個(gè)可以治療久治不愈的玩癬或者惡瘡或者濕疹，臨床用藥3-6g。我覺得她這個(gè)五年了，夠長(zhǎng)了夠頑固的了，皮科大夫都沒招，反正試試給她用上。我用最小量，我擔(dān)心她有事。我說：“我給你用蘄蛇3g（包上），你第一次呢反正加上去，先吃三天，要不舒服趕緊拿出來，第一天吃完了不舒服趕緊拿出來。如果三天吃完了，如果好，你給我打電話”。三天吃完了，她給我打電話說：“好多了，比原來就不知道好多少倍”。為什么？就原來身上那個(gè)皮很厚，全部都退掉了，而且她那個(gè)疹子也不紅了，就是變成了淡紅色，就是皮膚顏色退了。原來是鮮紅鮮紅的，現(xiàn)在有點(diǎn)暗紅，就偏一點(diǎn)暗和淡。摸著皮膚不像原來，就是洗完澡還癢，全身都不癢。她說：“原來就抹那個(gè)激素累的藥膏才能睡覺”。關(guān)鍵時(shí)刻，我給大家講了，在辯證的基礎(chǔ)上用了奇怪的藥，所以我這個(gè)蘄蛇用的效果挺好。
那么再說說羚羊角粉。羚羊角粉這個(gè)藥呢一半是用退燒的，清肝熱；在發(fā)燒的時(shí)候，尤其像小兒發(fā)燒的時(shí)候。小兒發(fā)燒怎么發(fā)燒？因?yàn)樾『⒛刂袠猩窠?jīng)系統(tǒng)發(fā)育不全，一燒就燒到39度多40度。那么像小孩呢，你吃的時(shí)候你不要吃一下給他吃0.3g，就像吃安宮牛黃丸一樣，你先給他和上1∕3，拿那個(gè)白開水，就是涼的或溫的白開水，給他和上，和完后吃下去。因?yàn)檫@個(gè)羚羊角粉有一個(gè)臭臭的味，吃完后有的人不服的話，惡心，所以小孩先給他吃1∕3。如果過一個(gè)小時(shí)不退燒，再吃另外的2∕3或1∕3，一天最多像小孩可以用2支都沒有問題，就是咱們用到0.3g-0.6g都沒有問題，大人的話可以用到3支。我們現(xiàn)在剛剛?cè)ナ赖闹x海洲謝老，我估計(jì)原來在高級(jí)班給你們講過課，謝老先生專門治癲癇，當(dāng)時(shí)因?yàn)樗R去世前已經(jīng)80多歲了，老爺子一上午就看15個(gè)病人，他羚羊角粉就治癲癇的時(shí)候一次用10支，這是我看見這個(gè)老先生用的量比較大，3g的時(shí)候，一天要吃兩次，量特大，這是我給大家說一下。因?yàn)樵谒强催^有一個(gè)小男孩，跑到我這了。我一看羚羊角粉3g，有的是3g，有的是6g，3g量小的了，10支。這個(gè)男孩什么樣的感覺？原來學(xué)習(xí)特別好，因?yàn)榧依锔改傅年P(guān)系比較緊張，孩子受了驚嚇以后，他就念書念不進(jìn)去，自己感覺發(fā)呆，睡覺也睡不著，他就用羚羊角粉給清肝清熱藥量特別大，結(jié)果呢，孩子在他那治療一段時(shí)間后胃口就到了，就那個(gè)臉呢都變成青的了，跑到我這。我先給小孩調(diào)脾胃，給他開導(dǎo)開導(dǎo)工作，我就沒給他用這藥，后來小孩恢復(fù)得很好，這是羚羊角粉。在發(fā)熱的時(shí)候，在癲癇的時(shí)候，在抽風(fēng)的時(shí)候，這些藥都可以用，這是第一個(gè)清肝。為什么清肝可以達(dá)到活血化瘀？因?yàn)楦沃鞑匮?，通過清肝達(dá)到促進(jìn)血液循環(huán)的作用。
第二個(gè)活血。
活血藥呢第一個(gè)用桃仁，桃仁咱們也講過了，桃仁有潤(rùn)腸通便活血的作用。
川芎呢是血中之氣藥，上行，所以上半身的疾病用川芎，那下半身加川芎就麻煩。為什么？因?yàn)榇ㄜ狠p清就往上走，你病在下焦就不用川芎了，你就用一些走下焦的。像澤蘭、澤瀉這個(gè)地方上，川牛膝。
蘇木：蘇木這個(gè)藥呢是溫通心脈，有溫的作用，所以對(duì)寒凝性的血管性的心絞痛或心前區(qū)胸痛，用蘇木10g。蘇木專門走心經(jīng)的，另外像婦科的，婦科類的像痛經(jīng)，肚子涼肚子寒，有時(shí)用木香、香附，也可用點(diǎn)蘇木。那么這個(gè)蘇木實(shí)際上可以治療心腹的疼痛，所以我有時(shí)在心血管在婦科血脈淤滯的都用這個(gè)藥。
澤蘭：澤蘭我也給大家說了，這個(gè)藥是走下焦的，活血利尿泄?jié)岬?，它有活血的作用。那么我也給大家講了，澤蘭這個(gè)藥有美容的作用，但是不要超量，用10g，足夠了，長(zhǎng)期服用。什么叫長(zhǎng)期服用？就是吃兩三個(gè)月的時(shí)候，這個(gè)皮膚就變得比較白，比較亮，比較有光澤；而且澤蘭這個(gè)藥還可以治療心血管的疼痛。為什么是這樣呢？那我想心主血脈，她血脈調(diào)通了，她不但心臟，她婦科的疾病可能都好了。
花蕊石：花蕊石我們?cè)谂R床上現(xiàn)在用的也比較少，或者說不用這個(gè)藥，跟你說一下，知道這個(gè)藥就行。
三七粉：三七粉這個(gè)藥呢，我們?cè)谂R床上咱們談到了，用3-6g。3g有補(bǔ)血活血的作用。有一個(gè)老專家現(xiàn)在60多歲了，他說：“他天天吃三七粉6g，6g的三七粉，他覺得身體比較輕，體力比較好”。所以一般來說小量的三七粉有養(yǎng)血活血的作用。另外呢三七粉可以祛這個(gè)老年斑，就臉上長(zhǎng)壽斑，皮膚上成長(zhǎng)。所以像40來歲或30來歲的皮膚就開始出現(xiàn)了這個(gè)褐斑和色素沉著，實(shí)際上這叫過氧化質(zhì)子，過氧化質(zhì)子代謝不出去，有的人30多歲就有，你要弄少量的三七粉吃，都比較好。
另外我們還發(fā)現(xiàn)三七粉干什么用？還可以治脂肪肝，輕度的脂肪肝或輕中度的脂肪肝，可以常吃點(diǎn)三七粉，一天吃3g就夠了，量大的吃6g?；蛘吣銦跄莻€(gè)三七，燉云南那個(gè)三七云三七，煮粉，里面放點(diǎn)枸杞呀，放點(diǎn)百合、蓮子，煮粥喝也可以，但是那邊就有點(diǎn)浪費(fèi)，所以你磨點(diǎn)三七粉能吸收。我剛才說第二個(gè)三七粉有這個(gè)降血脂的作用。
第三個(gè)三七粉長(zhǎng)期的吃可以軟化血管，可以防止心肌梗死，腦血管病的發(fā)生，所以三七粉這個(gè)藥特別的好用。少量的可以止血，你比方有的人鼻孔啊一出血特別嚴(yán)重，我有時(shí)著急的話，我說：“你用點(diǎn)棉布攢點(diǎn)三七，鼻子開始流血了，往上一弄，血止住了”。有的小男孩愛出鼻血，他那個(gè)毛細(xì)血管比較脆，稍微上點(diǎn)三七粉或云南白藥給賽上，上去，很快就好。所以這個(gè)三七粉少量的止血，在3g之內(nèi)養(yǎng)血活血。上次我還給你說了一個(gè)，記住了，昏迷的時(shí)候，不要用三七粉，昏迷的病人用三七塊。像上消化道出血的，可以讓他吞服或者從胃管打進(jìn)去一些，可起到止血的作用。
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