【關(guān)鍵詞】  肝血虛證
肝 血虛證是由于肝臟血液不足，所系組織器官失養(yǎng)的證候。多因脾腎虧虛，生化之源不足，或慢性病耗傷肝血，或失血過多所致。肝臟具有藏血的生理功能，肝藏血可 以貯藏血液和調(diào)節(jié)血量的功能，肝血虛證是全身血虛證的一組特殊表現(xiàn)，以肝血的調(diào)節(jié)功能失常，某些相關(guān)臟哭失養(yǎng)為證候特點(diǎn)。臨床以頭暈耳鳴，雙目干澀，視物 昏花等為主要表現(xiàn)的證候。多見于虛勞、眩暈、不寐、雀盲、月經(jīng)不調(diào)，以及西醫(yī)的高血壓、神經(jīng)官能癥等疾病。
1證候診斷
臨床表現(xiàn)為視物昏 花，或有雀盲，虛煩失眠，筋脈拘攣，肢體麻木，脅肋隱痛，眩暈耳鳴；面色少華，唇甲淡白，夜寐多夢(mèng)，視力減退或雀目?；蛞娭w麻木，關(guān)節(jié)拘急不利，手足震 顫，肌肉跳動(dòng)，女子經(jīng)少，甚或閉經(jīng)；舌淡苔白，脈弦細(xì)。本證由血之化源不足；或久病耗傷精血；或因失血過多；筋竅脈絡(luò)失養(yǎng)，引起視物昏花，虛煩失眠，筋脈 拘急，麻木，脈弦細(xì)等為主癥的證候。
2 證候剖析治療
2.1 婦女月經(jīng)不調(diào)中出現(xiàn)肝血虛證  長(zhǎng)期失血，營(yíng)血化生不足，血?？仗摱略陆?jīng)不調(diào)。月經(jīng)后期，量少，色淡，質(zhì)稀，甚則經(jīng)閉，面色淡白少華，口唇指甲色淡，舌質(zhì)淡，脈細(xì)。補(bǔ)肝養(yǎng)血調(diào)經(jīng)為宜。
主 要方劑為小營(yíng)煎，當(dāng)歸10 g、熟地黃10 g、白芍10 g、山藥10 g、枸杞子10 g、甘草10 g。本方以當(dāng)歸補(bǔ)血、活血，熟地黃補(bǔ)血為主，白芍?jǐn)筷庰B(yǎng)血；山藥滋。腎補(bǔ)脾，枸杞子補(bǔ)腎益精；精血同源，腎精充，則肝血可補(bǔ)；甘草調(diào)和諸藥。全方組合得 體，補(bǔ)血而不滯血，行血而不破血，補(bǔ)中有散，散中有收，實(shí)乃調(diào)經(jīng)要?jiǎng)Ｔ陆?jīng)久不至，或室女經(jīng)閉者，加澤蘭、牛膝、卷柏、川續(xù)斷活血補(bǔ)腎；腎虛精虧者，加五 味子、菟絲子、覆盆子、車前子補(bǔ)腎；血虛虧損者，加山萸肉、阿膠、黃芪、黨參補(bǔ)氣養(yǎng)血。脾虛不運(yùn)食少便溏者，加當(dāng)歸、白術(shù)、扁豆、砂仁、以增強(qiáng)健脾和胃之 功；心悸少寐，加遠(yuǎn)志、五味子、以交通心腎，寧心安神；如營(yíng)虛于上而為驚恐，怔忡不眠、多汗者，加棗仁、茯神；如營(yíng)虛兼寒者，去芍藥，加生姜；如氣滯有痛 者，加香附，引而行之。此方主治三陰虧弱，血虛經(jīng)亂，無熱無寒，經(jīng)期腹痛，痛在經(jīng)后者；婦人體本虛而血少；產(chǎn)后陰虛發(fā)熱，必素稟脾腎不足及產(chǎn)后氣血俱虛， 時(shí)作時(shí)止，或晝或夜，進(jìn)退不常，或精神困倦，怔忡恍惚，但察其外無表證，而脈見弦數(shù)，或浮弦豁大，或微細(xì)無力，其來也漸，非若他證之暴至者。
本證可用其他方劑大補(bǔ)元煎，人參10 g、山藥15 g、熟地黃12 g、杜仲10 g、當(dāng)歸10 g、山茱萸10 g、枸杞子10  g、炙甘草10 g。
2.2 虛勞中出現(xiàn)肝血虛證  肝藏血，主筋，肝血不足，筋脈失養(yǎng)，則虛勞病生；肝開竅于目，故肝血不足，目無所養(yǎng)，則視物昏花。表現(xiàn)為面色不華，形體消瘦，手足肢體麻木，曲筋脈拘急，爪甲脆而枯薄，甚則變形，視物昏花，面色淡白少華，舌質(zhì)淡，脈細(xì)。治療宜補(bǔ)血養(yǎng)肝。
方 劑為補(bǔ)肝湯，當(dāng)歸10 g、白芍10 g、川芎10 g、熟地黃10 g、酸棗仁15 g、麥門冬10 g、木瓜12 g、甘草10 g。方中當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝，熟地黃滋養(yǎng)肝腎，川芎理血中之氣，配以木瓜、甘草酸甘化陰，麥冬、棗仁滋陰養(yǎng)肝，使陰血互生，諸藥相合，共奏補(bǔ)血養(yǎng)肝之效。 脅痛加柴胡10 g，郁金15 g，香附15 g；肝血不足，目失所養(yǎng)而致視物模糊者，加楮實(shí)子10 g，枸杞子15 g，決明子15 g以養(yǎng)肝明目。
本證可用其他方劑為四物湯加味：當(dāng)歸10 g、白芍12 g、川芎10 g、熟地黃10 g、制首烏10 g、枸杞子10 g、雞血藤15 g。
2.3痛經(jīng)中出現(xiàn)肝血虛證  經(jīng)行或經(jīng)后少腹綿綿作痛，脅肋綿綿作痛，口唇指甲色淡，舌質(zhì)淡，脈細(xì)。多肝血不足，損及腎精，沖任俱虛，胞脈失去榮養(yǎng)，不榮則痛，則發(fā)作痛經(jīng)。治療宜調(diào)補(bǔ)肝腎。
方 劑為調(diào)肝散，山藥15 g、阿膠10 g、當(dāng)歸10 g、白芍12 g、山茱萸12 g、巴戟天10 g、甘草10 g。方中當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝，山茱萸益精氣養(yǎng)肝腎，巴戟溫腎益沖任，阿膠滋陰益血，山藥健脾補(bǔ)中，甘草調(diào)和諸藥，諸藥相合，則肝血得養(yǎng)，肝腎得調(diào)，痛經(jīng)可 愈。痛及腰骶者加續(xù)斷15 g，杜仲15 g；并少腹兩側(cè)或兩脅脹痛，乃挾肝郁所致，加川楝子10 g，延胡10 g，或加小茴香15 g，橘核10 g，郁金10 g。
2.4 雀盲病中出現(xiàn)肝血虛證  肝藏血，開竅于目，肝血不足，清竅失養(yǎng)，而致雀盲病。視物昏花，夜盲，伴睛珠酸澀疼痛，面色無華，口唇指甲色淡，舌質(zhì)淡，脈細(xì)，治法宜滋肝養(yǎng)血明目。
方 劑為四物湯加味，當(dāng)歸10 g、川芎10 g、白芍12 g、熟地黃10 g、枸杞子10 g、菊花10 g、山茱萸10 g。方中當(dāng)歸補(bǔ)血活血，熟地黃、山茱萸滋腎益肝而養(yǎng)血，川芎人血分而理血中之氣，芍藥斂陰養(yǎng)血，枸杞子益精明目，菊花平肝明目，綜合全方，共收滋肝養(yǎng)血明 目之效。
2.5不寐病中出現(xiàn)肝血虛證  失眠，多夢(mèng)，易驚醒，頭暈?zāi)垦?，面白無華，爪甲失榮，舌質(zhì)淡，脈弦細(xì)。早肝藏血，心主血而藏神，肝血不足，則心無所主而神無所藏，神不守舍則致不寐，治法宜養(yǎng)血，補(bǔ)肝，安神。
方 劑為酸棗仁湯，酸棗仁18 g、甘草3 g、知母10 g、茯苓10 g、川芎5 g。本方以酸棗仁養(yǎng)肝血，安心神為主藥；佐以川芎調(diào)養(yǎng)肝血；茯苓寧心安神；知母補(bǔ)不足之陰，清內(nèi)炎之火，具備滋清兼?zhèn)渲Γ什萸鍩岷退?。諸藥配伍，共收 養(yǎng)血安神，清熱除煩之效。不寐較重者，酌加五味子10 g，柏子仁10 g以養(yǎng)心寧神，合歡花15 g，龍骨15 g，牡蠣15 g以鎮(zhèn)靜安神；脘悶納呆者，加半夏10 g，陳皮10 g，厚樸10 g理氣化痰。
本證可用其他方劑為歸脾湯：白術(shù)15 g、人參10 g、茯苓10 g、黃芪15 g、龍眼肉10 g、酸棗仁15 g、木香10 g、甘草5 g、當(dāng)歸3 g、遠(yuǎn)志3 g。
3 討論
肝 血虛證是中醫(yī)肝病的主要證型之一，本證包括了中醫(yī)的雀目、虛勞、眩暈、不寐、月經(jīng)不調(diào)等，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的維生素A缺乏癥，神經(jīng)衰弱，營(yíng)養(yǎng)不良性貧血，卵 巢功能發(fā)育不良，及各種慢性消耗性疾病的晚期如腫瘤化療以后表現(xiàn)的虛弱癥狀。因此治療上，應(yīng)分門別類，標(biāo)本同治，補(bǔ)血養(yǎng)肝。肝主藏血，體陰而用陽，肝之虛 損主要是陰血的虧虛，而少有陽氣的不足，故肝血虛證的治療主要是補(bǔ)養(yǎng)陰血，益氣之法不常用；肝主疏泄，喜條達(dá)，可調(diào)暢氣機(jī)，肝血虛?？芍率栊共蛔?，形成氣 機(jī)不暢、氣機(jī)郁結(jié)的病理變化，從而在此基礎(chǔ)上致血行不暢成瘀，故肝血虛的治療常輔以行氣、解郁、化瘀之法，以順肝“條達(dá)”之生理特性。