溫膽湯系《備急千金要方》治大病后膽寒、虛煩不得眠、驚悸不安之經(jīng)方，由半夏、竹茹、枳實(shí)、陳皮、生姜、甘草組成。根據(jù)異病同治之治則，筆者以此方治療多種脾胃病，療效肯定，現(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)略述于下。

    1  慢性膽囊炎

    慢性膽囊炎多由急性膽囊炎發(fā)展而來(lái)，常與膽石癥同時(shí)存在。筆者認(rèn)為，膽囊炎發(fā)病日久，或失治或誤治，發(fā)展為慢性病變。中醫(yī)辨證為本虛標(biāo)實(shí)之證。本虛表現(xiàn)膽 氣不足，氣陰兩虛，標(biāo)實(shí)則表現(xiàn)為氣滯血瘀，痰熱留戀不去。因此，治療上應(yīng)注意標(biāo)本兼顧，在清膽和胃的同時(shí)，兼以疏肝理氣，化痰祛滯，清熱化痰。方以溫膽湯 加味，兼肝陰不足者加白芍、麥冬、沙參；氣滯血瘀者加丹參、青皮、郁金、桃仁等，隨證加減，靈活應(yīng)用。

    閆某，男，36歲?；悸阅懩已?年余，曾用消炎、利膽藥物治療無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，近日明顯加重，自訴上腹不適，呃逆頻發(fā)，進(jìn)油膩食后加重，食欲欠佳，檢查舌 紅，脈弦滑，辨證為氣陰不足，痰熱壅結(jié)，氣滯血瘀脅痛。治以溫膽?zhàn)B肝，理氣化瘀，清熱化痰。處方為姜半夏、竹茹、陳皮、沙參、麥冬、郁金、桃仁、炙枇杷 葉、浙貝母各10g，炒二芽各30g，白芍、丹參、柿蒂、茯苓各15g，服上方3劑后，呃逆明顯減輕，食欲改善，但上腹部仍有不適感，舌苔變薄，脈滑。效 不更方，續(xù)服上方8劑后，諸癥消失，B超復(fù)查膽囊無(wú)異常變化。

    2  慢性胃炎

    中醫(yī)辨證該病常分為氣滯型、陰虛型和脾虛型。筆者臨證將辨證和辨病有機(jī)結(jié)合，靈活地應(yīng)用溫膽湯治療各種類(lèi)型的慢性胃炎。淺表性胃炎以噯氣干嘔表現(xiàn)突出者， 以溫膽湯與旋覆代赭湯化裁，溫膽和胃，降逆止嘔；糜爛性胃炎以胃脘嘈雜為主癥者，以溫膽湯合葛根苓連湯化裁，既溫膽和胃，又清利滯留于胃腸的溫?zé)嵊嘈埃怀?血性胃炎以食后欲吐為主癥者，多因胃有熱郁、瘀血所致，在溫膽湯溫膽和胃的同時(shí)，酌加清熱解毒，活血化瘀之品。

    歷某，女，46歲。食后欲嘔，納差。胃脘脹滿(mǎn)隱痛5年余，近3月來(lái)加重。胃鏡檢查提示為充血性胃炎，舌暗紅、苔薄，脈滑。治以溫膽和胃，佐以清利濕熱，活 血化瘀。方以溫膽湯加味：陳皮、枳實(shí)、竹茹、浙貝母、郁金、雞內(nèi)金各10g，玫瑰花10g，姜半夏、黃連、山楂各6g，丹參、沙參、茯苓、蒲公英各 15g，炒麥芽、炒谷芽各30g。服上方3劑后，食后欲嘔吐癥狀減輕，但胃脘部仍感作脹，上方去茯苓、二芽，加厚樸10g。續(xù)服5劑后，主要癥狀得以控 制，囑其以三九胃泰善后。

    3  消化性潰瘍

    該病屬中醫(yī)“胃脘痛”，病機(jī)較為復(fù)雜，臨床以氣滯、血瘀、郁熱、陰虛和虛寒等證型為多見(jiàn)。此病病程一般較長(zhǎng)，病機(jī)復(fù)雜，表現(xiàn)為寒熱夾雜，虛實(shí)夾雜。治療上 應(yīng)虛實(shí)兼顧，寒藥、熱藥互用。選用溫膽湯加味治療本病，主要是根據(jù)對(duì)方中藥物性味和歸經(jīng)分析，以及對(duì)所謂“膽寒”、“溫膽”的實(shí)質(zhì)認(rèn)識(shí)而選定的。筆者認(rèn)為 溫膽實(shí)質(zhì)上是溫運(yùn)脾胃，恢復(fù)脾胃的功能；膽寒實(shí)質(zhì)是指脾胃氣(陽(yáng))虛，溫膽湯的主要效用是健脾燥濕，兼以清利痰熱或濕熱余邪。濕熱偏盛者，以溫膽湯加黃 連、黃芩等清熱燥濕藥；氣滯而痞滿(mǎn)偏盛者，以溫膽湯加萊菔子、木香、厚樸等理氣消滿(mǎn)之品；而對(duì)胃酸過(guò)多者，常用烏賊骨、瓦楞子制酸；胃脘疼痛嚴(yán)重者，常加 活血止痛之品，如延胡索等。

    于某，男，41歲?；嘉鸽渫?年多，多次經(jīng)X線(xiàn)及胃鏡檢查確診為胃、十二指腸球部潰瘍，曾服樂(lè)得胃、甲氰咪胍等西藥。一般服藥后癥狀可控制，但停藥或飲食 不節(jié)后又復(fù)發(fā)。本次胃脘痛發(fā)作1周，腹脹，食欲不振，大便干結(jié)，檢查見(jiàn)舌質(zhì)暗、苔厚膩、微黃，脈弦。辨證為脾虛濕困，濕熱中阻。治以健脾燥濕，清熱利濕， 理氣止痛。方以溫膽湯加味：陳皮、枳實(shí)、竹茹、雞內(nèi)金、青皮、厚樸、熟大黃、蒼術(shù)、烏賊骨各10g，姜半夏、黃連各6g，茯苓20g，延胡索15g。服上 方5劑后，大便次數(shù)增多，胃脘疼痛減輕，但反酸明顯，上方去熟大黃，烏賊骨用量改變?yōu)?5g，延胡索10g。續(xù)服6劑后，主要癥狀消失，囑其以香砂六君子 丸善后調(diào)理。