百合”妙蠲“老慢支”
老年性慢性支氣管炎，為現(xiàn)代西醫(yī)病名，中醫(yī)歸入內(nèi)傷咳嗽門(mén)內(nèi)。此病為老年患者之多發(fā)病、常見(jiàn)病，嚴(yán)重影響老人健康。而且看似癥狀簡(jiǎn)單，單純型者僅見(jiàn)咳嗽、多痰，但治之卻非容易。往往化痰止咳，養(yǎng)陰潤(rùn)肺、肅肺降逆、收斂肺氣等法，常在似效不效之間，均難達(dá)臨床治愈效果?；蜃黠嬓罢撝?，用消痰逐飲之方，甚至投以劫藥，收效依然甚微。此非治法之不善，方藥之不靈，宜將病機(jī)仔細(xì)分析，然后對(duì)證施治，法應(yīng)證用，始能合轍。此病主癥為咳嗽、咳痰，以晨起為著，痰呈白色泡沫狀，粘稠不易咯出，偶有痰中帶血。兼癥可見(jiàn)咽燥口干、午后潮熱，或見(jiàn)手足心熱，或失眠盜汗，形體消瘦，神疲乏力。而舌苔、脈象常無(wú)明顯異常。本病好發(fā)于秋冬季節(jié)，又為發(fā)病學(xué)之一大特點(diǎn)?？人砸话Y雖屬肺病，而經(jīng)云：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也。”而形成此病之病原究在何處?《類證治裁》曰：“五臟六腑雖皆令人咳，然終不離乎肺、牌、腎也。蓋肺為貯痰之器，脾為生痰之源，而腎與肺實(shí)為母子之臟。因痰致咳者，痰為重，主治在脾。因咳動(dòng)痰者，咳為重，主治在肺。無(wú)痰干咳者，陰虛為重，主治在腎。”老慢支痰量不多，且粘稠不易咯出，當(dāng)是因咳動(dòng)痰，其病宜治在肺。再勘其痰，醫(yī)書(shū)謂白色泡沫之痰出于肺，稠厚濕濁之痰出于脾，色灰黑而質(zhì)重沉水之痰出于腎。則本病之痰為肺金自生之痰。至于痰之性質(zhì)當(dāng)屬肺津虧損之燥痰。其痰量少粘稠，兼見(jiàn)咽燥口于，潮熱盜汗等癥，已可概見(jiàn)。且《類證治裁》曰：“秋季咳，燥氣乘金也，治宜清潤(rùn)。”但病患者年事已老，正氣漸虛，加之久咳必?fù)p肺氣，病者又多見(jiàn)神疲乏力，故治法必兼益氣，始無(wú)偏弊。雖云氣陰兩虛為此病之本，而粘痰難出又為此病之標(biāo)。生津潤(rùn)燥固可杜其生痰之源，而已生之痰仍當(dāng)使之消除。故治法當(dāng)益氣養(yǎng)陰、消痰止咳。因一時(shí)難得合適成方，孟城不揣淺陋，自擬一方，顏日“百合暢肺飲”，用治單純型老年性慢性支氣管炎，適應(yīng)者頗眾，余屢用有效，故敢公諸同好。 百合暢肺飲方：太子參9g百合15g麥門(mén)冬9g五味子6g玉竹9g 杏仁9g蘇子9g枇杷葉9g(包)炙甘草3g 記憶口訣：百合暢肺草參萎，麥冬杏蘇枇杷味。本病肺陰虧損、津傷燥咳，故以養(yǎng)陰生津、潤(rùn)肺化痰之百合為君，一藥而標(biāo)本兼治。玉竹、麥冬助生陰液，以滋化源；杏、蘇、枇杷，降氣消痰，以止咳逆；太子參益其肺氣，炙甘草調(diào)和諸藥。用五味子者，因痰逆日久，肺氣易致耗散，宜乎稍佐酸斂之品。且本病以傍晚及清晨發(fā)作較劇，《類證治裁》云：“清晨咳為氣動(dòng)宿痰”，“黃昏咳為火浮于肺，當(dāng)斂而降之，五味子、五倍子之屬”，故于方中參入五味。統(tǒng)觀全方，具益氣養(yǎng)陰、潤(rùn)肺生津、消痰降逆、收斂止咳之功，深合于多數(shù)老慢支患者之證候及病機(jī)，倘能辨證確切，宜其投劑有應(yīng)。又方中太子參一味，改動(dòng)宜慎，黨參嫌其性燥，恐傷肺中津液而增病勢(shì)，洋參沙參，慮其陰凝太過(guò)，恐全方乏氣運(yùn)搟旋之能而難行藥力，要在詳辨脈證而靈機(jī)變通也。 以上所述為“老慢支”中主要證型及其治法，其余各證不在本文討論范圍之內(nèi)，恕不贅述。 培土生金愈久嗽咳嗽為肺系疾患之主要證候，《黃帝內(nèi)經(jīng)•素問(wèn)》“咳論”對(duì)此早有專篇論述。現(xiàn)代中醫(yī)將咳嗽劃分外感、內(nèi)傷兩大類，頗合臨床實(shí)用，但此分類在明代張景岳之《景岳全書(shū)•咳嗽》篇已有記載：“咳嗽之要，止惟二證，何為二證，一日外感，一日內(nèi)傷，而盡之矣。”關(guān)于外感咳嗽，本文暫置不論。而于內(nèi)傷咳嗽《素問(wèn)•咳嗽》早有明文，如“咳論”曰：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也。”強(qiáng)調(diào)臟腑功能失調(diào)，影響及肺均能導(dǎo)致咳嗽。“咳論”且詳述五臟咳與六腑咳各自證候，為治咳提供臨床依據(jù)。雖后世醫(yī)家治療咳嗽已不甚采用五臟咳、六腑咳之證候分型，然總不越臟腑功能失調(diào)影響及肺而致咳嗽之病理因素。然雖五臟六腑皆能導(dǎo)致咳嗽，而其中與脾胃中土關(guān)系最切。故《素問(wèn)•咳論》又曰：“此皆聚于胃，關(guān)于肺。”據(jù)于臨床，內(nèi)傷咳嗽證候甚多，除肺臟自病外，與肝膽、腎臟、脾胃均有密切關(guān)系，而其中久咳不愈者常多源自脾胃。肺為華蓋而屬金，脾胃為中土而化生萬(wàn)物。按五行相生規(guī)律則土能生金。脾胃中土虛衰，土不生金而致肺虛咳嗽，為臨床所常見(jiàn)。脾胃雖同屬于土.而脾為陰土，胃為陽(yáng)土，脾主生化氣血，輸布精微，故其病每多氣虛，雖有脾陰損傷一途，而終不及氣虛為多，故脾虛致咳者，治以益氣健脾、培土生金為大法。胃主通降，又為津液之海，故其病每以津液不足為多。胃虛致咳者，治以養(yǎng)胃生津，培土生金而止咳。脾肺氣虛、土不生金而致咳嗽者，證見(jiàn)咳嗽經(jīng)久不愈，咳聲低微。病情較甚者，可見(jiàn)食減便溏，短氣乏力。氣虛及陽(yáng)者，兼見(jiàn)畏寒跗冷，色白肌柔。脈見(jiàn)細(xì)軟，或右手脈大無(wú)力，舌淡苔薄。方用四君子湯、異功散，或小建中湯、黃芪建中湯隨證選用，有痰者六君子湯。食少便溏者，參苓白術(shù)散，兼見(jiàn)陽(yáng)虛者，適當(dāng)佐以溫潤(rùn)扶陽(yáng)之品肺胃陰虛而致肺燥咳嗽者，匝見(jiàn)咳嗽經(jīng)久不愈，干咳少痰或無(wú)痰，咳嗽夜甚于晝，夜間蒸熱，食少萎黃，渴飲咽干，大便燥而不爽，脈細(xì)小或細(xì)小帶澀，或右脈虛數(shù)，舌紅而干，苔薄白。，治擬葉氏養(yǎng)胃湯，沙參麥冬湯或沙參玉竹方(南沙參、玉竹、石斛、桑葉、梨肉、茯神。為葉天士醫(yī)案方。)
現(xiàn)于治驗(yàn)病例中，選取脾胃氣虛咳嗽及肺胃津傷咳嗽各一例，以示一斑。
例一職員朱某，年近四旬。自訴頻年以來(lái)，干咳不已，納食不振，胃脘脹滿，噯氣時(shí)作，泛惡頻仍。西醫(yī)診斷為肺氣腫。中西醫(yī)藥雜治年余，依然如故，漸覺(jué)形神衰疲，食道有梗阻之感，胸次悶瞀，呼吸不暢。于1971年秋前來(lái)就診。余視其脈軟而無(wú)力，舌質(zhì)淡而苔略厚。洋參四診。證屬中氣虛衰，土不生金，肺氣/卜足才生咳嗽。至于惡心泛漾，緣土虛則濕痰留滯胃脘，痰濁內(nèi)擾則泛惡作矣。觀前所服方，盡是開(kāi)肺止咳之品，不惟無(wú)益，反且有害。為今之計(jì)，當(dāng)宗《內(nèi)經(jīng)》“治病必求其本”之旨，以培土生金為法。遂擬一方，以六君合生脈加川貝粉： 黨參9g白術(shù)9g茯苓9g甘草3g陳皮4.5g半夏6g麥冬6g五昧子4.5g川貝粉3g(吞)以此為主方，加減予服二十余劑，竟得咳止納馨，胸次暢然，神亦不憊。停藥數(shù)月后再經(jīng)醫(yī)院復(fù)查，證實(shí)肺氣腫業(yè)已消失。
例二友人徐君之子，年甫五齡，咳嗽已二年未愈。屢求名醫(yī)援手，而屢治乏效。首由一醫(yī)為診，予服麻杏石甘湯加減方數(shù)十劑，服則咳止，停藥則復(fù)咳如前。繼求他醫(yī)為治，主脾腎氣虛大劑培土益氣，三十余劑咳未少止。再請(qǐng)某兒科著名前輩診治，用補(bǔ)肺阿膠散改湯加減，幸服數(shù)劑咳即止。半月后復(fù)咳如前，緣求治不易，自行原方以進(jìn)，咳聲時(shí)斷時(shí)續(xù)。因循至1977年春節(jié)后，始就商于余。自患病起已二年矣。余診得脈緩而澀，苔薄且凈。聞咳則喉中痰鳴，咳甚時(shí)嘔出白痰甚多，每次約可半飯碗余。此病初看似屬痰飲為患，然脈呈虛象而非實(shí)證。蓋脈緩無(wú)力為中土虛衰，澀而應(yīng)指不足為津液虧損之的據(jù)。且余診時(shí)正服某祖?zhèn)鲀横t(yī)之方，盡是麻杏蘇夏，且每方必用控涎丹9g包煎。已服二十余劑，咳不見(jiàn)減，痰不見(jiàn)少，顯非痰飲為病。倘正屬痰飲，如此用藥痰咳必受其挫。余揣摩證情，推測(cè)此證初起時(shí)，原由外感傷肺、劫奪津液，加之雜藥亂投，肺胃津液更傷，遂成金燥熱郁之象。消克之藥屢投，脾胃復(fù)傷，脾不能為胃行其津液以上灌于肺，反使水液凝滯，遇內(nèi)火煎熬而為痰濁。中土一虧，則金失所養(yǎng)，故痰嗽愈甚。是水液不足，輸布失常，而非水液過(guò)剩；是燥證而非痰飲。于病機(jī)之認(rèn)識(shí)相反若此，倘辨證不明，失之毫厘，投劑用藥則差之千里矣。何求愈病之云哉!患者之治，余意當(dāng)養(yǎng)胃陰、潤(rùn)肺金、健脾土為法，佐以止咳消痰。為疏一方：南沙參12g川石斛12g麥門(mén)冬9g炙紫菀9g 炙冬花9g焦白術(shù)6g茯苓9g炙甘草3g甜杏仁9g 炙兜鈴9g服二帖，咳嗽大減，再服四帖，諸癥漸除。惟偶有咳嗽一、二聲，即自行停藥勿服。二旬后不慎風(fēng)寒，又見(jiàn)發(fā)熱咳嗽，前癥復(fù)作，予疏表化痰藥，表解熱退，痰嗽依舊。又予前方三劑，痰嗽俱平，由是康復(fù)。
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