邢錫波老醫(yī)師研究祖國(guó)醫(yī)學(xué)脈診歷數(shù)十年，對(duì)于脈學(xué)理論曾做過(guò)系統(tǒng)、深入的探討，并在長(zhǎng)時(shí)間的臨床實(shí)踐中，潛心體會(huì)，驗(yàn)證各種脈象與疾病變化的關(guān)系，認(rèn)真探索其中的規(guī)律，積累了豐富的診脈經(jīng)驗(yàn)?！睹}學(xué)闡微》一書(shū)系邢錫波醫(yī)師根據(jù)中醫(yī)脈學(xué)理論的基本精神，結(jié)合自己幾十年的臨床經(jīng)驗(yàn)，在晚年編著的。書(shū)中重點(diǎn)闡發(fā)了脈診的作用，正確的診脈方法，各種脈象變化的臨床意義。對(duì)二十八部脈的體狀、主病、鑒別等都作了系統(tǒng)、清晰的歸納，并有選擇地摘引了一些古人對(duì)脈診的論述。不但闡明了脈診在中醫(yī)辯證中的重要性，而且對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的某些疾病，在其發(fā)生、發(fā)展變化中的脈象演變規(guī)律，作了明確的闡述，對(duì)于從事中西醫(yī)結(jié)合臨床工作的同志，有一定的參考價(jià)值。邢錫波醫(yī)師對(duì)于中醫(yī)診斷學(xué)中的“四診合參”一向身體力行。本書(shū)對(duì)于各種脈象，從脈位、脈力、脈率、脈形各個(gè)角度進(jìn)行了分析和對(duì)比，并附以圖象，詳加說(shuō)明，使讀者能清楚地領(lǐng)會(huì)各脈的特征。我們?cè)谡磉^(guò)程中，主要從字句、標(biāo)點(diǎn)、編排等方面作了一些修改，內(nèi)容稍有補(bǔ)充和調(diào)整，如有不妥，望讀者批評(píng)指正。
河北新醫(yī)大學(xué)
脈學(xué)闡微
一、脈診的意義
祖國(guó)醫(yī)學(xué)的脈診，已有幾千年的歷史。歷代醫(yī)家在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中，很早就發(fā)現(xiàn)了“心主脈”這個(gè)科學(xué)道理，認(rèn)識(shí)到氣血旺盛是人體防御疾病和消除疾病的重要條件，任何致病因素侵襲人體，總是損傷氣血的功能，促使機(jī)體的氣血津液發(fā)生變化。而脈象是反映氣血變化的重要標(biāo)志，所以脈象的變化，與人體抗病機(jī)能的強(qiáng)弱和病勢(shì)盛衰有著密切關(guān)系。病勢(shì)重則需要的抗病機(jī)能強(qiáng)，故現(xiàn)洪大滑數(shù)之脈。病在外，則人體氣血抗病機(jī)能即趨向于外，故現(xiàn)浮脈。病在內(nèi)，則人體抗病之機(jī)能趨向于內(nèi)，故現(xiàn)沉脈。這種脈象的變化，是隨著機(jī)體防御機(jī)能的改變而出現(xiàn)的。古人在臨床上體會(huì)到，機(jī)體防御疾病機(jī)能與氣血的循行有密切關(guān)系，故利用脈搏的變化以指導(dǎo)診斷。脈搏的浮沉遲數(shù)，是機(jī)體與疾病矛盾斗爭(zhēng)的體現(xiàn)。臨床診察要根據(jù)脈象來(lái)診察疾病的性質(zhì)，部位、與演變，并通過(guò)望，聞、問(wèn)、切全面結(jié)合，才能得到疾病的真實(shí)情況，作出正確的診斷，制訂出符合病情行之有效的治療方法。中醫(yī)辨證，雖為四診合參，而對(duì)于分陰陽(yáng)、定虛實(shí)、明部位、訂治則，則均需取決于脈象，故脈診是辨證的依據(jù)，立法的準(zhǔn)則，是四診的重要組成部分之一。中醫(yī)辨證，如不精通脈理和疾病脈象的演變規(guī)律，就不能精煉地運(yùn)用辨證技巧，早期測(cè)知疾病的演變情況，及時(shí)用藥控制疾病的發(fā)展。通過(guò)長(zhǎng)期的臨床體驗(yàn)，證實(shí)任何疾病的轉(zhuǎn)變過(guò)程，多先有脈象變化，然后始有癥狀發(fā)生。利用脈象的變化，可早期測(cè)知疾病演變，變被動(dòng)為主動(dòng)，能攻能防，機(jī)動(dòng)靈活，收到事半功倍之效。學(xué)習(xí)脈診，除精通理論外，還要經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期實(shí)地練習(xí)，做到既有理論，又有技巧，以熟練的應(yīng)用于臨床辨證。
二、切脈的方法及注意事項(xiàng)
1．選時(shí)間：診脈以平旦為最好，《素問(wèn)?脈要精微論》云，“診法常以平旦，陰氣未動(dòng)，陽(yáng)氣未散，飲食未進(jìn)，經(jīng)脈未盛，絡(luò)脈調(diào)勻，氣血未亂，故乃可診有過(guò)之脈。”早晨機(jī)體內(nèi)外環(huán)境均較安靜，脈象能如實(shí)反映病情，醫(yī)者可獲無(wú)內(nèi)外因素干擾的資料。古人很早就注意到，由于體力活動(dòng)、精神、飲食之干擾，都能使脈象出現(xiàn)一時(shí)性變化，如疾行、劇動(dòng)后脈弦數(shù)有力，憤怒后脈多弦大，飲酒之后洪大弦滑，食后右脈浮滑等。以上所述系診脈理想時(shí)間，但非指其他時(shí)間不能診脈。明?汪機(jī)曾說(shuō)：“若迂有病則隨時(shí)皆可以診，不可以‘平旦’為拘也。”
2．病人的體位：診脈時(shí)，病人最好端坐，將前臂自然向前展平，在腕下放以松軟的脈枕或布袋。如不能坐可以仰臥，將手向前伸平，但忌側(cè)臥，因?yàn)閭?cè)臥下面的臂部受壓，或上臂扭轉(zhuǎn)，都可以影響氣血流通，可能影響脈搏變化，故古人診脈強(qiáng)調(diào)平臂?！夺t(yī)存》云：“病者側(cè)臥，則在下之臂受壓，而脈不能行，若復(fù)其手，則腕扭而脈行不利，若低其手，則血下注而脈滯，若舉其手，則氣上竄而脈馳，若身復(fù)則氣壓而脈困，若身動(dòng)則氣擾而脈忙。’以上種種，皆因血行有礙，影響脈象之正常形象，故病者診脈宜正坐或正臥，直腕仰掌，乃可診脈。
3。布指和單按總按：診脈下指，首以中指端按掌后高骨內(nèi)側(cè)(橈骨頭定為關(guān)部)關(guān)部，然后把食指放在中指之前，從關(guān)前至魚(yú)際的適中距離的寸脈之上，然后放無(wú)名指于中指之后的尺脈部位上。病人臂長(zhǎng)者布指略疏，臂短者布指略密，總以適中為度。部位取準(zhǔn)后，三指用同樣力量，按診三部脈象，謂之總按，用以探尋寸關(guān)尺三部，和左右手脈的全部情況，為浮為沉，寸關(guān)尺三部俱沉，抑寸關(guān)尺的某一部沉；三部俱浮，抑某一都浮。是尺盛于寸，或寸盛于尺，是左大于右，還是右脈大于左脈，都要通過(guò)總按，以比較左右和尺寸各部脈象的變化。疾病影響整個(gè)機(jī)體時(shí)，則六脈發(fā)生相應(yīng)變化，如外邪侵襲體表身發(fā)冷熱，則六脈皆浮，而右脈浮大或浮滑，必較左脈為甚；如寸大于尺多為陰虛陽(yáng)亢，高血壓病、心臟病多見(jiàn)之。加壓時(shí)，三指用力要均勻適度，認(rèn)真探索脈象變化，如脈搏至數(shù)的快慢，節(jié)律是否正常等。然后再根據(jù)某部脈象的反常，采取單按法，即用中指和食指，或中指與無(wú)名指在反常脈的部位，反復(fù)尋按，認(rèn)真探索脈象性狀。加右關(guān)脈獨(dú)沉，知胃有宿疾；若右關(guān)脈沉滑，為食熱塞滯；如右關(guān)脈現(xiàn)沉弦，為肝氣犯胃；若右關(guān)脈獨(dú)沉澀為脾胃虛寒。若右脈偏沉，惟右寸浮大為風(fēng)熱犯肺。若右尺浮滑，為濕熱下注，或風(fēng)火下犯膀骯，可有尿急尿頻淋血等癥。這些情況，通過(guò)單按，就可以清楚地看出其腹部獨(dú)特的變化，以作為診斷時(shí)的重要根據(jù)。
4．脈象的齊變和獨(dú)異不同，初診與久按有別：人體受外邪侵襲，或情欲損傷，影響整體時(shí)，則兩手之脈均將發(fā)生變化。如外感風(fēng)寒，或溫?zé)?，則左右脈皆浮緊，或浮大、滑數(shù)，其脈皆右脈大于左脈。如急性胃炎，身發(fā)冷熱，惡嘔不思食，是局部病變而影響整體時(shí)，其脈象多六脈弦數(shù)，或弦滑，右關(guān)較甚。急慢性肝炎，脈弦大或弦數(shù)，六脈俱弦，以左關(guān)為甚。脈象齊變，是六脈都發(fā)生變化。獨(dú)異，是六脈中某一部脈異常，如慢性病未影響整體，常某一脈獨(dú)異。如慢性胃病，右關(guān)脈多沉弦，或沉滑，或沉澀，慢性胃病發(fā)作時(shí)，未影響到整體者不發(fā)熱，僅脘脹痛、灼心嘔吐、消化不良等癥，右關(guān)浮大弦滑較甚。如脾虛胃弱，右關(guān)細(xì)弱，濕熱壅滯下焦(泌尿系感染)，尺脈多沉滑，或弦數(shù)，較寸關(guān)部為明顯。肺熱咳喘，右寸多滑數(shù)，或沉滑，均說(shuō)明脈象與臟腑之關(guān)系。
初按與久按不同，脈有初按大，按久索然，有初按濡軟，按久搏指，亦有下指微弦，按久微緩者。張登《診宗三昧》載有初診久按不同說(shuō)謂：“診客邪暴病，應(yīng)指浮象可證。若切虛贏久病，當(dāng)以根氣為本，如下指浮大，久按索然者，正氣大虛之象。”在初按時(shí)，其氣血外趨抗病力猛，故脈現(xiàn)浮大，由于正氣不足，后繼無(wú)力，故久按索然，這種脈象，不論新病久病，雖現(xiàn)灼熱煩擾，皆正氣不足，虛陽(yáng)外露之象。如初下指脈象濡軟，久按搏指，為里病表和之象，是里病初顯尚未盡透。如下指微弦，按久緩和，多為久病向愈之象，大抵病人之脈，初下指雖見(jiàn)乏力，或弦細(xì)不和，按之十余至，而慚覺(jué)雍容和緩，為病勢(shì)緩解，氣血調(diào)和之象。如按久微澀，不能應(yīng)指，或漸覺(jué)弦硬者，多為正氣虛損太甚，外邪未解之象，預(yù)后較差。
5，診脈要專念慮、平氣息：一呼一吸謂之一息，平息即以正常一呼一吸的時(shí)間，數(shù)病人脈搏的至數(shù)。古人以自己的呼吸測(cè)病人脈搏至數(shù)，故脈的遲數(shù)，均以一息幾次計(jì)算，現(xiàn)在有秒表，對(duì)于診脈有一定的幫助。為練習(xí)診脈的基本功，仍以爭(zhēng)取不用表為宜。平息另一意義具有平調(diào)之意。古人謂診脈應(yīng)慎容止，專念慮，調(diào)鼻息，要達(dá)到思想集中，心平氣和，全神貫注以診脈象。
6．運(yùn)指應(yīng)注意舉、按、尋：為診脈時(shí)運(yùn)用指力的輕重和挪移以探索脈象的手法。持脈主要有三：即舉、按、尋。輕手循之曰舉，重手取之曰，不輕不重委曲求之日尋。初持脈時(shí)輕手以候之，脈見(jiàn)于皮膚之間者，用以察陽(yáng)氣之盛衰，重手得之脈于肌肉之下曰按，按法用以測(cè)陰氣之盈虛。不輕不重而取之，其應(yīng)于血肉之間者曰尋，以候脾胃之強(qiáng)弱。換言之，舉是輕輕地按在皮膚之上，按是向下按至筋骨，尋是推尋，是體察脈搏的性狀。正常脈象平滑柔軟，有彈性而不強(qiáng)硬。設(shè)脈象搏動(dòng)時(shí)，有堅(jiān)硬如鉛筆樣感覺(jué)，或如繩索及蛇行樣感覺(jué)，則多為動(dòng)脈硬化象征。體察這種脈象，非用尋法不能發(fā)覺(jué)。
持脈時(shí)，應(yīng)注意脈搏的頻率與節(jié)律。正常人一息四至，即一分鐘約60-80次，婦女與兒童較快，身體素弱者亦可稍快。節(jié)律，包括脈搏的間隔，脈力的強(qiáng)弱,波幅的高低，一般間隔勻調(diào)，脈力一致，波幅上下整齊。青少年與老年人在正常情況下，有時(shí)可發(fā)生呼吸性不整脈,就是在吸氣時(shí)較快，呼氣時(shí)較慢，診斷時(shí)一般容易忽略，而用機(jī)械描記較易發(fā)現(xiàn)。另有撓動(dòng)脈位置異常者，多在列缺上繞向手背(即反關(guān)脈，切之脈浮，無(wú)診斷意義)。
7．候脈必滿五十:《靈樞；根結(jié)篇》說(shuō)：“持其脈口，數(shù)其至也，五十動(dòng)而不一代者，五臟皆受氣”。漢張仲景也十分重視五十動(dòng)的說(shuō)法，曾在《傷寒論》序言中批判那些倉(cāng)卒持脈，隨便作出診斷的醫(yī)生：“動(dòng)數(shù)發(fā)息，不滿五十，短期未知決診，九候曾無(wú)仿佛，……夫欲視死別生，實(shí)為難矣。”考其意義，一方面用以了解五十動(dòng)中有無(wú)促，結(jié)、代脈，并可了解五臟的全部情況；另一方面說(shuō)明診脈不能草率從事，必須以辨清脈象為目的(如果第一個(gè)五十動(dòng)仍看不清楚，可延至第二第三個(gè)五十動(dòng)。一般時(shí)間，是五到十分鐘，必要時(shí)可以多一些)。
8．指法的運(yùn)用：人之三指參差不齊，持脈時(shí)必使指頭齊平，節(jié)節(jié)相對(duì)，方可按脈。又三指端之皮肉，食指感覺(jué)最靈敏，中指最厚，無(wú)名指更厚，故診脈時(shí)必須用指端棱起如線者，名曰指目，以按脈之脊，方能脈象顯然。若指甲不加勤剪，指不能直立，以指端厚肉按脈，易生錯(cuò)覺(jué)。診脈以三指平按，或三指垂直下按，均不適當(dāng)。最好以35度斜按，不但指目感覺(jué)較靈敏，也便于推尋。
三、三部九候的診法與配合臟腑
目前，一般臨床常用的是獨(dú)取寸口的診脈法，寸口脈即橈骨動(dòng)脈，分為寸、關(guān)、尺三個(gè)部位，以撓骨小頭處為關(guān)部，關(guān)前為寸，關(guān)后為尺，兩手寸關(guān)尺共六部分管臟腑。每部又有浮，中，沉三候，三部脈共九候，合稱三部九候。另有一種三部九候診法，是一種全身性的診脈方法，亦稱“遍診法’。在《素問(wèn)、三部九候論》篇中有詳細(xì)記載。上部(頭部)上部天：兩額之動(dòng)脈，以候頭角之氣。上部地：兩頰之動(dòng)脈，以候口齒之氣。上部人：耳前之動(dòng)脈，以候耳目之氣。中部(手部)中部天：手太陰(寸口部)以候肺。中部地：手陽(yáng)明(合谷穴)以候胸中氣，中部人：手少陰(神門(mén)穴)以候心。下部(足部)下部天：足厥陰(五里或太沖穴)以候肝。下部地：足少陰(太溪穴)以候腎。下部人；足太陰(箕門(mén)穴或沖陽(yáng)穴)以候脾胃。附：寸、關(guān)、尺部位圖診脈運(yùn)指圖歷代醫(yī)家關(guān)于寸關(guān)尺的分配臟腑見(jiàn)解不同，據(jù)《素問(wèn)?脈要精微論》：1．左寸，外以候心，內(nèi)以候膻中。右寸，外以候肺，內(nèi)以候胸中。2．左關(guān)，外以候肝，內(nèi)以候膈。右關(guān)，外以候胃，內(nèi)以候脾。3．左尺，外以候腎，內(nèi)以候腹中。右尺，外以候腎，內(nèi)以候腹中。后世大致以《內(nèi)經(jīng)》為根據(jù)，略有變更。《難經(jīng)》以小腸、大腸分別配心，肺。以右腎為命門(mén)?！睹}經(jīng)》以三焦配右尺，張景岳則以膀胱大腸配左尺。以三焦、命門(mén)、小腸配右尺?！夺t(yī)宗金鑒》則以右寸候胸中、肺，左寸候包絡(luò)、心；右關(guān)候胃、脾，左關(guān)候膽、肝；兩尺候兩腎，左尺配小腸、膀胱，右尺配大腸；又以三部分候三焦。以上僅舉有代表性者數(shù)種，余從略(表一)。
學(xué)說(shuō)左寸右寸左關(guān)右關(guān)左尺右尺
素問(wèn)心膻中肺胸中肝膈脾胃腎腹腎腹
難經(jīng)心小腸肺大腸肝膽脾胃腎膀胱腎三焦大小腸脈經(jīng)心小腸肺大腸肝膽脾胃腎膀胱腎三焦
景岳心心包肺膻中肝膽脾胃腎膀胱大腸腎命門(mén)三焦小腸金鑒心膻中肺胸中肝膽脾胃腎膀胱小腸腎大腸以上各家學(xué)說(shuō)，其分配五臟六腑，均以《內(nèi)經(jīng)》為根據(jù)。其分歧在于大小腸和三焦，三部系寸，關(guān)，尺，九候指浮、中、沉，各家意見(jiàn)一致，三部中，每部均有浮、中、沉，故稱為九侯。上部(寸部)主胸以上至頭部疾病，中部主膈以下至臍部疾病，下部主臍以下至足。臨床凡肺熱、風(fēng)火咳嗽、喘促，則右寸弦滑或浮大滑數(shù)；肺癰發(fā)熱時(shí)，右脈滑數(shù)，右寸尤為突出；陰虛陽(yáng)亢的高血壓頭痛，則寸脈盛于尺脈；心肌炎、心瓣膜炎身發(fā)冷熱時(shí)則脈象滑數(shù)或弦數(shù)，以左脈為甚，迨身熱退，脈不滑數(shù)，而左寸脈每現(xiàn)沉滑，甚者可見(jiàn)不整脈，均說(shuō)明寸以候上，左心右肺的明征。脾胃病右關(guān)脈即起變化，急性胃炎，則右脈弦數(shù)、弦滑，右關(guān)為甚，胃痛右關(guān)每現(xiàn)弦緊，而慢性胃炎右關(guān)多呈沉滑或沉弦數(shù)；虛寒痙攣性胃痛，右關(guān)多現(xiàn)弦虛。胰腺炎身熱腹痛時(shí)，脈多弦滑數(shù)或弦大而緊，以右脈為甚，脾胃虛弱，腹脹脘滿消化不良時(shí)，右脈弦細(xì)無(wú)力，這是右關(guān)以候脾胃的明征。膀胱濕熱，淋濁便血，尺脈即現(xiàn)沉滑或弦大；下肢腫痛，或關(guān)節(jié)腫脹、腳氣腫疼等癥，則尺脈多現(xiàn)沉滑或弦數(shù)浮大，說(shuō)明尺以候下。肝炎初期左關(guān)弦大、弦滑、弦數(shù)。慢性肝炎患者其脈象多現(xiàn)弦象，弦甚者病重，弦輕者病緩，其病勢(shì)的發(fā)展與緩解，應(yīng)以弦脈的輕重為判斷，總以左關(guān)為明顯。因此知古人分歧均未出寸以候上，關(guān)以候中，尺以候下為原則的內(nèi)經(jīng)基本理論范圍，所謂膻中、心包、胸中，原已包括于寸脈之中，寸脈滑數(shù)弦大，咳嗽喘逆知熱邪犯肺。若胸痹滿而痛，可考慮胸病。心悸氣短，神昏譫妄，即要聯(lián)系膻中，胸滿心悸氣短不足以息或有壓迫感，脈率不整，多為心病。尺脈弦數(shù)或弦滑，而有尿急尿頻、尿血、淋痛，知為膀胱，小腸病。若大便燥結(jié)，或腹痛便瀉，里急后重，便下膿血，知為大腸病。小便赤澀不暢，身現(xiàn)水腫，病在三焦。也說(shuō)明中醫(yī)的診斷應(yīng)脈證合參，絕不可單純拘泥脈象。知此則古人爭(zhēng)執(zhí)，可以迎刃而解。另有人迎、寸口、跗陽(yáng)三部脈的診法。人迎脈即項(xiàng)側(cè)動(dòng)脈，人迎為針灸穴位名。診脈時(shí)，一般病用寸口以候臟氣之盛衰，即可作出診斷。必要時(shí)，須人迎、寸口相互參證，如高血壓病，則人迎脈常大于寸口脈一倍。病勢(shì)垂危者，寸口脈已散亂，或微細(xì)欲絕，則取跗陽(yáng)脈較為可靠。跗陽(yáng)脈即足背動(dòng)脈。診脈時(shí)有的要三部互參，綜合分析，方能得出正確的結(jié)論。(表二)
寸關(guān)尺
左心(心包)肝(膽)腎(膀胱小腸)
右肺(胸中)脾(胃)腎(命門(mén)大腸)
四、正常脈象
診脈首先要識(shí)別正常脈象，然后才能辨別異常脈象。脈是整個(gè)機(jī)體重要的組成部分，機(jī)體對(duì)氣候的影響，情緒的沖動(dòng)，雖非患病，也可使脈象發(fā)生一時(shí)性變化，這種脈象的變化，不能稱之為病脈。正常人脈象，不浮不沉，不急不徐，一呼一吸四至(64-80／分)從容和緩，節(jié)律一致，謂之“有胃氣”。凡病脈不論浮沉遲數(shù)，但有雍容和緩之氣，便是“有胃氣”,乃機(jī)體陰陽(yáng)基本平衡的表現(xiàn)，故持脈時(shí)應(yīng)經(jīng)常注意胃氣。不論任何脈象都不能太過(guò)，如過(guò)浮、過(guò)沉、過(guò)數(shù)、過(guò)遲而無(wú)雍容和緩之意，即為無(wú)胃氣。過(guò)浮為外邪過(guò)猛，抗病力過(guò)激，致正氣受損較重，無(wú)力維持其自身陰陽(yáng)的最低平衡，故病情較重。過(guò)數(shù)為熱邪太盛、陰氣損傷、潛斂之力不能制約其數(shù)，皆由陽(yáng)亢極而陰不能維系之重癥。古人謂有胃氣則安，無(wú)胃氣則危。無(wú)胃氣的脈亦稱之為真臟脈，因其堅(jiān)硬而失柔和，皆由陰陽(yáng)偏盛，將形成離決之勢(shì)，故病屬難治。因此醫(yī)生切脈，注意有無(wú)胃氣，是診脈斷病的關(guān)鍵。診脈除注意胃氣之外、還應(yīng)注意有根有神。脈有神，(即脈的浮沉遲數(shù)，滑澀大小之脈，按之指下有條有理，秩然不亂，雍容和緩。倘按之散亂，或有或無(wú)，或來(lái)有力而去無(wú)力者，或輕取有，而重按絕無(wú)，或時(shí)而續(xù)、時(shí)而斷者，或欲續(xù)而不能，或欲接而不得，或沉細(xì)之中倏現(xiàn)依稀之狀，或洪大之內(nèi)忽有飄渺之形，皆為無(wú)神，皆由正氣衰敗不支，即邪正斗爭(zhēng)正氣受損，不能維持機(jī)體正常生理狀態(tài)所致。有根即人體正氣有根基，古人認(rèn)為人身十二經(jīng)，全靠腎間動(dòng)氣以為生養(yǎng)，腎氣之生存猶如樹(shù)之有根，枝葉雖枯，根本不壞，尚有生機(jī)。腎氣未絕，則脈必有根，沉以候腎，如脈沉取應(yīng)指和緩有力，謂之有根，尺脈應(yīng)指雍容有力，亦為有根。
五、脈與內(nèi)外因素的關(guān)系
人生長(zhǎng)于自然界，四時(shí)氣候變化，人體必然也有相應(yīng)的變化。正常人的四時(shí)平脈有所不同，春三月六脈俱弦，夏三月六脈俱洪，秋脈微浮，冬脈俱沉。婦女脈常較男人濡弱。少壯脈多實(shí)大，老年脈多虛弱，嬰兒脈急數(shù)，五、六歲兒童脈，常一息六至，身高體大者脈顯現(xiàn)的部位較長(zhǎng)，矮小者部位較短，瘦弱者脈常微浮，胖盛者脈象多沉。凡常見(jiàn)六脈沉細(xì)而身無(wú)他病者，謂六陰脈。六脈常見(jiàn)洪大而身無(wú)他病，謂之六陽(yáng)脈。脈不見(jiàn)于寸口，而見(jiàn)于大指腕側(cè)部者，謂反關(guān)脈，脈從尺部斜向虎口腕側(cè)者，謂斜飛脈，均屬橈動(dòng)脈畸形。劇烈勞動(dòng)后脈多洪數(shù)，遠(yuǎn)行后脈多急疾。腦力勞動(dòng)者脈多弱于體力勞動(dòng)者。酒后脈多數(shù)急，飯后脈多洪滑有力，久饑脈多虛弱。精神沖動(dòng)脈亦變化，但非病脈，精神恢復(fù)平靜，脈象即可復(fù)正常。《脈經(jīng)》中：“人病恐怖，其脈何類?師曰：‘脈形如循絲，累累然，其面白脫色’。‘人愧者其脈何等類?’師曰，‘其脈自浮而弱，面形乍白乍赤’。”恐懼、興奮，憂慮、急躁諸情緒變化時(shí)，脈象也會(huì)發(fā)生變化。
六、脈象分類和辨脈綱領(lǐng)
脈診是中醫(yī)辨證論治的主要依據(jù)。歷代醫(yī)家分類方法不一，常使人無(wú)法適從。清張石頑對(duì)脈象分類最多最細(xì)，共分32脈；李瀕湖分為27脈；陳修園分為28脈；現(xiàn)一般仍沿用28脈。據(jù)臨床體會(huì)，脈象分類不宜過(guò)多，以免彼此易于混淆。根據(jù)臨床需要，對(duì)一般常用的28脈，如能鑒別清楚，精心體會(huì)，使用熟練，對(duì)于指導(dǎo)臨床辨證，運(yùn)用八綱八法診斷疾病，立法用藥，即能得心應(yīng)手。由于脈象繁多，不易掌握，前人便考慮執(zhí)簡(jiǎn)馭繁的辦法。漢張仲景把脈象分為陰陽(yáng)兩大類，以大、浮，數(shù)、動(dòng)、滑為陽(yáng)脈，沉、澀、弱、弦、微為陰脈。元滑伯仁主張，以浮、沉、遲、數(shù)、滑、澀，六脈統(tǒng)轄各脈，以浮沉候部位，以遲數(shù)候至數(shù)，以滑澀候形狀。陳修園則主張以浮、沉、遲、數(shù)、虛、實(shí)、大、緩八脈統(tǒng)各脈。芤浮脈包括芤脈、革脈、散脈。沉脈包括牢脈、伏脈。遲脈包括結(jié)、代。數(shù)脈包括促、緊、動(dòng)。虛脈包括弱、濡、細(xì)、微、短、澀。實(shí)脈包括滑、長(zhǎng)、洪、弦。大脈包括緩脈。以上28脈，可通過(guò)脈位、脈率、脈力、脈形來(lái)辨認(rèn)。例如浮沉，是脈位的不同；遲數(shù)是脈率的不同；大小微細(xì)，是脈形的不同；虛實(shí)芤弱，是脈力的不同。這些脈象均是在病邪與正氣斗爭(zhēng)過(guò)程中形成的。病有表里寒熱虛實(shí)，體有盛衰強(qiáng)弱，脈象就有浮沉遲數(shù)大細(xì)長(zhǎng)短的不同，故取八脈，作為28脈的綱領(lǐng)，是初學(xué)診脈的一種執(zhí)簡(jiǎn)馭繁的方法。先掌握這八種脈象，再進(jìn)一步詳細(xì)體認(rèn)28脈，由淺入深，循序漸進(jìn)。脈學(xué)不難體會(huì)，今根據(jù)前人的分類方法，加以具體化，以浮沉遲數(shù)長(zhǎng)短細(xì)大為綱，而以兼見(jiàn)之脈附于其中。為使易于分析記憶，編成脈象八綱四言體狀歌，附錄于后，為初學(xué)入門(mén)之用：
浮脈主表屬腑屬陽(yáng)輕手一按形象彰彰
浮而有力洪脈火煬浮而無(wú)力虛脈陰傷
浮而虛甚散脈靡常浮如蔥管芤脈血殃
浮如按鼓革脈外強(qiáng)浮而柔細(xì)濡脈濕傷
浮兼六脈疑似當(dāng)詳沉脈主里屬臟屬陰
重手尋按始了于心沉而著骨伏脈邪深
沉而底硬牢脈寒淫沉而細(xì)軟弱脈虛尋
沉兼三脈須守規(guī)箴遲脈主寒臟病亦是
二至三至數(shù)目可揣遲而不衍緩脈病解
遲不流利濇脈血痞遲而時(shí)止結(jié)脈郁實(shí)
遲止定期代脈多死數(shù)脈主熱腑病亦同
五至以上七八病兇數(shù)而流利滑脈痰涌
數(shù)而牽轉(zhuǎn)緊脈寒攻數(shù)而時(shí)止促脈熱烘
數(shù)見(jiàn)于關(guān)動(dòng)脈崩中數(shù)見(jiàn)四脈休得朦朧
長(zhǎng)主素強(qiáng)得之最罕上魚(yú)入尺迢迢不短
長(zhǎng)而端直弦脈屬肝指下迢迢氣郁多見(jiàn)
短脈素弱不由病傷上下相準(zhǔn)縮而不長(zhǎng)
多因稟虛瘦枯其相諸脈見(jiàn)此宜補(bǔ)陰陽(yáng)
細(xì)主諸虛蛛絲其象脈道屬陰病情可想
細(xì)不明顯微脈氣殃細(xì)而小沉弱脈失養(yǎng)
細(xì)有三脈辨須明詳大主諸實(shí)形闊易知
陽(yáng)脈為病邪實(shí)可思大而涌沸洪脈熱司
大而堅(jiān)硬實(shí)脈邪肆大兼二脈病盛邪熾
七、診脈要分陰陽(yáng)、達(dá)機(jī)理、明偏勝、知平衡、曉轉(zhuǎn)化《素問(wèn)?陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“善診者，察色按脈先別陰陽(yáng)。審清濁而知部分。視喘息聽(tīng)音聲而知所苦。觀權(quán)衡規(guī)矩而知病所主。按尺寸，觀浮沉、滑濇而知病所生以治，無(wú)過(guò)以診則不失矣。”因?yàn)槿梭w健康時(shí)應(yīng)保持整體的陰陽(yáng)平衡，主要是氣血和動(dòng)靜的平衡，不論是由于內(nèi)因或外因，使機(jī)體的陰陽(yáng)失去平衡，勢(shì)必導(dǎo)致疾病。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)于任何疾病的診斷和治療，均為診察機(jī)體的陰陽(yáng)偏勝，調(diào)劑陰陽(yáng)平衡。所以疾病是機(jī)體在一定的條件下，對(duì)外界有害因素作用的反應(yīng)，內(nèi)因使五臟損傷，不能調(diào)劑自身陰陽(yáng)平衡，致機(jī)體對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)受到限制，因而發(fā)生種種病證。如憤怒太甚肝氣橫逆，氣機(jī)滯塞抑郁不舒，則肝陰受損，肝陽(yáng)偏盛，不論肝陰損傷或肝陽(yáng)偏盛，都能造成肝臟自身陰陽(yáng)的不平衡，而致疾病。機(jī)體為了自衛(wèi)，每使氣血為抗病的工具，氣血旺盛是人體防御疾病和消除疾病的主要機(jī)能。任何疾病的侵襲，或外界異物的損傷，人體總是通過(guò)氣血功能，促使機(jī)體的氣血津液發(fā)生變化，以抗御候病，保持人體健康。故病在表則抗病之機(jī)能即趨于表，而脈浮，病勢(shì)重，則所需要抗病力強(qiáng)，故現(xiàn)洪大滑數(shù)之脈，病在內(nèi)，則人體抗病之機(jī)能亦趨向于里，而現(xiàn)沉脈，病在上，則寸大于尺，病在下，則尺大于寸，正氣虛，則脈現(xiàn)微細(xì)，邪氣盛，則脈必洪大；邪在氣分，則右脈大于左脈，邪入營(yíng)分，則左脈偏盛。所以脈象變化是隨機(jī)體防御性反射作用產(chǎn)生的。用持脈探測(cè)陰陽(yáng)偏盛，作為調(diào)劑人體陰陽(yáng)平衡的主要依據(jù)。所以在持脈時(shí)，應(yīng)先分清其為陰脈陽(yáng)脈表證里證，虛證實(shí)證，實(shí)證多為外邪之侵襲，虛證皆由正氣不足。何為陽(yáng)脈，如浮大滑數(shù)實(shí)之類，何謂陰脈，如沉細(xì)濇遲微之類。經(jīng)過(guò)精心調(diào)治，脈象可隨時(shí)演變，如浮大之陽(yáng)脈，多有發(fā)熱惡寒，心煩熱之陽(yáng)證。由于發(fā)熱傷津爍液，飲食不思，營(yíng)養(yǎng)障礙。如因循失治，或治療欠當(dāng)，則浮大滑數(shù)之陽(yáng)脈，亦可轉(zhuǎn)變?yōu)槌良?xì)虛弱之陰脈。體虛氣弱者每現(xiàn)沉細(xì)虛弱之陰脈，治療后，氣充體健，脈象亦由細(xì)弱之陰脈轉(zhuǎn)變?yōu)楦』?yáng)脈。此即陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化的道理。醫(yī)者的扶偏救弊，應(yīng)在陽(yáng)證熱證脈浮大有力，發(fā)熱不退耗津灼液時(shí)，迅予退熱排邪，祛病扶正。若脈浮大無(wú)力，是熱邪過(guò)盛，陰津損傷，應(yīng)速益陰以維陽(yáng)，祛邪以扶正，都要根據(jù)脈象的演變，確定治療之法則。脈由沉變浮，或由浮轉(zhuǎn)沉，由無(wú)力變有力，或由有力轉(zhuǎn)無(wú)力，系屬病機(jī)由里出表，由表內(nèi)陷，由正氣不足而轉(zhuǎn)變?yōu)闅庋獫u復(fù)之象。醫(yī)者應(yīng)據(jù)脈象變化推測(cè)病機(jī)轉(zhuǎn)變，予以扶正祛邪，或先祛邪而后扶正，或扶正中兼寓祛邪。扶正中是育陰還是扶陽(yáng)，或陰陽(yáng)俱補(bǔ)，按脈據(jù)證，妥善處理，務(wù)使立法用藥，完全與病情相適應(yīng)，陰陽(yáng)相互維系互相制約的理論，對(duì)脈象的演變和病機(jī)的觀察，病情轉(zhuǎn)化、治則的擬訂關(guān)系密切，陰陽(yáng)代表機(jī)體各臟腑各組織之間、功能和器質(zhì)之間矛盾著的各個(gè)方面。人體的上下內(nèi)外平衡，各臟腑功能與器質(zhì)的協(xié)調(diào)，都是陰陽(yáng)雙方相互依存和相互矛盾的結(jié)果。治療的目的在于調(diào)劑機(jī)體上下、內(nèi)外、浮沉、緩急諸方面的陰陽(yáng)平衡、陽(yáng)主升散，浮越，躁急。陰主潛斂、蟄藏、柔緩。機(jī)體在正常情況下，陽(yáng)氣升散之性，得陰氣的潛斂以濟(jì)之，則升散不致太過(guò)，而升降平衡，散斂適中，故能保持正常生理。如陽(yáng)偏盛則升散太過(guò)，而潛斂不及，致陰陽(yáng)乖和，現(xiàn)頭眩心煩脈浮大之證候。脈象的浮大，多由于外邪侵襲，機(jī)體為抗御外邪，驅(qū)使氣血抵御外邪，故脈現(xiàn)浮大，為氣血充盛之征，然必有力。若大而無(wú)力，為陰虛不能維陽(yáng)，陽(yáng)氣上泛的虛象。所謂有力，是脈力超過(guò)正常。一般正常人脈力假設(shè)為五個(gè)脈力單位，若脈力在5個(gè)脈力單位或6-7單位，都稱有力。如在5單位以下，甚至為2-3單位，都稱無(wú)力?？傊罹嘤?，陰虛愈甚。若浮取力較弱，重按全無(wú)，則為散脈。如浮取脈力超過(guò)正常，而重按僅一脈力單位左右，則為革脈。這些脈象都可通過(guò)浮沉脈力對(duì)比確定。這種脈象調(diào)整，應(yīng)從兩方面著手，一浮取有力應(yīng)抑陽(yáng)養(yǎng)陰，即削弱陽(yáng)邪的偏盛，增強(qiáng)陰氣潛斂，使之取得暫時(shí)的陰陽(yáng)平衡，即強(qiáng)者抑之，虛者扶之之義。如陰寒偏盛，脈多沉緩或沉細(xì)，為升浮之力不足。而潛斂偏勝，陰盛則陽(yáng)衰，甚則脈現(xiàn)沉遲、沉微，如陰寒暴侵則脈多沉緊。其證候常見(jiàn)脘滿腹脹，大便溏泄，四肢厥冷之陰寒癥。治宜扶陽(yáng)溫中散寒，新病宜溫中散寒為主，久病應(yīng)扶陽(yáng)益氣，俟沉脈轉(zhuǎn)浮，遲脈轉(zhuǎn)緩即為陽(yáng)復(fù)陰化之佳象?？傊?yáng)偏盛，則現(xiàn)浮大滑數(shù)之陽(yáng)脈，陰過(guò)強(qiáng)則現(xiàn)沉細(xì)濇遲之陰脈，如陰陽(yáng)平衡，則脈浮沉適中，大小合度，為正常脈。以陽(yáng)性升浮而陰性潛斂，陽(yáng)氣之升浮，得陰氣之潛斂以維系之，方能浮沉適中。陰虛者，當(dāng)陰氣漸復(fù)則脈象即由浮而轉(zhuǎn)沉，如因失眠、過(guò)勞、煩惱損傷陰氣，則脈即由沉而轉(zhuǎn)浮。再生障礙性貧血病人，貧血嚴(yán)重時(shí)脈虛數(shù)而浮，迨用育陰潛鎮(zhèn)，健脾養(yǎng)血之劑，血象漸復(fù)，而脈象日趨沉斂，數(shù)象漸緩。在陰血漸復(fù)、脈象沉靜之際，精神清爽，身覺(jué)有力，而心悸氣短亦不明顯。如脈象突然浮越，略有數(shù)意，是陰氣損傷，不能維持陰陽(yáng)平衡，應(yīng)防止近期將有發(fā)熱出血證候。同時(shí)也證實(shí)浮與升，沉與降的緊密聯(lián)系。浮與升即脈浮，機(jī)體功能趨向于上與表，沉為人體功能趨向于下于里。如發(fā)汗藥，為使氣血趨表以抗病，同時(shí)血壓上升，頭眩面赤，是表與上的關(guān)系。用泄藥，為使機(jī)能趨向于里于下。外邪未解，而用下藥過(guò)早，每致外邪內(nèi)陷，誘發(fā)結(jié)胸痞癥，及邪熱內(nèi)陷之壞病，數(shù)脈雖為陽(yáng)熱之體現(xiàn)，如溫?zé)岚Y在氣分，脈洪大是溫?zé)釤胧⒖共×?qiáng)的表現(xiàn)。初期脈多不數(shù)，如溫?zé)醿疵?，或陰氣灼傷，則脈滑數(shù)，數(shù)是陽(yáng)的特性。遲緩是陰的良能，陽(yáng)的數(shù)急得陰的遲緩維系，脈象方能不急不徐，雍容和緩。當(dāng)熱邪外襲，抗病力猛增，陽(yáng)氣亢盛之際如陰氣尚能維持平衡，則脈洪大浮滑而不數(shù)或略數(shù)，及陰液耗傷，則脈現(xiàn)數(shù)，毒熱壅盛時(shí)，或陰氣耗傷，則脈象變數(shù)，陰氣損傷愈重，數(shù)象愈甚。關(guān)于陰陽(yáng)互相維系、相互制約和脈象演變之原理，如不洞悉胸中，對(duì)于臨床觀察病人，不能早期探測(cè)疾病的變化，很難作到盡快地阻止疾病的發(fā)展。故陰陽(yáng)互相維系的理論，是脈象演變的規(guī)律，探測(cè)病機(jī)的轉(zhuǎn)化和揆度機(jī)體陰陽(yáng)勝負(fù)的主要方法。
八、辨證應(yīng)以脈證為依據(jù)，常見(jiàn)疾病要掌握脈象的演變規(guī)律疾病的發(fā)生，多由于外邪侵襲，正氣之虛損。而抗病機(jī)能衰弱，更是致病的主要因素。正如《內(nèi)經(jīng)》中所說(shuō)的“正氣存內(nèi)，邪不可干”。一旦病成，機(jī)體由于病理的反應(yīng)，產(chǎn)生種種不適癥候和脈象的變化，臨床即據(jù)以“辨證”，分析疾病的性質(zhì)、部位和虛實(shí)情況。醫(yī)者臨床辨證，主要依據(jù)病人脈證、體質(zhì)情況，病程長(zhǎng)短、病勢(shì)的強(qiáng)弱進(jìn)行全面分析，以達(dá)到對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)。中醫(yī)辨證以八綱為辨證綱領(lǐng)，外感病多從六經(jīng)、衛(wèi)氣營(yíng)血、三焦辨證入手，內(nèi)傷病則求之于臟腑辨證。由于外邪侵入的原因、性質(zhì)、部位不同，而表現(xiàn)出不同的證候和脈象。病邪侵入某經(jīng)，即呈現(xiàn)出某經(jīng)之證候，也正由于出現(xiàn)某經(jīng)之證候，可測(cè)知病邪侵入某經(jīng)?；虿⌒扒秩肽撑K某腑，即可表現(xiàn)某臟某腑的證候。如邪陷于肝，則有右脅脹痛，脘滿心煩喜怒，現(xiàn)弦大之脈證。侵及心可能出現(xiàn)心悸氣短胸悶，脈結(jié)代不整之脈證。犯脾則有消化不良、腹脹脘悶、食少納呆，脈弦虛或沉滑之脈癥。六經(jīng)辨證也以脈證為基礎(chǔ)，如發(fā)熱惡寒、頭痛項(xiàng)強(qiáng)、為太陽(yáng)病，其脈必浮。如脈不浮而反沉，雖現(xiàn)發(fā)熱惡寒之太陽(yáng)表證，因其脈沉，而稱為少陰病。所以六經(jīng)辨證并非單純?cè)谧C候上的分析，更主要的是在脈象上的識(shí)別。只有四診綜合運(yùn)用，脈證兼顧，才能全面了解病情，正確擬訂治療方案。以頭暈為例：頭暈的原因很多，肝陽(yáng)上亢，虛陽(yáng)上泛，痰火上涌，血虛氣陷皆可致頭暈。如不根據(jù)脈象和頭眩情況，作深入細(xì)致的鑒別，辨證必成空談。并發(fā)癥在辨證上，也有一定作用，如認(rèn)真診清脈象，即如深夜燃犀，則病情即無(wú)所遁其形矣。如頭暈脈浮弦伴寒熱往來(lái)，為少陽(yáng)病頭暈；脈浮，身熱惡寒為太陽(yáng)頭暈；如脈左關(guān)弦大、弦數(shù)，為肝熱上沖之頭暈；右關(guān)弦滑上午較重，多為痰火頭暈；脈象細(xì)數(shù)或虛數(shù)伴失眠多夢(mèng)，健忘神疲，多屬陰虛火泛；脈象沉細(xì)，心悸氣短、脘滿身倦、消化不良、舌淡便溏，每見(jiàn)于血虛氣陷之頭暈。又如臨床常見(jiàn)之咳嗽，表面看來(lái)有咳嗽、氣短、有痰，可以止嗽化痰法治其標(biāo)，但不能徹底治愈。只有針對(duì)病因、癥狀，標(biāo)本兼治，效果才能理想。咳嗽常見(jiàn)的有風(fēng)寒咳嗽，同時(shí)伴發(fā)熱惡寒，頭疼肢痛，鼻塞流涕，痰稀白，脈浮或浮緊，治宜疏風(fēng)寒化痰止嗽法。風(fēng)熱咳嗽，咳不爽痰黃稠咽痛，脈浮數(shù)，宜疏風(fēng)清熱化痰止嗽法。傷暑咳嗽，頭眩心煩，惡風(fēng)身痛，脈濡數(shù)，宜清解暑熱化痰止嗽法。燥熱咳嗽，干咳無(wú)痰、或痰粘不易咳出，鼻咽干燥，脈細(xì)數(shù)或虛數(shù)，宜清肺潤(rùn)燥止嗽。熱毒陷肺之咳嗽，身壯熱惡寒或寒戰(zhàn)，咳痰帶血呈鐵銹色，脈洪大滑數(shù)舌紅，治宜清熱解毒化痰止嗽。濕痰咳嗽，痰多稀白，脘悶便溏，脈弦細(xì)或虛弱，宜健脾化濕止嗽化痰。肝氣犯肺咳嗽，胸滿脅痛，食少脘悶，脈弦數(shù)或弦滑，治宜平肝宣肺清熱止嗽。虛癆咳嗽，咳嗽潮熱，盜汗痰中帶血，脈細(xì)數(shù)或虛數(shù)，宜養(yǎng)陰抗癆清熱化痰止嗽。故辨證時(shí)應(yīng)認(rèn)清六經(jīng)之脈證及在某一疾病過(guò)程中，何者為主證，何者為兼證，何者為主脈，何者為兼脈，何者為變脈，臨床應(yīng)在復(fù)雜脈證中，認(rèn)清病在何經(jīng)，是并病，還是合病，治療方有把握。如右脅脹痛，身倦脘滿心煩喜怒，左脈弦大有力，知為肝中郁熱，宜用疏肝清熱宣郁法。如胃脘脹滿腹痛，消化遲鈍，脈沉細(xì)，為脾陽(yáng)不振，氣滯不宣，宜健脾和胃導(dǎo)滯。如脈不沉細(xì)而現(xiàn)弦滑，為食熱壅滯、胃失和降，宜清化食熱和胃導(dǎo)滯。若腹脹脘滿，身熱疼痛較劇，脈象滑數(shù)，為濕熱壅滯，氣郁釀毒，治宜清熱解毒，理氣化瘀。由此說(shuō)明脈診在辨證中占有重要地位。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床常見(jiàn)各種疾病，通過(guò)多年臨床觀察，其發(fā)生發(fā)展和轉(zhuǎn)化，亦與脈象的演變有密切的聯(lián)系，而且有規(guī)律可循，掌握這方面的知識(shí)，對(duì)防治疾病及預(yù)測(cè)轉(zhuǎn)歸，也有一定作用。僅就管見(jiàn)所及，簡(jiǎn)述如下：
1.急慢性肝炎脈象演變規(guī)律：肝炎初期，多左關(guān)弦大、弦滑、弦數(shù)、舌質(zhì)紅而苔黃膩，如伴冷燒時(shí)，左脈多弦滑而浮，左部大于右部。迨服清肝解毒疏肝化郁藥后，癥狀減退，食欲好轉(zhuǎn)，身覺(jué)有力時(shí)，則脈象大脈漸小，弦象漸柔，脈不滑數(shù)，而浮象逐漸沉斂，為病情好轉(zhuǎn)穩(wěn)定的階段。如感冒發(fā)熱，或忿怒傷肝，勞累過(guò)度，則左脈突變弦大而浮，知為肝病復(fù)發(fā)之脈。肝炎凡左脈弦大弦滑、弦數(shù)之脈，其轉(zhuǎn)氨酶多高，凡脈弦細(xì)多為慢性肝炎，每多見(jiàn)于“麝濁”偏高患者。急性期，或因勞累、感冒、忿怒、脈再現(xiàn)弦大、弦滑、弦數(shù)，皆左脈大于右脈。肝炎慢性穩(wěn)定期，脈弦細(xì)，弦虛、弦細(xì)數(shù)，多左脈小于右脈。蓋初期或再發(fā)熱毒壅盛，右脈不受影響，大為邪盛，故左脈大于右脈。慢性肝炎，脾胃恢復(fù)正常，而肝脈因損傷而氣弱，故右大于左。凡陰虛型之肝炎，脈皆弦虛，或弦虛數(shù)，弦細(xì)數(shù)，其舌偏紅或舌尖紅，必失眠多夢(mèng)或頭眩腰酸遺精等證。脾虛型脈多弦細(xì)無(wú)力，舌淡邊緣有齒痕，脘滿腹脹食少納呆，便溏等，如能掌握其脈象演變規(guī)律，?？烧莆辗乐渭膊〉闹鲃?dòng)權(quán)。
2．再生障礙性貧血脈象演變規(guī)律：初期右手脈象多現(xiàn)浮大弦滑，常發(fā)熱惡寒，或高熱頭眩鼻衄、齒齦出血。脈浮大滑數(shù)，右脈大于左脈，為熱毒外襲，宜清熱解毒，宣表涼血，以退熱止血。迨熱退身涼血止，脈現(xiàn)虛數(shù)，而貧血現(xiàn)象較前明顯，宜育陰養(yǎng)血解毒清熱滋補(bǔ)血液，防止發(fā)熱。本病初期，多因反復(fù)發(fā)熱，出血，促使病情發(fā)展，迨脈象沉斂不數(shù)，重按較有力時(shí)，可減清熱解毒加健脾和胃之劑以增進(jìn)飲食，育陰養(yǎng)血，在脈沉靜虛軟階段為陰復(fù)血長(zhǎng)之候，如脈象漸浮數(shù)，以陰傷陽(yáng)泛為發(fā)熱出血之先兆，宜養(yǎng)陰清熱涼血。益陰以維陽(yáng)，清熱以退燒，如服養(yǎng)陰清熱藥過(guò)久，脈象沉細(xì)，病情穩(wěn)定，而食少便溏，脘滿舌淡，血象不增，是陰復(fù)陽(yáng)微之象，宜健脾氣，扶腎陽(yáng)。治療過(guò)程中應(yīng)隨時(shí)細(xì)心體察脈象變化，認(rèn)清陰陽(yáng)勝負(fù)，妥善調(diào)劑陰陽(yáng)平衡。脈象由陰虛到陰陽(yáng)平衡，陰虛脈初期為虛大，即浮取為4-5個(gè)脈力單位而重按1-2單位，為陰氣虛損，不能維系陽(yáng)氣，故脈象偏浮而重按無(wú)力，如陰虛較重則脈現(xiàn)虛數(shù)，如陰虛甚而陽(yáng)亦傷，則脈多現(xiàn)細(xì)數(shù)，及陰氣漸復(fù)則數(shù)象漸減，即由每分鐘100而95、90、85至，浮象亦見(jiàn)沉斂，沉取逐漸有力，迨浮沉適中，脈象緩和，重按有力，為陰陽(yáng)暫時(shí)平衡。如再用養(yǎng)陰，則陰偏盛，脈現(xiàn)弦細(xì)無(wú)力，或沉細(xì)而微，宜扶陽(yáng)益氣。此即陰陽(yáng)勝?gòu)?fù)脈象演變的規(guī)律，明乎此，可以補(bǔ)偏救弊，掌握防治主動(dòng)權(quán)。
3.衛(wèi)氣營(yíng)血脈象演變規(guī)律：衛(wèi)氣營(yíng)血辨證是中醫(yī)治療各種傳染病，和燒傷病人發(fā)熱的主要辨證方法。病邪侵襲到衛(wèi)氣營(yíng)血，雖各有其本經(jīng)見(jiàn)證，而脈象變化每見(jiàn)于證候出現(xiàn)之前，掌握其演變規(guī)律，防治可以主動(dòng)。一般外感熱性病在發(fā)展演變過(guò)程中，必然引起機(jī)體衛(wèi)氣營(yíng)血變化，從而發(fā)生各部分的復(fù)雜證候。機(jī)體和這些證候的內(nèi)部聯(lián)系和規(guī)律性，都能從脈象上體現(xiàn)出來(lái)，細(xì)心體察，可早期作好防御措施。
根據(jù)臨床體驗(yàn)，一般外感熱性病和各種急性傳染病，初起多現(xiàn)衛(wèi)分癥狀。迨熱邪內(nèi)犯，病勢(shì)加重，則由衛(wèi)分轉(zhuǎn)入氣分。邪在衛(wèi)分，則發(fā)熱惡寒，脈浮大或浮數(shù)，舌質(zhì)偏紅，苔微黃。及深入氣分，則身發(fā)壯熱，而不惡寒，脈象洪大滑數(shù)，脈力較強(qiáng)，沉取每在5個(gè)脈力單位左右，浮取多在6-7個(gè)脈力單位，脈力愈大表示毒熱愈猛，應(yīng)放膽大劑用清熱解毒藥物，以防止病邪內(nèi)陷。如邪在氣分身熱不退、心煩不寧、脈象轉(zhuǎn)沉，是病邪由氣分犯營(yíng)的先兆，應(yīng)予清解毒熱宣邪外出，分化其內(nèi)攻之勢(shì)。如神識(shí)模糊、嗜睡、心煩不安、左脈數(shù)急、舌質(zhì)紅絳，是已入營(yíng)，應(yīng)以清解毒熱，清營(yíng)宣透為主，輔以醒神熄風(fēng)。由營(yíng)分再深陷血分，則脈多沉數(shù)虛數(shù)，弦細(xì)數(shù)之脈。其它各種疾病的脈，于其發(fā)生發(fā)展和轉(zhuǎn)化亦均有其規(guī)律，應(yīng)細(xì)心體察。
4．從傷寒的臨床觀察，研究探討衛(wèi)氣營(yíng)血和脈、舌的演變規(guī)律：傷寒是由傷寒桿菌引起的急性傳染病。其最顯著的病理改變，是腸道內(nèi)淋巴組織增生和壞死。臨床特點(diǎn)有持續(xù)性體溫升高，相對(duì)緩脈，脾腫大，玫瑰疹及白細(xì)胞減少。本病不同于祖國(guó)醫(yī)學(xué)《傷寒論》中的傷寒，可包括于祖國(guó)醫(yī)學(xué)溫病范疇。今據(jù)幾年來(lái)臨床治療31例傷寒的資料，研究傷寒等急性傳染病在衛(wèi)氣營(yíng)血和脈、舌變化規(guī)律，供臨床討論。
31例(傷寒桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性者23例，培養(yǎng)陰性者8例。傷寒血清凝集試驗(yàn)：21例中有27例“O”及“H”抗原的凝集效價(jià)在1:160以上，僅4例為1:80，此4例傷寒桿菌培養(yǎng)均陽(yáng)性)初起均有惡寒體痛發(fā)熱、頭痛、目眩、心煩，不思食、脈現(xiàn)浮濡、浮大、浮數(shù)，以邪在衛(wèi)分故舌多淡，如內(nèi)有郁熱，舌質(zhì)亦能淡紅或紅。迨邪入氣分，則發(fā)壯熱不惡寒，心煩口渴引飲。邪入氣分之里者，主要癥狀為身熱不退或潮熱、腹?jié)M痛、大便燥結(jié)、神昏譫語(yǔ)、舌質(zhì)紅、苔黃燥、或黃褐而燥，甚或舌起芒刺，系因熱邪傷津，郁濁不降所致，脈沉實(shí)、或沉弦有力。邪深陷營(yíng)，則身熱心煩、神識(shí)不清，抽搐、或發(fā)斑，晝輕夜重，或大便下血、舌質(zhì)紅絳少津，或紅絳光亮、無(wú)苔或黃燥、脈弦數(shù)有力、或弦細(xì)數(shù)、沉弦數(shù)。入血分，則身熱不退、煩躁不寧、神昏譫妄、或便血發(fā)斑、舌紅絳光滑、無(wú)苔，或黃糙、灰糙、脈虛數(shù)、細(xì)數(shù)，為陰津枯竭、熱邪未解所致。
舌質(zhì)舌苔和脈象的演變規(guī)律，對(duì)臨床辨證很重要。張石頑說(shuō)：“凡舌苔白滑，為邪在表，苔現(xiàn)白膩，為濕邪郁滯，舌苔漸黃，為熱邪漸盛，黃而滑為熱尚未盛，黃而干燥為熱盛入府，苔現(xiàn)黃膩為濕熱壅滯。”若邪熱不解、損傷津液，則逐漸出現(xiàn)黃燥、黃褐、灰黑裂紋、芒刺等變化。一般邪在衛(wèi)則苔白，邪入里則苔黃，津傷則燥，津存則滑，濕盛則膩。迨至邪深入營(yíng)，或舌苔剝脫或黃褐灰黑之苔尚有殘留，而舌質(zhì)由淡而紅而絳。邪在衛(wèi)則淡，入氣則紅，深陷營(yíng)血，則現(xiàn)紅絳。從實(shí)踐中體會(huì)到，掌握舌質(zhì)舌苔的演變規(guī)律，對(duì)辨證立法頗有幫助，如再結(jié)合脈象將更準(zhǔn)確。其脈象的演變，邪在衛(wèi)則脈浮，挾熱則浮數(shù)、浮大；挾寒則浮緊；挾濕則浮濡。迨邪入氣分，脈多浮大滑數(shù)。溫?zé)岵∶}象的特點(diǎn)為病在衛(wèi)分、氣分,右手之脈多大于左手，或右脈較左脈有力。病深陷營(yíng)血，則右脈較沉，而左脈偏盛，或現(xiàn)細(xì)數(shù)、沉弦數(shù)等。如氣分之邪未罷而又犯及營(yíng)分，則脈左右雙盛。
病在氣分之所以脈多洪大滑數(shù)，右脈多大于左脈者，以右脈主氣分，邪在氣分故右脈偏盛，氣分之邪偏重于表，其脈多兼浮，如浮象驟見(jiàn)沉斂，而熱勢(shì)不衰反增煩躁，是病邪由表轉(zhuǎn)里，有內(nèi)陷趨勢(shì)，熱邪內(nèi)犯往往誘起煩躁譫語(yǔ)昏迷。腸出血多發(fā)生于熱邪深陷血分，或氣血兩燔之際。出血前脈多數(shù)疾，出血后頓現(xiàn)無(wú)力；如出血過(guò)多，亦可出現(xiàn)微細(xì)欲絕，或浮大而芤之脈。臨床體會(huì)，凡熱入血分，而身熱不退脈數(shù)疾時(shí)，除用涼血解毒退熱之劑外，應(yīng)隨時(shí)注意防止出血，庶可減少或阻止出血的發(fā)生。
疾病的恢復(fù)和發(fā)展，脈象之變化常出現(xiàn)于癥狀之前，這種變化可能代表惡化，亦可能代表好轉(zhuǎn)。在脈象表現(xiàn)惡化，而癥狀尚未轉(zhuǎn)變時(shí)，掌握病機(jī)，及時(shí)用藥，可以阻止疾病轉(zhuǎn)變和發(fā)展，臨診時(shí)應(yīng)隨時(shí)細(xì)心注視脈象變化，掌握轉(zhuǎn)變規(guī)律，早期診斷，有效的治療。九、診脈應(yīng)注意脈證之順逆，必要時(shí)可舍脈從證或舍證從脈脈象和證候，是病邪侵襲機(jī)體之反應(yīng)，有某種證候，即應(yīng)當(dāng)現(xiàn)某種脈象，脈證一致稱之為順，脈證相反，稱之為逆。如傷寒初起發(fā)熱惡寒，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，其脈應(yīng)浮緊，設(shè)脈反沉，是病邪深陷，正不勝邪，故稱逆證。又如熱毒犯肺，發(fā)熱惡寒，咳嗽胸滿，咯血如鐵銹色，喘促氣短，脈應(yīng)洪大滑數(shù)為順；如高熱不退，飲食不振，心煩不寧，神識(shí)昏惑，脈變沉微、細(xì)數(shù)，是熱毒郁閉正氣衰竭之壞病，亦稱為逆證。如心氣衰微之虛證，心悸氣短，面色蒼白，食少身倦，肢冷自汗，脈象或沉細(xì)，或弦細(xì)，或弦細(xì)數(shù)，為脈證一致；如忽身熱心煩，面赤，虛汗淋漓，脈現(xiàn)浮大有力，重按全無(wú)，是脈證不符，為逆證。簡(jiǎn)言之，脈證相應(yīng)為順，相反為逆。如病屬陽(yáng)證,脈應(yīng)洪數(shù)滑實(shí)，是謂脈證相符，為順。若脈反見(jiàn)沉細(xì)微弱，是脈證相反，為逆。張景岳說(shuō)：“凡內(nèi)出不足之證，忌見(jiàn)陽(yáng)脈，如浮、洪、緊、數(shù)之類是世。外入有余之病，忌見(jiàn)陰脈，如沉、細(xì)、微、弱之類是也。如此之脈最不易治。”以氣血虛損，正氣不足，脈必細(xì)弱，而反見(jiàn)浮、洪、數(shù)、緊，即為逆象。浮為陰氣不斂，虛陽(yáng)外越，洪為陰竭格陽(yáng)，數(shù)為陰不制陽(yáng)，總由陰氣衰竭，不能維持自身最低之陰陽(yáng)平衡，而現(xiàn)離決之危象。
凡暴病脈浮、洪、數(shù)、實(shí)為順，久病脈微、緩、虛、弱為順，新病而見(jiàn)沉、微、細(xì)、弱，久病而見(jiàn)浮、洪、數(shù)、實(shí)，皆為逆，脈證貴乎相合，設(shè)如證有余，而脈不足，或脈有余，而證不足，輕者必病勢(shì)延綿，重者每致不救。
論舍脈從癥，或舍證從脈：人體正常時(shí)，不論內(nèi)傷外感，破壞了機(jī)體陰陽(yáng)平衡，發(fā)生疾病。病人每發(fā)現(xiàn)種種不適證候和不正常脈象，這種證候和脈象，在一般情況下是多相適應(yīng)的。但在各別情況下，如身體素弱，再受病邪，致機(jī)體功能受損，不能正常反應(yīng)病理變化，而使脈證不能相應(yīng)。如陰證見(jiàn)陽(yáng)脈，虛證見(jiàn)實(shí)脈，臨床見(jiàn)此情況，必須運(yùn)用四診綜合分析，弄清其真實(shí)情況，方能立法用藥。如病人身發(fā)潮熱，大便燥結(jié)，腹脹脘滿，不思飲食，舌紅苔黃垢，脈沉遲，此系陽(yáng)明燥結(jié)，雖現(xiàn)沉遲之陰脈，應(yīng)舍脈從證，而以承氣湯下之。如患者發(fā)熱惡寒，身疼痛，脈沉細(xì)，雖有太陽(yáng)病之表證，不能發(fā)汗宣表，而應(yīng)以扶陽(yáng)溫透，宜舍證從脈。還有一些復(fù)雜的脈證，如不細(xì)心體察，綜合辨證，往往為假象所迷惑，以致貽誤病情。何夢(mèng)瑤說(shuō)：“凡脈證不相合必有一真一假，須細(xì)辨之，如外雖煩熱，而脈見(jiàn)微弱者必虛火也，腹雖脹滿而脈見(jiàn)微弱者必胃虛也。虛火虛脹豈堪攻乎?此宜從脈之真虛，不從證之假劇也。其有本無(wú)煩熱而脈見(jiàn)洪數(shù)者，非火邪也；本無(wú)脹滯而脈見(jiàn)弦強(qiáng)者，非內(nèi)實(shí)也，無(wú)熱無(wú)脹其堪瀉乎?此宜從證之真虛不從脈之假居也。”“如寒邪內(nèi)傷，或食停氣滯，而心腹急痛，以致脈道沉伏或促或結(jié)，此以邪閉經(jīng)絡(luò)而然，既有痛脹等實(shí)證可據(jù)，則脈之虛乃假虛，當(dāng)從證不從脈。又若傷寒四肢厥逆寒戰(zhàn)，而脈見(jiàn)數(shù)滑，此由內(nèi)熱格陰。何以知之?以病由傳經(jīng)漸致，并非直中陰經(jīng)，從無(wú)熱證轉(zhuǎn)寒之理，既有數(shù)滑之脈可據(jù)，則外癥之虛為假虛，亦從脈不從證也。”舍脈從證，與舍證從脈，是臨床辨證中重要之一環(huán)，須四診合參，全面分析，方能取舍切當(dāng)?shù)玫郊膊〉恼嫦唷?/span>
十、二十八脈的示意圖、脈象、示意圖解、主病脈象由脈位、脈力、脈率、脈形等的混合演變構(gòu)成28脈。脈象示意圖即以圖象表達(dá)脈象的位置、力量、形狀和頻率等。以便初學(xué)脈學(xué)者易于識(shí)別掌握。脈象示意圖，將正常人的脈搏力量假設(shè)作6個(gè)脈力單位，在示意圖上以五個(gè)黑格表示浮、中、沉，每部脈象分別用三圖表示之。代表診脈時(shí)浮中沉三候。正常人脈的寬度，假設(shè)作兩個(gè)單位計(jì)算，在示意圖中于脈搏升波的基底部用兩個(gè)黑格表示，如脈細(xì)則填畫(huà)一個(gè)或一個(gè)半橫格，大脈、洪脈較正常為寬則填畫(huà)兩個(gè)半或三個(gè)格，以示比正常脈象寬的倍數(shù)。正常脈的波峰，假設(shè)為7個(gè)波，為正常人脈搏跳動(dòng)的次數(shù)。
1.浮脈
(一)脈象：輕按即得，浮泛于皮膚之表。舉之則泛泛流利，按之則稍減而不空。(二)浮脈體狀詩(shī)：浮脈惟從肉上行，如循榆莢似毛輕；三秋得令知無(wú)恙，久病逢之卻可驚。(三)圖解：以浮取上邊之黑線為皮層，其波峰透出黑線，表示脈搏浮泛于皮膚之上，其脈力浮取脈力較猛，正常脈力一般為五個(gè)脈力單位，在最上大黑線中為五個(gè)小黑格。浮脈的脈力，浮取超過(guò)正常，故浮取黑線中為6格；中取較弱，故在中取部位為5格；重取有的為4個(gè)脈力單位，在沉取部位畫(huà)4格。脈形一般不寬，故在起波基底橫線上，繪兩個(gè)格。說(shuō)明浮脈脈力，浮取較猛，中取稍軟，而重取顯弱。而浮脈在持脈時(shí)毫不加壓，即明顯的泛泛于皮膚之上。若輕按不顯，中取方見(jiàn)，重取明顯，即非浮脈。(四)主?。焊∶}主表，為六淫之邪侵入肌表，當(dāng)外邪侵襲肌表，人體之氣血為捍衛(wèi)機(jī)體，而趨向于表，故脈應(yīng)之而浮。浮脈雖屬外邪襲表之征，但有虛實(shí)之分，浮而有力為表實(shí)，浮而無(wú)力為表虛。不論表實(shí)表虛，只要脈現(xiàn)浮象，必有發(fā)熱惡寒頭痛身痛之表證。表實(shí)者可發(fā)汗以宣邪，麻黃湯主之。表虛者，可解肌散風(fēng)，桂枝湯主之。如脈浮兼遲，為胸陽(yáng)不足，風(fēng)寒外襲，宜溫散寒邪，宜麻黃附子細(xì)辛湯。如浮而兼濡，多為傷暑。浮而兼數(shù)，多為風(fēng)熱。久病見(jiàn)浮，為陰氣過(guò)傷，無(wú)以維陽(yáng)，致虛陽(yáng)上泛，而脈現(xiàn)浮象。另有久病體虛，脈多沉細(xì)，如突變浮脈，多因正氣虛損，外邪內(nèi)犯所致，故久病見(jiàn)浮，病多反復(fù)。(五)浮脈主病詩(shī)浮脈為陽(yáng)表病居，遲風(fēng)數(shù)熱緊寒拘，浮而有力多風(fēng)熱，無(wú)力而浮是血虛。寸浮頭痛眩生風(fēng)，或有風(fēng)痰聚在胸，關(guān)上土衰兼木旺，尺中溲便亦流通。(六)浮脈辨證分析表浮脈主表(1)外邪侵襲一實(shí)證①浮而有力——表實(shí)②浮而無(wú)力——表虛③浮而兼遲——表寒④浮而兼洪——表熱⑤浮而兼緩——中風(fēng)風(fēng)濕⑥浮而兼濡——傷暑⑦浮而兼實(shí)——陽(yáng)勝⑧浮而兼滑——風(fēng)痰(2)里證內(nèi)傷--虛證①浮而兼散——極虛②浮而兼細(xì)——?dú)馓摙鄹《鏉?.洪脈
圖2.洪脈示意圖(一)脈象：洪脈如波濤洶涌，來(lái)盛去衰，脈如洪水之洪，大而且數(shù)，上涌有力。(二)洪脈體狀詩(shī)脈來(lái)洪盛去還衰，滿指滔滔應(yīng)夏時(shí)，若在春秋冬月分，升陽(yáng)散火莫狐疑。(三)圖解：洪脈浮取脈力超過(guò)正常，常見(jiàn)之浮脈，浮取脈力一般多在5個(gè)脈力單位，而洪脈多在6—7個(gè)脈力單位，而脈形寬闊，正常脈寬度，以升波基底部表示為2格，洪脈為3格，表示洪脈寬度超過(guò)正常1／3以上。其脈力突出在浮取力猛，中取和沉取一般皆在5個(gè)脈力單位，而浮取脈力較猛,有時(shí)患者浮取可至6—7脈力單位，形成上泛有力，波濤洶涌之勢(shì)，即形態(tài)較正常為寬，上泛較正常有力，至數(shù)亦較正常為快。(四)主病：病現(xiàn)洪脈，多為熱邪熾盛，深入陽(yáng)明之候，其脈多右大于左。證狀多為身發(fā)高熱，汗出而不惡寒，心煩口渴，舌質(zhì)紅絳，而苔黃燥。在熱性病，洪脈多現(xiàn)于右關(guān)，當(dāng)脈洪大，身熱不退，宜重用清熱解毒之劑，以白虎湯清解氣分之熱毒。臨床凡各種急性傳染病，在熱深陷氣分時(shí)，右關(guān)脈多見(jiàn)洪大滑數(shù)，高熱持續(xù)不退，此時(shí)應(yīng)放膽重用清熱解毒，生石膏有時(shí)用1—2兩或3—4兩，務(wù)使洪脈脈力減至5個(gè)脈力單位。脈形漸細(xì)，而數(shù)象漸減，身熱下降為度，須使熱毒由氣分透衛(wèi)外達(dá)，防其深陷營(yíng)分，纏綿不愈。總之藥量大小，須視脈象變化，而斟酌增減。洪脈象征毒熱熾盛，機(jī)體為抗御大敵，而氣血涌騰，以抗御之。由其脈象洪大，知其毒熱熾盛。若病后久虛，或虛勞失血，而現(xiàn)此脈，為陽(yáng)盛陰竭之兇象。由于邪盛正虛，機(jī)體的陰陽(yáng)不能維持平衡，而現(xiàn)陰陽(yáng)行將離決之象。另有洪脈浮取雖猛，而脈力仍在5單位之間，而中取重按，則較正常脈力為弱，脈形略寬，亦形成上涌之勢(shì)，但身不大熱，心不煩，多為陰虛火盛，而非陽(yáng)明經(jīng)實(shí)熱?？梢悦}浮取脈力未超過(guò)正常，中取重取均較正常為弱以資鑒別。(五)洪脈主病詩(shī)脈洪陽(yáng)盛血應(yīng)虛，相火炎炎熱病居；脹滿胃翻須早治，陰虛泄痢可躊躇。寸洪心火上焦炎，肺脈洪時(shí)金不堪；肝火胃虛關(guān)內(nèi)察，腎虛陰火尺中看．(六)洪脈辨證分析表洪脈為熱邪燔灼(1)洪而有力——實(shí)熱(2)洪而無(wú)力——虛熱(3)洪而兼浮——表熱(4)洪而兼沉——里熱(5)洪而虛軟——熱盛陰虛3．虛脈
(一)脈象：虛大而軟，按之不足．凡脈重按無(wú)力為虛。尋按脈浮中沉力量的對(duì)比，如重按之力弱于浮取或中取即謂之無(wú)力。(二)虛脈體狀詩(shī)舉之遲大按之松，脈狀無(wú)涯類谷空，莫把芤虛為一例，芤來(lái)浮大似慈蔥。(三)示意圖解：虛脈寬度和正常相同，而脈力浮取略弱，一般在4—5個(gè)脈力單位，中按脈力弱于浮取，重按更弱，一般多在2—3個(gè)脈力單位，差距愈大，則陰虛愈甚。如浮取為5個(gè)脈力單位，中取4個(gè)脈力單位，重取為2個(gè)脈力單位則陰虛較輕。若浮取4個(gè)脈力單位，中取2個(gè)脈力單位，重取1個(gè)脈力單位則陰虛為重。本圖浮取脈力為3個(gè)脈力單位，中取重取皆為1個(gè)脈力單位，表明陰虛為重。(四)主病：虛脈為正氣之虛，臨床常見(jiàn)的虛脈，有陰虛陽(yáng)虛兩種，診脈時(shí)須審清。陰虛之脈，虛大中空重按無(wú)力；陽(yáng)虛之脈，細(xì)弱無(wú)力，多表現(xiàn)為浮取無(wú)力，脈象偏沉；陰虛無(wú)力皆為沉取無(wú)力，脈象偏浮。《脈經(jīng)》云：“浮以候陽(yáng)，沉以侯陰”。治療時(shí)應(yīng)根據(jù)陰陽(yáng)之偏勝，制訂益陰補(bǔ)陽(yáng)的法則，決不可反其道而行，以免出現(xiàn)不良反應(yīng)，這是辨證治療的關(guān)鍵，應(yīng)格外注意。辨證的方法，浮而無(wú)力為氣虛，沉而無(wú)力為血虛，數(shù)而無(wú)力為陰虛(數(shù)而無(wú)力，臨床稱為虛數(shù)脈)，遲而無(wú)力為陽(yáng)虛。陽(yáng)虛之脈，舌質(zhì)多淡，便溏肢冷；陰虛之脈，舌質(zhì)偏紅，陰虛的伴有陰虛之證，而陽(yáng)虛的亦具有陽(yáng)虛之證，二者綜合辨證，方能得其真象。
通過(guò)臨床的體驗(yàn)，凡氣血虛弱的，其脈必虛，如虛而浮細(xì)，每為衛(wèi)氣之虛，必有惡風(fēng)自汗，心悸氣短等證，虛而細(xì)數(shù)，為腎陰不足，必有心煩失眠，腰酸痛等證。(五)虛脈主病詩(shī)：脈虛身熱為傷暑，自汗怔忡驚悸多，發(fā)熱陰虛須早治，養(yǎng)營(yíng)益氣莫蹉跎，血不榮心寸口虛，關(guān)中腹脹食難舒；骨蒸痿痹傷精血，卻在神門(mén)兩部居。(六)虛脈辨證分析表虛脈多見(jiàn)于氣血虛弱(1)虛而兼浮——表虛自汗(2)虛而兼沉——里虛多泄(3)虛而兼遲——多為虛寒(4)虛而兼數(shù)——陰虛勞熱(5)虛而兼大——陰虛不斂虛而兼細(xì)——?dú)馊跹?7)虛而兼澀——心血之虛虛而兼小——脾陽(yáng)不振4.散脈(一)脈象；散脈浮大而散，舉之散漫，按之全無(wú)，形如羹上肥，即浮取散漫無(wú)紀(jì)，中取重取皆無(wú)，這就是說(shuō)浮取散漫節(jié)律不齊，而中取重取，則脈象渺然無(wú)蹤。(二)散脈體狀詩(shī)散似楊花散漫飛，去來(lái)無(wú)定至難齊，產(chǎn)為生兆胎為墮，久病逢之仔細(xì)醫(yī)。(三)示意圖解：散脈浮取脈力很弱，多在3個(gè)脈力單位或更少，而脈搏節(jié)律不整，時(shí)有間歇，中取重取脈搏渺無(wú)蹤跡，僅浮取，脈浮泛無(wú)力，而脈律不齊，形如湯中上浮之油，泛泛于表面之上，而中按重取，則指下感空空無(wú)物。(四)主?。荷⒚}多見(jiàn)于心腎陰虛，不能維陽(yáng)，形成陰陽(yáng)離決之候，為一種病勢(shì)危篤不易治療之險(xiǎn)證，在心臟病垂危時(shí)往往見(jiàn)之。(五)散脈主病詩(shī)左寸怔忡右寸汗，溢飲左關(guān)應(yīng)軟散，右關(guān)軟散跗腫，散居兩尺魂應(yīng)斷。
5．芤脈圖5芤脈示意圖(一)脈象：指下浮大無(wú)力為芤，凡脈浮取有力，而中取重按皆無(wú)力為芤。(二)芤脈體狀詩(shī)芤形浮大軟如蔥，邊實(shí)須知內(nèi)已空；火犯陽(yáng)經(jīng)血上溢，熱侵陰絡(luò)下流紅。(三)示意圖解：芤脈浮取脈力正常，一般為5個(gè)脈力單位，中取脈力則顯著減弱，臨床常見(jiàn)者多在1—2脈力單位。重按較好，每在2—3單位，以中取脈力最弱，為與虛脈不同之點(diǎn)。虛脈浮取有力，而中按重按皆無(wú)力，芤脈浮取有力，中取重按雖皆無(wú)力，而中按無(wú)力更為突出。(四)主?。很颐}多為失血亡陰，陰氣損傷，陽(yáng)氣浮散之象，如因突然失血過(guò)多，為陰氣損傷，陽(yáng)氣偏勝，陰虛則無(wú)以維陽(yáng)，致陽(yáng)現(xiàn)浮散之象。凡失血過(guò)多，及產(chǎn)后多見(jiàn)此脈。如小量出血或慢性出血，臨床一時(shí)見(jiàn)不到芤脈，若時(shí)間較長(zhǎng)，雖小量出血亦往往呈現(xiàn)芤脈。宜養(yǎng)陰止血，補(bǔ)血法治之。芤脈除失血傷陰外，在熱性病，灼津鑠液，熱邪不解，臨床亦可見(jiàn)到芤脈。(五)芤脈主病詩(shī)寸芤失血在于胸，關(guān)里逢芤腸胃癰，尺部見(jiàn)之多下血，赤淋紅痢漏崩中。(六)芤脈辨證分析表芤脈(1)芤而寸盛：多為吐衄上焦的出血。(2)芤而尺盛：常見(jiàn)漏崩尿血便血等證。(3)芤而上泛有力：多屬熱邪內(nèi)犯。(4)芤而虛數(shù)：陰血兩虛。
6．革脈(一)脈象：革脈之形狀，內(nèi)空虛而外繃急。凡脈浮取堅(jiān)硬搏指，重按豁然而空的即謂革脈。(二)革脈體狀詩(shī)革大弦急，浮取即得；按之中空，渾如鼓革。(三)示意圖解：革脈浮取脈力超過(guò)正常，多在6—7個(gè)脈力單位，而堅(jiān)硬搏指，無(wú)緩和柔軟之象。中取重按脈力細(xì)弱，每在1—2脈力單位，是陰氣大傷，無(wú)以維陽(yáng)，形成孤陽(yáng)外越，即將離決之象。(四)主?。焊锩}出現(xiàn)，在男子為失精亡血，婦人為半產(chǎn)漏下。按革脈自古即有兩種不同的見(jiàn)解，一謂病見(jiàn)革脈，為危證死證；一謂革脈為陰氣虛竭。這兩種說(shuō)法，從表面看，似有矛盾，其實(shí)是革脈在輕重程度上的不同。如革脈浮取雖堅(jiān)硬搏指，而定息尋按，尚較和緩，為陰氣驟傷，無(wú)以維陽(yáng)，致孤陽(yáng)外越堅(jiān)硬搏指，毫無(wú)雍容和緩之意，久按較緩是一時(shí)性的孤陽(yáng)外越，如及時(shí)以育陰扶正，養(yǎng)陰以維陽(yáng)，尚能挽救。總之革脈的出現(xiàn)，不外兩種情況；一為外邪襲表，病勢(shì)較重，機(jī)體為捍衛(wèi)外邪，竭盡全力，促使氣血趨表以抗病，故脈現(xiàn)堅(jiān)硬繃急，一為陰氣虛竭，無(wú)以斂陽(yáng)，孤陽(yáng)外越。二者均屬危候。
(五)革脈主病詩(shī)
革主表寒，亦屬中虛。左寸之革，心血虛痛；右寸之革，金衰氣壅。左關(guān)迂之，疝瘕為祟；右關(guān)迂之，土虛為疼。
左尺診革，精空可必，右尺診革，殞命為憂。婦女得之，半產(chǎn)漏下。
7．滑脈(一)脈象；滑脈往來(lái)流利，如珠走盤(pán)，即指下感到流利如珠。(二)滑脈體狀詩(shī)滑脈如珠替替然，往來(lái)流利卻還前，莫將滑數(shù)為同類，數(shù)脈惟看至數(shù)間。(三)示意圖解：滑脈浮取有力，根據(jù)病情而略有不同，體健熱盛者，脈力可在5—6脈力單位，中取重取，大致相同，指下有圓滑流利之感，熱輕體弱者，一般在4—5脈力單位。脈的寬度一般和正常接近，或有時(shí)寬些。(四)主?。夯}為氣實(shí)血壅之候，為痰熱上逆，或食積、嘔吐、滿悶。脈象滑大，滑數(shù)，為內(nèi)熱，上為心肺頭目咽喉之熱，下為小腸膀胱之熱，總視滑脈表現(xiàn)之部位而定。如婦人脈滑數(shù)，而經(jīng)斷者，為有孕。若平人脈滑而和緩，為榮衛(wèi)充實(shí)，健康之象。若滑大滑數(shù)，則為熱邪內(nèi)犯。凡發(fā)熱由外邪誘發(fā)者，其右脈多現(xiàn)滑數(shù)。而各種傳染病，當(dāng)熱毒在氣分時(shí)，則右脈多現(xiàn)洪大滑數(shù)。
(五)滑脈主病詩(shī)
滑脈為陽(yáng)元?dú)馑ィ瞪俨∈成鸀?zāi)；
上為吐逆下蓄血，女脈調(diào)時(shí)定有胎。
寸滑膈痰生嘔吐，吞酸舌強(qiáng)或咳嗽；
當(dāng)關(guān)宿食肝脾熱，渴痢頹淋看尺部。
(六)滑脈辨證分析表
(1)病脈
?、倩娓 L(fēng)痰
?、诨娉痢皇碀M
?、刍鏀?shù)——風(fēng)火痰熱、熱毒壅盛
?、芑鎸?shí)——積滯
(2)平脈
?、倩途彙】抵?/span>
?、诨?jīng)斷——婦女受孕之征
聯(lián)系客服
