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清心滋腎湯
【方名】 原滋腎清心湯因具有滋養(yǎng)腎陰、清心安神之功而得名，為治療陰虛證圍絕經(jīng)期綜合征的經(jīng)驗(yàn)方。增加清心之品后，名為清心滋腎湯。
【組成】 鉤藤15克，丹皮10克，蓮子心5克，山藥、熟地黃、茯苓、紫貝齒(先煎)各10克，山萸肉6克，浮小麥(包煎)30克，黃連3～5克。
【服法】 每日1劑，水煎分服。
【功用】 清心安神，滋陰養(yǎng)陰。
【適應(yīng)證】 陰虛火旺證圍絕經(jīng)期綜合征。證見烘熱出汗，心煩寐差，?；?a style="text-decoration: underline; font-size: 14px; color: #090909;" target="_blank">失眠，激動(dòng)，煩躁，抑郁，焦慮，悲傷，腰酸，頭昏等。
【方解】 本方清心除煩，主要在于安定心神，調(diào)暢心血。方中鉤藤、丹皮、蓮子心、紫貝齒、浮小麥均乃清降心肝氣火之藥，并有安定神魂的作用；熟地黃、山藥、山萸肉滋 養(yǎng)腎陰；圍絕經(jīng)期綜合征腎陰虛是本，但病發(fā)在心，故心腎合治，著重治心，故以黃連清心，是以改名為清心滋腎湯。
【臨床運(yùn)用】 本方除適用于陰虛火旺證圍絕經(jīng)期綜合征外，尚可應(yīng)用其他病證之屬于陰虛火旺者，如：
1．陰虛火旺證經(jīng)前期綜合征 證見每次經(jīng)前胸悶煩躁，失眠，頭昏頭痛，腰俞酸楚，大便干小便黃，脈細(xì)弦數(shù)，舌質(zhì)紅苔黃膩。用本方治療時(shí)，一般應(yīng)去山萸肉、浮小麥，加入丹參、赤白芍各10克，澤蘭葉12克。
2．陰虛火旺證崩漏 主要見于圍絕經(jīng)期婦女，證見崩漏量多，呈持續(xù)性出血，色紅有血塊，心煩失眠，口渴咽痛，頭暈腰酸，脈象細(xì)弦數(shù)，舌質(zhì)紅絳，苔黃膩。用本方治療時(shí)，去山萸肉，加入炙龜甲(先煎)10克，炒黃柏9克，墨旱蓮15克，以便較好地控制出血。
【按語】 本方原名為更年期1號方，是用來治療陰虛證圍絕經(jīng)期綜合征的科研方。經(jīng)我們臨床上長期觀察，發(fā)現(xiàn)圍絕經(jīng)期綜合征以陰虛心肝火旺為其主要病變，其中腎氣衰、 天癸竭、陰水不足是病變的前提，陰虛則火旺，火旺則陰更虛，火旺者，大多為心火之旺也，但亦有肝火之旺者。我們曾在前年，運(yùn)用滋腎清心湯治療陰虛證圍絕經(jīng) 期綜合征120例。在觀察中發(fā)現(xiàn)腎衰天癸竭是前提，陰虛火旺是病變的主要病機(jī)。在火旺中，我們又分別觀察了心火旺與肝火旺的差別性，的確發(fā)現(xiàn)心火旺較肝火 旺者尤為多見，但是心肝兩火俱旺者更為多見。從癥狀上如心煩失眠、 舌尖紅對心火進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，而且還以尿兒茶酚胺增高的標(biāo)準(zhǔn)來衡定心火旺；也以忿怒急躁、口苦頭痛等癥狀對肝火旺進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，同時(shí)結(jié)合尿17-羥皮質(zhì)類固醇增高的 標(biāo)準(zhǔn)來衡定之；如果上述兩方面癥狀都有，且尿兒茶酚胺增高與尿17-羥皮質(zhì)類固醇增高俱見，則為心肝兩火俱旺。針對辨證與科研觀察的結(jié)果，確定組方重點(diǎn)在 于清心寧神、泄肝安魂的藥物，再取用六味地黃丸的主藥，經(jīng)過3個(gè)月的臨床治療觀察，在改善和穩(wěn)定癥狀的同時(shí)，血查雌激素(E2)、雄激素(T)均有改變， 促性腺激素(FSH)、促黃體激素(LH)均有所下降，兒茶酚胺與17-羥皮質(zhì)類固醇亦均有所下降，顯效33例(27.5％)，有效74例 (61.7％)，無效13例(10.8％)，總有效率為89.2％。我們體會(huì)，越是發(fā)作明顯，癥狀嚴(yán)重者，對其調(diào)治心神心血的意義就越為重要，其中蓮子心 為本方中最為重要的一味調(diào)心藥。
蓮子(心)：甘、澀，平，或曰味甘，其心有苦味，性微涼，無毒，入心、脾、腎，有養(yǎng)心益腎，補(bǔ)脾澀腸的作用，治夜寐多夢、遺精、淋濁、久痢、虛瀉、婦人崩漏帶 下?！侗静菥V目》云本藥：“交心腎，厚腸胃，固精氣，強(qiáng)筋骨，補(bǔ)虛損，利耳目，除寒濕，止脾瀉久痢，赤白濁，女人帶下，崩中諸血證。”《本草綱目》說： “蓮子味甘，氣溫而性澀，稟清芳之氣，得稼穡之味，乃脾之果也。土為元?dú)庵福笟饧群?，津液相成，神乃自生，久視耐老，此其?quán)輿也。昔人治心腎不交，勞 傷白濁，有清心蓮子飲，補(bǔ)心腎，益精血，有瑞蓮?fù)?，皆得此理?#8221;《王氏醫(yī)案》亦指出：“蓮子最補(bǔ)胃氣而鎮(zhèn)虛逆，若治心氣不足，思慮太過，腎經(jīng)虛損，真陽不 固，溺有余瀝，小便白濁，夢寐頻泄，菟絲子五兩，白茯苓三兩，石蓮子(去殼)二兩。上為細(xì)末，酒煮糊為丸，如梧桐子大，每服三十丸，空心鹽湯下。常服鎮(zhèn)益 心神，補(bǔ)虛養(yǎng)血，清小便，此乃《局方》茯菟丸。”本藥應(yīng)用時(shí)，欲其交濟(jì)心腎，則帶心用之。蓮子心清心安神，著重在清心，如烘熱出汗程度較重，即烘熱明顯， 發(fā)作較頻，而發(fā)作的時(shí)間延長者，必須加重蓮子心的用量，一般用量在3～5克，可增加到10克，甚則15克，以控制心煩烘熱癥狀。我們又體會(huì)：蓮子心與黃連 相合用，則清心之力更強(qiáng)，故本方合用之。紫貝齒為鎮(zhèn)降安神藥，清心與安神藥合用才能達(dá)到真正調(diào)心安神的作用。本方的重點(diǎn)在于清心，故方名清心滋腎湯者，亦 在于先控制發(fā)作明顯的心神心血癥狀，同時(shí)結(jié)合地黃、山藥、山萸肉的滋養(yǎng)腎陰，從根本上鞏固清心后的療效。
【加減】 夜寐甚差，徹夜失眠者， 加入炒酸棗仁10克，夜交藤15～30克；胸悶不舒，時(shí)欲嘆氣者，加入廣郁金9克，合歡皮10克，娑羅子6克；出汗過多，口渴咽干者，加入煅牡蠣(先 煎)15克，五味子(鹽水炙)6克；腹脹矢氣，大便偏溏者，去熟地黃，加入煨木香6～9克，炒白術(shù)10克，砂仁(后下)5克；口苦口干，惡心嘔吐者，加入 陳皮6克，炒竹茹9克，蘆根12克。