治療骨質(zhì)增生的體會
骨質(zhì)增生俗稱“骨刺”，可見于人體任何部位的負重關節(jié)，以頸椎、跟骨、腰椎、膝骨關節(jié)最為常見，是中老年人常見病之一。其主要臨床表現(xiàn)是患處疼痛，伴酸脹麻木，患者頗以為苦，如跟骨骨刺每在初立、初走時劇痛難忍；頸椎骨刺可引起頸、肩、臂、背部放射性疼痛，頭痛、惡心、眩暈、猝倒。
我治療骨刺，是受20世紀70年代長春劉柏齡先生骨刺增生丸的啟發(fā)，他認為骨刺是由于腎虛，不能生髓充骨而致骨的退變，骨質(zhì)增生丸(熟地、肉蓯蓉、骨碎補、雞血藤、淫羊藿、萊菔子)有抗增生和鎮(zhèn)痛作用，既使骨質(zhì)得到物質(zhì)的填充而修復，又能使經(jīng)絡暢通而改善癥狀。很明白，劉先生是在中醫(yī)學“腎主骨”的理論指導下擬定此方的。此方不僅對骨刺有效，對其他痹證也有效。80年代中期我去江西講學，萬蘭清教授說她用骨質(zhì)增生丸治療風濕、類風濕性關節(jié)炎效果也不錯。
我?guī)焺⑹戏街舛兺ㄖ?。例如我常用的補腎壯骨藥是鹿角片、鹿角膠、山甲珠，取以骨補骨之意；余如山萸肉、補骨脂、淫羊藿、骨碎補、續(xù)斷、狗脊、牛膝、杜仲、桑寄生等，取其既能補肝腎，又能強筋骨。如續(xù)斷，《本草匯言》說它“所斷之血脈非此不續(xù)，所傷之筋骨非此不養(yǎng)，所滯之關節(jié)非此不利”；狗脊，《名醫(yī)別錄》說它“堅脊，利俯仰”，《本草求真》說它“凡一切骨節(jié)諸疾，有此藥則關節(jié)自強。”對骨刺單補不行，還必須補中有通。骨刺的疼痛有一個特點，即初立、初行即疼痛甚劇，活動一會兒就會好一些，活動后則氣血流通，說明其病乃是瘀滯，所以要因勢利導地使用活血行氣藥(反之，活動久了，如久立久行，94《中國臨床醫(yī)生》2003年第31卷第12期(總753)而致酸痛加劇，則是虛的表現(xiàn))。其中用于活血最有效的藥是地鱉蟲(蟲)。黃宮繡說它“去血積，搜剔至周，主折傷，補接至妙”，余則三七、紅花、赤芍、當歸、乳香、沒藥、丹參。用于骨刺的行氣藥最好是威靈仙，《本草正義》說它“以走竄消克為能事，積濕停痰，血凝氣滯，??風寒濕三氣之留凝隧絡，關節(jié)不利諸病，”《藥品化義》說它“性猛急，走而不守。”我家鄉(xiāng)草藥醫(yī)說它的別名叫“九十九條根”，又有“鐵腳”之稱，可知其性通利善行。
以上用藥，綜合起來，我稱作補腎化瘀法。疼痛較劇，夜甚，胃寒肢冷，舌質(zhì)不紅者，加制川烏、炮南星、細辛、桂枝、附子，則為補腎活血溫陽散寒法。
病案舉例病
例1：袁某，女，50歲。1998年12月19日初診。髕骨軟化，骨刺，上下樓時痛。舌淡，脈沉細。用補腎化瘀法：熟地15g，骨碎補15g，赤、白芍各20g，木瓜10g，續(xù)斷12g，淫羊藿15g，紅花10g，威靈仙12g，山甲珠3g(研粉二次沖)，川芎10g，當歸10g，懷牛膝10g，炙甘草6g。7副。1月9日復診，膝已不痛，腰酸，食后腹脹。易方調(diào)理而安。
病例2：孫某，女，51歲。2000年2月28日初診。頸椎、腰椎、胸椎骨質(zhì)增生，腰椎間盤輕度脫出。疼痛，麻木，不能蹲下、彎腰。補腎化瘀何疑。淫羊藿18g，骨碎補12g，熟地12g，山萸肉10g，續(xù)斷12g，當歸15g，丹參15g，沒藥6g，制川烏10g，桂枝12g，肉蓯蓉12g，巴戟天10g，赤、白芍15g，甘草6g，葛根30g，威靈仙10g。7付。
復診：稍感輕松，心煩，失眠，每晚僅能睡4小時。原方加酸棗仁、知母、川芎、茯苓(合酸棗仁湯)、鹿銜草、鹿角片、木瓜、地鱉蟲。
三診：睡眠改善。服藥24副，已無腰脊頸痛之苦，可以打乒乓球了。改以補腎壯骨為主。原方去川烏、知母、茯苓、葛根，加杜仲、萆。
病例3：徐某，女，52歲。2001年11月14日初診。腰椎2～3、4～5突出伴骨質(zhì)增生，起坐困難，面色不華，背冷，脈沉細，偶有早搏。乏力。每晚只能睡6小時，擬補腎活血益氣溫陽法。淫羊藿15g，狗脊12g，續(xù)斷12g，山萸肉10g，萆15g，威靈仙12g，制附片15g，桂枝10g，黨參30g，黃芪30g，麥冬15g，當歸12g，地鱉蟲10g，丹參15g，赤、白芍各15g，酸棗仁20g，炙甘草6g，玄參15g。6付。
復診：轉(zhuǎn)方時，校醫(yī)院大夫誤將“萆”抄成“草烏”，但服后其痛大減，起坐已無困難。易方加骨碎補、懷牛膝、熟地。隨訪至今。
病例4：任某，男，73歲。1992年1月18日初診?；碱i椎病多年，眩暈，臥時只能右側(cè)，不能左側(cè)，否則暈眩加劇。指頭發(fā)麻，脈弦滑，舌質(zhì)正常。擬補腎活血法：熟地15g，肉蓯蓉12g，當歸10g，老鹿角15g(鎊)，紅花10g，葛根15g，赤、白芍各12g，威靈仙10g，巴戟天10g，骨碎補12g，丹參15g，黃芪30g，淫羊藿12g。服藥30劑，眩暈已除。
張仲景用甘草心法管窺
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