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骨髓細(xì)胞學(xué)檢查作為血液科常見檢查手段，其應(yīng)用不僅局限于血液科。通過(guò)形態(tài)學(xué)檢查對(duì)血細(xì)胞形態(tài)、數(shù)目及結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，從而輔助疾病診療。圖1 骨髓穿刺及骨髓活檢圖（妙佑醫(yī)療國(guó)際）骨髓穿刺和骨髓活檢可用于收集骨髓組織和細(xì)胞。通過(guò)活檢，醫(yī)生可取得患者骨髓的固態(tài)樣本，而骨髓穿刺吸取用以更細(xì)致地觀察骨髓細(xì)胞學(xué)的改變。由于采集的標(biāo)本類型不同，兩種檢查手段可作為互補(bǔ)性檢查，但在不同疾病診療中的重要性有所側(cè)重。一般來(lái)說(shuō)，骨髓細(xì)胞學(xué)檢查主要為了解決以下幾個(gè)問(wèn)題：①外周血細(xì)胞成分及形態(tài)異常，如一系、二系或三系細(xì)胞的增多和減少；外周血中出現(xiàn)原始、幼稚細(xì)胞等異常細(xì)胞。②不明原因發(fā)熱，肝、脾、淋巴結(jié)腫大。③骨痛、骨質(zhì)破壞、腎功能異常、黃疸、紫癜、血沉明顯增加等。⑤以及進(jìn)一步骨髓活檢、造血祖細(xì)胞培養(yǎng)、染色體核型分析、微生物及寄生蟲學(xué)檢查（如傷寒、瘧疾）等。劃重點(diǎn)，鏡下觀察應(yīng)注意這些！
針對(duì)骨髓細(xì)胞學(xué)的檢查常包括低倍鏡及油鏡檢查，前者主要明確涂片、染色的質(zhì)量，骨髓增生程度，巨核系增生情況及涂片中異常的病理細(xì)胞。而油鏡檢查主要是進(jìn)一步對(duì)骨髓油核細(xì)胞進(jìn)行分類計(jì)數(shù)并更細(xì)致地觀察細(xì)胞形態(tài)，明確有無(wú)寄生蟲和其他病理改變。良好的涂片應(yīng)使細(xì)胞恰好分開又不太分離、細(xì)胞染色后紅藍(lán)分明。根據(jù)骨髓中有核細(xì)胞與成熟紅細(xì)胞的大致比例可將骨髓細(xì)胞增生程度分為5級(jí)（表1），一般情況下，骨髓穿刺涂片不用于腫瘤診斷，但不成熟細(xì)胞成堆分布可提示轉(zhuǎn)移瘤，并應(yīng)通過(guò)骨髓活檢和適當(dāng)?shù)拿庖呒?xì)胞化學(xué)染色來(lái)加以確認(rèn)。表1 骨髓細(xì)胞增生程度五級(jí)標(biāo)準(zhǔn)油鏡下計(jì)數(shù)各類有核細(xì)胞500個(gè)，根據(jù)髓系(包括粒系和單核細(xì)胞系)細(xì)胞總數(shù)和紅系細(xì)胞總數(shù)算出髓系：紅系的比例，并觀察到各系細(xì)胞形態(tài)，包括：①粒系：每一階段細(xì)胞的比值、大小、核形態(tài)及成熟度、胞質(zhì)的顏色及內(nèi)容物（空泡、吞噬物、顆粒、Auer小體）。
②紅細(xì)胞系統(tǒng)：各階段細(xì)胞比值，形態(tài)有無(wú)變異（如巨幼樣變、多核、核出芽等），胞質(zhì)量及顏色，是否有點(diǎn)彩、H-J小體等，成熟紅細(xì)胞大小、中心淺染區(qū)大小、形態(tài)變異等。③單核細(xì)胞系統(tǒng)：觀察每一階段細(xì)胞的比值、細(xì)胞的大小、細(xì)胞核形態(tài)及成熟度，胞質(zhì)的顏色和內(nèi)容物（空泡、包涵體、Auer小體等）。④淋巴細(xì)胞系統(tǒng)：各階段細(xì)胞比值、大小形態(tài)及胞質(zhì)內(nèi)有無(wú)空泡、包涵體等。尤其注意淋巴細(xì)胞胞質(zhì)多少、顏色有何變異。⑤漿細(xì)胞系統(tǒng)：占有核細(xì)胞的百分?jǐn)?shù)，有無(wú)原漿細(xì)胞、幼漿細(xì)胞，漿細(xì)胞胞質(zhì)有無(wú)其他病理改變。⑥巨核系：分類計(jì)數(shù)25個(gè)巨核細(xì)胞，計(jì)數(shù)各分化成熟階段巨核細(xì)胞數(shù)。注意巨核細(xì)胞大小、形態(tài)、成熟程度、胞質(zhì)中的顆粒及有無(wú)空泡變性，以及血小板多少、形態(tài)、分布。⑦骨髓小粒：判斷細(xì)胞占骨髓小粒的面積和骨髓小粒的細(xì)胞成分（造血細(xì)胞和非造血細(xì)胞比例）。⑧特殊細(xì)胞及分類不明細(xì)胞：注意涂片中有無(wú)細(xì)胞成團(tuán)和巨大病理細(xì)胞（如尼曼-匹克細(xì)胞、轉(zhuǎn)移瘤等）。⑨非造血細(xì)胞：計(jì)數(shù)500個(gè)有核細(xì)胞時(shí)，會(huì)觀察到肥大細(xì)胞、網(wǎng)狀細(xì)胞、成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞等非造血細(xì)胞，不應(yīng)計(jì)入有核細(xì)胞計(jì)數(shù)，但應(yīng)在骨髓報(bào)告中加以描述。
巨幼紅細(xì)胞，直徑22～28μm，見于巨幼紅細(xì)胞貧血、紅白血病、急性造血功能停滯。
小型原始紅細(xì)胞，直徑10～12μm，見于缺鐵性貧血及感染等。
巨大型原始粒細(xì)胞，直徑17～22μm，見于急性粒細(xì)胞白血病。
小型原始粒細(xì)胞，直徑8～12μm，與淋巴細(xì)胞相似，見于急性粒細(xì)胞白血病。
（1）數(shù)目的異常：正常時(shí)只有一個(gè)核的細(xì)胞在異常時(shí)變?yōu)槎鄠€(gè)核，見于急性白血病、嚴(yán)重貧血。（2）形態(tài)異常：奇形怪狀，極不規(guī)則，中性粒細(xì)胞胞核分葉困難，出現(xiàn)粗桿狀、花生狀或眼鏡樣的Pelger-Huёt異常等，見于白血病、惡性組織細(xì)胞病。（3）核染色質(zhì)異常：疏松、粗糙。如巨幼紅細(xì)胞或巨幼粒細(xì)胞。（4）核仁異常：大小不一、數(shù)目增多、色澤改變等見于急性白血病、惡性組織細(xì)胞病。（5）異常核分裂：血細(xì)胞核分裂數(shù)目多少不一，形態(tài)不規(guī)則，排列紊亂，常見于白血病、惡性組織細(xì)胞病。（2）內(nèi)容物異常：出現(xiàn)Auer小體、Phi（ф）小體、中毒顆粒、空泡、Dhle體、Chediak-Higashi畸形、Alder-Reilly畸形、May-Hegglin畸形。紅細(xì)胞出現(xiàn)Cabot環(huán)、Howell-Jolly小體、嗜堿性點(diǎn)彩、變性珠蛋白小體。漿細(xì)胞可見Russel小體。（3）著色異常：如成熟的紅細(xì)胞出現(xiàn)嗜多色性紅細(xì)胞、嗜堿性紅細(xì)胞、高色素大紅細(xì)胞、低色素小紅細(xì)胞。常見于溶血性貧血、巨幼紅細(xì)胞性貧血、缺鐵性貧血（4）顆粒異常：顆粒大小異常，增多或減少。如早幼粒細(xì)胞白血病的早幼粒細(xì)胞天青胺藍(lán)顆粒明顯增多，巨幼紅細(xì)胞貧血者有的中、晚幼粒細(xì)胞顆粒減少。（5）內(nèi)外質(zhì)現(xiàn)象：指胞質(zhì)內(nèi)外帶發(fā)育不平衡，在色澤、顆粒大小及分布方面有明顯差別，見于白血病細(xì)胞。紅細(xì)胞減少、血紅蛋白水平降低
網(wǎng)織紅細(xì)胞正常/增多
白細(xì)胞正?；蛟龆?/span>
增生明顯活躍，粒/紅比值減低
紅系顯著增生，巨幼紅細(xì)胞>10%
成熟紅細(xì)胞大小不等
粒系和巨核系可見巨型變
紅細(xì)胞、血紅蛋白水平減低
網(wǎng)織紅細(xì)胞輕度增多
白細(xì)胞和血小板正常或減少
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