醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)沙龍整理發(fā)布 編輯：小龍 近年來，甲狀腺疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。甲狀腺疾病是一類具有嚴(yán)重危害的代謝性疾病，往往牽一發(fā)而動全身，如果不加注意和重視，就會給機(jī)體帶來可怕甚至致命的“蝴蝶”效應(yīng)危害。 目前甲狀腺功能檢查非常普遍，而一份完整的甲狀腺功能報告，不僅包含比較常見的甲功五項(xiàng)，還包含了TRAb、TgAb、TPOAb等體液免疫指標(biāo)。那么，它們都代表著什么，又該如何解讀呢？ 甲功五項(xiàng)，通常情況下分別指總甲狀腺素(TT4)、總?cè)饧谞钤彼?TT3)、促甲狀腺激素(TSH)、游離三碘甲狀原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)的測定。 TT4是甲狀腺分泌的主要產(chǎn)物，也是構(gòu)成下丘腦-垂體前葉-甲狀腺調(diào)節(jié)系統(tǒng)完整性不可缺少的成份。TT4測定可用于甲亢、原發(fā)性和繼發(fā)性甲減的診斷以及TSH抑制治療的監(jiān)測。 參考范圍：4.5～12ug/dl 增高：甲亢，急性甲狀腺炎，亞急性甲狀腺炎，急性肝炎，肥胖癥，應(yīng)用甲狀腺激素時，進(jìn)食富含甲狀腺激素的甲狀腺組織等。 降低：甲減，全垂體功能減退癥，下丘腦病變，劇烈活動等。 10%～20%T3由甲狀腺合成與釋放，80%～90%來自于周圍組織T4的脫碘轉(zhuǎn)化成T3。T3為主要發(fā)揮生物活性的甲狀腺激素。血清中T3的絕大多數(shù)（99.5%）與血漿中特異蛋白結(jié)合，僅極少數(shù)處于游離狀態(tài)（0.5%）。血清中TT3濃度的改變，表示甲狀腺功能的異常，TT3濃度的改變常和TT4平行，但有時存在差異，如T4型甲亢，TT3則正常。因此，臨床上常同時測定TT3和TT4值。 參考范圍：血清TT3值與年齡有關(guān)，出生后TT3水平高于正常成人，5歲后隨年齡增長逐漸下降，老年人TT3常低于正常人。成人：1.54～3.08nmol/L（100～200ng/dl）。 增高：TT3是診斷甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）最靈敏的指標(biāo)，甲亢時TT3可高出正常值4倍；同時TT3是診斷T3型甲亢的特異性指標(biāo)。 降低：常見于甲狀腺功能減低（甲減）。 T3是由甲狀腺濾泡細(xì)胞合成及分泌的激素。FT3約占T3的0.5%，能透過細(xì)胞膜進(jìn)入組織細(xì)胞，發(fā)揮生理效應(yīng)，其濃度與組織中的三碘甲狀腺原氨酸濃度一致，也與機(jī)體代謝狀態(tài)一致，對非甲狀腺疾病也有診斷價值。 參考范圍：4～10pmol/L 增高：見于甲亢、三碘甲狀腺原氨酸型甲狀腺功能亢進(jìn)。 降低：見于甲狀腺功能減退。 血清游離甲狀腺素是甲狀腺功能體外試驗(yàn)的靈敏指標(biāo)，即使在生理或病理情況下引起血漿甲狀腺素結(jié)合蛋白結(jié)合力和濃度改變時，也能較準(zhǔn)確反映甲狀腺的功能。 參考范圍：10～31pmol/L 增高：甲狀腺中毒癥、突眼性甲狀腺功能亢進(jìn)癥、無痛性甲狀腺炎伴甲亢、亞急性甲狀腺炎伴甲亢、甲狀腺制劑服用過量、甲狀腺受體不應(yīng)癥、慢性甲狀腺炎伴甲亢。 降低：甲狀腺功能減退（原發(fā)性）、垂體性或者無痛性亞急性甲狀腺炎的一過性功能減退期、低白蛋白血癥。 促甲狀腺激素是腺垂體分泌的促進(jìn)甲狀腺的生長和機(jī)能的激素，具有促進(jìn)甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞增生、甲狀腺激素合成和釋放的作用。 參考范圍：2～10mU/L 增高：原發(fā)性甲狀腺功能減退、伴有甲狀腺功能低下的橋本病、亞急性甲狀腺炎恢復(fù)期。攝人金屬鋰、碘化鉀、促甲狀腺激素釋放激素可使促甲狀腺激素增高。 降低：垂體性甲狀腺功能低下、非促甲狀腺激素瘤所致的甲狀腺功能亢進(jìn)，以及攝入阿司匹林、皮質(zhì)激素及靜脈使用肝素可使促甲狀腺激素降低。 甲狀腺自身抗體主要包括TPOAb、TGAb和TRAb，主要用于病因?qū)W診斷： TPOAb，即甲狀腺過氧化物酶抗體，既往曾稱為甲狀腺微粒體抗體，是由來自甲狀腺上皮細(xì)胞胞漿的微粒體抗原誘導(dǎo)產(chǎn)生的抗體，具有抗體依賴細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒性作用和補(bǔ)體依賴的細(xì)胞毒性作用，可使甲狀腺的損傷維持和加重，但不具有引起甲狀腺免疫損傷的作用。 TPOAb的升高常見于一些自身免疫性疾病引起的甲狀腺炎，高達(dá)90%的慢性橋本氏甲狀腺炎患者體內(nèi)可檢測到高滴度的TPOAb，70%的Graves病患者有TPOAb滴度升高。 TGAb，即甲狀腺球蛋白抗體，是最早發(fā)現(xiàn)的甲狀腺自身抗體，具有細(xì)胞毒效應(yīng)，可使甲狀腺上皮細(xì)胞過多被破壞而產(chǎn)生甲低，但該抗體的滴度與甲狀腺疾病的程度無明顯相關(guān)性，可能只是自身免疫反應(yīng)的繼發(fā)結(jié)果。 甲狀腺球蛋白（Tg）是甲狀腺濾泡腔的主要成分。TGAb的臨床意義與TPOAb相似，聯(lián)合檢測可以增加敏感性。在橋本甲狀腺炎患者中，TGAb陽性率約70——80%；在Graves病患者中，TGAb陽性率約30%。 TRAb，即TSH受體抗體（TSH：促甲狀腺激素），廣義上可分為TSH受體刺激性抗體（TSAb）、TSH刺激阻斷性抗體（TSBAb）和TSH受體結(jié)合抑制免疫球蛋白（TBII），在甲亢存在的情況下，則將TRAb定義為TBII。它們與甲狀腺細(xì)胞上的TSH受體結(jié)合，引起甲狀腺增生及甲狀腺激素分泌過多或過少，被認(rèn)為是引起自身免疫性甲狀腺疾病的重要因素之一。 TSH受體抗體具有和TSH相似的甲狀腺刺激功能。TRAb主要用于甲亢的病因?qū)W診斷，TRAb陽性提示患者的甲亢是由于自身免疫引起而不是毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。
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