為確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，除了做好常規(guī)實(shí)驗(yàn)室的室內(nèi)質(zhì)量控制之外，不能忽視實(shí)驗(yàn)室之外的影響因素如：臨床醫(yī)師列出醫(yī)囑,采集標(biāo)本之前患者的準(zhǔn)備,標(biāo)本的采集過程、保存、運(yùn)輸?shù)雀鱾€(gè)環(huán)節(jié)都會影響到檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。護(hù)理部角度分析
1、患兒因素
由于小兒靜脈暴露不充分，且肥胖患兒較多，采血時(shí)找不到理想血管，而導(dǎo)致抽血過程不順利，針頭反復(fù)提插，致使血液在注射器中已部分凝固；3 歲以下小兒頭皮靜脈或四肢靜脈血管細(xì)小，靜脈壓力不足，靠擠壓穿刺部位上方使血液間斷地被擠入注射器內(nèi)，使采血時(shí)間延長，導(dǎo)致凝血；新生兒皮下脂肪薄，血管過細(xì)、脆性大,血管過于表淺，血流速度過慢,抽血時(shí)較困難或某些新生兒溶血等患兒由于其自身原因，穿刺困難,不能順利抽出足夠的血標(biāo)本。患兒不配合，采血時(shí)患兒若情緒激動、劇烈哭鬧，會引起血漿成分變化，如血小板增多、血凝和纖溶系統(tǒng)被激活，使凝固活性增強(qiáng)，導(dǎo)致所采血液易凝固。2、護(hù)士操作中的人為因素
護(hù)士對采集血液時(shí)血管定位不準(zhǔn)，采血時(shí)未能一針見血,來回穿刺，因針頭的機(jī)械作用而造成紅細(xì)胞損傷,外周及末梢血管過細(xì)不能一次性采出足夠的血量，血流不暢時(shí)用力拍打穿刺點(diǎn)靜脈,造成組織淤血、缺氧，使紅細(xì)胞破壞引起溶血。護(hù)士使用過細(xì)的針頭或頭皮針,采血針內(nèi)徑過細(xì)，血液在一定壓力下通過狹小的針徑時(shí)受到擠壓，血細(xì)胞變形或破裂，出現(xiàn)溶血。血液注入抗凝真空采血管后未立即輕輕搖勻或搖勻時(shí)間不夠，血標(biāo)本未與抗凝劑充分混勻；護(hù)士對各種真空采血管的用途與作用機(jī)制不了解，選擇真空采血管出錯(cuò)。3、標(biāo)本血量與抗凝劑比例不當(dāng)
采血量不足或過多會造成血液與抗凝劑比例不當(dāng)，血量過多使抗凝劑相對不足，血漿中出現(xiàn)微凝血塊可能性增加，會造成血液凝固；血量過少，抗凝劑相對過剩，會引起白細(xì)胞形態(tài)和體積的改變而影響檢驗(yàn)結(jié)果。4、標(biāo)本送檢不及時(shí)
標(biāo)本放置過久，細(xì)胞壁通透性增高，加之不適當(dāng)?shù)谋４姝h(huán)境，可使血標(biāo)本發(fā)生凝血。5、器具不合格
漏氣、負(fù)壓不夠使血流緩慢，靠擠壓穿刺部位上方使血液間斷地被擠入采血管內(nèi)，采血時(shí)間延長，造成凝血。檢驗(yàn)科角度分析
不合格標(biāo)本的原因主要見于標(biāo)本溶血、標(biāo)本脂血、標(biāo)本出現(xiàn)凝塊。
標(biāo)本溶血原因見于以下幾個(gè)方面：（1)采集血液時(shí)血管定位進(jìn)針不準(zhǔn)，抽血困難以及采血后未及時(shí)取下壓脈帶可能導(dǎo)致溶血；(2)標(biāo)本運(yùn)輸不當(dāng)，運(yùn)送標(biāo)本過程中劇烈震蕩，也可能導(dǎo)致溶血；(3)標(biāo)本采集后用力振蕩以及分離血清時(shí)操作不當(dāng)?shù)仍斐傻娜苎F(xiàn)象。脂血的主要原因：（1)患者采集血標(biāo)本前，醫(yī)護(hù)人員沒有向患者做好采集前注意事項(xiàng)的工作,導(dǎo)致有些患者高脂飲食,標(biāo)本出現(xiàn)脂血；(2)患者采集血液標(biāo)本前輸入脂肪乳等營養(yǎng)液體后采集標(biāo)本,導(dǎo)致標(biāo)本脂血；(3)患者本身出現(xiàn)脂代謝紊亂,導(dǎo)致標(biāo)本脂血。標(biāo)本凝固的主要原因：(1)標(biāo)本采集后，護(hù)理人員未將抗凝劑和血液充分混勻；（2)采集的血液和抗凝劑比例不符合要求易導(dǎo)致出現(xiàn)凝塊；(3)采血管過期、采血不順利、血流量小導(dǎo)致采血時(shí)間長易導(dǎo)致出現(xiàn)凝塊。其他原因如輸液時(shí)采血、條碼不清楚、留錯(cuò)標(biāo)本、標(biāo)本量少、標(biāo)本污染等原因占不合格標(biāo)本的比率較少，原因可能有：(1)臨床護(hù)士對標(biāo)本采集的不規(guī)范，沒有按照《標(biāo)本采集和運(yùn)輸指南》采集；(2)對護(hù)理工作人員標(biāo)本采集知識培訓(xùn)較少；（3)醫(yī)護(hù)人員對采血患者沒有告知采血注意事項(xiàng)；(4)對特殊人群采血存在困難，易導(dǎo)致不合格標(biāo)本。tips：檢驗(yàn)科專業(yè)角度分析溶血原因
1、病人血管不充盈，用止血帶時(shí)間過長，捆扎過緊，并反復(fù)用力拍打穿刺部位，引起血管內(nèi)溶血；
2、穿刺不順利，針尖在靜脈中反復(fù)探尋，損傷組織過多，造成血腫而溶血：3、混勻抗凝管時(shí)用力過猛或送檢時(shí)振蕩過大；4、從已有血腫的靜脈采血，血樣可能含有已溶血的細(xì)胞；5、未使用采血針，而使用了一次性注射器，抽血過快，采血后將血從注射器注入試管過猛，血細(xì)胞受外力而溶血；6、標(biāo)本量不足，血液和抗凝劑比例失調(diào)，由于滲透壓的改變發(fā)生溶血；7、靜脈穿刺處用酒精或碘伏消毒，酒精或碘伏未干即開始采血；9、注射器和針頭連接不緊，采血時(shí)空氣進(jìn)入，產(chǎn)生氣泡，發(fā)生溶血；10、用真空管采血卻未抽足量，即真空管內(nèi)還殘留部分負(fù)壓，引起標(biāo)本溶血。溫馨提示：由于微信修改了推送規(guī)則，需讀者經(jīng)常點(diǎn)“在看”“點(diǎn)贊”，否則會逐漸收不到推文！請將“醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)資料”設(shè)為星標(biāo)或每次看完后點(diǎn)擊一下頁面下端的“在看”“點(diǎn)贊”，謝謝！
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