黃煌經(jīng)方沙龍微信群討論精華20151206
主持人: 溫州－朱文宗
整理人：南京－戴翔
主持人：這周討論主題 1.腹診與經(jīng)方應(yīng)用 2 經(jīng)方在腦系病中的應(yīng)用
腹診流派：難經(jīng)派腹診：以《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》理論與 方法為依據(jù)和基礎(chǔ)。傷寒派腹診：以《傷寒雜病論》理論與方法為依據(jù)和基礎(chǔ)。應(yīng)用經(jīng)方 以傷寒派腹診 為主 。腹診：狹義：腹部的 觸（切）診 。 廣義;腹部四診 。
介紹腹診的書籍
腹診的 依據(jù)與意義：《素問·方盛衰論》：按脈動(dòng)靜，循尺滑澀。 《難經(jīng)·五十六難》： 肝之積，名曰肥氣，在左脅下，如覆杯，有頭足。指事。小篆，從尸，從乙。“尸”象人臥的形象?！耙摇笔莻€(gè)標(biāo)識(shí)，周制寸、咫、尺、仞、尋、常諸度，皆以人之體為法。尺：腹部也
37 太陽(yáng)病，十日以去，脈浮細(xì)而嗜臥者，外已解也。設(shè)胸滿脅痛者，與小柴胡湯。 脈但浮者，與麻黃湯。 96 傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞鞕，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。 97 血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下，正邪分爭(zhēng)，往來寒熱， 休作有時(shí)，嘿嘿不欲飲食。臓腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也。小柴胡 湯主之。服柴胡湯已，渴者，屬陽(yáng)明，以法治之。胸滿脅痛 或脅下痞鞕 或心下悸 腹中急痛。如果沒有腹診，這些脈診幾乎是不可能發(fā)現(xiàn)的
大柴胡腹診
1胸脅苦滿（最重要） 2，腹部膨隆 3，心下急。心窩部的堵塞樣感覺稱為心下急，就像過度地向小袋子里填塞東西一樣的感覺。 用手按壓該部位時(shí)，患者會(huì)訴呼吸困難、疼痛不適。 心下痞塞不通。急是緊，里 頭沒有地方，感覺外邊急?！胺嗜舜┬∫律选薄＠飳?shí)比較輕微，不到大承氣湯心下硬還疼的程度。于大柴胡湯證常見。第一個(gè)關(guān)鍵詞是“按之心下滿痛”。心下，為劍突下三角區(qū)，從劍突至兩肋弓下，即整個(gè)上腹部。這是大柴胡湯方證的主治部位。雖然是腹痛，但大柴胡湯證的腹部癥狀與大承氣湯、桃核承氣湯等腹部癥狀是不同的。大柴胡湯證是上腹部滿痛，大承氣湯證是臍周極其脹滿有力，桃核承氣湯證是下腹部壓痛。 （摘自黃師上文）你給他按上腹的時(shí)候，注意他的表情，如果有難受、不愿意讓你按下去，按下去有抵抗力，即使他說沒有痛，也有使用大柴胡湯的可能。
請(qǐng)教朱院長(zhǎng)：肚臍左側(cè)旁開四指處壓痛，有一核桃大小結(jié)塊，也是淤血嗎？應(yīng)用什么方？這種腹證現(xiàn)在很多見，以瘀血多見，需要結(jié)合其它情況 桂枝茯苓丸 大黃附子湯 桃核承氣都有可能。
請(qǐng)教朱院長(zhǎng)：摸一會(huì)兒會(huì)有寒涼的感覺，大便時(shí)溏，是否更適合大黃附子湯？（現(xiàn)病人不在，等病人來后傳照片）
請(qǐng)教朱院長(zhǎng)：臍下按之軟而下陷，還有正中芯的患者，是可以直接用腎氣丸的指征，還是要參考其它證據(jù)？可以直接用。臍周硬痛，很難消。確實(shí)啊，需要較長(zhǎng)時(shí)間。臍周硬痛，很難消除啊一一一一配合針灸治療為好
請(qǐng)教朱院長(zhǎng)：臍下兩側(cè)腹直肌壓痛，用化瘀劑，病愈標(biāo)準(zhǔn)是壓痛消失嗎？個(gè)人認(rèn)為腹證是全身狀態(tài)的局部表現(xiàn)，是用經(jīng)方的重要抓手之一。故病愈標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)以全身狀態(tài)為準(zhǔn)，局部也是重要指標(biāo)。
請(qǐng)教朱院長(zhǎng)：臍下兩側(cè)腹直肌壓痛，用化瘀劑，病愈標(biāo)準(zhǔn)是壓痛消失嗎？不一定。有時(shí)臨床證狀消失，但腹征依然存在，癥狀是量變到質(zhì)變一定程度的表現(xiàn)，考慮體內(nèi)病理沒有完全徹底消除，與正常人有別，是否繼續(xù)用藥？這種情況可能繼續(xù)用藥好些。
《傷寒論》《金匱要略》腹診證象描述: 心下濡 心下痞， 心下痞，按之濡 ，心下痞硬 ，心下痞堅(jiān) 心下痞鞕而滿 ，心下續(xù)堅(jiān)滿 ，按之心下滿痛 。心下滿微痛 心下滿而鞕痛 正在心下，按之則痛 心下痞鞕滿，引脅下痛， 心下痛，按之石硬 從心下至少腹鞕滿而痛不可近 心下支結(jié) 心下悸。等. 如果從腹診角度來考察，上述腹證的一部 分屬于患者自覺，但更多更重要的是醫(yī)者診察 的他覺，或者是自他共覺。 (胸脅苦滿) 1、“腹象”與 西醫(yī)的腹部觸診不一樣 (例子:腹部痛塊） （B超）2、 腹診有限度、如同脈有脈的限度一樣，不能完全代替脈診，必須與脈診及四診合參，才能正確診斷。腹診方法:因?yàn)橹饕^察腹壁的緊張度和肌性防御反應(yīng)，所以需要讓患者平臥在檢查床上，雙腿伸直放松，將兩上肢置于軀干的兩側(cè)。檢查者立于患者的右側(cè)。檢查者在檢查前應(yīng)把手充分暖熱，以平靜的心情、謙和的態(tài)度來采集所見征候，這一點(diǎn)值得重視。 還有重要的一點(diǎn)是，為了不使患者注意力過度集中于自己的腹部，減少恐懼不安感，可以一面與患者談一些輕松的話題，給予安全感，一面輕柔地、仔細(xì)地進(jìn)行檢查。經(jīng)方腹診 的一般內(nèi)容。1，腹壁的色調(diào)、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) 2，肋弓角 3，腹壁的形狀：膨隆與凹陷 4，腹壁汗出 5，腹壁的皮膚溫 6，腸蠕動(dòng)亢進(jìn)的有無 7，胃腸氣體的多少 8，腹力（腹壁緊張度） 9，腹直肌的緊張度 10，心下痞鞕（痃癖、 心下支結(jié)、心下硬）。11，胸脅苦滿（季肋下抵抗、壓痛） 12，臍上悸動(dòng)（腹主動(dòng)脈搏動(dòng)亢進(jìn)） 13，胃部振水音（心窩部拍水音） 14，小腹不仁 15，正中芯（小腹正中可觸及的豎狀 （縱向）條索狀物抵抗）。 16，小腹拘急 17，臍旁部抵抗、壓痛 18，回盲部抵抗、壓痛 19，乙狀結(jié)腸部抵抗、壓痛 20，腹股溝部抵抗、壓痛。
二、外形的觀察
觸診之前進(jìn)行腹部的 望診。
1，腹壁的色調(diào)、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。皮膚色調(diào)具有健康的紅潤(rùn)，皮膚營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)好者，意味著氣血的量保持得良好。 若色調(diào)蒼白者表明寒的狀態(tài)或提示血虛。若皮膚色素沉著、干燥或營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)低下者，提示瘀血、血虛等。
2、肋弓角，以胸骨劍突處為頂點(diǎn)，左右肋弓形成的肋弓角若為銳角（120度以下）者，多是自幼先天脾胃虛弱，即有氣虛傾向。相反，肋弓角若為鈍角，多為生氣充實(shí)。
3，腹壁的形狀，腹部的形狀分為腹部較胸部 膨隆 平坦 凹陷 三大類型，腹部膨隆的場(chǎng)合，表示: 半表半里 氣血充實(shí) 腹部氣滯 腹部水滯。在大柴胡湯和防風(fēng)通圣散（少陽(yáng)病期、實(shí)證）的適應(yīng)證病例，常用腹部膨隆型。在分消湯（少陽(yáng)病期、虛證）的適應(yīng)證病例，有腹部氣滯、水滯，腹部膨隆者為其典型。在防己黃芪湯（太陰病期、虛證）的適應(yīng)證病例，有肥胖傾向者，多屬于腹部膨隆型。此種場(chǎng)合，呈腹壁緊張程度偏低的低緊張性外觀。在柴胡桂枝干姜湯（少陽(yáng)病期、虛證）適應(yīng)證病例，多數(shù)腹部呈輕度陷凹。小建中湯、人參湯等太陰病期方劑適應(yīng)癥者多見腹部凹陷。
三、腹診的方法 腹部觸診。外形觀察后，便是腹部觸診
60歲，男性，15年前，每一年發(fā)高燒一次，發(fā)熱時(shí)間一個(gè)星期，在醫(yī)院用抗生素也能退熱，8年前發(fā)熱的頻率也多，半年發(fā)高熱一次，3個(gè)月發(fā)高熱一次，有一個(gè)周期，所有的西醫(yī)醫(yī)院查了以后，診斷較多，有白血病，有肺部感染，有尿路感染的，查不到原因，每次用抗生素頻率越來越密，很多抗生素沒有效，許多抗生素耐藥了，化驗(yàn)單顯示幾乎沒有抗生素可以用了，今年上半年每個(gè)月發(fā)熱一次，給他腹診，發(fā)現(xiàn)心下痞硬，壓下有痛疼，大柴胡的腹癥表現(xiàn)，這個(gè)患者的表現(xiàn)非常明顯，整個(gè)位置繃緊，在原珠筆畫的位置，心下滿疼。
后來用了大柴胡湯，效果非常好，現(xiàn)在讓他三天吃一劑，到現(xiàn)在三個(gè)多月了，患者舒適，沒有再發(fā)熱了，我翻了他的病歷，沒有一個(gè)醫(yī)生對(duì)他進(jìn)行腹診，他的腹癥比較明顯。
外形觀察后，便是腹部觸診。對(duì): 腹壁出汗情況、 皮膚溫 心窩部拍水音（胃部振水音） 腸蠕動(dòng) 整體、局部緊張度、腹部大動(dòng)脈搏動(dòng)情況（臍下悸動(dòng)）、局部抵抗和壓痛、等從整體至局部進(jìn)行觀察。
腹部劃分、局部名稱。1、腹壁汗出。將手掌輕抵腹壁察看有無汗出。 A、稀薄零落的汗出，在表之氣、血衰弱狀態(tài)時(shí)容易出現(xiàn) 桂枝湯、柴胡桂枝湯、苓桂術(shù)甘湯、防己黃芪湯等方劑的適應(yīng)證的患者多見此種汗出。B、發(fā)粘的汗液多為里熱所致。麻杏甘石湯、白虎湯、大承氣湯等適應(yīng)證的患者多見此種汗出。2、腹壁的皮膚溫。腹壁皮膚有無汗出，有時(shí)也會(huì)與穿衣多少有關(guān)，但若將手掌置于同一部位數(shù)秒間卻能夠得知皮膚溫度的異常。人參湯和吳茱萸湯等方劑用于太陰病期心下痞鞕型患者，此型病例在心下痞鞕的同時(shí)心窩部皮膚溫低下者并不少見。當(dāng)歸芍藥散和薏苡附子敗醬散等方劑適用于太陰病期瘀血型病例，在這些病例中，亦多見臍旁部和回盲部處皮溫低下者。使用金匱腎氣丸和濟(jì)生腎氣丸的病例中，有時(shí)出現(xiàn)臍下部皮膚溫低下同時(shí)伴有小腹不仁。
請(qǐng)問朱老師，我也覺得這個(gè)少腹不仁不太好理解呢，不知道是病人的主觀感受，還是他覺的？主觀感受，不仁是自己觸摸自己的一種感覺，不仁 是感覺的低下或消失，自覺，他覺都可以
介紹一個(gè)醫(yī)案，小腹不仁的狀態(tài)，35歲，經(jīng)商的患者，五個(gè)月前到門診，失眠，全身乏力，怕冷的感覺，性功能下降一個(gè)星期一次不到，腹診臍以下肌肉很軟，像棉花一樣，臍下的皮膚變暗，臍下有正中芯，結(jié)論，患者牌腎虛的狀態(tài)。用方：金匱腎氣丸，用同仁堂和宛西的，吃了七瓶；三個(gè)月后復(fù)診，失眠好轉(zhuǎn)，性功能好轉(zhuǎn)，腹診，枕中芯摸不到了。任脈結(jié)節(jié)狀態(tài)，用金匱腎氣丸，改善明顯。
小腹正中可觸及的豎狀（縱向）條索 狀物抵抗。常伴有小腹不仁。 該癥候也意味著腎的虛衰。臍上方也會(huì)出現(xiàn)類似條索狀物，意味著脾的虛衰。正中芯：不仁是感覺的低下或消失，自覺，他覺都可以。
請(qǐng)問朱老師，他覺，怎么個(gè)覺法？指醫(yī)生摸過去患者的感覺下降或缺失， 腹部肌肉軟，按壓下去有痛感（心下至肚臍之間），這屬于什么？// 虛證為不榮，實(shí)證也不少（血瘀，食，蟲）都有可能謝謝。
請(qǐng)問朱老師，臍上方也會(huì)出現(xiàn)類似條索狀物，意味著脾的虛衰。 有相對(duì)應(yīng)的經(jīng)方嗎？正中芯，經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)，形狀大小，象原珠筆芯，和周圍組織在一起，臍上意味著脾的虛衰，臍下意味著腎虛，及臍下正中芯是金匱腎氣丸有力的方癥之一。臍上的正中芯，大部分根據(jù)情況選方，有理中丸，有柴桂姜。
請(qǐng)問朱老師，患者體型中等或偏瘦，不具備典型的大柴胡湯體質(zhì)類型，但按之心下滿痛，也可以考慮用大柴胡湯嗎？?不一定，要綜合考慮，腹證是非常重要的證據(jù)，不是唯一證據(jù)[握手] 大柴胡湯里的大黃運(yùn)用與否？有的醫(yī)家看舌苔，有的醫(yī)家打脈，有的則看便的情況而決定用量與用不用之分。但我讀了黃師的書后明白到了《金匱》里指的‘按之心下滿痛者’的意識(shí)，是可以作為大黃的運(yùn)用指證之一。這個(gè)你不按它也滿痛了的所以，不管哪個(gè)，都是綜合證據(jù)之一，都不是唯一的腹診是屬于望聞問切之切
黃煌經(jīng)方沙龍微信群討論精華20151207
主持人: 朱文宗
整理人：鄭江永
今天到現(xiàn)在才坐到電腦前，晚上還要出去，不好意思，現(xiàn)在討論腹診
3、腸蠕動(dòng)亢進(jìn)的有無
在適宜于大建中湯的病例中，有時(shí)通過菲薄的腹壁可以看見消化道咕嚕咕嚕地蠕動(dòng)。將手掌稍置于腹壁上時(shí)，可以感到消化道內(nèi)氣體的活動(dòng)及伴隨的蠕動(dòng)亢進(jìn)。出現(xiàn)此種癥候的場(chǎng)合，則提示于少陽(yáng)病期使用半夏瀉心湯，太陰病期使用大建中湯等。
語音一(語音見附件,下同)
4、胃腸氣體的多少
通過腹壁叩診 ，可以判斷腹腔內(nèi)氣體的多少。結(jié)腸的肝區(qū)部和脾區(qū)部氣體多的場(chǎng)合，多為柴胡疏肝湯、疏肝湯或柴胡劑、理氣劑（促進(jìn)氣機(jī)循行的方劑）的適應(yīng)證。確認(rèn)小腸氣體多的場(chǎng)合，宜于使用半夏瀉心湯、甘草瀉心湯等瀉心湯類方劑的病例也多見?？蓞⒖几共縓線平片所見。
語音二
語音三
5、胃部振水音（心窩部拍水音）
胃部振水音:胸骨劍突和臍的中間部，或者臍周腹壁，用手指端輕輕叩擊時(shí)（或搖晃）聽到水晃動(dòng)的聲音，稱為胃部振水音（心窩部拍水音）。有研究表明，這是在低緊張度的胃壁、胃腔內(nèi)，空氣、胃液或十二指腸液并存狀態(tài)下出現(xiàn)癥候。胃部振水音是一種表示心下部有水滯的癥候。
語音四
語音五
語音六
語音七
6、腹力（腹壁緊張度）
通過手掌按壓腹部，可以評(píng)估腹壁的緊張度
防風(fēng)通圣散腹證: 腹證很有特點(diǎn)，腹診時(shí)腹部充實(shí)有力，以臍為中心的鼓脹結(jié)實(shí)。大鼓腹！ 這幅腹證圖很形象地表現(xiàn)出腹臍部充實(shí)、鼓脹、結(jié)實(shí)的病狀形態(tài)，肚臍周圍畫有從小到大的圓圈。它們以肚臍為圓心，由近到遠(yuǎn)，由密到疏，有序地排列。腹證圖比文字描寫給人留下的印象更為深刻，其視覺的沖擊力也不可同日而語。
語音八
語音九
7、腹直肌的緊張度
使用2、3、4三指，從腹直肌肋弓付著部到恥骨聯(lián)合部，依次按壓，診察整個(gè)腹直肌的緊張度。全腹直肌緊張，提示芍藥甘草湯、 桂枝湯、 桂枝加芍藥湯 、小建中湯。 （芍藥）下腹部腹直肌緊張，提示金匱腎氣丸、六味地黃丸。
語音十
語音十一
語音十二
語音十三
語音十四
語音十五
語音十六
8、心下痞鞕（心窩部抵抗、壓痛）
心下部的抵抗、壓痛稱為心下痞鞕。診察方法：使用2、3、4三指，從胸 骨劍突的下部至臍部，連續(xù)按 壓正中部位，觀察有無抵抗和 硬結(jié)，詢問患者有無壓痛。
不好意思，有人催了，要出去了。
經(jīng)方腹診（續(xù)）
(黃煌經(jīng)方沙龍-經(jīng)方醫(yī)學(xué)論壇12.09)
主持人:朱文宗
整理人：馬琴芬
（說明：已經(jīng)將討論中的語音轉(zhuǎn)化成文字，但是，幾處語音發(fā)送有問題，播放不出來，所以，可能略有缺失）
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1、經(jīng)方腹診（續(xù)）
朱文宗：大家晚上好，經(jīng)方腹診繼續(xù)討論，有點(diǎn)遲了，打擾大家了[玫瑰]，接前天晚上內(nèi)容。
心下硬（鞕）：心窩部腹壁出現(xiàn)的不伴有壓痛的局部肌緊張亢進(jìn)，稱為心下硬?？稍诎胂臑a心湯、人參湯適應(yīng)證中經(jīng)常見到。 心下硬而特別范圍廣泛者稱為心下痞堅(jiān)，提示使用茯苓杏仁甘草湯、木防己湯治療。 有時(shí)胸骨劍突和臍之間的中間部為中心，出現(xiàn)如網(wǎng)球大小范圍的抵抗，系提示使用桂姜棗草黃辛附湯的癥候。
痃癖：在患者直立狀態(tài)下，用三指按壓心下部，如果出現(xiàn)向胸內(nèi)發(fā)散的明顯疼痛，即為痃癖。即使仰臥位時(shí)沒有發(fā)現(xiàn)明顯的心下痞硬，但直立時(shí)仍有壓痛，此為典型的痃癖。此時(shí)的疼痛多表現(xiàn)為沿左肩胛骨的內(nèi)緣出現(xiàn)，該證候提示使用延年半夏湯、大柴胡湯、吳茱萸湯等方劑。 這個(gè)痃癖呢，很多書上沒有介紹，實(shí)際是患者站立的時(shí)候，按壓心下部位，有明顯疼痛，就是 痃癖，如果站著有，躺著沒有明顯的疼痛，就是 痃癖。這個(gè)跟我們大多教科書上的不同，教科書上說 痃癖是急性疼痛。如果出現(xiàn) 痃癖，提醒使用延年半夏湯、大柴胡湯、吳茱萸湯等，都有可能。
心下支結(jié)：在臍和右乳頭之間連線與右側(cè)腹直肌的交點(diǎn)附近所出現(xiàn)的肌肉攣縮和壓痛稱為心下支結(jié)。此證候提示使用良枳湯、柴胡桂枝湯等方劑。 心下支結(jié)，以前很多書上沒有說清楚，這里指肚臍跟右側(cè)乳頭之間的連線，這條連線跟右側(cè)腹直肌交點(diǎn)附近，出現(xiàn)肌肉痙攣或者壓痛就是心下支結(jié)，就像一個(gè)桿子支撐著肚皮，如果出現(xiàn)這種情況，就是提示使用良枳湯、柴胡桂枝湯等方劑的方證之一。
胸脅苦滿（季肋下抵抗、壓痛）：傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔 ，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞鞕，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。 胸脅苦滿臨床上非常多見，一方面是病人自己感覺到右側(cè)左側(cè)肋弓附近有重重的壓力感、壓迫感，或者肋弓下的肌肉有緊張壓痛，都是胸脅苦滿，一個(gè)是自覺癥狀，壓痛啊疼痛啊，悶悶不樂；還有一個(gè)是醫(yī)生按壓的時(shí)候有疼痛感，這兩個(gè)都算。由自覺要素和他覺所見形成。 胸脅苦滿，即沿肋弓下緣的緊張。于肋弓下緣向胸廓內(nèi)按壓，看手指能否輕松地按壓至胸廓內(nèi)，或者有無緊張和抵抗感，或者有無痛苦感或疼痛，以此來確認(rèn)胸脅苦滿的有無。 這里的苦滿并不是口味哭，而是硬滿為苦，主要是胸脅部有抵抗感，壓下去有不舒服感。胸脅苦滿是指從胸至脅部塞滿了東西一樣難受的感覺，用他覺的方法觸診時(shí)，可使患者伸直腿靜靜地仰臥，醫(yī)生用右手拇指按壓季肋下來診察，或者將食指、中指和無名指三指并齊，探巡似地按壓季肋下亦可。如果于該部位有抵抗或重脹感，或患者訴壓痛，即是胸脅苦滿。顯著胸脅苦滿時(shí)，季肋下可顯膨隆，只是望診便可知其存在。肝臟、膽囊和脾臟等腫大時(shí)可表現(xiàn)出胸脅苦滿，但是即使與這些內(nèi)臟腫大無關(guān)，胸脅苦滿也存在。 指胸脅、季肋部痞塞充滿，即所謂胸脅處有填滿、困悶之感覺。既是他覺癥狀，如醫(yī)者觸摸之兩肋有抵抗壓痛，一般以指押肋弓下緣，有抵抗之腹診結(jié)果；又是自覺癥狀，即自覺胸脅苦于痞滿，醫(yī)者押之有窒息喘不上氣之苦痛感。 有人做過統(tǒng)計(jì)，臨床上如果醫(yī)生不按壓胸部特別是肋下，很多患者是感覺不到胸脅苦滿，大概只有50%患者會(huì)覺得，統(tǒng)計(jì)未必準(zhǔn)確，另外50%需要醫(yī)生去按壓，所以，腹診很重要，如果沒有腹診，一半以上的胸脅苦滿就逃走了，對(duì)我們用藥是一個(gè)缺失。黃煌老師，除了胸脅部位苦滿，還有延伸出來的部位柴胡帶，就是少陽(yáng)經(jīng)的部位都是柴胡帶，甲狀腺、乳腺、腹股溝等，身體側(cè)面都可以稱為柴胡帶，這些部位出現(xiàn)不舒服都可以等同胸脅苦滿。
2、關(guān)于柴胡類常用六方的比較
朱文宗：關(guān)于大柴胡湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、四逆散、小柴胡湯、柴胡桂枝干姜湯、柴胡桂枝湯，這張圖表可以簡(jiǎn)單用腹診來區(qū)別這六張方，第一個(gè)是胸脅苦滿、腹直肌攣急、臍上悸動(dòng)、腹力，用這些指標(biāo)，可以區(qū)別這常用的六個(gè)柴胡方子。大柴胡湯，胸脅苦滿最明顯，柴加龍牡也明顯，四逆散、小柴胡湯、柴胡桂枝湯可能是中等的胸脅苦滿，柴胡桂枝干姜湯只有輕微的胸脅苦滿。從腹直肌來看，四逆散最明顯，像兩根木棒支撐著腹部，其他的柴胡桂枝湯也有腹直肌痙攣，其他的不明顯。
柴胡劑諸方適應(yīng)證的腹證特點(diǎn)：（1）小柴胡湯證腹證特點(diǎn)，胸脅苦滿。 對(duì)于胸脅苦滿的癥狀，如果僅有自覺心窩部到季肋下沉重和堵塞樣感覺也可認(rèn)定，不一定必須在該部位有他覺的抵抗感和壓痛。 對(duì)于急性熱病以外的雜病使用小柴胡湯時(shí)，胸脅苦滿是重要的指征，但其苦滿的程度比大柴胡湯證輕。
（2）大柴胡湯證腹證特點(diǎn) ：1，胸脅苦滿（最重要） 2，腹部膨隆 3，心下急。
3、大柴胡與小陷胸湯如何鑒別
朱文宗：小陷胸湯范圍很小，主要是心下，大柴胡湯范圍很廣，除了心下，還有胸脅苦滿，整個(gè)上腹部。小陷胸湯往往沒有上腹部的滿，大柴胡湯有滿的感覺。
微信群精華（黃煌經(jīng)方沙龍-經(jīng)方醫(yī)學(xué)論壇20151210）
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