圓通腎氣丸
2016-03-14 07:03 Zaru 一 JT 叔叔的文科教室一 閱讀 2122
這是到最近這一年，我和助教用的腎氣丸的版本：
生地黃 8 （砂仁 0.3 、天門(mén)冬 0.5 拌過(guò)，高梁酒泡一個(gè)月后再制丸）
澤瀉 3
山藥 4
茯苓 3
山茱萸 4
丹皮 3
炮附子 2
細(xì)辛 1
生附子 1
制川烏 1
赤石脂 1
桂枝 1
清化桂 0.5
肉蓯蓉 1
麥門(mén)冬 3
五味子 1
牛膝 2
車(chē)前子 2
青葙子 2
火硝 0.5
綠礬 0.5
腎氣丸的版本，之所以改來(lái)改去，主要是因?yàn)?，身邊有些人，助教和老同學(xué)，對(duì)地黃的耐受度偏低，很容易會(huì)膩膈，令到腎氣丸在這些嘴刁之輩身上，不太容易達(dá)到原本期待的 100% 療效，所以十幾年來(lái)，一有機(jī)會(huì)，就又稍微做一點(diǎn)調(diào)整，到了 2015 年的這個(gè)版本，總算是吃過(guò)的人都算滿意，在此姑且暫作定案。
張仲景的原方「崔氏八味丸」，八味藥的結(jié)構(gòu)：
〔（補(bǔ)腎） 干地黃 8 、（瀉腎） 澤瀉 3 〕補(bǔ)多瀉少腎經(jīng)組
〔（補(bǔ)脾腎） 山藥 4 、（瀉脾腎） 茯苓 3 〕補(bǔ)多瀉少脾經(jīng)組（亦兼入腎經(jīng)）
〔（補(bǔ)肝） 山茱萸 4 、（瀉肝） 牡丹皮 3 〕補(bǔ)多瀉少肝經(jīng)組（山茱萸亦兼補(bǔ)腎）
由前面 三補(bǔ)三瀉 的結(jié)構(gòu)，形成類(lèi)似三列火車(chē)，把 肉桂 （張仲景原方是桂枝 1 ，但張仲景時(shí)代的桂枝不像現(xiàn)在是用最末梢，因此比現(xiàn)代的桂枝要更多一點(diǎn)肉桂的藥性）、 炮附子 3 （原方的附子一枚，若以重量計(jì)，比例可算 3 ）所補(bǔ)充的陽(yáng)氣引入三陰經(jīng)（其中又以腎經(jīng)為主）。
把陽(yáng)氣引入三陰經(jīng) 這樣的藥性，如果用《傷寒論》的理論框架來(lái)看，引陽(yáng)入陰，這是〈厥陰篇〉治療「陰陽(yáng)分裂」的手法之一，與烏梅丸、當(dāng)歸四逆加味湯、麻黃升麻湯、干姜黃連黃芩人參湯，當(dāng)可并列厥陰主軸方之一。
不過(guò)，以結(jié)果論，它補(bǔ)腎的功能也是很好，所以在「雜病」的版圖，一般人把它當(dāng)作補(bǔ)腎藥來(lái)看待，亦無(wú)可厚非。
而從清代陳士鐸、傅青主醫(yī)派，乃至今日中醫(yī)的臨床實(shí)證，如果不用附子，只用肉桂，這七味就是「引火歸元湯」結(jié)構(gòu)。 也就是說(shuō)，如果要引導(dǎo)浮越的陽(yáng)氣下潛，不特別再補(bǔ)陽(yáng)的話，有肉桂就夠了。 基本的辨證點(diǎn)是：「頭目發(fā)炎，而兩膝偏冷」。
再反觀宋代錢(qián)乙兒科減兩味的六味地黃丸，本為陽(yáng)氣不虛的兒童而設(shè)，但連肉桂這味「召喚浮游之火」的組頭也拿掉，是不是能夠順利地收攝浮越的陽(yáng)氣呢？ 醫(yī)療效能，說(shuō)來(lái)就有點(diǎn)...... 時(shí)有時(shí)無(wú)了。
如今一般中醫(yī)常識(shí)，便當(dāng)它是「補(bǔ)腎陰」的保養(yǎng)方用用，治陰虛火旺什么的；不能說(shuō)沒(méi)有效，但補(bǔ)腎陰的專(zhuān)對(duì)性便不如明朝張景岳的左歸丸，而填骨隨的效果亦不如《醫(yī)心方》的益多散。 至于要治「陰虛火旺」，張仲景〈少陰篇〉的豬膚湯、朱鳥(niǎo)湯（黃連阿膠湯）和〈黃癉〉的豬膏發(fā)煎，是壓倒性的完勝之方，治血虛，炙甘草湯亦是完勝之方，臨床若要講專(zhuān)對(duì)性的療效，六味地黃丸就幾乎沒(méi)什么出場(chǎng)的機(jī)會(huì)了；雖然以總體體質(zhì)的調(diào)理來(lái)說(shuō)，味味都是好藥。
可以說(shuō)，六味地黃丸，在中醫(yī)方劑之中，立場(chǎng)是特別尷尬。
而以它為基底，加入生脈散中「麥冬、五味子」的八仙長(zhǎng)壽丸、加入「枸杞子、甘菊花」的明目地黃丸，也就跟著都一路尷尬下來(lái)。
至于加「知母、黃蘗」以瀉腎火的知蘗地黃丸，則究竟算不算是一個(gè)「正確的」的方劑，都還是未知之?dāng)?shù)。 因?yàn)椋袢毡憩F(xiàn)為「腎火旺」的患者，比較多數(shù)都是腎陽(yáng)虛衰至極的「脈大為勞」之象，比較是需要大補(bǔ)陽(yáng)氣以求「陽(yáng)密乃固」，并不適合再瀉火。 少數(shù)尺脈滑者可稍用，但加知蘗瀉腎火治性欲過(guò)旺的手法，有些情況下又不如清代葉天士加芒硝來(lái)得精致入微（加芒硝則約等于掛入半帖硝礬散故）。
一般有一種很粗糙的說(shuō)法，說(shuō)：六味丸補(bǔ)腎陰，八味丸補(bǔ)腎陽(yáng)。 但，真正好用的補(bǔ)腎陽(yáng)之方，四逆、真武、附子湯這個(gè)系列，臨床療效便十分清楚明白，八味丸到底是引陽(yáng)入三陰，對(duì)應(yīng)到的情況，和單純的「腎陽(yáng)虛」還是有些出入的；不是完全沒(méi)效，而是有一些些打得不夠準(zhǔn)的感覺(jué)。 至于六味丸，前段也說(shuō)了，處境比較曖昧，高手手上用得很神效的例子很多；但功力一般般的人，說(shuō)不定不容易打得精準(zhǔn)。
所以，個(gè)人以為，要讓腎氣丸淋漓盡致地發(fā)揮它的本色，盡到它的價(jià)值完成，還是要以張仲景祖師爺?shù)谋孀C點(diǎn)作用藥的判斷，用起來(lái)才真的會(huì)覺(jué)得「很順手、很有效」。
張仲景用的辨證點(diǎn)是以下五點(diǎn)：
1.腳氣沖心，少腹不仁。
2.消渴，飲多尿多。
3.短氣有微飲，當(dāng)從小便去之。 苓桂朮甘湯主之，腎氣丸亦主之。
4.虛勞腰痛。
5.婦人轉(zhuǎn)胞不得尿。
第一點(diǎn)的「 腳氣沖心，少腹不仁 」，張仲景所認(rèn)識(shí)的腳氣，并不是后世日本因?yàn)榫S生素 B 攝取不足的腳氣病，而比較是單純的腳腿無(wú)力、腳麻。 如果前面的第一點(diǎn)和第二點(diǎn)一起看，其實(shí)依稀可以畫(huà)出一幅今日所謂「糖尿病」的臨床癥候群。 說(shuō)來(lái)「消渴」這個(gè)病，在《桂林古本傷寒雜病》論是歸屬于〈厥陰篇〉之中的，而今日糖尿病患者的許多癥狀，從性功能減退到腳大趾壞疽，也是沿著一條足厥陰肝經(jīng)在發(fā)生的故事情節(jié)。
而第一個(gè)辨證點(diǎn)的一般臨床狀況，大約是腳麻、腳無(wú)力；而這個(gè)狀況日趨嚴(yán)重時(shí)，會(huì)漸漸由腳而腿地往上爬。
因?yàn)槟I氣丸的功能，是把陽(yáng)氣導(dǎo)入三陰經(jīng)的，三陰經(jīng)是行走于兩腿的內(nèi)側(cè)，所以如果有年紀(jì)大的患者，他的腿沒(méi)力氣，很明地是「內(nèi)側(cè)」比較軟弱，或是腿酸就酸在內(nèi)側(cè)的，腎氣丸就會(huì)特別地有神效。 我有一位阿姨，幾個(gè)月來(lái)腿內(nèi)側(cè)酸得很厲害，搞來(lái)搞去都弄不好，腎氣吃沒(méi)兩三天就全好，而且之后幾個(gè)月沒(méi)再吃，也沒(méi)再酸回來(lái)過(guò)。 中藥在「打?qū)c(diǎn)」的時(shí)候，效果是極之明顯且快速的。
當(dāng)然，要如何確認(rèn)這種腳麻腿軟是腎氣丸的主治，張仲景給了一個(gè)很好用的判斷點(diǎn)：「 少腹不仁 」。 因?yàn)樾「故侨幗?jīng)所過(guò)之處，三陰經(jīng)能量不夠，小腹就會(huì)有一種僵僵鈍鈍的感覺(jué)。 但，這種若有若無(wú)的木木的感覺(jué)，或許很多人是早已日久習(xí)慣了，便不會(huì)特別有感覺(jué)，所以臨床用腹診法會(huì)比較確實(shí)：
請(qǐng)這個(gè)人平躺，你一只手平按在他肚臍以上的上腹，一只手按在他小腹，兩只手同時(shí)緩緩地往下按；請(qǐng)他「稍微用一點(diǎn)點(diǎn)腹肌的力量」抵抗你的雙掌。 有腎氣丸證體質(zhì)的人，你會(huì)很明顯地感覺(jué)出他小腹腹肌的抗力，不如上腹的腹肌，這代表他的能量、元?dú)?，是比較浮在上半身的。 有這樣的腹診體征的人，幾乎不必細(xì)分癥狀，絕大多數(shù)，都是適合吃腎氣丸保養(yǎng)的體質(zhì)。
像這種體質(zhì)的人，比如說(shuō)有人是中年發(fā)福，而他／她肥的地方，就是只 腰以下，屁股、大腿特別肥 ，如果用腎氣丸好好吃幾個(gè)月補(bǔ)著補(bǔ)著，有時(shí)會(huì)有驚人的減肥效果──但，如果是環(huán)腰一圈特別肥，后腰兩側(cè)肉垮垮垂垂的那一種，那是帶脈傷了，就不歸腎氣丸管。
第二個(gè)辨證點(diǎn)：「 消渴，飲多尿多 」，這在臨床上，就常常會(huì)讓人想到糖尿病的癥狀了。
但在這里，我要強(qiáng)調(diào)的是，張仲景的醫(yī)術(shù)，是 對(duì)「證」 在開(kāi)藥的，不是腎氣丸可以降血糖。 如果辨證點(diǎn)完全脗合的時(shí)候，我見(jiàn)過(guò)腎氣丸降血糖極端神效的；但主證不合的時(shí)候，就難說(shuō)。
所以，建議初學(xué)中醫(yī)的讀者，不要認(rèn)定它是降血糖的專(zhuān)方，免得用了失望。
血糖偏高的人，有的人是根本沒(méi)有癥狀，有的人只是稍微容易累一點(diǎn)點(diǎn)，有的人是脈洪大又大汗大渴的白虎加人參湯證，有的人是「胸?zé)嵫矢?、兩足冷麻」的「宋本」（《傷寒論》宋本和桂林、長(zhǎng)沙古本此方用法、組成都不一樣）麻黃升麻湯，有的人會(huì)落在〈少陰〉真武湯、附子湯的主證框，有的是栝蔞瞿麥丸的「渴且小便不利（與頻尿、尿崩正相反）」...... 各種情況都不同，張仲景的古方是「一個(gè)蘿卜一個(gè)坑」的玩法，蘿卜插錯(cuò)坑就沒(méi)意思了。
腎氣丸主治的這個(gè)癥狀，以病機(jī)而言，陽(yáng)氣虛到不沈入三陰經(jīng)，便會(huì)浮越在三陽(yáng)之表；三陽(yáng)的陽(yáng)氣太多了，胃熱，就易餓易渴；而三陰中的腎經(jīng)陽(yáng)虛了，人便會(huì)頻尿，甚而尿崩。
這樣的一種病機(jī)框架（可以加腹診再確認(rèn)），腎氣丸是特別地好用；而臨床上，這種情況，炮附子的量可以加大，用到比地黃多都可以。 加一些麥冬、五味子，稍微潤(rùn)一下上焦；狂餓的人，稍加一點(diǎn)生石膏退胃火（這時(shí)附子就要更加量），也是可以的。
至于說(shuō)驗(yàn)血驗(yàn)出的血糖值，則不太能成為腎氣丸有效沒(méi)效的指針。
因?yàn)?，?dāng)今許多血糖偏高的人，因?yàn)榕卵歉?，許多糖類(lèi)的東西都不吃，細(xì)胞早已處于餓壞了的狀態(tài)。 這個(gè)時(shí)候，中藥介入來(lái)調(diào)體質(zhì)，身體的自愈功能被激活之后，有時(shí)反而會(huì)拉高血糖一陣子，好喂飽那些餓壞的細(xì)胞，所以，你吃腎氣丸是不是有效，要看：是不是比較不那么口渴得狂想喝水？ 是不是比較不那么餓得慌？ 半夜起來(lái)跑廁所的次數(shù)是不是有明顯減少？ 腳有沒(méi)有比較不麻且變得有力了？ …… 從這些這些對(duì)應(yīng)到的「癥狀」去判斷，才是古方派中醫(yī)的思考邏輯。 至于血糖值，就比較不與中醫(yī)的思路正相關(guān)。
當(dāng)今的所謂的血糖高，西醫(yī)約略分為二型：
第一型，是胰島素的不夠；而胰島素會(huì)不夠，是因?yàn)樽泽w的免疫力把胰島細(xì)胞誤判為敵方而加以攻擊造成的。 自體免疫攻擊的問(wèn)題，比較隸屬于《傷寒論． 厥陰篇》的范疇（紅斑狼瘡大發(fā)作則屬〈陰陽(yáng)毒〉），體質(zhì)的調(diào)理，要找厥陰病的主證框，不要膠著在腎氣丸一方，要從厥陰病醫(yī)成少陰病、少陰病醫(yī)成太陰病...... 一層一層慢慢倒推回去，治起來(lái)要穩(wěn)穩(wěn)地很有耐心才成。
而第二型的糖尿病，則是胰島素的分泌并沒(méi)有問(wèn)題，只是細(xì)胞接受胰島素的「受器」壞了，這樣的體質(zhì)就各種花樣都有，要隨證開(kāi)藥；當(dāng)然，落在腎氣丸主證框的人，相對(duì)是多些。
但還有一種人，甚至是受器也沒(méi)壞，而是擔(dān)心東擔(dān)心西，每天都緊張兮兮的。 那種「隨時(shí)都處在備戰(zhàn)狀態(tài)」的人，說(shuō)不定血糖是被腎上腺素吊高的，這一類(lèi)的，則以安定自律神經(jīng)為主，有時(shí)也會(huì)從虛勞或少陽(yáng)病的主證框入手。
第三個(gè)辨證點(diǎn)：「 短氣有微飲 」，這人總有些稀痰，時(shí)不時(shí)咳個(gè)兩聲，并且，總好像肺活量不夠，像是吸不到足夠的氣，一運(yùn)動(dòng)起來(lái)，總是容易喘。
《金匱要略》中，張仲景給出了兩個(gè)方，苓桂朮甘湯，和腎氣丸。
這些停滯在肺中，阻礙肺泡換氣的死水（或說(shuō)痰飲），張仲景說(shuō)：「 當(dāng)從小便去之 」要設(shè)法把它排掉。
抽掉它的方法，苓桂朮甘湯是從脾和膀胱兩路使力排水，而腎氣丸則專(zhuān)補(bǔ)強(qiáng)腎臟的功能。
那你說(shuō)，用一招比較好呢？
清代的傅青主、陳士鐸說(shuō)：初病的痰，治肺，已病的痰，治脾；久病的痰，治腎──大約可以依此原則。 并且他們還補(bǔ)充：如果是腎虛的痰，吐在水中，會(huì)很決就化開(kāi)散掉。 臨床上以此判斷也可以。 你分不清楚其實(shí)也沒(méi)有關(guān)系，因?yàn)閮蓚€(gè)方都會(huì)蠻有效的。
如果允許我補(bǔ)充一點(diǎn)的話，就是，現(xiàn)在的人，有時(shí)腎陽(yáng)虛得還蠻嚴(yán)重的，比如像明末清初好幾家都說(shuō)：感冒完了之后，斷不干凈的微咳，可以用腎氣丸加生脈散。 但是在今日臨床，同樣的情況，往往是真武湯加生脈散，效果更快些。 真武湯直補(bǔ)腎臟水代謝的功能，底氣的確是比苓桂味甘、苓桂朮甘、或是腎氣丸要雄渾些。 如果有人久咳到一咳會(huì)尿失禁的，真武湯咳嗽加減法（加細(xì)辛、干姜、五味子）再合生脈散（人參、麥冬；五味子重復(fù)不必再加），再加龍骨、牡蠣、桂枝，這樣還算好用。
第四個(gè)辨證點(diǎn)：「 虛勞腰痛 」。
不曉得大家是不是有過(guò)這樣的經(jīng)驗(yàn)？ 大忙一場(chǎng)，狠狠累到過(guò)之后，有時(shí)一搬重東西，就覺(jué)得要閃到腰了？
人的壓力、疲勞，雖是一般，但人體選擇「承擔(dān)壓力」的「部位」卻是可以不同的：西方人壓力大了胃痛、頭痛的人多些；東方人肩膀僵、腰酸的人多些。 不管文化設(shè)定是如何選取了壓力的受器，但如果你的壓力受器好是在腰的情況，腎氣丸倒是當(dāng)真好用。
如果單以閃到腰為例，剛閃到時(shí)的特效藥是童子尿，慢慢修復(fù)的藥物，中醫(yī)一般熟知的藥物是杜仲加傷科藥。 但以臨床療效而言，腎氣丸勝過(guò)杜仲蠻多的，無(wú)論是治療、預(yù)防，效果都好。
或許你也可以這么想：人在壓力中拼命的時(shí)候，其實(shí)也就是中醫(yī)俗語(yǔ)所說(shuō)的「相火妄動(dòng)」，本來(lái)潛藏在腎中的「君火」都被抽拔出去轉(zhuǎn)化成相火曉掉了。 中醫(yī)六氣中的兩個(gè)火，君火的象征物是「光」（代表人的感知力），相火的象征物是「熱」，像是開(kāi)車(chē)用的汽油。
君火劣化成了相火，就像是汽油不夠用了，燒靈魂來(lái)支持。 而要把這些相火收回去重新還原成君火，一般中醫(yī)俗語(yǔ)說(shuō)的「水中伏火、導(dǎo)龍入海、引火歸元」之法，又有誰(shuí)勝得過(guò)腎氣丸呢？ 而且你也不必如此做作，非要用減去附子的七味引火歸元湯；附子是陽(yáng)中之陽(yáng)的藥，在真武、麻黃附子細(xì)辛湯中，立刻讓人感知力修復(fù)回來(lái)，是直補(bǔ)君火的藥，當(dāng)然是有附子會(huì)比較好。
第五個(gè)辨證點(diǎn)：「 婦人轉(zhuǎn)胞不得尿 」。
婦人尿道塞住了尿不出來(lái)，一般而言，是尿道發(fā)炎造成的，去西醫(yī)打一針消炎針倒是挺有效的。 如果要說(shuō)古方，消炎又通尿的，是《金匱要略》的蒲灰散──菖蒲燒灰加滑石粉──又通尿又消炎。 但是，很奇怪的是，女人尿不出來(lái)的時(shí)候，的確是吃腎氣丸非常有效，醫(yī)理你要我說(shuō)出個(gè)所以然，我也掰不出來(lái)，但總之就是有效。
不過(guò)，女人的身體，雖然是不可解之謎；但，男人年紀(jì)大愈來(lái)愈尿不出來(lái)的，以腎氣丸保養(yǎng)，倒是理論方面合轍合拍：
男人的攝護(hù)腺、前列腺，剛好就是三條陰經(jīng)的交會(huì)之處，那里的一坨肉變得大坨了，在中醫(yī)是叫「陰實(shí)」（陽(yáng)是能量，陰是物質(zhì)，無(wú)形的能量都沒(méi)了，有形的物質(zhì)就亂長(zhǎng)一通），要打破這塊肉的陰實(shí)，貫通三陰經(jīng)的陽(yáng)氣，是最合理的選擇。 當(dāng)然，古方派中醫(yī)，也有前輩傾向于開(kāi)真武湯的，真武湯是運(yùn)行過(guò)攝護(hù)腺的三陰經(jīng)「以外」的任、督脈這兩條大干道，于理亦合。
前面大約說(shuō)了腎氣丸在古方派的使用方式，照理說(shuō)是好得不得了的仙丹一樣；但是，如果你今天有類(lèi)似的證狀，去給中醫(yī)看，說(shuō)不定，這位中醫(yī)所選擇的處方，并不是腎氣丸；亦或用了腎氣丸，卻不十分有效...... 這，又是為什么呢？
像我們臺(tái)灣這邊，甚至屢屢有人說(shuō)：「我吃了八味丸，結(jié)果，上火了！ 」本來(lái)是引火歸元的下火藥，為什么反而是出現(xiàn)反效果呢？
于是，因?yàn)樯匣穑鸵詾樗a(bǔ)陽(yáng)，又改回不知道在吃什么的六味丸的醫(yī)生、病家，大有人在。
腎氣丸的「補(bǔ)不進(jìn)去反而上火」的問(wèn)題，主要是在于，后代的腎氣丸，地黃，都是用熟地黃。 而熟地黃，要炮制到完全不「膩膈」，是很花工夫的，就算不到九蒸九曬，至少也是要六蒸六曬，再偷工就會(huì)把整個(gè)方的藥性都塞住，不但補(bǔ)不進(jìn)去，反而把肉桂、附子的火力黏纏住，這里那里的亂燒。
我看過(guò)不只一家藥局、藥廠做八味丸的熟地黃，幾乎都是劣質(zhì)至令人咋舌，肯定是膩膈礙胃得一塌糊涂的貨色。 看得真的很心痛，就這一味藥搞得不好，整帖方子都被廢掉了。
張仲景的八味丸原方是用干地黃，完全沒(méi)炮制過(guò)，反而不會(huì)太有阻抗，但干地黃的問(wèn)題是藥性太寒，女生吃得多了，有時(shí)月經(jīng)會(huì)遲來(lái)。 而張仲景用腎氣丸，是注明用酒服或用粥吞，用酒的話，多少可以抵消干地黃的寒性，并且可以推送藥性流通；用粥的話，目前我沒(méi)讀到相關(guān)的學(xué)理依據(jù)，但實(shí)際試服，是的確有讓這個(gè)藥消化得很舒服，胃也暖暖的，或許人過(guò)在消化粥時(shí)，會(huì)「順便」轉(zhuǎn)化掉地黃的寒性也說(shuō)不定。
于是，我做腎氣丸，就用干地黃，讓人用酒吞；但也有人是完全不樂(lè)于飲酒的，從前還學(xué)到過(guò)一個(gè)方法：用市面一般的熟地八味丸，但另外再掛足一組助消化的藥，這樣用也還可以。
不過(guò)，身邊很容易對(duì)地黃有膩膈反應(yīng)的老同學(xué)和助教，對(duì)于前面這兩種作法，以及特別指定用九蒸九曬的好熟地做丸來(lái)吃，依然不甚滿意，覺(jué)得仍不能吃出十足的力道。
就這么一件事，十年來(lái)，咱們發(fā)給合作藥商做藥的指令是一直改來(lái)改去，老同學(xué)、新同學(xué)要求的諸多不同版本，我們合作的藥商好像已搞到十種不同的版本來(lái)「任君挑選」的狀態(tài)了：能喝酒又胃夠強(qiáng)的就用基本款，有人指定九制熟地款，有人用六制熟地款就可以，有人要做濟(jì)生腎氣變化版，有人要加這個(gè)那個(gè)......
有一段時(shí)間，是用干地黃入藥，而入藥前，而藥商提議：先幫咱們把生地黃，用高梁酒浸上一個(gè)月，再入藥。
而又過(guò)了兩年，為了那幾位嘴刁之人的需要，把消化地黃的主藥「砂仁」以及引導(dǎo)生地黃入骨髓的引藥天門(mén)冬，也拌進(jìn)去一起浸酒。 做到這個(gè)程度，總算幾位挑剔之人試吃了也大贊。 地黃消化不動(dòng)這一關(guān)，姑且算是過(guò)了。
而目前定案的這一帖「圓通腎氣丸」的其他加味，在此說(shuō)明一下：
加肉蓯蓉，是唐代認(rèn)為，附子、肉桂，久服怕會(huì)偏「燥」，故爾用補(bǔ)腎陽(yáng)又潤(rùn)腸，專(zhuān)治腎虛便秘的肉蓯蓉來(lái)代替附子，從前治過(guò)一個(gè)熬夜熬到腎虛又便秘的漫畫(huà)家，腎氣丸加味肉蓯蓉，通便的效果頗神，且對(duì)整個(gè)方劑結(jié)構(gòu)只有加分沒(méi)有扣分，故加入。
車(chē)前子、牛膝，是宋朝嚴(yán)用和《濟(jì)生方》的改法，加強(qiáng)利水的功能，現(xiàn)代腎氣虛的人，尤其是婦女，多少有一點(diǎn)點(diǎn)水腫傾向，于是也就加了。 而牛膝本身也是引導(dǎo)下行的藥，對(duì)方劑結(jié)構(gòu)是正面的因素。 嚴(yán)氏濟(jì)生腎氣丸，本來(lái)是有肉桂加量而地黃減量，但這里我不想改到張仲景的原方，肉桂、地黃的比例就姑且不動(dòng)它。
肉桂，我是用一份桂枝尖，搭半份頂好的清化紫油桂，因?yàn)閺堉倬笆怯谩腹鹬Α?，而漢代的桂枝是比較大的枝，有帶到油皮的肉桂和樹(shù)枝兩者的藥性，因此在這里混用。
用細(xì)辛，并且把三分之一的炮附改用生附，是因?yàn)楣糯幸粍t醫(yī)案，講說(shuō)一個(gè)人腿酸，用了腎氣丸沒(méi)效，在腎氣丸中加了細(xì)辛才有效，這是因?yàn)樗慕?jīng)脈中寒氣重，腎氣丸原本的藥性走不過(guò)去，加了搜剔經(jīng)絡(luò)寒氣的細(xì)辛，才能把藥性打通。 所以就放了微量的細(xì)辛，并且生附子也是破寒氣的，陰實(shí)先打散了，炮附子補(bǔ)陽(yáng)的藥性比較進(jìn)得去。
加烏頭，一方面是它驅(qū)風(fēng)的力道比較強(qiáng)，另一方面是因?yàn)榻毡緷h方醫(yī)者的案例：中風(fēng)后患者的復(fù)原，用烏頭腎氣丸比較有力（以西醫(yī)學(xué)而言，似是激活了腎中備藏的干細(xì)胞而進(jìn)行修補(bǔ)）。
張仲景治「心痛徹背，背痛徹心」的「烏頭赤石脂丸」也是附子、烏頭母子同用，藥性徹透內(nèi)外，而以「焊接氣血」的赤石脂聯(lián)屬兩者，故也加入了赤石脂。 另一個(gè)加入赤石脂的理由，是來(lái)自于唐代方「無(wú)比山藥丸」，赤石脂把補(bǔ)藥的藥性固定于人體堆棧累積的功能，亦是可取的。
麥冬、五味子，前面說(shuō)了掛進(jìn)半帖生脈散的八仙長(zhǎng)壽丸結(jié)構(gòu)。 麥門(mén)冬本身亦是熟地黃的引經(jīng)藥，而五味子也是收攝腎氣的要藥。
──另有一味藥，也是地黃的好搭檔，把骨髓中受損的部分刮除，而把地黃「吸」進(jìn)去補(bǔ)──干漆。 不過(guò)最后決定不加了。 干漆獨(dú)當(dāng)一面大出鋒頭的方子，已有益多散、大黃蟅蟲(chóng)丸，這里就不多事讓方子分心了。
青葙子、火硝、綠礬，是今人趙俊欣《十一師秘要》中的「青白散」主軸結(jié)構(gòu)。 青白散的功能，是廣譜消滅肝炎病毒。 人會(huì)虛勞，其中有一部分的原因，是體內(nèi)不發(fā)病也不死人的病毒，持續(xù)復(fù)制著，在耗損人的元?dú)狻?在這一點(diǎn)上，有這個(gè)功能也不錯(cuò)。
而青白散的祖方，是張仲景的硝石礬石散。 硝石礬石散所治的「黑疸」，近代臨床所觀察，有一路是長(zhǎng)期的肝炎病毒帶原者；另有一路，是所謂的「女勞」，縱欲過(guò)度引起的腎上腺皮質(zhì)功能受損，今日西醫(yī)稱(chēng)為「艾迪生氏病」者。 腎上腺皮質(zhì)功能受損的人，腕關(guān)節(jié)處的皮膚會(huì)比一般人要偏黑；而這樣的患者，中醫(yī)所謂「腎中火毒燒骨髓」的人，在今日倒不盡然是因?yàn)樾孕袨檫^(guò)度，有許多是來(lái)自于童年心理創(chuàng)傷的「恐傷腎」，或是有什么完全羞于告訴別人的重大侵害或凌辱之事。
硝石礬石散，單吃很難吃，所以就掛進(jìn)腎氣丸中。 有人吃了，覺(jué)得很有效：腕關(guān)節(jié)處的黑色素沈淀逐日消褪。 硝礬散修復(fù)腎上腺的功能，和腎氣丸的補(bǔ)腎功能同路；而它清理病毒的功能，又剛好可以補(bǔ)腎氣丸「斂邪」之不足，所以便讓這兩個(gè)方子二合一了。
青白散中的青葙子，本身是明目藥，留著它的另一個(gè)原因，是因?yàn)榧予坭阶?、甘菊花的所謂「明目地黃丸」結(jié)構(gòu)，「枸杞補(bǔ)肝、菊花舒肝于目」的這一個(gè)支流（ bypass ），開(kāi)得有點(diǎn)太過(guò)于肥大了，腎氣丸的主結(jié)構(gòu)怕被拉歪掉，所以我也就不入杞菊，而姑且留青葙，在「明目」一事上，稍微意思意思。
前面也說(shuō)了，幫我們做藥的藥商，迄今被我們搞出來(lái)的腎氣丸版本，已經(jīng)太多太雜了，所以，我的想法是：用這一個(gè)圓通腎氣丸來(lái)打個(gè)大包圍，把各版本歸并為一個(gè)版本，以后藥商就主力做這一種，會(huì)比較簡(jiǎn)單。
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