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王京奇主任醫(yī)師是京市門(mén)頭溝區(qū)中醫(yī)醫(yī)院肝病專(zhuān)家，擅長(zhǎng)肝膽病科常見(jiàn)疾病治療?，F(xiàn)將王主任治脂肪肝的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

病因病機(jī)

王京奇主任醫(yī)師認(rèn)為，脂肪肝與痰濁、濕熱、瘀血、氣滯等病理因素有關(guān)，尤其以痰、瘀最為關(guān)鍵。痰、瘀既是脂肪肝的致病因素，也是病理產(chǎn)物，是影響脂肪肝轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵因素，無(wú)論何種證型的脂肪肝都與之密切相關(guān)，并以此形成了健脾除濕，化痰祛瘀的治療大法，創(chuàng)立經(jīng)驗(yàn)方四生湯。

治療原則

處方：黃芪20克，山楂、荷葉、薏苡仁各10克。

加減：濕盛舌淡苔白滑者，加陳皮、法半夏各10克；肝郁善嘆息者，加佛手、香櫞、柴胡、郁金各6克；肝功能異常者，加五味子10克；肝區(qū)隱痛者，加延胡索、川楝子各10克。

用法：水煎分3次溫服，每日1劑。

典型病案

患者王某某，女，64歲。主訴：反復(fù)腹部脹滿2年余?；颊呓?年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)腹部脹滿不適，食后加重，午后及夜間脹甚，伴有右脅肋部脹痛，痛處固定，周身乏力，食少，眠差，大便偏干。查體：形體胖，面色晦暗，腹軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未及，舌質(zhì)暗，有瘀斑，苔白膩，脈弦滑。輔查發(fā)現(xiàn)膽固醇及甘油三酯升高。B超提示：中度脂肪肝。西醫(yī)診斷：脂肪肝；中醫(yī)診斷：痞滿（濕阻血瘀），治宜健脾祛濕，理氣活血。處方：黃芪50克，山楂、荷葉、薏苡仁、豬苓、茯苓、敗醬草各15克，炒神曲、雞內(nèi)金各20克，決明子、黃芩、青皮、陳皮、法半夏、萊菔子、檳榔、砂仁、檀香各10克，三七9克，烏藥6克。水煎分3次溫服，每日1劑。并囑其低脂飲食，每天運(yùn)動(dòng)1小時(shí)，以散步為主。每周復(fù)診1次，處方隨癥加減。治療1月后腹脹、右脅肋部脹痛、乏力等癥狀完全消失，三月后生化提示：膽固醇正常，B超提示：肝膽胰脾雙腎未見(jiàn)異常。

體 會(huì)

隨著人們生活水平的不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)的變化，脂肪肝已經(jīng)成為臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，嚴(yán)重者可誘發(fā)肝硬化、肝癌等病變。臨床上輕者可無(wú)任何癥狀或者見(jiàn)右上腹輕度不適、隱痛、上腹脹痛、食欲不振、惡心嘔吐等癥狀，重者甚至出現(xiàn)身目黃染、肝大等表現(xiàn)。脂肪肝屬于中醫(yī)“脅痛”“積聚”等癥范疇，表現(xiàn)為脅痛、脘腹痞悶、倦怠乏力、食欲差、口干口苦、苔膩等癥，發(fā)病原因主要有飲食不節(jié)，嗜食肥甘或飲酒無(wú)度，或情志失調(diào)，或勞逸失度，或久病體虛，導(dǎo)致脾失健運(yùn)，肝失疏泄，脾胃虛弱，濕熱蘊(yùn)結(jié)脾胃，痰濁內(nèi)生，氣滯血瘀，最終導(dǎo)致氣滯、痰濕、瘀血互結(jié)，積于脅下，病位在肝、脾，與腎有關(guān)。

四生湯為王京奇主任醫(yī)師多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)而成，并且已在臨床驗(yàn)證療效確切，無(wú)論是清除肝臟脂肪，還是改善癥狀，都有明顯的效果。方中黃芪具有補(bǔ)氣升陽(yáng)、利水消腫的功效，大劑量的黃芪補(bǔ)氣健脾、利尿祛濕；山楂消食化積、行氣散瘀，歸脾胃肝經(jīng)，尤善消化油膩肉食積滯，并能通行氣血、活血祛瘀止痛；荷葉清熱利濕，可祛暑，清血中郁熱、清痰濁；薏苡仁利水滲濕、健脾清熱。四藥合用補(bǔ)氣健脾、化濕祛瘀，扶脾土，固護(hù)正氣，清濕熱，祛除肝臟之濕邪。隨癥加減，應(yīng)用靈活而廣泛。