感謝各位老師和戰(zhàn)友的積極討論，現(xiàn)公布答案如下：
心尖部肥厚型心肌?。ň窒扌杂谇皞?cè)壁段）。
@Rachel知秋、@zlxxzl 這兩位老師非常厲害，根據(jù)ST-T形態(tài)直接秒殺為肥厚型心肌病或室壁瘤，膜拜。
@koch三角 、@dyjclt 、@fy1940 、@人類位石膏褲 、@邋遢大小王 等幾位老師也是在wellens綜合征和肥厚型心肌病之間做出了鑒別，也是偏向肥厚型心肌病可能，都是非常厲害。
@OTJoy 、@Ljmmzk 、@小小只hjp 、@天之上人 、@zyz546783273 等老師在鑒別診斷中也想到了肥厚型心肌病，也是相當(dāng)不錯。
很多老師可能就有疑問了？QRS波的電壓并不高，為什么會是肥厚型的心電圖？患者明顯是典型的冠脈缺血性疼痛呀？為什么不是Wellens？有這些疑問就對了，這就是這個病例有意思的地方所在，下面細(xì)細(xì)道來。
我們首先來回顧一下之前發(fā)的一個帖子，也是一個關(guān)于心尖部肥厚型心肌病的帖子，鏈接如下：一份少見而又經(jīng)典的心電圖，您能挑戰(zhàn)成功嗎？。
我們再來回顧一下《第九版診斷學(xué)》上心肌缺血與ST-T改變章節(jié)上心尖部肥厚型心肌病的三種ST-T形態(tài)，見下圖。
當(dāng)時的這個帖子的心電圖形態(tài)完美的符合了《第九版診斷學(xué)》教科書上的這個形態(tài)。見下圖。
我們再來看一下現(xiàn)在這個帖子心電圖的ST-T的形態(tài)（紅色所圈）與之前那個帖子心電圖的ST-T段對比，簡直就是一個模子出來，不管是神態(tài)還是形態(tài)，都是驚人的一致。
對于這種St-T的形態(tài)，如何鑒別心尖部肥厚型心肌病和2型wellens，當(dāng)時的帖子已有詳細(xì)解析，這里就不再贅述，有興趣的可以再進去看看，鏈接如下：一份少見而又經(jīng)典的心電圖，您能挑戰(zhàn)成功嗎？。
秒殺的關(guān)鍵詞：前凸后翹。
這種肥厚型心肌病的ST-T段的特征：前凸后翹，即ST段先拱上去（叫一拱），然后T波再倒置，T后面又會跟著拱起來（叫二拱，即平時說的應(yīng)力性T改變典型特征：小突出，小鼓包）。見下圖。
這種ST-T改變的特點：前凸后翹，就是心室肥厚的應(yīng)力性改變導(dǎo)致的結(jié)果。分兩種，一種是前凸呈尖拱，一種是前凸呈圓拱，見下圖，見到這兩種前凸后翹的ST-T形態(tài)，特別是前凸呈尖拱時特異性更高，你基本就可以秒殺是肥厚型心肌病的應(yīng)力性改變導(dǎo)致的ST-T改變，而并不是冠脈缺血的wellens，也不是高血壓性心臟病的心電圖，也不是急性心肌梗死、急性心肌炎、急性心包炎、應(yīng)激性心肌病后的T波改變、室壁瘤（包括心梗、應(yīng)激性心肌病、先天性等)、罕見的浸潤性心肌病等。
那為什么特異那么強呢？這種前凸后翹的ST-T形態(tài)就不是冠脈缺血的wellens綜合征和高血壓性心臟病的心電圖呢？我們首先要熟悉wellens綜合征、高血壓性心臟病、急性心肌梗死、急性心肌炎、急性心包炎、應(yīng)激性心肌病后的T波改變、室壁瘤（包括心梗、應(yīng)激性心肌病、先天性等)、罕見的浸潤性心肌病的心電圖ST-T特征。
1、2型wellens：2型wellens的T波倒置也是雙向的，但這種雙向倒置是不會有出現(xiàn)應(yīng)力性T樣改變的后翹（即無小突出、小鼓包）。見下圖。
見下圖一例2型wellens，無后翹表現(xiàn)。
再見下圖一例2型wellens（對角支嚴(yán)重狹窄的2型wellens），也無后翹表現(xiàn)（注意后面的凸起是U波，不算后翹，V2導(dǎo)聯(lián)U波很清晰）。
2、高血壓性心臟?。焊哐獕盒孕呐K病導(dǎo)致的應(yīng)力性ST-T改變有兩種表現(xiàn)。
第一種：只有后翹（即小突出、小鼓包），這種也是最常見的。特點：前半部緩，后半部陡，非常的不對稱，后面跟著小突出、小鼓包，即后翹。見下圖。在我之前的帖子也有關(guān)于這種ST-T形態(tài)的詳細(xì)解析，鏈接如下：#創(chuàng)作挑戰(zhàn)賽｜心梗救治日：來看幾張急性心肌梗死的不典型心電圖表現(xiàn)。。
第二種：有點類似2型wellens綜合征的雙向倒置T，只有前凸，無后翹（即無小突出、小鼓包）。見下圖兩例只有前凸而無后翹的高血壓性心臟病的心電圖ST-T改變。
3、急性心肌梗死、急性心肌炎、急性心包炎、應(yīng)激性心肌病后的T波改變：這類病人在心電圖進展過程中ST段還沒回落基線就出現(xiàn)T波的倒置，也會出現(xiàn)前凸情況，但也是無后翹。
見一例急性心肌梗死后的心電圖：只有前凸，無后翹。見下圖。
見一例急性心肌炎后的心電圖：只有前凸，無后翹。見下圖。
見一例急性心包炎后的心電圖：只有前凸，無后翹。見下圖。
見一例應(yīng)激性心肌病后的心電圖：只有前凸，無后翹。見下圖。
4、室壁瘤（包括心梗、應(yīng)激性心肌病、先天性等)：室壁瘤有時也是可以有前凸后翹ST-T這種形態(tài)，但憑ST-T的形態(tài)很難與肥厚型心肌病鑒別開來，但可以通過QRS波除極波變化等其他方面綜合鑒別。
見下圖一例先天性室壁瘤，也是前凸后翹ST-T形態(tài)。
見下圖一例先天性室壁瘤，只有前凸，無后翹的ST-T形態(tài)。
5、罕見的浸潤型心肌病，如法布里病(Fabry)、線粒體病、Danon病等，有時候也是表現(xiàn)為ST-T前凸后翹，但這些病心電圖一般還有短PR，同時還有其他多系統(tǒng)的損害。
見一例如法布里病(Fabry)的心電圖：短PR+ST-T前凸后翹，見下圖：
了解了2型wellens綜合征、高血壓性心臟病、急性心肌梗死、急性心肌炎、急性心包炎、應(yīng)激性心肌病后的T波改變、室壁瘤（包括心梗、應(yīng)激性心肌病、先天性等)、罕見浸潤性心肌病的心電圖ST-T形態(tài)特征后，我們就知道為什么憑作前凸后翹就能大概率秒殺為肥厚型心肌病的應(yīng)力性改變導(dǎo)致的ST-T形態(tài)改變，因為不管是2型wellens綜合征還是高血壓性心臟病的心電圖ST-T形態(tài)，都只有一個凸，要么是前凸，要么是后翹，不會前后同時凸，只有肥厚型心肌病的應(yīng)力性改變導(dǎo)致的ST-T形態(tài)改變是前后都凸，特別是碰到前凸呈尖拱型時，你100%就能秒殺為肥厚型心肌病，因為這種前拱很尖的形態(tài)是肥厚型心肌病獨有的一道風(fēng)景線。
肥厚型心肌病在所有心肌病當(dāng)中是最為有趣的，而T波倒置也是最有意思的，也是最具有美感：苗條而又前凸后翹，飛流直下三千尺，讓人無比的賞心悅目。請欣賞下圖一肥厚型心肌病患者深T波倒置的心電圖。
我們來看一下這個帖子的心電圖的ST-T形態(tài)特征：見下圖。前凸后翹，且前凸呈尖拱型，基本可以直接秒殺為肥厚型心肌病。
因為心電圖主要以V3-V6的T雙向倒置為主，向量指向心尖部，當(dāng)時已經(jīng)秒殺為心尖部肥厚型心肌病，所以我們在行常規(guī)冠脈造影術(shù)檢查同時予行左心室造影術(shù)。
冠脈造影術(shù)影像圖如下：前降支、回旋支、右冠并無嚴(yán)重狹窄，前降支可能角度不好看，但明確前降支是沒任何問題的。
左心室造影術(shù)影像圖如下：視頻動圖見主文章末。
通過上面的左心室造影影像圖和視頻圖可見左心室舒張末期呈鳥嘴型，診斷為心尖部肥厚型心肌病沒任何問題。
我們先來了解一下正常的左心造影的圖像，見下圖。一般正常心尖部如下圖的，比較圓隆的，兩邊比較豐滿。
見下圖，這個病人的左室造影圖的左心室舒張期末的輪廓本來是以綠色實線為界的形態(tài)才算正常的，比較圓隆的，兩邊比較豐滿，但該病人的左心室的輪廓側(cè)壁明顯凹進去了（紅色實線位置），說明了該處的心肌已經(jīng)肥厚。
左心室造影顯示心肌肥厚的部位與心電圖秒殺的部位是一致的。
我們再來整體比較一下該患者左心室造影圖和正常的左室造影圖，一目了然。
我們都知道黑桃A型是心尖部肥厚型心肌左心室造影最常見的類型，見下圖，即心尖部對稱性肥厚的表現(xiàn)。
心尖部對稱性肥厚的左心室造影形態(tài)是周圍全部凹進去，所以是典型的黑桃A。但我們這個病人是心尖部局限性（側(cè)壁）的肥厚，只是一側(cè)凹進去，就形成了鳥嘴型。
根據(jù)心室壁肥厚的部位將肥厚型心肌病分為四型：
一型：局限于前間隔。
二型：局限于前間隔和后間隔。
三型：廣泛性左心室壁肥厚，但左心室后壁基底段厚度正常。
四型：心尖部肥厚，但是注意的是心尖部肥厚型心肌病局限于心尖部時，以前側(cè)壁心尖部為明顯，如果不仔細(xì)檢查很容易漏診。
其實前面3型在心臟彩超下是最不容易漏診的，即室間隔的肥厚是在心臟彩超下是最容易看出來的。最容易漏診的就是心尖部型肥厚心肌病，這就是今天我們要學(xué)習(xí)的內(nèi)容，特別是局限于心尖部某一側(cè)時，更容易漏診，今天我們這個病人剛好是局限在前側(cè)壁的肥厚，是比較少見類型的心尖部肥厚型心肌病。
為什么心尖部肥厚型心肌病這么容易漏診呢？在我之前的帖子也有詳細(xì)的解析，鏈接如下：老太太典型胸痛+熟悉又誘人心電圖+升高心肌壞死物！經(jīng)典組合，但非一般的結(jié)局...。
首先心尖部在探頭扇尖上，是個相對盲區(qū)，如果心超醫(yī)生經(jīng)驗不夠，或不專門去仔細(xì)認(rèn)真看心尖部，很容易漏診心尖部的相關(guān)疾病，比如臨床上心尖部肥厚型心肌病就是個漏診率非常高的疾病，包括應(yīng)激性心肌病也是，明明心電圖是非常典型的心尖部肥厚心肌病ST-T改變，但有時候心臟彩超結(jié)果卻報的還是正常，這時時候我們不能錯信心臟彩超的結(jié)果。所以我們?nèi)绻麘岩尚募獠糠屎裥托募r，單上一定要寫清楚要心臟彩超醫(yī)生仔細(xì)看心尖部，或找有經(jīng)驗的心臟彩超醫(yī)生看，或者做左心室造影和心臟核磁去證實，千萬不能漏診。所以有人說，診斷心尖部肥厚心肌病時，心電圖甚至是先于、優(yōu)于心臟彩超的。
后來這個病人明確是心尖部肥厚型心肌病后，再找有經(jīng)驗的心臟彩超醫(yī)生再仔細(xì)看了心尖部，確實是只有前側(cè)壁增厚，但也只是12mm，比正常稍厚了一點點，心尖部的室壁的正常厚度是7-8mm，一般不超過10mm，這個病人增厚也是超過了上限值的2mm而已，那么心臟彩超漏診也不奇怪了。
這類心尖部局限性肥厚性心肌病患者，進展緩慢，以后心電圖可能慢慢變?yōu)楦唠妷骸?/p>
我們平時左心室造影如果能看到典型的黑桃A型，一般是心尖部增厚的非常明顯了，一般起碼達到16mm，甚至20mm。
增厚的如此不明顯，這也能解釋了這個病人的心電圖QRS波電壓并不高了，不管是第一份還是第二份心電圖，都是沒有達到左心室肥厚的高電壓標(biāo)準(zhǔn)，無SV1+RV5>4.0mv，也無RV5或RV6>2.5mv等，見下圖。
這兩份不同年份的心電圖還有一個很有趣的地方，2021年的心電圖電壓明顯比2019年心電圖的電壓降低了，見下圖，為什么呢？
這也是正反應(yīng)了肥厚型心肌病纖維化進展的過程，隨著時間推移，肥厚型心肌病逐漸纖維化，正常的心肌細(xì)胞數(shù)目會減少，電活動傳導(dǎo)會減弱，心電圖的QRS波電壓會降低。有關(guān)肥厚型心肌病纖維的心電圖在我之前的這個帖子有詳細(xì)解析，鏈接如下：這份心電圖挺有意思，第一次見，發(fā)上來讓大家瞧瞧！。
見下圖，就是一個肥厚型心肌病患者12年間心電圖逐年變化的情況，反映纖維化逐漸加重的過程，非常的直觀。
所以說肥厚型心肌病也有可能是QRS波電壓不高，見于兩種情況：第一種是肥厚程度不明顯，例如該帖子的這個病例。第二種是心肌嚴(yán)重的纖維化。
我們來看一下兩例嚴(yán)重纖維化導(dǎo)致QRS波電壓不高的心電圖，見下面兩份心電圖。
細(xì)心的老師可能還發(fā)現(xiàn)，上面這兩份心電圖除了QRS波電壓不高，還可以看到明顯的破碎QRS波，即fQRS，這也反映了嚴(yán)重的纖維化，因為電活動穿插在這些支離破碎的纖維化之間傳導(dǎo)，表現(xiàn)出來就是QRS波極向多變的破碎QRS波。
還有更有趣的問題，再看下面圖，2019年和2021年的ST-T明顯有動態(tài)改變呀，為什么不是心肌缺血呢？
大家有興趣的話，平時可以多觀察肥厚型心肌病的患者心電圖的ST-T形態(tài)，一天當(dāng)中的不同時間可能ST-T的形態(tài)可能是不同的，易變。為什么呢？
就算是我們正常人的心電圖，T波都很容易出現(xiàn)變化，比如心率快時與心率慢時T可能有不同，這就是交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)不同時間支配心肌的程度不同所導(dǎo)致復(fù)極變化的。所以我們也有一個名詞，叫自主神經(jīng)紊亂性的T波倒置，即功能性T波倒置。
所以T波變化是臨床上非常常見，卻是診斷急性冠脈缺血特異性最不高的一個指標(biāo)，當(dāng)然當(dāng)T波變成對稱性時要可能高度提示急性冠脈缺血可能。
那么肥厚型心肌病的患者心肌肥厚，耗氧是增加的，但血管床并未增加，心肌肥厚的擠壓導(dǎo)致血管也不通暢，非常容易出現(xiàn)心肌供氧不足情況，特別是心率快或活動量增加時，舒張期縮短，供血少，耗氧增加，就更會出現(xiàn)心肌供需氧失調(diào)情況，就會出現(xiàn)類似心絞痛的缺血表現(xiàn)，嚴(yán)重的可能出現(xiàn)心肌損傷，出現(xiàn)肌鈣蛋白升高，那么心電圖表現(xiàn)就是ST-T的改變了。所以說肥厚型心肌病的患者的心電圖ST-T更容易出現(xiàn)變化，這也解釋了這個病人勞力活動出現(xiàn)了典型的冠脈性缺血癥狀—胸悶，類心絞痛癥狀，并且肌鈣蛋白輕度升高。
我們來看一例肥厚型心肌病的患者心電圖，冠脈明確正常的，心率快時較心率慢時ST段明顯的上抬。
再來看一例肥厚型心肌病的患者同一天不同時間段的心電圖ST-T形態(tài)變化，深倒置甚至變?yōu)樯灾绷ⅲ彩敲鞔_冠脈正常的。
下面這一例也是冠脈明確正常的肥厚型心肌病的患者同一天不同時間段的心電圖ST-T形態(tài)變化。
我們平時都說判斷心肌缺血時，心電圖的動態(tài)變化很重要，但個人覺得對ST-T動態(tài)變化時的形態(tài)識別更為重要，比如ST段是上斜型壓低還是下斜型壓低或水平型壓低？T波倒置是否變對稱？這些顯得非常重要。
當(dāng)然還要看ST-T動態(tài)變化的時間跨度，急性心肌缺血強調(diào)的是數(shù)天或數(shù)小時，甚至更短時間內(nèi)的連續(xù)動態(tài)變化更有意義，而時間跨度很長（如數(shù)月、數(shù)年）的兩張心電圖之間ST-T變化對心肌缺血的判斷不一定有重要的意義。
比如下面這兩份心電圖，都是同一個人，2018年的心電圖胸導(dǎo)V4-V6、I、avL的T波還是直立的，但到了2021年某一天復(fù)查心電圖提示以上導(dǎo)聯(lián)T波變倒置了，且患者有胸悶，這是冠脈急性缺血了嗎？顯然不是，首先T非常的不對稱，前半部緩，后半部陡，后面跟著小突起、小鼓包，典型的高血壓性心臟病左心室肥厚的ST-T段改變，而且胸導(dǎo)電壓也變高了。后來追問了病史，患者近幾年血壓控制的非常的不理想，嚴(yán)重不達標(biāo)，都是170-180mmHg，心電圖數(shù)年間快速進展為典型的左心室肥厚的ST-T改變，最后行冠脈造影檢查也證實了冠脈并未見有狹窄，這個ST-T改變不是冠脈的錯，不需要冠脈來背鍋。
再比如這一例非常少見而又非常有意思肥厚心肌病患者的心電圖，心電圖QRS波由原來有“濃密的頭發(fā)”變成“禿頭”動態(tài)變化，這時間跨度需要數(shù)年甚至是數(shù)十年的漫長時間，我之前發(fā)過的帖子有詳細(xì)解析，大家有興趣可以再看看，鏈接如下：這份心電圖挺有意思，第一次見，發(fā)上來讓大家瞧瞧！。
我們再來聊一下最后一個更有趣的現(xiàn)象。
就是關(guān)于肥厚型心肌病室壁瘤形成的ST-T形態(tài)的問題，關(guān)于這個問題，在我之前的帖子有詳細(xì)的解析，大家有興趣可以再看看，鏈接如下：一份少見而又經(jīng)典的心電圖，您能挑戰(zhàn)成功嗎？。
我們看下面這個圖，紅箭頭所指這種形態(tài)的ST-T可能就預(yù)示著室壁瘤的形成，那不是我們今天熟悉的前凸后翹ST-T形態(tài)嗎？是的，沒錯，就是這種形態(tài)，這種形態(tài)不單單是可以秒殺肥厚型心肌病，而且也可以預(yù)示著早期室壁瘤的形成或者以后預(yù)示著以后形成室壁瘤的可能性非常大。
從上面這個ST-T逐年變化圖中可以看出，前凸慢慢的拱的越來越高，一拱、二拱、三拱…………，慢慢的ST段越拱越高，就會拱出室壁瘤來哦。見下圖。
我們來看一例心尖部肥厚型心肌病早期室壁瘤心電圖的ST-T改變，前凸后翹，前凸未拱得很高，左室造影可見收縮期時有伸舌樣改變，即白箭頭所致，收縮期殘留有細(xì)長的造影劑，與狗伸舌頭非常有類似，即是非常早期的室壁瘤表現(xiàn)。
下面這一例肥厚型心肌病的ST-T形態(tài)改變，也是前凸后翹，前凸拱得很高，即ST段已經(jīng)抬的很高，左室造影可見收縮期時可見面積很大的室壁瘤形成（紅色所圈）。
所以說當(dāng)這種前凸后翹ST-T形態(tài)前凸拱得越高，即ST段越高，說明室壁瘤面積越大，提示預(yù)后更不好，纖維化更嚴(yán)重，容易形成瘢痕性折返型室速，也更容易形成血栓，還有更容易發(fā)展為心力衰竭，即非梗阻型肥厚性心肌病的三宗罪，以后發(fā)帖再詳細(xì)解析。
前凸后翹ST-T形態(tài)不單可以秒殺診斷肥厚型心肌病，還可以預(yù)知未來，預(yù)示著室壁瘤的形成可能，而且還預(yù)示著預(yù)后不良和相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生可能。
可見前凸后翹ST-T這種心電圖武器作用不可小覷，臨床威力不小。
關(guān)于前凸后翹的前前后后該聊的已經(jīng)聊完了，我們回到這個帖子的正題——為什么說心電圖這個小人物一樣可以干大事情。
其實現(xiàn)在很多臨床醫(yī)生看不起心電圖，認(rèn)為它是個可有可無的臨床診斷工具，覺得現(xiàn)在的社會比它高大尚的診斷工具可多了。或者完全交給心電圖室的醫(yī)生，自己懂或不懂都無所謂。但個人認(rèn)為心電圖不僅簡單便捷，而且能干很多事情，可以秒殺很多臨床疾病，因為微觀的動作電位變化是先于宏觀的結(jié)構(gòu)變化，有電的活動才有結(jié)構(gòu)的變化，而這種微觀的動作電位變化恰好是通過心電圖的形式表現(xiàn)出來，所以有時心電圖已經(jīng)有明顯提示著某種疾病的發(fā)生，但心臟彩超結(jié)構(gòu)上可能還沒看得出來，特別是心尖部肥厚型心肌病非常的容易漏診。這時候如果我們會看心電圖，能與心電圖對話，它就能一五一十地告訴你心臟到底發(fā)生了什么事件，雖然它有時不做為最終確診的工具，但它也能看出一些所謂高大尚檢查如心臟核磁、造影等才能診斷的疾病來，能提供一些非常重要線索給你做進一步針對性的檢查去明確診斷，讓你少走走彎路。
比如這個帖子的這個病例，如果你不懂心電圖，這種ST-T形態(tài)不考慮到肥厚型心肌病的可能，你壓根就不會想著去左室造影甚至是心臟核磁去進一步驗證，這么微小的結(jié)構(gòu)變化心臟彩超又會漏診，那么這個病人也許永遠(yuǎn)都會漏診下去，下次如果該患者再次發(fā)作勞力力胸悶典型的冠脈缺血癥狀，再次行冠脈造影又沒事，那你有可能就會把ST-T改變歸咎為冠脈的問題，如冠脈微循環(huán)或痙攣的可能，又是冠脈背鍋，所以有時候覺得冠脈非常的無辜，胸痛的患者，冠脈得背鍋，心電圖稍有風(fēng)吹草動，冠脈也得背鍋，肌鈣蛋白一高，冠脈還得背鍋，甚至?xí)o病人戴上焦慮癥或心臟神經(jīng)官能癥的帽子，這樣的話那你所有的治療策略都是錯誤的，那是多么可怕的事情。所以說，如果你會看心電圖，懂得看這種ST-T形態(tài)，那你做冠脈造影時多留個心眼做一個最簡單不過的左心室造影，一目了然，再去行心臟核磁去、心肌活檢、追問家族史等等去確診，事情就變得非常的簡單。所以這個病例正淋漓盡致的體現(xiàn)了心電圖這個“小人物”，一樣可以干“大事件”，看出一些高大尚檢查才能診斷的疾病來。如果你把這個小工具、簡單便捷的工具運用得好的話，你會在臨床上感受到它的無窮無盡的魅力，它將成為你一生的摯友。
心尖部肥厚心肌病多見于黃種人，歐美少見，特別見于中國、日本人。研究表明心尖部肥厚心肌病一般進展緩慢，很多中年才發(fā)病。心電圖電壓不高的這種“前凸后翹”的ST-T改變、造影下輕度鳥嘴樣改變可能就是心尖肥心早期改變，因為電活動改變要先于結(jié)構(gòu)改變，所以心超下心超不一定能看的到心肌的肥厚，而且心尖部也是心超下的一個盲點。這種早期以后可能慢慢進展為典型的心電圖高電壓和造影下的“黑桃A”樣改變。任何疾病的都是動態(tài)進展的過程，任何疾病的發(fā)展都不是靜止，不能把某一時間段孤立開來，這一思想也是符合哲學(xué)上的一切事物都是發(fā)展變化的思想，當(dāng)疾病發(fā)展到高峰，就是教科書上的典型改變，大家都會診斷，但發(fā)展早期可能不典型，也許很多檢查手段不能識別出來，可能會被漏診。
最后我們再來看一例也是QRS波電壓不高，但有前凸后翹的ST-T形態(tài)的局限于前側(cè)壁心尖部肥厚心肌病的心電圖，與這個帖子的病例都是一個模子出來的。
見下圖，同樣也是48歲，左邊的是另外一個患者，右邊的是這個帖子的患者。
歷史總是驚人相似，同類心電圖同樣也是驚人相似。
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