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這星期的魔都氣溫“過山車”，

大家都“乘過”了吧……

秋冬交替之際，氣候越發(fā)干燥，氣溫起伏不定，各種呼吸道疾病都愛在此時“趁虛而入”……感冒反復(fù)，咳嗽不斷怎么辦？“老慢支”、哮喘患者如何度過每年最難熬的時節(jié)？本期，同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院呼吸二科兼感染科主任徐金富教授作客名醫(yī)面對面，同大家說說多事之“秋”，我們該如何保護(hù)呼吸道！

徐金富，博導(dǎo)，主任醫(yī)師，教授，哈佛醫(yī)學(xué)院博士后。同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院呼吸二科主任，兼感染科主任和黨群部主任。入選上海市啟明星、浦江人才、衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)青及曙光學(xué)者，獲上海市銀蛇獎。

專注于呼吸系統(tǒng)疾病診治，尤其是肺部感染性疾病與支擴(kuò)、慢阻肺和哮喘的規(guī)范化診治，間質(zhì)性肺病等疾病診治以及肺部結(jié)節(jié)與陰影的鑒別。主持國家自然科學(xué)基金4項，教育部及上海市科委等課題10項。

不少網(wǎng)友留言提問說，平時幾天就能好的感冒，最近卻總是反反復(fù)復(fù)，甚至快一個月了都沒能痊愈，需不需要去醫(yī)院就診？

常見的感冒大體可以分為普通感冒和流感，這是兩種不同的疾病。

流行性感冒，簡稱流感，是由流行性流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。主要通過接觸及空氣飛沫傳播。發(fā)病有季節(jié)性，南方多在冬夏兩季，由于變異率高，人群普遍易感。流感起病急，具有較強(qiáng)的傳染性，以全身中毒癥狀為主，可表現(xiàn)為高熱、頭痛、乏力、眼結(jié)膜炎和全身肌肉酸痛等，而呼吸道癥狀較輕。老年人及伴有慢性呼吸道疾病、心臟病者易并發(fā)肺炎。

普通感冒，簡稱感冒，俗稱“傷風(fēng)”，大部分是由病毒引起的，鼻病毒是最常見的病原體，其他病毒包括冠狀病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等。起病較急，主要表現(xiàn)為鼻部癥狀，如噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，也可表現(xiàn)為咳嗽、咽干、咽癢或燒灼感甚至鼻后滴漏感。2-3天后鼻涕變稠，可伴咽痛、頭痛、流淚、味覺遲鈍、呼吸不暢、聲嘶、聽力減退等。嚴(yán)重者有發(fā)熱、輕度畏寒和頭痛等。

普通感冒一般5-7天痊愈，伴并發(fā)癥者可致病程遷延。建議多喝水，通風(fēng)開窗，一般不需要就診。感冒后易合并細(xì)菌感染，若一周后癥狀好轉(zhuǎn)不明顯，需考慮細(xì)菌感染可能，建議門診就診。

感冒的治療原則：由于目前尚無特效的抗病毒藥物，故以對癥治療、緩解癥狀為主，同時注意休息、適當(dāng)補(bǔ)充水分、保持室內(nèi)空氣流通，避免繼發(fā)細(xì)菌感染。

你家里都備了哪些感冒藥？一起來了解下感冒藥的分類吧~

1、減充血劑：如偽麻黃堿；

2、抗組胺藥：如馬來酸氯苯那敏、苯海拉明等，可作為首選藥物；

3、鎮(zhèn)咳藥：如可待因、右美沙芬、那可丁、苯丙哌林等；

4、祛痰藥：愈創(chuàng)木酚甘油醚、氨溴索、溴已新、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等；

5、解熱鎮(zhèn)痛藥：對乙酰氨基酚、布洛芬等；

6、中藥治療：具有清熱解毒和抗病毒作用的中藥亦可選用，有助于改善癥狀，縮短病程。如柴胡飲、銀黃顆粒、板藍(lán)根顆粒、雙黃連口服液等。

目前市場上的感冒藥大多為復(fù)方制劑，含有上述各類藥物或其他藥物中的兩種或兩種以上成分，故可在家中備用常用藥：如日夜百服嚀、康泰克、泰諾、惠菲寧、速效傷風(fēng)膠囊、感康等。

感冒看似普通，但吃藥卻大有學(xué)問……

由于非處方感冒藥在2歲以下幼兒中的安全性尚未被確認(rèn)，因此不能用于幼兒的普通感冒，建議使用國家藥政部門批準(zhǔn)在幼兒中使用的藥物。2～5歲的兒童，偽麻黃堿的劑量為成人的1/4；6～12歲的兒童，偽麻黃堿的劑量為成人的1/2，盡量使用糖漿或混懸液制劑。兒童發(fā)熱應(yīng)慎用阿司匹林等水楊酸類藥物。

孕婦、哺乳期婦女應(yīng)特別慎用感冒藥物。孕婦盡量不使用阿司匹林、雙氯芬酸鈉、苯海拉明、布洛芬、右美沙芬等，以免影響胎兒發(fā)育或?qū)е略衅谘娱L。妊娠3個月內(nèi)禁用愈創(chuàng)木酚甘油醚。哺乳期婦女盡量不使用苯海拉明、馬來酸氯苯那敏、金剛烷胺等，因為這些藥物能通過乳汁影響幼兒。

肝腎功能不全、血小板減少、有出血癥狀者和(或)有潰瘍病穿孔病史者應(yīng)慎用含有對乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬等成分的感冒藥物。

從事駕駛、高空作業(yè)或操作精密儀器等行業(yè)工作者應(yīng)慎用含有馬來酸氯苯那敏、苯海拉明的感冒藥物。

最后提醒大家的是：不要濫用感冒藥，不要跟著廣告用藥，更不要動不動就輸液，特別不要輕易使用抗生素。

抗生素可能無效，反而會增加耐藥性，僅在發(fā)生呼吸道或肺部感染考慮使用抗生素。無論哪一類的感冒藥，隨意加大服藥劑量和任意延長服藥時間，都會對人體造成損害。 

上一問中特別強(qiáng)調(diào)了，要慎用抗生素。只有發(fā)生細(xì)菌感染時才考慮用抗生素治療?？偟膩碚f，想要治好感冒，關(guān)鍵仍在預(yù)防。

1、普通感冒密切接觸會有傳播的可能，故要注意相對隔離。

2、勤洗手是減少患感冒的有效方法。

3、加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，生活規(guī)律，改善營養(yǎng)狀態(tài)；避免受涼和過度勞累有助于降低易感性，是預(yù)防感冒最好的方法。

4、年老體弱易感者應(yīng)注意防護(hù)，感冒流行時應(yīng)戴口罩，避免在人多的公共場合出入。如條件許可，可服用經(jīng)臨床驗證有效的藥物、可提高免疫力的藥物，如含細(xì)菌菌體成分復(fù)合物的藥物。

5、流感病毒疫苗對普通感冒無效。

感冒的常見癥狀之一就是：咳嗽。

咳嗽通常按時間分為3類：急性咳嗽、亞急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽時間<>

此外，根據(jù)咳嗽是否有痰，可把咳嗽分為干咳和濕咳。干咳，常見于各種原因引起的過敏，以及化學(xué)品或物理因素的刺激，如吸入粉塵。濕性咳嗽常見于感染，如細(xì)菌感染、病毒感染以及支原體感染等。

不同原因引起的咳嗽，針對病因治療很重要。如吸入異物以去除異物為主要處理手段；過敏所致咳嗽，要避免接觸過敏原，采取抗過敏治療；咳嗽有痰時，不建議強(qiáng)烈鎮(zhèn)咳，建議化痰為主。

痰是呼吸道的分泌物，健康人一般都有痰。但如果患有呼吸系統(tǒng)疾病，受致病微生物感染后會產(chǎn)生大量的痰液。住院期間，可給患者使用止咳化痰的藥物，促進(jìn)痰液排出；對于一些感染患者，如支擴(kuò)患者，當(dāng)痰液粘稠無法排出，可酌情使用支氣管鏡吸痰。在家中，患者可采用以下力所能及的方法：

目前常用的化痰藥有沐舒坦、羧甲司坦、乙酰半胱氨酸等，一般在餐后20分鐘左右服用，這樣有利于藥物分布，達(dá)到相應(yīng)的血藥濃度?；邓庍€應(yīng)避免與強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥一起用，以免痰液堵塞氣道，加重病情。

1、蒸汽吸入法：用直徑為10~15cm的深桶杯盛半杯開水，將口鼻置入杯口，用力吸蒸汽。待水稍冷再換開水，反復(fù)2~3次便可將痰液順利咳出。

2、深呼吸法：患者先做3~5次深呼吸，然后上身稍向前彎，張口伸舌后咳嗽數(shù)次，以使痰液松動，及時排出。

3、捶背法：常取前俯位或側(cè)臥位，操作者微握拳，擺動腕關(guān)節(jié)，用手小魚際側(cè)上下輕輕捶患者的背部，捶擊力量以患者感到舒服為宜。捶背可使呼吸道內(nèi)痰液松動而易于咳出。

4、震動法：有條件者可使用家用震動排痰儀，也可人工操作；患者取坐位，操作者站在后面，兩手從腋下抱住患者，讓患者深吸氣，然后慢慢呼氣，在呼氣時利用肩和手臂一緊一松的震動患者，促使痰液排出。

秋冬交替，寒氣襲人，對于“老慢支”患者來說，確實是個很大的威脅。

冷空氣刺激支氣管黏膜，會引起黏液分泌物大量增加，支氣管平滑肌痙攣，導(dǎo)致氣道阻力增高，分泌物排出困難，加上其他因素，可能使疾病反復(fù)發(fā)作，病情加重。因此，“老慢支”患者需做到以下幾點(diǎn)：

1、戒煙。避免有害氣體和其他有害顆粒的吸入。

2、增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒。

3、保證營養(yǎng)，多喝水。因為“老慢支”病人身體比較虛弱，所以宜采用高蛋白、多維生素的飲食方法予以補(bǔ)充。

4、房間溫濕度要合適。室內(nèi)定期通氣換氣，溫度、濕度適宜，是減少“老慢支”發(fā)病的重要措施。

5、反復(fù)慢支發(fā)作者，可試用免疫調(diào)節(jié)劑或中醫(yī)中藥。如細(xì)菌溶解產(chǎn)物、卡介菌多糖核酸、胸腺肽等。

6、合理用藥。使用祛痰止咳藥物；伴有氣喘者，堅持使用吸入藥物，不要擅自停用；若病情加重，及時就醫(yī)。

支氣管哮喘和慢性支氣管炎（慢阻肺）都可有喘息癥狀，但它們是兩種疾病。

慢性支氣管炎一般先有咳嗽、咳痰，可以出現(xiàn)喘息，肺部可聽到濕啰音或哮鳴音。支氣管哮喘的喘息特點(diǎn)是突然發(fā)作，突然緩解，發(fā)作時肺部布滿哮鳴音，間歇期即不發(fā)作時沒有咳嗽、咳痰癥狀，如正常人一樣。

慢性支氣管炎發(fā)病年齡較晚，家族史及過敏史不顯著。支氣管哮喘常在兒童期發(fā)病，有家族史和個人過敏史。

慢性支氣管炎在秋冬季節(jié)或感冒時加重，其癥狀往往遷延不愈，應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑后肺功能改善不明顯。支氣管哮喘根據(jù)不同類型發(fā)病時間有自身特點(diǎn)，比如花粉過敏引起的哮喘在花粉季節(jié)發(fā)?。桓腥疽鸬南嗉又赜跉夂蚨嘧兗竟?jié)；運(yùn)動性哮喘發(fā)生于運(yùn)動后等等。哮喘應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑后肺功能改善明顯。

體育鍛煉可促進(jìn)健康，增進(jìn)體質(zhì)，增強(qiáng)病人的抵抗力，從而減少被感染和過敏的機(jī)會。體育鍛煉還可增強(qiáng)心肺功能，增加心肺系統(tǒng)的代償能力。對呼吸道疾病患者來說，體育鍛煉可增強(qiáng)呼吸功能，減輕氣道阻力，可有效改善病情。

慢性呼吸道疾病患者在開始鍛煉時，以中小強(qiáng)度練習(xí)為宜，運(yùn)動時間不宜過長。隨著機(jī)能水平的改善，癥狀減輕，鍛煉的時間可逐漸延長。推薦的運(yùn)動形式有散步、固定自行車、爬山、游泳等。

病人需首先進(jìn)行腹式呼吸練習(xí)。呼氣時用一手按上腹部，腹內(nèi)壓增加，隔肌上升，腹部下陷。吸氣時上腹徐徐隆起，隔肌下降。要有意識地做到勤呼深吸。吸后可稍停片刻再把氣慢慢呼出。注意呼氣時勿用力。

在練習(xí)腹式呼吸的基礎(chǔ)上，進(jìn)行專門的呼吸肌鍛煉，還可配合自我按摩、慢走等活動。鍛煉時要注意：有急性感冒癥狀和心肺功能失調(diào)者不宜進(jìn)行緞煉。開始腹式呼吸時勿過慢過深，一次練習(xí)時間不宜過長，一般練習(xí)5~6次可稍休息片刻。如有頭昏、頭痛、胸悶等癥狀時，應(yīng)停止練習(xí)。

同時練習(xí)縮唇呼吸，可使肺內(nèi)殘氣更易于排出，有助于下一次吸氣吸入更多的新鮮空氣，增加肺泡換氣，改善缺氧。嚴(yán)格地說，縮唇呼氣是腹式呼吸的一個組成部分，要求縮唇呼氣與腹式呼吸結(jié)合起來鍛煉。

在慢性呼吸道疾病康復(fù)鍛煉中，采取上肢阻力訓(xùn)練法，訓(xùn)練以多重復(fù)，低阻力的練習(xí)為主，一般負(fù)重重量為1~2公斤，在練習(xí)時要求病人在最大用力的同時呼氣。