怎樣正確地測(cè)量血壓上海市浦南醫(yī)院
主任醫(yī)師 袁秉煃
測(cè)量血壓是每一位高血壓患者經(jīng)常面對(duì)的問題。然而經(jīng)常聽到這樣的抱怨：我一天去了三個(gè)地方測(cè)血壓，結(jié)果三個(gè)地方測(cè)出的血壓三個(gè)樣。有的說我的高壓是130毫米汞柱，有的說我的高壓是170毫米汞柱，相差40毫米汞柱。很顯然這里存在血壓測(cè)量方法不當(dāng)?shù)膯栴}。血壓能否測(cè)量準(zhǔn)確關(guān)系到患者治療的效果。那么，應(yīng)怎樣正確地測(cè)量血壓呢？
血壓計(jì)主要分為傳統(tǒng)的水銀式血壓計(jì)和電子式血壓計(jì)兩種。水銀式血壓計(jì)主要在醫(yī)療單位中應(yīng)用，電子式血壓計(jì)則主要在家庭中應(yīng)用。過去，人們總是認(rèn)為用電子式血壓計(jì)測(cè)量血壓不夠準(zhǔn)確，但據(jù)某研究單位分別使用水銀式血壓計(jì)和電子式血壓計(jì)對(duì)幾百例住院的高血壓患者進(jìn)行對(duì)照測(cè)量后表明，用這兩種方法測(cè)得的血壓讀數(shù)并無多大差別。由此看來，患者在使用電子式血壓計(jì)時(shí)，若操作得當(dāng)（其測(cè)量方式與水銀式血壓計(jì)基本相同），測(cè)得的血壓讀數(shù)應(yīng)該是準(zhǔn)確的。
下面著重談一談使用水銀式血壓計(jì)測(cè)量血壓的基本要求：
1.被測(cè)量者在測(cè)量前至少要安靜休息5分鐘，在測(cè)前30分鐘內(nèi)禁止吸煙、飲酒或喝咖啡，也不要憋尿。
2.被測(cè)量者應(yīng)取坐位，最好坐靠背椅，并將右上臂完全暴露，使肘部與心臟保持在同一水平上。對(duì)首次測(cè)量者應(yīng)分別測(cè)其左、右上臂血壓。特殊情況下可讓患者取臥位或站立位。對(duì)老年人、糖尿病患者及出現(xiàn)體位性低血壓者，應(yīng)加測(cè)站立位血壓?；颊叩恼玖⑽谎獕簯?yīng)在其由臥位改為站立位后的1分鐘和5分鐘時(shí)分別測(cè)量。
3.使用的袖帶規(guī)格應(yīng)適合被測(cè)量者。袖帶內(nèi)氣囊至少應(yīng)包裹患者上臂的80%。大多數(shù)人的臂圍為25～35厘米，宜使用寬13～15厘米、長30～35厘米規(guī)格的氣囊袖帶。肥胖者或臂圍較大者應(yīng)使用較大規(guī)格的袖帶。兒童則宜使用較小規(guī)格的袖帶。
4.應(yīng)將袖帶緊貼在被測(cè)者的上臂進(jìn)行纏繞，使袖帶下緣高出肘彎2.5厘米，并將聽診器的探頭置于被測(cè)量者肘窩的肱動(dòng)脈處。
5.測(cè)量時(shí)應(yīng)使氣囊快速充氣，當(dāng)被測(cè)者的橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失時(shí)應(yīng)再使水銀柱升高30毫米汞柱，然后以恒定速率（2～6毫米汞柱/秒）緩慢放氣（對(duì)心率較慢者應(yīng)降低放氣的速率），獲取舒張壓讀數(shù)后即可快速放氣，直至水銀柱降為零。
6.在放氣過程中應(yīng)仔細(xì)聽取柯氏音，觀察柯氏音第Ⅰ時(shí)相（第一音）與第Ⅴ時(shí)相（消失音）水銀柱凸面的垂直高度。收縮壓讀數(shù)取柯氏音第Ⅰ時(shí)相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第Ⅴ時(shí)相。兒童、妊娠期婦女以及嚴(yán)重貧血、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全或柯氏音不消失者，則可將柯氏音第Ⅳ時(shí)相（變音）定為舒張壓。
7.為了獲取準(zhǔn)確的血壓讀數(shù)，在測(cè)量完一次血壓后，應(yīng)間隔兩分鐘后再測(cè)量一次，然后取兩次血壓讀數(shù)的平均值。若兩次測(cè)量的收縮壓或舒張壓讀數(shù)相差大于5毫米汞柱，則間隔兩分鐘后再測(cè)量一次，然后取3次讀數(shù)的平均值。
據(jù)筆者觀察，人們?cè)谟盟y式血壓計(jì)測(cè)量血壓時(shí)，普遍存在以下問題：
①放置袖帶的位置偏低，甚至將袖帶纏繞在肘彎處，或?qū)⒙犜\器的探頭插在袖帶內(nèi)，這就容易因被測(cè)量者外周阻力的不同，而使測(cè)得的血壓偏高；
②有的人因嫌麻煩而不愿脫衣袖，只是用力把衣袖往上捋，這也容易使測(cè)得的血壓偏低；
③有的醫(yī)生常常不顧橈動(dòng)脈搏動(dòng)是何時(shí)消失的，只是不停地捏氣囊，把讀數(shù)打得非常高，隨后又快速地放氣，這樣，測(cè)得的收縮壓和舒張壓顯然都會(huì)低于實(shí)際值；
④一次測(cè)量完畢后不再重復(fù)測(cè)量。我國高血壓患者眾多，但他們對(duì)于“怎樣測(cè)血壓”這個(gè)非?；镜某ＷR(shí)知曉得卻非常少。對(duì)醫(yī)務(wù)人員來說，《中國高血壓防治指南》（試行本）已實(shí)施多年，卻仍有一部分人不按要求去做。希望廣大高血壓患者讀了此文后能夠正確地測(cè)量血壓，同時(shí)，也能對(duì)操作不規(guī)范的醫(yī)務(wù)人員提出自己合理的要求。
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