⑴ 病史提問
?。鹤⒁猗亠嬍沉?xí)慣，是否有偏食或異食癖。②是否有消化系統(tǒng)疾?。?a target="_blank">萎縮性胃炎、
胃潰瘍或十二指腸潰瘍等）、
鉤蟲病；女性是否有月經(jīng)過多；是否做過胃腸手術(shù)等。男性及絕經(jīng)婦女應(yīng)考慮是否為胃腸道腫瘤的首發(fā)癥狀。
⑵ 臨床癥狀
1）貧
血的表現(xiàn)：頭暈、頭痛、面色蒼白、乏力、易倦、心悸、活動(dòng)后氣短、眼花及耳鳴等。癥狀和貧血嚴(yán)重程度相關(guān)。
2）組織缺鐵的表現(xiàn)：兒童、青少年發(fā)育遲緩、體力下降、智商低、容易興奮、注意力不集中、煩躁、易怒或淡漠、異食癖和吞咽困難(Plummer—Vinson綜合征)。(很重要的名詞解釋)。
3）小兒可有神經(jīng)精神系統(tǒng)異常。
二、體檢發(fā)現(xiàn)
除貧血外貌外，有皮膚干燥皺縮，毛發(fā)干枯易脫落。
指甲薄平，不光滑，易碎裂，甚至呈
匙狀甲（見于長(zhǎng)期嚴(yán)重病人）。
?。?）
血象：呈現(xiàn)典型的小細(xì)胞低色素性貧血，網(wǎng)織紅細(xì)胞大多正?；蛴休p度增多，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蜉p度減少，血小板計(jì)數(shù)高低不一。
（2）骨髓象：呈現(xiàn)增生活躍中晚幼紅細(xì)胞增多。粒細(xì)胞系統(tǒng)和巨核細(xì)胞系統(tǒng)常為正常。核分裂細(xì)胞多見。骨髓涂片作鐵染色后，鐵粒幼細(xì)胞極少或消失，細(xì)胞外鐵亦缺少。
?。?）生化檢查血清鐵降低，總鐵結(jié)合力增高，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低，以血清鐵和總鐵結(jié)合力改變明顯，
血清鐵蛋白，
總鐵結(jié)合力的增高表示血紅素的合成有障礙，缺鐵或鐵利用障礙時(shí)，F(xiàn)EP都會(huì)增高。
四、缺鐵性貧血的分期診斷
臨床上將缺鐵性貧血分為以下三個(gè)階段
1）缺鐵，
或稱潛在性缺鐵期。僅有體內(nèi)貯存鐵的消耗，血清鐵蛋白<12pg／L或骨髓鐵染色顯示鐵粒幼細(xì)胞<10%或消失，細(xì)胞外鐵缺如。此時(shí)血紅蛋白及血清鐵等指標(biāo)是正常的。
2）缺鐵性紅細(xì)胞生成，
紅細(xì)胞攝入鐵較正常時(shí)為少，除血清鐵蛋白<12pg／L外，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<15%，F(xiàn)EP>4．5μg／L，但血紅蛋白是正常。
3）缺鐵性貧血，
紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白明顯減少，呈現(xiàn)小細(xì)胞低色素性貧血。血清鐵蛋白<12pg／L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<15%，F(xiàn)EP>4．5μg／L骨髓鐵染色，Hb<120g／L(女性<110g／L)
地中海貧血：有家族史，血片可見大量靶形紅細(xì)胞，血紅蛋白A2增加，血清鐵蛋白及骨髓可染鐵增加。
慢性炎癥性貧血：總鐵結(jié)合力正?；蚪档?，血清鐵蛋白增高。
鐵粒幼細(xì)胞性貧血：可見環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞，血清鐵與鐵蛋白增多，總鐵結(jié)合力不低。
1. 去除病因：
盡可能查明病因，針對(duì)病因治療。如：治療潰瘍病出血、婦女月經(jīng)過多等。
2. 口服鐵劑：
硫酸亞鐵，療效好，經(jīng)濟(jì)。用法：0.3，3次/d，與飯同時(shí)服用，如胃腸道癥狀明顯，可先給予每天0.1，然后逐漸增加劑量，胃腸道癥狀會(huì)明顯減輕。富馬酸鐵：0.2，口服，3次/d；
福乃得：1片口服，1次/d；
速力菲：0.1，口服，2次/d，等。
3. 注射鐵劑：
下列病人可給予注射鐵治療：
（1）口服鐵不能耐受；
?。?）失血過快，用口服鐵不能補(bǔ)償；
?。?）
潰瘍性結(jié)腸炎或局限性結(jié)腸炎病人經(jīng)口服鐵治療無效；
（4）不能從胃腸道吸收鐵劑者，如胃腸道手術(shù)病人。用法：糾正貧血并恢復(fù)貯存鐵的總劑量計(jì)算公式：鐵量（mg）＝[15－病人的血紅蛋白（g/dl）]×體重（kg）×3。靜脈給藥前應(yīng)作敏感試驗(yàn)。
右旋糖酐鐵：100mg，1次/d，深部肌肉注射（首劑50mg，觀察有無過敏反應(yīng)）?；蛴倚囚F：500mg，1次/d，不稀釋5分鐘內(nèi)靜脈注入；或計(jì)算靜脈注射單劑鐵用量一次輸入，應(yīng)用生理鹽水按1:20稀釋后靜滴，開始時(shí)每分鐘20滴，觀察5分鐘無副作用后，滴速增至每分鐘40～60滴。靜脈給藥反應(yīng)較大，臨床已很少采用。
一般來說，凡容易在胃腸道中轉(zhuǎn)變?yōu)殡x子狀態(tài)的鐵易于吸收，二價(jià)鐵比三價(jià)鐵易于吸收，而植酸鹽和磷酸鹽可降低鐵的吸收，抗壞血酸和肉類可以增加鐵的吸收。鐵的良好來源為動(dòng)物的肝臟、蛋黃、豆類、瘦肉及某些蔬菜。*（切忌有高血壓者應(yīng)少食用動(dòng)物肝臟和蛋黃等）
還有就是用
鐵鍋做飯并不能
補(bǔ)鐵。缺鐵性貧血的人應(yīng)該少喝牛奶，牛奶會(huì)阻礙鐵的吸收；多吃些含
維生素c的東西。
當(dāng)血液中的紅細(xì)胞數(shù)或血液中紅蛋白的含量低于正常水平時(shí)，為貧血。正常人血液中
的紅細(xì)胞數(shù)，男性為400萬～500萬／立方毫米，女性為350萬～450萬／
立方毫米；正常人血液中血紅蛋白的濃度，男性為12～15克／100毫升，女性
為10.5～13.5克／100毫升。貧血是一種常見的綜合征。有多種因素可以導(dǎo)致貧血，
但歸納起來，貧血的原因可分為三個(gè)方面，一是造血的原料不足，二是人體的造血機(jī)
能降低（即骨髓的造血機(jī)能降低），三是紅細(xì)胞受過過多的破壞或損失。貧血可分為
多種類型，如缺鐵性貧血、
巨幼細(xì)胞性貧血、
再生障礙性貧血、溶血性貧血等。
缺鐵性貧血是指體內(nèi)可用來制造血紅蛋白的貯存鐵已被用盡，紅細(xì)胞生成障礙所致的貧血，特點(diǎn)是骨髓、肝、脾及其他組織中缺乏可染色鐵，
血清鐵蛋白濃度降低，血清鐵濃度和血清轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度亦均降低。表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血。
缺鐵性貧血可發(fā)生于下列幾種情況；
一、鐵的需要量增加而攝入不足
在生長(zhǎng)快速的嬰幼兒、兒童、月經(jīng)過多、
妊娠期或哺乳期的婦女，鐵的需要量增多，如果飲食中缺少則易致鐵性貧血。
二、鐵的吸收不良
因鐵的吸收障礙而發(fā)生缺鐵性貧血者比較少見。
三、失血
失血，尤其是慢性失血，是缺鐵性貧血最多見、最重要的原因。
消化道出血如潰瘍病、癌、鉤蟲病、食道靜脈曲張出血、痔出血、服用水楊酸
鹽后發(fā)生胃竇炎以及其他可引起慢性出血的疾病，婦女月經(jīng)過多和溶血性貧血伴含鐵血黃素尿或血紅蛋白尿等均可引起缺鐵性貧血。
缺鐵性貧血的發(fā)生是一個(gè)較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)逐漸形成的。鐵耗竭期，貯存鐵耗盡，血清鐵蛋白減低，此時(shí)并無貧血，若缺鐵進(jìn)一步加重。貯存鐵耗盡
，血清鐵蛋白和血清鐵下降，總鐵結(jié)合力增高，出現(xiàn)缺鐵性貧血。
癥狀
本病臨床表現(xiàn)有①原發(fā)病的臨床表現(xiàn)；②貧血本身引起的癥狀；③由于含鐵酶活力降低致使組織與器官內(nèi)呼吸障礙而引起的癥狀。
一、上皮組織損害引起的癥狀：細(xì)胞內(nèi)含鐵酶減少，是上皮變化的主要原因。
（1）口角炎與舌炎：約10－70％患者有口角炎、舌面光滑與舌乳頭萎縮，尤其老年人明顯。
?。?）食道蹼。
（3）萎縮性胃炎與胃酸缺乏。
（4）皮膚與指甲變化：皮膚干燥、角化和萎縮、毛發(fā)易折與脫落；指甲不光整、扁平甲，
反甲和灰甲。
二、神經(jīng)系統(tǒng)方面癥狀：
約15－30％患者表現(xiàn)神經(jīng)痛（以頭痛為主），感覺異常，嚴(yán)重者可有顱內(nèi)壓增高和視乳頭水腫。5－50％患者有精神、行為方面的異常，例如注
意力不集中，易激動(dòng)、精神遲滯和異食癖。原因是缺鐵不僅影響腦組織的氧化代謝與神經(jīng)傳導(dǎo)，也能導(dǎo)致與行為有關(guān)的線粒體單胺酸氧化酶的
活性降低。
三、脾腫大：其原因與紅細(xì)胞壽命縮短有關(guān)。
一、血象
：
早期或輕度缺鐵可以沒有貧血或僅極
輕度貧血。晚期或嚴(yán)重缺鐵有典型的小細(xì)胞低色素型貧血。紅細(xì)
胞壓積和血紅蛋白濃度降低的程度通過紅
細(xì)胞計(jì)數(shù)減少的程度。
二、骨髓象
：
骨髓增生活躍，粒紅比例降低，紅細(xì)胞系統(tǒng)增生明顯活躍。中幼紅細(xì)胞比例增多，體積比一般的中幼紅細(xì)胞略小，邊緣不整齊，胞漿少，染色
偏蘭，核固縮似晚幼紅細(xì)胞，表明胞漿發(fā)育落后于核，粒系細(xì)胞和巨核細(xì)胞數(shù)量和形態(tài)均正常。
三、骨髓鐵染色。
四、血清鐵蛋白。
五、血清鐵。
六、紅細(xì)胞游離原卟啉(FEP)測(cè)定：FEP增高表示血紅素合成有障礙，用它反映缺鐵的存在，是較為敏感的方法。但在非缺鐵的情況如鉛中毒及鐵粒幼細(xì)胞貧血時(shí)，F(xiàn)EP亦會(huì)增高。應(yīng)結(jié)合臨床及其他生化檢查考慮。
七、紅細(xì)胞鐵蛋白測(cè)定：用放射免疫法或酶聯(lián)免疫法可以測(cè)定紅細(xì)胞堿性鐵蛋白，可反映體內(nèi)鐵貯存的狀況，如<6.5μg/紅細(xì)胞，表示鐵缺乏。此結(jié)果與血清鐵蛋白相平行，受炎癥、腫瘤及肝病的影響較小是其優(yōu)點(diǎn)。但操作較復(fù)雜，尚不能作為常規(guī)使用。
[3] 治療缺鐵性貧血的原則是：①病因治療：盡可能除去引起缺鐵和貧血的原因；②補(bǔ)充足夠量的鐵以供機(jī)體合成血紅蛋白，補(bǔ)充體內(nèi)鐵的貯存量
至正常水平。
一、病因治療
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