下列聲像圖顯示的是2例產(chǎn)前診斷的胎兒腎周尿囊腫。
病例1
患者32歲，妊娠22周，G2P1，無(wú)明顯既往病史，因妊娠21周時(shí)外院發(fā)現(xiàn)胎兒巨大「腎囊腫」就診，其第一個(gè)孩子健康。本次妊娠12周外院檢查時(shí)未見(jiàn)異常。
超聲檢查發(fā)現(xiàn)左腎周?chē)梢?jiàn)一半月形無(wú)回結(jié)構(gòu)環(huán)繞，大小約56×20×26mm，左腎腎盂擴(kuò)張約13mm，但左側(cè)輸尿管正常。左腎皮髓質(zhì)分界不清，實(shí)質(zhì)纖薄且回聲增高，其內(nèi)未見(jiàn)血流信號(hào)分布。
胎兒右腎及膀胱正常，羊水量正常。 右側(cè)輸尿管未見(jiàn)擴(kuò)張，雙側(cè)腎上腺顯示清晰完整。
考慮為左腎周尿囊腫?；颊邲Q定繼續(xù)妊娠，產(chǎn)后證實(shí)為腎周尿囊腫。
圖1和圖2 二維和彩色多普勒聲像圖顯示左腎周?chē)朐滦螣o(wú)回聲區(qū)，腎實(shí)質(zhì)纖薄，內(nèi)無(wú)血流新號(hào)分布
病例2
患者39歲，G3P2，無(wú)明顯既往病史，妊娠19周時(shí)因發(fā)現(xiàn)胎兒「腹膜后囊腫」就診，其前2個(gè)孩子健康。本次妊娠12周檢查時(shí)未見(jiàn)異常。
超聲檢查發(fā)現(xiàn)為男性胎兒，符合妊娠20周，胎盤(pán)及羊水量均正常。
胎兒左腎體積增大（31×19×25mm），其上極包膜下可見(jiàn)一直徑約16mm的無(wú)回聲結(jié)構(gòu)，使左腎位置下移。左腎腎盂腎盞未見(jiàn)擴(kuò)張，左側(cè)輸尿管正常。
右腎區(qū)也可見(jiàn)一卵圓形無(wú)回聲結(jié)構(gòu)，直徑約36mm，其后可見(jiàn)右腎，其體積縮小約17×9×20mm，受壓呈半月形。右側(cè)輸尿管未見(jiàn)擴(kuò)張。
胎兒雙腎實(shí)質(zhì)均回聲增高，皮髓質(zhì)分界模糊，雙側(cè)腎上腺顯示清晰。膀胱增大（20mm），且整個(gè)檢查過(guò)程中并未排空過(guò)。
圖3 二維聲像圖所示左腎上極無(wú)回聲結(jié)構(gòu)
圖4 二維聲像圖所示胎兒受壓移位的右腎及增大的膀胱
圖5 二維聲像圖顯示膀胱增大，且壁增厚
最終診斷為雙腎周尿囊腫?；颊邲Q定終止妊娠，并經(jīng)尸檢確診。
以下資料供讀者參考（譯者添加整理）
腎周尿囊腫 1935 年由Crabt ree 首次描述。當(dāng)腎及輸尿管上段損傷后，尿液經(jīng)破裂處溢至腎周組織，腎周脂肪在尿液刺激下液化，2 ～ 5 天后由纖維組織包裹形成。因此有腎假性囊腫、腎旁假性囊腫、輸尿管假性囊腫、腎周囊腫、腎臟水囊腫之稱。
Portela等認(rèn)為本病的形成有3 個(gè)基本條件： ( 1) 有能產(chǎn)生尿液的正常腎臟；( 2) 腎集合系統(tǒng)損傷后尿液外滲至腎周組織；( 3) 存在輸尿管梗阻因素。
Sauls 等認(rèn)為外傷后輸尿管內(nèi)血塊引起的梗阻或腔外血腫壓迫是常見(jiàn)原因。
損傷及梗阻因素是導(dǎo)致腎周尿性囊腫的必要條件，然而臨床上，這些因素有些較易發(fā)現(xiàn)，如外傷、結(jié)石及醫(yī)源性損傷等，而有些則不易被發(fā)現(xiàn)。
有作者認(rèn)為，對(duì)腎周尿行囊腫的影像診斷應(yīng)從以下幾個(gè)方面來(lái)考慮：①患腎區(qū)或腎周可見(jiàn)到一個(gè)較大囊腫； ②囊腫對(duì)腎臟可有不同程度擠壓使之移位； ③囊腫壓迫腎盂輸尿管可造成不同程度的腎盂積水；④密切結(jié)合臨床，尤其對(duì)腹、 腰部曾有外傷史患者，且影像又有一定特征者要高度警惕此病可能。
聯(lián)系客服
