查出肺結(jié)節(jié)醫(yī)生讓穿刺，到底穿還是不穿？醫(yī)生說(shuō)“沒(méi)有穿刺一半肺癌確診不了”
據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)的體檢報(bào)告中，有10%以上的肺結(jié)節(jié)陽(yáng)性率，而其中有一些患者被醫(yī)生提示做穿刺檢查。而對(duì)很多患者來(lái)說(shuō)，可謂顧慮重重，做吧，擔(dān)心有風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)造成轉(zhuǎn)移，而且很可能穿不到；不做吧，又很難確診。上海同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院呼吸科主治醫(yī)師胡洋醫(yī)生半年前就碰到過(guò)一位，65歲的趙大叔因?yàn)樾夭緾T提示右下肺結(jié)節(jié)入院檢查，一聽(tīng)需要肺穿刺死活不愿意，最后也是好說(shuō)歹說(shuō)做了肺穿刺檢查，結(jié)果確診肺部腺癌。手術(shù)后經(jīng)過(guò)4次化療，目前已轉(zhuǎn)門(mén)診隨訪。任何腫瘤確診的金標(biāo)準(zhǔn)都是“病理”，必須在顯微鏡下看到惡性腫瘤細(xì)胞，才能百分百說(shuō)這是惡性腫瘤
雖然影像學(xué)診斷，對(duì)疾病診斷起著非常重要的指導(dǎo)意義，但對(duì)于CT、PET-CT等影像學(xué)檢查提示肺部有腫瘤的患者來(lái)說(shuō)，醫(yī)生是無(wú)法肯定說(shuō)這病人一定是肺癌的，所有腫瘤確診的金標(biāo)準(zhǔn)是病理診斷，也就是說(shuō)必須有活體組織行病理切片，鏡下觀察或者加免疫組化綜合診斷。
胡洋醫(yī)生介紹，肺穿刺是內(nèi)科診斷疾病的最常用方法之一，雖然是有創(chuàng)檢查，但對(duì)于身體的損害較小，本質(zhì)上是用細(xì)針或者略粗一點(diǎn)的活檢槍通過(guò)外表的皮膚穿入肺內(nèi)病灶中進(jìn)行抽吸或者切割獲取活體標(biāo)本，患者檢查后基本上可以自行走回病房。沒(méi)有肺穿刺一半肺癌確診不了，哪些情況下需要做肺穿刺活檢
活檢是獲得組織病理學(xué)診斷的唯一檢查手段，能較快地確定病灶部位，細(xì)胞組織學(xué)類(lèi)型，標(biāo)本還能進(jìn)行基因檢測(cè)，為治療方案的制定提供依據(jù)。一般出現(xiàn)以下幾種情況需要進(jìn)行肺穿刺活檢：CT上新發(fā)現(xiàn)的或逐步增大的孤立性肺部結(jié)節(jié)或腫塊，診斷不明，尤其是疑為肺癌可能性較大的病例。
纖維支氣管鏡活檢結(jié)果陰性或者無(wú)法行支氣管鏡檢查的肺門(mén)腫塊。
診斷不明的縱隔腫塊, 為了明確病理診斷。
高度懷疑惡性腫瘤，但無(wú)法手術(shù)處理，為了明確細(xì)胞類(lèi)型以便制定合理的化療或放療方案，或檢驗(yàn)?zāi)[瘤細(xì)胞對(duì)化療、放療的敏感性。確定是鱗癌、腺癌還是小細(xì)胞肺癌，并進(jìn)行基因突變檢測(cè)，指導(dǎo)是否能夠使用靶向藥物及免疫檢查點(diǎn)抑制劑。
胸膜或胸壁上的腫塊，定性比較困難者也需要做肺穿刺活檢。
嚴(yán)重肺部感染出現(xiàn)局灶性或多發(fā)性肺實(shí)變或肺膿腫，感染菌種不明的情況下，可以做肺穿刺引流及穿刺物的細(xì)菌、真菌培養(yǎng)。
風(fēng)險(xiǎn)肯定有，但肺穿刺還是一項(xiàng)比較安全有效的診斷肺部腫瘤的有創(chuàng)檢查方法
風(fēng)險(xiǎn)肯定是有，一般可能引起的并發(fā)癥包括氣胸、穿刺局部出血、空氣栓塞及針道轉(zhuǎn)移，但總的來(lái)說(shuō)只要操作正確，肺穿刺發(fā)生并發(fā)癥和后遺癥的概率非常低。至于很多朋友擔(dān)心的穿不到問(wèn)題，確實(shí)有可能穿不到，胡洋醫(yī)生解釋說(shuō)，一方面有可能即使是腫瘤，但是病灶當(dāng)中要有正常的一些組織，那如果正好穿到這些正常組織當(dāng)中就抽不出腫瘤細(xì)胞；另外有一些腫瘤比較小，確實(shí)也很難看到。這就可能需要二次穿刺或者隨訪觀察，看病情發(fā)展的實(shí)際情況遵醫(yī)囑治療。再來(lái)，針道轉(zhuǎn)移這個(gè)問(wèn)題，根據(jù)既往有報(bào)道穿刺導(dǎo)致腫瘤轉(zhuǎn)移的概率大約是0.07%~2.33%，而實(shí)際上，穿刺引起針道轉(zhuǎn)移的概率極低，而且穿刺活檢的器械也在不斷改進(jìn)，現(xiàn)在的取材針是套管結(jié)構(gòu)，同時(shí)下針后，靠近瘤體時(shí)，內(nèi)管進(jìn)入瘤體取材，取材后回到外管內(nèi)，通過(guò)外管形成的保護(hù)通道取出。只要操作規(guī)范，選擇好的穿刺器械，縮短穿刺時(shí)間，發(fā)生針道轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)可以忽略不計(jì)。同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院呼吸科主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師。上海醫(yī)學(xué)會(huì)肺功能學(xué)組成員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)成員。擅長(zhǎng)間質(zhì)性肺病、結(jié)節(jié)病、肺癌等肺部疾病的預(yù)防與診治。
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