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影響霧化效果的這些因素，你都知道么？

霧化吸入是呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病的重要治療方法，它是應(yīng)用霧化裝置將藥液分散成懸浮于氣體中的細小霧滴或微粒以氣霧狀噴出，經(jīng)鼻或口吸入呼吸道和（或）肺部，從而達到消除氣道炎癥和水腫、解痙平喘、稀化痰液、幫助祛痰等治療目的。

與口服、肌肉注射、靜脈滴注等給藥方式相比，霧化吸入療法具有直接作用于靶器官、起效迅速、療效佳、用量小、全身不良反應(yīng)少、不需要患者刻意配合、操作簡單、給藥簡便、安全有效等優(yōu)勢。

該方法在家中也可進行。家庭霧化吸入治療還具有避免交叉感染、節(jié)省反復(fù)去醫(yī)院的時間、降低就醫(yī)成本等優(yōu)勢，同時，患兒在熟悉的環(huán)境中也可避免緊張哭鬧。

與其他吸入裝置（氣霧劑、干粉吸入劑等）相比，霧化吸入無需患者過多配合，只需平靜呼吸，使用簡便，很少需要特別學(xué)習(xí)裝置的操作步驟。并且，霧化吸入還具有可濕化氣道、可使用高劑量藥物、可同時吸氧等多種優(yōu)勢。

確實，霧化吸入療法的優(yōu)勢有很多，但如果不了解吸入裝置特點以及影響其療效的因素，不僅會導(dǎo)致療效下降、無效，甚至還會造成病情的加重。

霧化吸入裝置的種類：

目前臨床上常用霧化吸入裝置包括3種：噴射霧化器、超聲霧化器及振動篩孔霧化器。三者均有各自的優(yōu)缺點。

上述三種霧化吸入裝置能儲放的藥液也有所不同，噴射霧化器和振動篩孔霧化器都可以儲放霧化劑型的溶液和混懸液，而超聲霧化器主要用于霧化劑型的溶液，混懸液霧化效果較差，且某些藥物（如含有蛋白質(zhì)、肽類化合物）不適宜。

來了解一下這三種霧化器的工作原理。

• 根據(jù)文丘里原理，壓縮氣體高速運動通過狹小開口后減壓，噴嘴與吸水管之間產(chǎn)生負壓作用。

• 藥液由于虹吸作用從而通過吸水管被吸入噴嘴旁的小管。

• 吸上來的藥物沖擊到上方的隔片，變成極細的霧狀顆粒向外部噴出。

• 其中大藥霧微粒通過檔板回落至貯藥池，小藥霧微粒則隨氣流輸出。

• 超聲霧化器工作原理是在霧化器底部安裝一個晶體換能器（亦稱為“壓電轉(zhuǎn)換器、振動片”）將電能轉(zhuǎn)換為超聲波聲能。

• 產(chǎn)生振動并透過霧化罐底部的透聲膜，將容器內(nèi)的液體振動音波傳導(dǎo)至溶液表面，而使藥液劇烈振動，破壞其表面張力和慣性，從而形成無數(shù)細小氣溶膠顆粒釋出。

根據(jù)振動模式可分為主動和被動兩種。主動式通過篩網(wǎng)振動，被動式通過超聲振動膜使藥液劇烈振動，同時通過擠壓技術(shù)使藥液通過固定直徑的細小篩孔，形成無數(shù)細小顆粒釋出。也就是說，振動篩孔霧化器產(chǎn)生的顆粒大小取決于篩孔的直徑。

振動篩孔霧化器較前兩種霧化器的獨特優(yōu)勢是，其儲藥罐可位于呼吸管路上方，降低了霧化裝置被管路污染的可能性，并且可以在霧化過程中隨時增加藥物劑量。

和超聲霧化器相比，振動篩孔霧化器減少了超聲震動過程中產(chǎn)熱，由此大大減少了對吸入藥物的影響，是目前霧化效率最高的霧化器，但它的耐久性尚未確認，可供選擇的設(shè)備種類較少，限制了它在臨床上的廣泛應(yīng)用。

驅(qū)動動力、有效霧化顆粒、單位時間釋霧量、靶部位吸收、肺內(nèi)沉降率等因素均可影響霧化吸入的效能，而有效霧化顆粒直徑、單位時間釋霧量是最主要的兩大因素。

有效霧化顆粒直徑是指能沉積于氣道和肺部具有治療價值的霧化顆粒，其大小對藥物沉積位置有直接影響。一般來說，霧化顆粒直徑大小和藥物沉積位置關(guān)系如下：

由此可見，霧化顆粒不是越大越好，也不是越小越好。治療下呼吸道的有效霧化顆粒直徑應(yīng)在0.5～10 μm，以3～5 μm為佳。

同時也要注意，藥物本身顆粒形態(tài)會影響霧化顆粒直徑。一項重要體外研究比較了霧化吸入布地奈德混懸液（0.5 mg/ml）與丙酸倍氯米松混懸液（0.4 mg/ml），在三種不同的噴射霧裝置中的有效霧粒輸出情況。兩種混懸液霧化吸入量均為2 ml，維持5 min。觀察不同霧化吸入液在不同裝置中的霧粒輸出情況。采用不同品牌霧化器時，布地奈德霧化時<5 μm顆粒占比均高于丙酸倍氯米松。

由此可見，不同藥物在相同霧化器、相同外在條件下，輸出的霧化顆粒直徑是有所不同的。

單位時間釋霧量是指單位時間內(nèi)離開霧化器開口端，能被吸入的氣溶膠量。它具有如下特點。

• 釋霧量大則單位時間吸入藥物劑量增大，更能發(fā)揮治療效果。

• 同時也要注意，藥物短時間內(nèi)進入體內(nèi)過多可能反而會帶來更多不良反應(yīng)。例如短時間內(nèi)大量液體霧化進入人體可能導(dǎo)致肺內(nèi)積液過多，造成肺水腫，或?qū)е職獾纼?nèi)干稠的分泌物膨脹引起急性氣道堵塞，從而加重病情。

因此，在使用不同的霧化裝置的種類和性能時，要注意霧化顆粒直徑和單位時間釋霧量的影響。

除了霧化裝置外，患者自身因素也是影響霧化吸入療效的主要因素，主要表現(xiàn)在患者的認知和配合能力、呼吸形式、基礎(chǔ)疾病狀態(tài)等方面。

患者認知和配合能力決定了是否能有效地運用霧化器，根據(jù)研究顯示，無論使用何種霧化器，在其他條件相同的情況下，只要患者正確使用裝置，則達到的臨床效果相似。

患者的呼吸形式可直接影響藥物在肺內(nèi)的沉積率。一般來說，呼吸頻率過快，可導(dǎo)致吸氣容積小，肺內(nèi)沉積較少；吸氣流量過快可產(chǎn)生局部湍流，促使氣溶膠因互相撞擊而沉積于大氣道，導(dǎo)致肺內(nèi)沉積量明顯下降；采用深而慢的呼吸更有利于氣溶膠的沉積，因為在吸氣容積恒定時，隨潮氣量的增加，吸氣時間的延長，到底肺內(nèi)的氣溶膠就越多。

患者的基礎(chǔ)疾病狀態(tài)可影響氣溶膠在呼吸道的輸送，導(dǎo)致霧化臨床療效下降。如氣管黏膜炎癥、腫脹、痙攣，以及分泌物的潴留等病變，導(dǎo)致氣道阻力增加，吸入的氣溶膠在氣道內(nèi)分布不均——在狹窄部位的近端藥物濃度增加，而在遠端的藥物沉積量減少，使臨床療效下降。因此，在霧化治療前，應(yīng)注意清除痰液和肺不張等因素，以利于藥物能順利到達并在下呼吸道和肺內(nèi)沉積。

給正在進行呼吸機治療的病人做霧化時，霧化器的連接位置、人工氣道直徑和長度、管路中的接頭和彎頭均可對霧化效能產(chǎn)生影響。

如果是進行無創(chuàng)呼吸機治療的病人，在進行霧化吸入時，管路和面罩應(yīng)盡可能地密閉，霧化器應(yīng)置于呼氣閥與面罩之間。

而對于正在進行有創(chuàng)呼吸機治療的病人，應(yīng)將霧化器連接在呼吸機的吸氣管路上，并適當遠離人工氣道處，因為其連接方法，可使霧化器連接處的前后管路起到儲霧罐的作用，減少在呼氣相造成的藥物流失和浪費。

人工氣道直徑和長度可影響霧化過程中氣溶膠的輸送率。人工氣道（氣管插管、氣管切開套管）的直徑越大，長度越短，氣溶膠輸送率越高。

另外，因為在呼吸機管路中的接頭和彎頭處容易出現(xiàn)湍流，易導(dǎo)致氣溶膠大量損耗，因此，建議使用流線型的呼吸管路或T管以利于提高氣溶膠的輸送率。

當氣管切開患者已經(jīng)脫機但尚未拔管時，若需要做霧化吸入治療，根據(jù)研究表明，采用T管較用氣管切開面罩相比，藥物在肺部沉積率更高，而采用“T管+簡易呼吸器”效果更佳，可使肺部沉積率增加3倍。

最后，非常值得一提的是，影響霧化效能因素除了上述原因外，也要提高對霧化吸入療法操作前、操作中、操作后的正確認識，以減少霧區(qū)里的誤區(qū)，具體內(nèi)容可查看筆者曾經(jīng)在醫(yī)學(xué)界呼吸頻道寫過的文章《霧化吸入治療經(jīng)常做，而這些“霧區(qū)”里的誤區(qū)，你知道嗎？》。