[治則治法] 治病求本，虛則補(bǔ)之的治則，以補(bǔ)腎生髓，益氣養(yǎng)陰為法。由于本病為腎陰虧虛，精血不足，氣血虧虛，故補(bǔ)腎生髓為治本，益氣攝血，滋陰養(yǎng)血為治標(biāo)改善貧血、出血等癥狀。適當(dāng)佐以溫陽(yáng)藥，求陰得陽(yáng)助，則生化無窮。
[處方用藥] 選用大菟絲子飲加減。菟絲子補(bǔ)腎助陽(yáng)，益髓填精，不燥不膩，入肝、腎、脾經(jīng)，為平補(bǔ)肝、腎、脾的良藥。用二至丸重在補(bǔ)肝腎之陰，二者均入肝腎經(jīng)，補(bǔ)而不膩，旱蓮草還有涼血止血功能?，F(xiàn)代藥理研究也證實(shí)女貞子有刺激造血系統(tǒng)恢復(fù)造血功能的作用；旱蓮草對(duì)各種原因引起的出血內(nèi)服、外用均能起到止血作用。補(bǔ)骨脂歸脾腎經(jīng)，溫補(bǔ)脾腎，也具有刺激造血及止血作用。淫羊藿補(bǔ)腎壯陽(yáng)，入肝腎經(jīng)。枸杞子歸肝腎經(jīng)，養(yǎng)陰補(bǔ)血。何首烏歸心肝腎經(jīng)，補(bǔ)肝腎，益精血，且不寒、不膩、不燥，故為滋補(bǔ)良藥。當(dāng)歸歸肝心脾經(jīng)，補(bǔ)血活血，補(bǔ)血不留瘀，有改善造血功能作用。太子參、黃芪歸肺、脾經(jīng)，有補(bǔ)氣固表，均有改善血液和造血功能的作用。熟地黃歸心肝腎經(jīng)，養(yǎng)血滋陰，為補(bǔ)益肝腎之良藥，具刺激造血及止血作用。黃精歸肺脾腎經(jīng)，滋脾陰，補(bǔ)脾氣，益腎精。山萸肉歸肝腎經(jīng)，性溫，補(bǔ)益肝腎。因陰虛型再障多有虛火迫血妄行出血癥狀常見且較重，故還佐一味仙鶴草收斂止血?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)對(duì)各種類型的出血均有止血作用。
[引用醫(yī)案] 典型醫(yī)案
王某，女，15歲。2011年6月22日初診。頭暈、乏力、心悸伴牙齦出血8個(gè)月。
初診：患者于2010.10因感冒自服感冒通膠囊后不久出現(xiàn)頭暈、乏力，月經(jīng)量增多，在當(dāng)?shù)貦z查發(fā)現(xiàn)貧血，在山東省中醫(yī)院骨穿診為再生障礙性貧血。自覺頭暈、心悸、口腔時(shí)有滲血。血常規(guī)：Hb：59g/L，WBC 2.5×109/L，PLT 19×109/L。察其：舌質(zhì)淡，舌苔薄白。脈象沉細(xì)數(shù)。
本例為年輕患者，腎氣尚未充盛，因服用感冒通作為直接誘因，為中醫(yī)認(rèn)為的邪毒直接入血傷及腎和骨髓，腎失藏精生髓，日久氣血生化無源，導(dǎo)致出現(xiàn)氣血虧虛諸癥，如頭暈、乏力、心悸等。肝腎同源，病久出現(xiàn)肝腎陰虛。氣虛失攝，陰虛火旺可迫血妄行，出現(xiàn)齒衄、經(jīng)血增多等出血癥狀?？v觀舌脈，本病病位主要在腎，病性屬虛。中醫(yī)診斷為：虛勞，辨證屬肝腎陰虛，氣血虧虛。西醫(yī)診斷：慢性再生障礙性貧血。周老處以補(bǔ)益肝腎，滋陰填精，益氣養(yǎng)血之大菟絲子飲加味。處方為：菟絲子10g、女貞子10g、補(bǔ)骨脂10g、山萸肉12g、淫羊藿10g、制首烏12g、熟地12g、枸杞子12g、太子參12g、炙黃芪20g、當(dāng)歸15g、制黃精10g、旱蓮草12g、仙鶴草20g。水煎服，日一劑。
復(fù)診：服藥3個(gè)月后，癥狀明顯好轉(zhuǎn)。效不更方，根據(jù)癥狀變化原方略作調(diào)整繼續(xù)服用。服藥半年，血象穩(wěn)步上升。10個(gè)月后血象基本恢復(fù)正常后停用湯劑，改中成藥以大菟絲子飲為基本用藥加味而成的益腎生血片較長(zhǎng)期口服維持治療。
按語(yǔ)：該患者為邪毒傷腎及骨髓，精血虧虛，日久肝腎、氣血俱虛。病位主要在腎，病性屬虛。辨證為肝腎陰虛，氣血兩虧，治療以滋養(yǎng)肝腎之陰為主，兼益氣養(yǎng)血止血。以大菟絲子飲加當(dāng)歸補(bǔ)血湯等，方中菟絲子、女貞子、旱蓮草、熟地、黃精、何首烏、山萸肉均為滋補(bǔ)肝腎良藥，其中菟絲子、黃精、何首烏尚有益髓填精作用；太子參、黃芪補(bǔ)氣攝血；當(dāng)歸、熟地、何首烏滋養(yǎng)陰血；在補(bǔ)腎側(cè)重滋陰的同時(shí)，佐一味淫羊藿溫腎助陽(yáng)、補(bǔ)骨脂溫補(bǔ)脾腎以求陰得陽(yáng)助，則生化無窮。除熟地、旱蓮草具有止血作用外尚佐一味仙鶴草收斂止血以改善出血癥狀。
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